经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会
单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤74例体会
瘤 质 地 松脆 。⑥ 瘤体 ｒ斜坡 浸 润 。 ⑦ 高龄 体 弱 不能 耐受 开 颅 手 术 ｕ Ｊ 者 。 ⑧瘤 体卒 中者 。对 ｊ 蝶窦 气化不 良 ， 腔内 有炎症 及副鼻 窦炎 ， 鼻
肿 瘤向鞍旁 生 艮呈 口 哑铃型 ， 像学提示 肿瘤质地 较硬者为 此入路 的禁 影
肿 瘤 由鞍 内向蝶 窦生 长 １ ２例 ； 肿瘤 由鞍 向鞍 上 、鞍 旁生 长 １ ４例 ； 瘤 体卒 中 ｌｌ例 。 １ ４ 内分泌激素检 查 ．
町确定为鞍底 的硬模 ， 之 ， 反 如硬模呈半坦 而无蝶鞍弧形的冠状 位或水 平位 ， 则可能偏斜 垒斜 坡或蝶骨 平台Ｉ； ⑥蝶窦开 口是蝶 窦前壁的骨性 标 志 微 镜下找 到骨性 隆起结构 的蝶嵴 ， 为中线标 记和探查蝶 窦开 作 口为本手术的 关键之一 ， 窭丌 口在 中， 鼻甲根部和鼻 中隔 之间的裂 蝶 卜 隙一蝶窦 隐窝 内， — 位 ｒ 鼻 倒锥形 空 间的尖 端 ， 间狭小 ， 空 术者应 熟知 蝶 安及鞍 区的解剖 结构 ， 合使用 肾上腺素生 理盐水 棉片充分收 缩鼻 结 腔 粘膜 ， 使鼻胖 增大 ， 于操 作 。 便 ４ ３ 积 极防治 术后并发 症 ． 根 据鞍 区术 后 常 见 的并 发 症 如高 热 、 尿 崩 、 电解 质 紊乱 、癫 痫 、垂体 功能 低 下等 ， 们制 定 了切 实有 效 的处理 常 规 ： 我 ①采用 冰
’ — Ｌ ｌ 厂 ＝ ７ 乇源自占 卜’
／ Ｃｈｉ ｎａＨ ｅ ｔ ａｌ Ｃａｒ ｈ ｅＮ ｕ ｒｔｏ ｔｉｉ ｎ
单 鼻孔蝶 窦入路显微 手术治疗 垂体腺 瘤 ７ ４例体会
刘 学 政 周 亮
【 图分类 号】 Ｒ ６ 中 ３ ４ ７ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ ４— ７ ８ （ ０ ） ５ ０ ６ —０ ０ ４ ４ ２ ０ ０ — ０ ２ １ 位 ｊ 内。 ④垂 体 腺瘤 向鞍 上发 展 ， ： 鞍 但不 呈Ⅱ 铃 型 ， 向鞍旁 生长 。 娅 未 ⑤直 径＜ ｃ 的部分 巨人乖体瘤 ， ５ｍ 未侵 袭双 侧海绵安 ， 且影像学提 示肿
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
经单鼻孔—蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
垂 体 肿瘤 的根 治 方 法 。 着 显微 外 科 技 术 的 发 展 ， 随 经蝶 窦 人 路 作
为切 除 垂 体腺 瘤 的 首选 手 术 方式 ， 已成 为 颅 底 外科 行 垂体 腺瘤 切
除 术 的 主要 途 径Ｉ ｌ ｔ 。
１ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
３ 讨 论 ３ １ 单鼻 孔 经蝶 窦 手术 适 应 证 ．
径＜ｌｍ（ ｃ 微腺瘤）０ ， ～３ｍ（ １例 ｌ ｃ 大腺瘤）２ ， ｃ 巨大腺瘤）５ ｌ例 ＞３ｍ（ ｌ
例。 １ ２ 方法 ． 术 前 ３ 应 用抗 生 素 滴 鼻液 ， ｄ 术前 ｌ 修 剪 鼻毛 。 者仰 卧 位 ， ｄ 患 头
现 暂时 性 脑 脊液 鼻 漏 ， 不 需 再 次手 术 修 补 ， 过 半卧 位休 息 、 均 经 腰
穿及 腰 蛛 网膜 下腔 置 管 引流 后 痊 愈 ， 鼻腔 粘 连 者 行 分 解 后治 愈 ，
本组垂体腺瘤患者３ 例 ， 中男性１ 例 ， ７ 其 ７ 女性２ 例， Ｏ 年龄３ ４～
尿 崩 症 患 者 经 过 补 液 、 射 垂 体 后 叶 素 或 口服 去 氨 加 压 素 治 疗 注
后， 尿量 控 制 在 正 常 范 围 。 前 内 分 泌指 标 异 常 者 ３ 例 ， 后 ３ 术 ３ 术 个
月复 查 内分 泌 指标 恢 复 正 常 ２ 例 。 后随 访 复 查 内分 泌 指标 及 鞍 ８ 术
垂 体腺 瘤是 常 见的 颅 内肿 瘤 ， 人群发 病 率 一般 为 １ ｌ万 。 治 ／ｏ 其 疗 方 法包 括 药物 治 疗 、 术 切除 和 放 射 治疗 等 。 中 ， 手 其 手术 治 疗 是
２ 结 果 术后 复查 ＭＲＩ全 部 切 除 ｌ例 ， 部 分 切 除 ｌ 例 ， ， ９ 大 ６ 部分 切 除 ２ 例 。 要 并 发症 为脑 脊液 漏 ８ 、 腔 粘 连 １ 及 尿 崩 症８ 。 后 主 例 鼻 例 例 术 患 者 症 状 均 有 不 同 程 度 的恢 复 及改 善 ， 野 缺 损 偏 盲者 在 术 后 ｌ 视 周 内 基 本恢 复 ， 力 减 退者 有 明 显提 高 ， 乳者 术后 停 止 。例 出 视 泌 ８
经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术手术配合体会
数据中在视线方向上密度最大的全部像素成像的投
影技术 之一 ， 可以较真实 地反 映组织 的密度 差异 ， 清
晰确切 显示 经对 比剂增强 的血管形 态 、 走行 、 异常改
［ ］ ｉ ｒ１９ ， （ ） ９ － ． Ｊ ．Ｌ ｅ，９６ １ ２ ： ９ ｖ ６ ４ ８ ［ ］吴东 ， ２ 周康荣 ， 陈祖望． 螺旋 ｃ Ｔ门静脉成像评 价门脉 高压的价 值［ ］ 临床放射学杂志 ， ０ ， （０ ： ７７０ Ｊ． ２ １２ １ ） ７ － ． ０ ０ ６ ７ ［ 】 ａ ｎＲ ， ｌｅ Ｊ ， ｏｄ ｅ ａ Ｈ ｐ ｔ ｅ ｕ ｒ ｌｍ ： ＇ ３ Ｂ ｒ Ｌ Ｏｉ ｒ Ｈ Ｄ ｄ ， ｔ １ ｅａ ｃ ｌ ａ ｃ ｃｌ ａ ｅ， ｏ ｖ ． ｏｌｌ ａ ｉ ｒ ｏ ｖ． ｄ
