ARDS俯卧位通气演示文稿

ARDS影像学
将俯卧位通气进行到底
俯卧位通气的肺保护机制
• 增加功能残气量FRC • 改变膈肌的运动方式和位置 • 有利于分泌物的引流 • 肺应力与应变力分布更加均匀 • 减少纵膈和心脏对肺的压迫
俯卧位时正常肺的力学变化
俯卧位增加功能残气量
• FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新 复张
时程 · 胸部影像学 水肿起源 氧合
轻度 中度 重度ຫໍສະໝຸດ Baidu
已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内
双肺斑片-不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 。 水肿起源 无法用心力衰竭或液体超负荷完全解释的 呼吸衰竭，如果不存在危险因素，则需要进行客观评 估，例如超声心动图以排除液体静力型水肿。
200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或 CPAP≥5cmH20 100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH20
• 2013年Rodrigo A.Cornejo 等对24名ARDS患者研究发现 PPV加上high PEEP有利于改善氧合和呼吸系统的顺应性 ，主要由于PP可以减轻PEEP的副作用如肺泡过度膨胀等 。
• 2014年Raphaele Girard等总结了一个纳入了466例重症 ARDS的患者的资料多中心随机对照资料得出：俯卧位通 气相对于仰卧位，压疮发生率明显增加。可导致感染、疼 痛等可能引起病人病情加重，不利于肺保护。
• FRC的增加不能区分复张肺泡或过度膨胀肺泡， 需结合其指标共同判断
• FRC的增加起着未定菲奥气体分压的缓冲作用 • FRC的增加使呼气末期肺泡不完全陷闭，有利于
防止剪切伤。
俯卧位通气使肺应力与应变分布 更加均匀
俯卧位与应力应变
减少纵膈和心脏对肺的压迫
• 仰卧位通气时平均16-24%的肺组织收到心 脏和纵膈的压迫
ARDS俯卧位通气演示文稿
优选ARDS俯卧位通气
内容提要
一、严重ARDS的概述 二、俯卧位通气的肺保护机制 三、俯卧位通气的指证-相关临床问题 四、俯卧位通气实践-阶段总结
主要病理特征-湿肺
• 肺微血管通透性增高 • 肺泡渗出富含蛋白质的液体 • 肺水肿及透明膜形成 • 可伴有肺间质纤维化
急性呼吸窘迫综合征的柏林定义
• 病理状态下（心脏增大、增重、心脏病基 础）情况更加明显
• 仰卧位通气时平均1-4%的肺组织受到心脏 和纵膈的压迫
仰卧位通气的指证-相关临床问题
仰卧位通气改善氧合，提高生存率
• 2013年Claude Guerin等的以466患者作为研究对 象的多中心随机对照试验发现对于重度的ARDS 患者（PaO2：FiO2＜150mmHg，FiO2≥0.6， PEEP of≥5cmH2O），分组后1h你进行PPV，持 续至少16小时有利于减少28天和90天的死亡率（ 差异有统计学意义）
PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH20
其他生理学指标：
• 标化的分钟通气量（VECORR=分钟通气量 ×PaCO2/40mmHg）作为代替
• 重度ARDS包括: – 低呼吸系统顺应性（＜40ml/cm）， – 高VECORR（＞10L/min），或者两者同时存在
ARDS影像学
俯卧位前2小时（h） （ 85.55±41.35 ）mmHg 比较显著升高（P＜0.05），恢复仰卧位2h后OI （ 98.69±57.25 ）mmHg与俯卧位前2h比较显著 升高（P＜0.050） • ③循环动力学：仰卧位前、俯卧位后、恢复仰卧 位2h的平均动脉压、心排指数、中心静脉压、心 率、血乳酸、去甲肾上腺素浓度均无明显变化（ P＞0.05）
俯卧位通气实践
PPV治疗重症H7N9并ARDS的多中心回顾
• 6例患者 • 死亡3例 • 首次开始PPV的OI为（69.85±14.43）mmHg • 病毒核酸阳性持续时间中位数为14d；奥司他韦
使用 • 实践平均11.8天，联合2种抗病毒药物治疗比率为
70%。
结果
• ①平均每次PPV实践（12.86±4.26）h。 • ②俯卧位通体后OI（ 104.17±55.9 ）mmHg与