山东 医药 ２０ ０９年第 ４ 第 ７期 ９卷 分流 等 ； 支循 环可较好 地反 映 门脉梗 阻 程度 ， 对 侧 且 维持肝 脏血有 起重要 作用 。门静脉 高压侧 支循环 出 显示正 常 门静 脉分 支 的效果 优于 ＭＩ ］ 国外 文献 Ｐ 。 作 者 认为横轴 位 图像 是 ｃ Ｔ影像 诊 断 的 “ 标 准 ” 金 ， 本组病例 中 ，Ｔ轴 位 图像与 Ｍ Ｒ结合 ＭＩ Ｃ Ｐ Ｐ图像对 门静脉癌 栓 的显 示率 差 别 无统 计 学意 义 ，Ｔ３ ｃ Ｄ成
［ ］Ｙｍ ｍ ｔ Ｋ Ｔ ｕａ ， ｏｈ ｕ ｉ ， ｔ １ ｎ ａｅｏ ｓ ｈ ｅｄ ５ ａ ａ ｏ ， ｓ Ｍ ｃ ｉ ｋ Ｔ ｃ ． ｔ ｖｎｕ ｔ ｅ． － ｏ ｄＴ ｚ ａ ．Ｉ ｒ ｒ ｉ
ｍｅ ｓｏ ａ Ｔ ｏ ｔ ｇａ ｂ ｓ ｇ ｍｕ ｔ— ｅ ｅ ｔｒ ｒｗ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｉｎ ｌＣ ｐ ｒ ｒ ｐ ｙ ｕ ｉ ｌｉ ｔｃ ｏ ｏ ＣＴ ｉ ａｉ ｔ ｏ ｎ ｄ ｅ ｗｉ ｅ ａｉ ｉ ｈ ｓｓ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｃ ｎ ｔ ｎ ｎ ｍａ ｅ ｑ ａ ｉ ｔ ｈ ｐ ｔ ｃ ｒ ｏ ｉ ： ｖ ｌ ａ ｏ ｆ ｓ ａ ｍｉｇ ａ ｄ ｉ ｇ ｕ ｌｙ ｈ ｃ ｒ ｉ ｉ ｔ
经单侧鼻孔一蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的护理体会
患者的痛苦 ，调动其 战胜疾病 的信心。
４ 术 后 并 发症 的 护 理
４１ 颅内出血 ．
常在术后 ２ ４小时内发生 ，患者出现
意识障碍 ，瞳孔及 生命体征变 化 ，视物不 清 ，视野 缺损等提示有 颅内 出血 的可能 ，及时报告 医生 ，本 组无一例颅内出血。
毛，动作应轻稳 ，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。
轻病人痛苦及造成不必要 的伤害 ，从而提高护理质量 。
的操作技能及高度的责任心可减少不必要 的药物外渗现象 的发生 ，对 已发生 的外渗现象早期 正确处理 ，可减
【 关键词 】 老年；输液外 渗；护理
１ 临床 资料
或 意识 障碍的患者可使 用约束带 加以保护 。加 强责 任心 ，多巡 视 。特别是危 重患者及 静滴外渗高危 药 时 ，注 意检查 输液部位有 无外渗情 况 。要进行床 头
功病例 ，以平和 的心 态积极配合手术 ，利于手术 的 成功 。完善各项术 前检 查 ，预防感 冒，增 加营养 ，
进食高蛋 白、富含维生素的食物 。 ２ 术前准备 ． ２ 术前 ３日用 ０２ ％氯霉素眼药水及 ． ５ 新麻液滴鼻 ，每 日４次 ，每次 ２ ３ ，滴 药时采用 －滴 平卧仰头位 ，使 药液 充分进入鼻 腔。术前一 天剪鼻
鼻 ，每 日４次 ，每 次 ２ ３滴 ，防止感染 。拔 除鼻腔 －
引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔 。
３５ 口腔护理 由于术后用纱条填塞鼻腔 出血 ，病 ．
人 只能张 口呼 吸 ，易造成 口腔干燥 ，应用湿 纱布盖
于 口唇外 ，保持 口腔湿润 ，减轻不适。
３６ 心理护理 ． 与患者沟通 、交谈 ，了解患 者 的主 观感 受 ，倾 听患者 的不适主诉 ，尽可能解决 并分散
手术显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤
（ 充市中心医院 南 川 北 医学 院第 二 临 床 医学 院 ， 川 四 Ｉ南 充 ６ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要】 目的 总 结 经 单鼻 孔 蝶 窦入 路 垂体 腺 瘤 手 术 治 疗 体会 。 方 法 摘
手 术 显 微 镜 下 经 单 鼻 孔 堞 窦入 路 手 术 治 疗
垂 体腺 瘤 ５ ２例 。 术 中将 鼻镜 直接 置 于蝶 窦 前 壁 ， 筛骨 垂 直板 连 同 骨性 鼻 中 隔 一起 向 对侧 推 开 ， 开蝶 窦 前 壁 骨 质 ， 将 凿 进 入 蝶 窦 ， 开鞍 底 ， 除 肿 瘤 。结 果 打 切 全切除 ３ １例 ， 全 切 除 １ ， 分 切 除 ７例 。 术 后 并 发 症 轻 ， 重 症 及 死 亡 病 例 发 次 ４部 无
Ｓ ＨＡＮＧ ｉ Ｂｎ，Ｆ ＡＮ ｎｊｎ，Ｙ ｉ Ｒｕ －ｉ ＩＬ ｎ
（ ｈ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｎａ ｃ ｏ ｇ，Ｎｏ ｔ ｉ ｕ ｎＭ ｅ ｉ ｌＣ ｌｅ ｅ Ｔ ｅＣ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｎ ｈ ｎ ａｏ ｒｈＳ ｃ ａ ｄ ｃ ｏ ｌｇ ，Ｎａ ｃ ｏ ｇ ６ ７ ０ ， ｉｈ ａ ，Ｃ ｉ ａ ｈ ａ ｎｈｎ ３ ０ ０ Ｓ ｃｕ ｎ ｈｎ ）
【 键 词 】 垂 体 腺 瘤 ； 经 单 鼻 孔蝶 窦入 路 ； 显 微 镜 关
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ６ ４ 中 ３ ． 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 童 编 号】 １７ —５ １２ １ ）２２ ８ —３ 文 ６ ２３ １ （０ ０ １ —２ ９０
Ｓ ｎｇ ｅ ｎｏ ｔ ｉ ｔ ａ ｓ ｈｅ Ｏ ｄ ｌｍ ｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｐ ｔ ｉａ ｙ ａ ｅ ｏ ａ ｉ ｌ — ｓ ｒ ｌ ｒ ｎｓ ｐ ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｏ ｉｕ ｔ ｒ ｄ ｎ ｍ
经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤
ｐ ｏｐｃｉ ｔｄ ｆ ｉｇ ｏｉ［￣ ｒ ｎＰ ａｔ２０ ５ ：０ ｒｓｅｔ ｅｓｕ ｙｏ ａ ｎ ｓｓＪ ．Ｂ Ｇｅ ｒｃ， ０２，２ ８ ９— ｖ ｄ Ｊ
８１ ． ２
眩晕 的 病 因有 如 下特 点 ： Ｐ Ｖ眩 晕 持 续 时 间 短 ， 因 头 位 Ｂ Ｐ 常 变 动诱 发 ， ｉ Ｄ ｘ—Ｈａｌｉｅ 验 阳性 ． 神 经 系统 阳 性 体 征 ， 手 ｌ ｋ 试 ｐ 无 且 法 复位 可 以 缓解 甚 至 消 除 眩晕 。神 经 症 眩晕 与头 位 变 化 关 系 不
（ ＡＣＴＨ） 瘤 ５例 ，无 分 泌 功 能 隙 瘤 ３例 。结 果 肿 瘤 全 切 ３ 腺 ３例 ，次 全 切 ５例 ； 后 复 查 激 素 水 平 ， 至 正 常 ２ 术 降 ６例 ．下 降 大 于
５ 的 ４例 ， ０ ８倒 变化 不 明 显 。结 论 晕鼻 孔 经蝶 入 路 显微 手 术切 除 垂 体 腺 瘤 是 一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有
志 ，０ ５ ２ ：５ ２ ０ ， ５ ７ ５—７ ６ ５．
位 后 患 者 眩 晕 部 分 有效 。 在该 ４ 疾 病 引起 眩晕 持 续 时 间方 面 种 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 可 以 作 为 鉴 定 该 ４种 疾 病 的 重 要 指 Ｐ ． １，
征。
［］ Ｈａ ｌｙＫＯ， ｗ ． ｙ ｔｍｓｏ ｅｔ ｏｉ ｅｅａ ｐａｔ ｅ Ａ ２ ｎｅ Ｄｏ ｄ Ｔ Ｓ ｍｐｏ ｆｖ ｒｇ ｇｎ ｒｌ ｒｃｉ ： ｉ ｎ ｃ
Ｅ］ ３
Ｈａｍａｙ ｌ ｇ ｉＧＭ．Ｄｉ ｎ ｓ ｎ ｎｇ ｍｅｔｏ ｅｔ ｏ Ｊ ．Ｃｉ ａ ｏｉ ａｄ ｍａａ ｅ ｎ ｆｖｒｉ Ｅ ］ ｌ ｇ ｓ ｇ ｎ
Ｍ ｅ ２ ０ ５： ５ ｄ， ０ ５， １ ９—１ ５ ６ ．
单鼻孔经蝶显微手术切除垂体瘤的体会
糖尿病症状 ３例 ， 无 症状 １例 。所 有患者术前 均行垂体 ＭＲ Ｉ 、 蝶
窦冠状位 Ｃ Ｔ平 扫 、 内分泌 垂体 激素检 查及 眼科 视力 视野测 定 。
鼻蝶窦人路 被公认 为是最理 想的治疗 垂体 腺瘤 的手术 方式 ， 大 部分 的垂体 腺瘤都 可 以采用 此手术进 行切 除 ， 尤其 近些年 随着
安阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０ 河 南安 阳市肿 瘤 医院外科
【 摘要 】 目的 探讨单 鼻孑 Ｌ 经蝶窦入路垂 体腺瘤 切 除术 的临床疗效 。方法 回顾性 分析采 用经鼻 蝶入路 显微手 术切 除 的 ３ Ｉ
例垂体腺瘤患者 的临床 资料 ， 其 中微腺 瘤 １ Ｏ例 ， 大腺 瘤 ｌ ５例 ， 巨大腺瘤 ６例。结果
头痛 １ ０例 ， 闭经泌乳 ｌ ５例 ， 视力视野改变 ｌ ３例 ， 肢端肥 大 ３例 ，
垂体腺瘤手术治 疗 的 目的是切 除肿瘤 ， 解 除肿瘤 的 占位效
应及高水平激 素 分泌 ， 同时 保护 残 存垂 体 功能 ， 避 免 并发 症发
生 。经 过 长期 的 经 验 积 累 和 显 微 外 科 手 术 技 术 的 改 进 ， 经单
［ ４］富壮 ， 佟献增 ． 脑损伤后颅 内压 监护 现状．［ Ｊ ］ ． 中华创伤杂
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ １ ： ８ ） ： ５ ９ １ — ５ ９ ４ ．
（ 收稿
２ ０ １ ３—１ １— ０ １ ）
Hale Waihona Puke 单 鼻 孔 经 蝶 显 微 手 术 切 除垂 体 瘤 的体 会
牛志强 邢 云 飞
ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｎ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ — ｒ ｙ ． Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ— Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ ５ （ ４ ）： ５ ６ ８— ５ ７ ５．
经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术 31 例临床体会
１ ． ４ 内分泌检查 ： 术前均行 甲状 腺、 垂体 系列 等 内分泌功 能 检查 ， 其 中正 常 １ ６例 ， 泌乳素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 增 高 ７例 ， 生 长 激 素 （ Ｇ Ｈ） 增 高 ３例 ， 促 肾上腺皮 质激素 （ Ａ Ｃ Ｔ Ｈ） 增 高 ２例 ， 泌 乳 素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 、 促 甲状腺激 素 （ Ｗ Ｓ ｎ） 均 增高 ３例 ； 伴血 糖增 高 ８
到及时的诊断和治疗 。
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者 ３ １ 例， 男性 １ ２例 ， 女性 １ ９例 ； 年龄
２ ３ ～ ７ ２岁 ， 平均（ ４ １ ． ６ ￣ １ ． ３ ） 岁； 病程 ２ ｄ至 ５年 。
手术治疗可以最大限度地切除肿瘤组织 、 解 除对神经组 织 的压迫 ， 保存 和挽救 视力 ， 消除 内分泌症状 、 恢 复正常垂体 功能 ， 防止肿瘤复发。多年 的临床实践证明 ， ９ ０ ％以上 的垂体 瘤可经鼻孔一 蝶窦入路显微手术切除＿ ｌ Ｊ ， 且效果好于传统开颅 手术 。尤其是近年来开展的经单鼻孔一 蝶窦入路具有手术时 间短 、 创伤小 、 出血少 、 安 全性高 、 肿瘤全 切率高及 术后患者 反应 轻 、 痛苦小 、 并发症少 、 恢 复快 、 住 院时间 明显 缩短等优 点［ ２ ， ３ ３ ， 目前 已为广大神经外科 医师及 患者所接受 ， 并取得 了
很好疗效 ４ ＿ 。
１ ． ２ 临床表现 ： 头痛 、 头晕 ２ ｌ 例； 视力下降 、 视野缺损 １ ６例 ， 其中 ３ 例视力 急剧 下降 ； 月经紊乱或闭经 ６例 ， 泌乳 ４例 ， 肢 端肥大 ３ 例， 性功 能下 降 ２例 ； 伴高血压 ６例。 １ ＿ ３ 影像学检查 ： 术前 均行头 颅磁共振 成像 （ ＭＲ Ｉ ） 平扫 、 增 强及冠状 ｃ Ｔ检查 ， 其 中微腺瘤 １ ５例 ， 大腺瘤 １ １ 例， 巨腺 瘤 ５ 例； 肿瘤破 人蝶窦 ３ 例， 卒中 １ 例。 影像 学按 Ｈ ａ ｒ ｄ ｙ 分级 ： Ｉ
经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症观察及护理
适护理。结果
结论 度 高。
与传统 经额 下切 除垂体 瘤比较 ，经单鼻孔蝶 窦入路显微手术切除垂体腺 瘤并发 症明显减 少，住 院时间缩短。
经单鼻 孔蝶 窦入路显微手 术切 除垂体腺 瘤创伤 小 ，安全 ，出血少 ，术后 患者 痛苦小 ，恢复快 ，复发率低 ，患者舒适 单鼻 孔一 蝶窦 垂体腺瘤 并发症护理 文章编号：１０ － ４ ４（ ０ ０ ０ － ０ ９ ０ ０４７８ ２１ ） ８０２－３ 出血少 ，术后 患者痛 苦小 ，恢复快，复发率低 。但 由于 该术式
预。在调 查中显示 ，已婚 已育组宫外孕手术 患者 术前 心态 相对 较为平静， 部分焦 虑趋 向于害怕手术疼痛 ， 与她们 对生育的 这 愿望 已没那么强烈有关， 这部分患者术前应主 要向患者 讲明 对
手 术 的 必 要性 和 安 全 性 ，对 患 者 加 强 心 理 支 持 ， 绍 术前 后注 介 意 事 项 ，增 加 患 者 的安 全 感 ，使 其 有 充 分 的心 理 准 备 ，能 主动 地 配合 治疗 接 受 手 术 。 已婚 未 育 组 患 者 ， 重 点 向患 者 讲 明 对 则
组所 占比率较高 ，这 与未育者担心手术会影 响以后 生育有关 。 ３ 宫外 孕患者 术前出现恐惧 、 ． ２ 悲观心理状 态因素 对 陌生环境、各种抢救治疗和 医疗护理操 作、手 术、死亡等惧怕
而 引起 的。表现为不 能面对 现实，悲观失望 ，或有濒死感 ，对 医生护士技术水平缺乏信任 ，不愿合 作等 。 这与晕厥或休克急 诊入院的患者居多 。ｌ ９例 以失血性休 克入 院的富外孕患者 ， 均为外来务工者 ，这与她们低学历 、对疾病的认知缺乏 、经济 状况差有一定关系 。 ４ 护理干预措施
１ ２０ 月一 ０ ９年 １ ，经单鼻孔蝶窦入路显微手 术切 除垂体腺瘤 ５ ２月 Ｏ例 ，取合适 的卧位 ，严 密观察 意识 、瞳孔 、生龠体证 ，重 视视力视 野 变化 ，记 录每 小时尿 量及 ２ｈ 尿量 ，监测尿 比重 、电解质 ，观 察鼻腔分泌物量 、性质 ，观察面部感觉 ，做好舒 ４
经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除术142例治疗体会
刀辅 助治疗 ９例 发 生 尿 崩 （ ７例 伴 电解 质 紊 乱 ） ，
予垂体 后叶素 、 弥凝及 对症 处理 后 痊愈 ； ４例发 生脑
小型垂 体腺瘤 ； Ⅲ ～Ⅳ级 大 型 垂体 腺 瘤 主体 向鞍 ②
下 刮除肿瘤 ， 鞍隔塌 陷满 意并 彻底 止血后 ， 瘤腔海 绵 填塞后 骨性鼻 中隔 复 位行 鞍 底重 建 ， 中 隔黏 膜 复 鼻
上扩展 ， 但不呈哑铃形 ， 未向鞍旁侵袭或者轻度向鞍 上前方及两侧生长， 影像学提示肿瘤质地松软； ③肿
位后 ， 金霉素膨胀海绵鼻腔填塞。本组 １ 例术中出 ２ 现脑脊液漏 ， 术中取大腿内侧皮下脂肪修补漏口， 并 用生物蛋白胶修补。本组行全切除 １５例， １ 次全切
除 ２ 例 ， 切 除 ６例 （ １ 大部 Ⅲ级 ２例 ， Ⅳ级 ４例 ） 无手 ， 术死亡 者 。肿瘤 未 全 切 除 者 术后 均行 普 通 放 疗 或
本 组 １２例 垂 体瘤 患 者 ， ８ 例 ， ６ 例 ； ４ 男 １ 女 ｌ 年 龄ｌ ７ ６～ ４岁 ， 均 ３ ． 平 ８４岁 ； 床表 现 以头 痛 、 临 内分
前 失 明（ ２例 ） 闭经 （ 、 ６例 ） 肢 端 肥 大 （２例 ） 好 、 １ 无 转外 ， 头痛 、 内分泌 功 能紊 乱 、 力视 野 障 碍等 均 消 视
１ 临床 资料
脊 液漏 ， 予抑制脑 脊液分 泌 、 穿持续 引流后 治愈 ； 腰 ２ 例 出现激 素水平 下降表 现 ， 予激 素替 代治疗 后好转 ；
１ 巨大哑铃 形肿瘤 患者术 后 ３ ｄ复查 ＭＲ 示鞍上 例 Ｉ 肿 瘤残 留 ， 术后 １周 经眉 弓人 路 全 切 除肿 瘤 。本组 １６例随访 ４个 月 ～６ａ 平 均 ３ ． 月 ， 患者术 ２ ， ７ ６个 除
内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会
内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会李佐慧【摘要】目的对内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会进行探讨。
方法选择2005年7月~2012年3月收治的5例鞍区垂体腺瘤患者为研究对象，采用单鼻孔蝶窦入路手术进行治疗，对其临床护理情况展开回顾性分析。
结果本研究中的5例患者在术中均未出现严重的并发症，仅1例患者在术后发生了慢性蝶窦炎。
结论对行内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术的垂体瘤患者进行围术期合理护理能够有效降低并发症的发生，提高患者的治疗安全。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)033【总页数】2页(P130-131)【关键词】内镜;经单鼻孔蝶窦入路切除;垂体瘤;围手术期;并发症【作者】李佐慧【作者单位】云南省肿瘤医院神经外科【正文语种】中文在内镜下通过鼻孔蝶窦入路对垂体瘤进行切除的手术方式是一项最近几年来国内外新开展的微创手术，该术式主要具有视野广阔、微创、疗效确切等优点[1]。
目前，在临床上得到广泛应用。
本研究探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会，现对我院收治的5例鞍区垂体腺瘤患者在围术期展开的护理措施展开回顾性分析，并报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2005年7月～2012年3月收治的5例垂体瘤患者为研究对象，均行内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术。
其中，男3例，女2例，年龄21～46岁，平均（27.6±7.32）岁，病程1.5个月～2年，平均（1.5±0.5）年。
这5例患者存在视力障碍、头痛、泌乳、停经、肢端肥大、阳痿以及库欣综合征等表现。
1.2 方法1.2.1 研究方法将抽取的5例患者的临床资料进行整理，针对患者术中、术后并发症的发生情况展开回顾性分析，对围术期护理体会进行探讨。
1.2.2 手术方法本研究中的5例患者均在术前给予2次抗生素和1次去氨加压素，而后采用全麻气管插管进行麻醉,在麻醉完成后将头托予以上好,在双侧鼻腔采用碘伏溶液进行冲洗消毒处理,本次研究的患者均采用单鼻孔经蝶窦入路内镜下方式进行手术治疗,在内镜下将蝶窦开口予以准确找到,而后对黏膜进行切开,将蝶窦开口予以扩大约为1.5cm,而后进入到蝶窦腔,将鞍底打开,“+”字将鞍底硬脑膜予以切开,在内镜下将肿瘤予以刮除,对鞍底骨窗实施填塞处理,并对鞍底进行修复。
神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会
ｆ 词】 经 内镜 ； 关键 神 手术 显微镜 ； 经鼻蝶 窦入 路 ； 体腺 瘤 ； 术 垂 手ｆ 中图分类号】Ｒ ８ ４【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）９ ａ一 ５ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）１ ０ ０
均 年龄 ３ ８岁 ， 程 １ 月 ～ 病 个 ８年 ， 临床 表 现 ： 力减 退 ３ 视 １例 ，
【 要】目的 ： 摘 探讨 神经 内镜 和手 术显 微镜 结合单 鼻 孔蝶 窦入 路切 除垂 体腺 瘤 的治疗 体会 。方 法 ：６例 患者 均使 用德 ３ 国蛇牌 神经 内镜 和德 国徕 卡 ＭＳ Ｉ —Ｉ型手 术显微 镜 ， 主要是 在手 术 显微 镜下操 作 ， 神经 内镜辅 助观 察旁 边及 深部 结 构
３ 重 复 用 药 ． ７
途 径 为静 脉滴 注给药 ， Ｉ 能获 得疗 效 的就尽 量 Ｉ 给药 ， Ｉ服 Ｉ服 不要 采用 注射 剂 ， 必要 时 可应用 抗生 素序 贯疗 法翻 。
通 过 以上分 析发 现 ， 院 门诊 处方 不合 理用 药 主要 以抗 我
菌药 物 为 主 。抗 菌药 物 的不 合 理 使 用 约 占不合 理 处 方数 的 ７ ％， ６ 需在 今 后工 作 中加 以 注意 ， 一 步加强 学 习 《 菌药 物 进 抗 临床 应用 指导 原则 》 临床药 师要 深入 临 床 ， 医师 和患者 提 ， 为 供药 学服 务 ， 进 临床合 理用 药 ， 高医疗 质 量 ， 促 提 降低 不 必要 的资 源浪 费 ， 同时 建议 要 健 全严 格 的处 方 管 理机 制 ， 定期 进 行处 方分 析 、 审核 ， 强 医务 人员 的责任 心 ， 高对 处方 质量 加 提 重要 性 的认 识 ， 医师 和药 师 加 强业 务 知识 学 习 ， 断 提 高业 不 务业务能力 ， 树立 良好 的医 德 、 风 ， 断 提 高 合理 用 药 水 医 不
单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体肿瘤的护理体会
１１ 临床 资料 ．
岁 。头 痛 ４ ７例 ， 闭经 ２ ８例 ， 乳 ２ 溢 ６例 ， 端 肥 大 ２ 导和提高患者的 自 肢 ３ 我护理能力 ， 加强并规范化落实专 例， 视力 、 野改变 ２ 视 ８例 ， 无任 何症 状 体检 发 现 ３例 。 科 护理 、 细节护 理 。 其 中小 于 ｌｍｍ 者 ３ Ｏ Ｏ例 ，０—３ｒｍ 者 ３ １ ５ ａ ６例 ，５— ２ 结 ３ ５ｍｍ者 １ ０ Ｏ例 ， 入 蝶 窦 者 ２ 侵 ４例 。血 泌乳 索 增 高 者
１ 资料与 方法
１２ 方法 ．
常 规气 管插 管全身 麻 醉下行 右 侧 鼻孔 蝶
窦人路 显微 手术 分 块切 除 肿 瘤 ， 鼻腔 填 塞 ４ ｈ 双 ８ 。对 心理 暗示 ， 指 本 组男 ３ ５例 ， ４ 女 １例 ， 龄 ２ 年 ２—７ ７ 患者 进行 有效 的术前 术 后 交 流及 ， ８ ６例
为表 现 ， 以判 断病 情 。 比如 有一 个 癫 痫 的病 儿 ， 次 每
参 考 文 献
癫痫 发作前 均会 大 叫一 声 ， 后 就会 倒 地 抽 搐 ； 然 又如 另一 病儿 ， 凡进 食 了鸡 蛋 就 会腹 泻等 等 ， 握 了每 个 掌
病 儿 的特 点 ， 理起来 就更 主 动 了。 护
的到复杂 的 ， 单一 的动作 到 连贯 的动作 。首先 必 须 不 足 ， 有照 顾不 到 的地 方 ； 从 总 另一方 面 ， 也籍 此 训练 病 及 时制止 他们 的错 误行 为 ， 即时 引导 到正 确 的做 法 人的社会功能。于是 ， 并 我们在病 区积极推崇这 种精 上， 如此反 复进 行 。例如 ， 时定 时带 他 们上 厕 所 ， 平 手 神 ， 希望 成年病 人 与病儿 结成 一对 一 的互 助组 合 。成 把 手教他 们脱裤 、 蹲等基 本 动作 ； 衣 、 下 更 沐浴 时 教他 年病 人 的先决 条 件 是 ： 情稳 定 ， 爱 心 ， 意 帮 忙 。 病 有 愿 们 每一步 的配合 ； 餐 时 ， 进 把他 们集 中在 某一 区域 ， 反 首 先与 成年病 人讲 解病 人 的特点 ， 日常需要 协 助 的工
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术7例护理观察
参 考 文 献
２３ 尿崩 症的护理 ．
尿 崩症 是蝶鞍区肿瘤手术 常见的并
【］ 孙建新 ， 经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术ｆＩ １ １ 等． ｌ 国微侵袭神经外科 Ｊ叶
杂 志 ，０ ３ ８ ２ ：３ ２ ０ ， （ ）８ ．
发 症 之 一 。 准确 记 录 尿 量 及 入 水 量 ， 时 监 测 尿 糖 、 糖 及 电 应 及 血
１ 术 前 护 理
解质 ， 以便及时发现 尿崩症 。尿崩症的处理措施是首先用弥柠
６Ｕ皮 下 注 射 ， 后 根 据 监 测 结 果 作 出处 理 。 然
２ 高热 的护理 ． ４
施降温。
发热增加脑 的耗氧代谢 ，应监测体温
变化 ， 当患者体温升高大 于 ３ 时 ， 取冰敷或温水擦浴 等措 ８ｃ ｃ 采 ２ 肺部并发症 的护理 ． ５ 保持 呼吸道通畅 ，及时正确地
控制输血量 和输液速度 ， 同时做好出入量详细记录 。用刺激性
药 物 时 ， 严 密 观 察 ， 止 药 物 外 渗 引 起 组 织 坏 死 和 静 脉 炎 的 应 防 发 生 ， 要 时行 局 部 封 闭或 热 敷 。 必
施 ， 除了患者 的顾虑 ， 而保持 良好 的心态 ， 证 了手 术疗 消 从 保
了对 手 术 的 顾虑 ， 以积 极 、 稳 的 心 态 接 受手 术 。 平
２ 术 后 护 理
例 中无 １ 例发生 ， 我们认 为仍 然要严 密观察患者的生命体 征及 出血量 ， 时补充其血容量 ， 及 以免导致不 良预后或死亡。 ４ 尿崩症 与高热等是肿瘤 累及 周边结构 ，护理过 程中 ． ２ 应注意 ： ①观察处理与再观察相结合 ， 及时发现尿崩症与高热 ，
吸痰 ， 吸痰 时 严 格 无 菌 操 作 ， 作 要 轻 柔 。 动 术前 １ 行 病 房探 视 ， ｄ进 了解 患 者 的临 床
经单侧鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤24例体会
楚， 不损伤迷路 。缺点是 口腔手术污染较重 ， 唇粘膜切 口血运 上 丰富、 出血较多 ， 可能损伤鼻腭神经和上齿槽神经造成齿龈麻木 ，
易将鼻 中隔粘膜撕裂造成鼻中隔穿孔 ，需 咬除部分骨质和分离鼻
彻底消毒鼻腔 。 ②选择入路鼻腔 。 即选择肿瘤生长偏 向的对侧鼻 腔入 路 。鼻孔 内放人浸 有 Ｏ１ ．％肾上腺 素和庆 大霉 素浸湿 的棉
之界 限逐 渐清除鞍 内肿瘤 。对 于突入鞍上 的肿瘤组织在 鞍内切
改进经蝶入路方式 ， 临床要求对每一位 患者仔细评估 ， 选择 最佳
手术方式 ， 以最小 的创 伤 、 最安全 的方式达 到最佳 的治疗 效果 。 我院 ２ ０ ０ ３年 ４月 ２ ０ 年 ３月 在显微镜 下经单 鼻孔 蝶窦 人路 ０６
垂体瘤患者 ， 采用经鼻蝶入路切除肿瘤。术中将扩鼻器直抵蝶窦前壁， 将鼻中隔完整地推向对侧， 凿除蝶窦前壁骨质， 经鞍
底切 除肿瘤 。结果 行肿瘤 ２ ０例切除 ， ４例大 部分切 除 ， 无严重并发症发生 ， 死亡。结论 单鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤创伤 无 小， 安全性高 ， 并发症少 ， 术后患者恢复快 ， 时易行 ， 省 对于位于鞍 内和大部分于鞍 内的垂体瘤是一种有效 的术式 。 【 关键词】垂体瘤 ； 单鼻孔 ；蝶窦入路
本组病例中 ，Ｂ Ｐ Ｌ腺瘤 １ 例 ，Ｈ腺瘤 ６ ， Ｃ Ｈ腺瘤 ８ Ｏ Ｇ 例 ＡＴ 例。
ｉ 手 术 方 法 ． ５
① 清洁鼻 腔。术前 ３ ｄ应用抗 生素滴鼻 液 ， 术前 １天修 剪鼻
毛。清洁消毒鼻腔， 全麻捅管周定口角一侧， 患者仰卧位， 保持面
部于水平位 ， 面部护皮 膜粘贴 ， 消毒 ， 放置显微镜 。用 Ｉ ％强力碘
除 后 ， 当增 加颅 内压 ， 鞍 内肿瘤组织 向下塌 陷 ， 适 使 方可切 除充
经口鼻蝶窦入路治疗垂体瘤的护理体会
３４ 树 立 自身 形 象 ．
形象 在患 者 心 目 中 占很 大 比例 。 我 们 首 先 要 求 注 意 仪 表 ， 过 通 良性 感染 使患 者 感 受 到 生 活 的 朝 气 ； 次 ， 用 温 和 、 挚 的语 其 使 诚
３ ３ 关 心 鼓 励 侧 重 于 悲 观 心 理 较 强 的 患 者 ， 类 患 者 多 由 ． 这 于病 情反 复 或 社 会 、 家庭 的冷 漠 待 遇 造 成 情 绪 低 落 。 理 失 衡 。 心 护理 中我 们 应 经 常 巡 视 病 房 ， 与 病 人 交 谈 ， 问 各 方 面 情 况 ， 多 询 关心 病 痛 及生 活 琐 事 ， 心 倾 听 患 者 倾 诉 ， 患 者 真 正 感 受 到 耐 让
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中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２０ ０ ８年 ３月 第 １ １卷第 ３期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅｖｕ ｓａｅ ｒ２ ０ ， １１ ｉｅｅ ｕｎ ｌ ｆＰａ ｔ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＭａ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ ３ Ｊ ｃ Ｄｉ
部 病 人 无 颅 内 感染 。 死 亡 ， 疗 效 果 满 意 。结 论 无 治
【 键 词 】 垂体 瘤 ； 鼻蝶 窦 入 路 术 ； 微 手 术 ； 理体 会 关 经 显 护
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． ３ 中 ４ ３ ７ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 ｌ ７ — ｌ ０ ２ ０ ） ３０ ５ － ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ８ ０ － １ ２０
用 ， 鼻 蝶 人 路 垂 体 瘤 切 除术 ， 有 并 发 症 少 、 伤 、 血 量 少 、 经 具 创 失
神经内镜下单鼻孔蝶窦入路12例垂体瘤切除术的护理体会
通 过对老年 冠心病 患者的精 心护理 ， １６ ８ 例患者 效果 著９ 例 ， ７ 效果 良好８例 ，无效３ ，总有效率为９． ％ ６ 例 ８８ ３ ３小 结 随着现代 医学的不断发展 ，心理护理作为－ Ｉ实践性很 强的应用学 １ 科 已得到普遍认可 ，并被广泛应用到临床护理实践之中。心理护理可以
３ ・临床护理 ・ ２ ６
安全性 ，并 以熟练 的手法 操作各类仪器 ，取得患者信任 。并让患者放
Ａｐ ｉ２ １ ， ｏ．０ Ｎｏ １ ｒ ０ ２ Ｖ １ ， ．２ ｌ １
使患者在治疗期间得到积极的心理疏导 ，有利于护患问的沟通交流，避 免不必要 的纠纷。老年冠心病患者在治疗期间会存在各种负面情绪 ，护
１． ％。孤独心理 多见于患者家属因工作或 其他原因不能在身边 照顾 ５５ ０
或经常探望 的患者 。 由于患者 接收治疗后不适 应医院的环境 ，会 出现
的心理护理。帮助患者了解 自 身冠心病的病情发展、治疗效果及防范措
施等 ，使患者以积极乐观的心态接收医务人员的治疗 、控制病情进一步
沉默寡言 、不愿 与人沟通 的负面情绪。针对这 类孤 独心理的患者 ，护
ｌ 出现 脑 脊液 漏 ，治疗 两周后 均好转 。结 论 神 经 内镜辅 助下 经单鼻 孔蝶 窦入路 手 术治疗 垂体 腺瘤 围手 术期 的护理 至 关重要 ，尤其是 术后 例
并 发 症的观 察 与护理 。
【 关键词 】垂 体 腺瘤 ； 神 经 内镜 ； 蝶 窦入路 ； 护 理 中图 分类号 ：Ｒ ７ ．３ ４ ３７ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （０２ ２ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２１ ）１— ３６ ０
理人员要多 与患者交谈 ，主动向患者介绍周 围的环 境及医护人员 的情
显微外科治疗垂体催乳素微腺瘤20例体会
显微外科治疗垂体催乳素微腺瘤20例体会惠磊;张新中;周国胜;周文科【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2006(35)9【摘要】目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除垂体催乳素微腺瘤的疗效.方法:采用经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除术治疗垂体催乳素微腺瘤20例.先扩张术侧鼻腔,将扩鼻器直接插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁,扩张后鼻中隔被完整地推向对侧.在手术显微镜下,分离蝶窦前壁的黏膜,然后凿开蝶窦前壁进入蝶窦,打开鞍底,切除肿瘤.此过程据鼻腔及蝶窦鞍区的CT三维骨床位的重建图像指示的解剖标志严格按中线进入.结果:本组无死亡病例及严重并发症,随访3个月至2年,催乳素水平手术前(107.53±66.65μg/L)与手术后(20.60±11.71μg/L)有显著性差异(Ρ＜0.001),治愈率为90%,与同期行手术治疗的催乳素大腺瘤的治愈率35%相比有极显著性差异(P ＜0.001),并发症发生率为15%,且呈一过性,复发率为5.56%.结论:经单鼻孔蝶窦入路显微镜下行催乳素微腺瘤切除术,安全、有效、治愈率高.【总页数】3页(P1099-1101)【作者】惠磊;张新中;周国胜;周文科【作者单位】新乡医学院第一附属医院神经外科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院神经外科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院神经外科,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院神经外科,卫辉,453100【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.中国垂体催乳素微腺瘤药物与手术治疗的Meta分析 [J], 卢江龙;蔡霖;吴近森;郑伟明;诸葛启钏;苏志鹏;2.催乳素垂体腺瘤经蝶显微外科治疗 [J], 章翔;费舟;顾建文;傅洛安;易声禹;张剑宁;张志文;宋少军;梁景文3.中国垂体催乳素微腺瘤药物与手术治疗的Meta分析 [J], 卢江龙;蔡霖;吴近森;郑伟明;诸葛启钏;苏志鹏4.脑垂体微腺瘤经口蝶窦显微外科治疗 [J], 赵建华;刘永盛5.中西医结合治疗高催乳素血症型垂体微腺瘤验案 [J], 周中月;李燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会
摘要目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和并发症的防治。
方法:手术治疗8例垂体腺瘤分析手术技术的改进和并发症的防治。
结果:肿瘤全切除5例次全切除7例大部切除5例部分切除例术后出现尿崩19例脑脊液鼻漏5例。
结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有创伤性小病人痛苦小恢复快
并发症少病死率低。
关键词垂体腺瘤显微外科手术经单鼻孔入路
垂体腺瘤是鞍区最常见的良性肿瘤近年来有增多的趋势自从griffith和veerapen[1]1987年详细报道经单鼻孔入路切除垂体腺瘤技术后近年来经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤已为国
内的学者广泛应用我院自年月～8年6月成功开展此类显微手术8例现报告如下。
资料与方法
一般资料:垂体腺瘤患者8例男例女8例。
年龄18～6岁平均8岁。
头痛18例头晕1例泌乳1例月经不规律或停经例视力下降或视野缺损5例男性性功能下降1例肢端肥大1例。
所有患者均行头颅ct、mri检查肿瘤最大直径1～55mm。
其中:巨大腺瘤直径≥mm17例大腺瘤直径1～mm18例微腺瘤直径≤1mm1例。
卵泡刺激素sh降低11例生长激素增高gh例泌乳素增高pr例促甲状腺素降低tsh1例。
手术方法:术前天用抗生素摘鼻液摘鼻每天～次术前1天剪鼻毛。
全麻成功后病人取仰卧位颈部过伸15～碘伏常规面部鼻腔消毒双侧鼻腔置入1:1肾上腺素棉条1～分钟以减少鼻腔出血。
口腔内置入纱布以防止出血沿鼻后孔流至咽部。
将鼻腔牵开器置入中鼻道观察中鼻甲和嗅裂情况用剥离子向前上方探查蝶窦下壁及前壁向上方调整牵开器位置至对准中鼻甲后上部在蝶窦前壁的中线外侧寻找蝶窦开口。
沿此方向略偏下伸入扩张器在鼻中隔黏膜和蝶窦腹侧壁黏膜下注射盐水～ml切开黏膜用剥离子分离后用牵开器前端自鼻中隔根部将其折断推向对侧。
调整牵开器将黏膜推向外侧撑开扩张器扩大术野。
咬除犁骨和蝶窦前壁进入蝶窦骨窗应尽量扩大直径至少为15cm。
寻找鞍底咬开或凿开鞍底骨质开窗直径至少为8cm。
硬膜穿刺、切开、逐步切除肿瘤鞍内病变基本切除干净后通过麻醉师配合增加颅内压待鞍上肿瘤降入鞍内术野后继续切除。
必要时可以直接搔刮肿瘤组织直至鞍隔满意下沉若有蛛网膜囊膨出于手术野内小心用棉片推压避免损伤同时继续在其周围切除肿瘤残余部分手术中一般均可发现正常的垂体组织有时在鞍隔下面也可在鞍底硬膜内面要注意辨别保护确认没有肿瘤残留后即用明胶海棉和生物胶封闭。
退出扩张器后检查确认无活动性出血、复位鼻中隔、双鼻腔油纱条堵塞～天。
结果
所有患者术后随访个月～1年。
于术后个月常规复查ct或mri。
肿瘤全切除例6875%次全切除7例158%大部切除5例11%部分切除例65%。
sh、gh、tsh、pr改善见表1。
例患者视力明显好转例无明
显变化;头痛减轻或消失17例无变化1例;性功能好转6例无变化例;泌乳消失1例1年内来月经1例。
由切除程度可知肿瘤体积越大全切除病例数越少表。
术后出现尿崩者1例经治疗1个月内均愈。
5例出现脑脊液鼻漏除1例行再次手术修补外均头高卧位休息后自愈且行手术修补患者1个月后出现垂体功能低下过敏性紫癜行激素替代疗法后缓解。
讨论
垂体腺瘤切除手术方式的变迁及优缺点:显微手术切除垂体腺瘤是将切口移到后鼻中隔符合正常的生理解剖特点[]术后病人痛苦
小恢复快。
围手术期应注意的问题:①肿瘤质地评估:垂体腺瘤的质地反映
其纤维化程度胶质含量是重要的评估手段渐成为垂体腺瘤质地的
衡量标准。
②仔细阅读头颅ct蝶鞍冠位片和mri片预先思考鞍底开窗的位置准确的定位和良好的暴露术野是手术成功的关键。
③鼻腔扩张器的按放应合理鼻腔要耐心预撑以防止鼻孔撕裂和鼻黏膜
的损伤。
④术者操作应耐心、仔细可避免一些不必要的并发症发生。
术后并发症的防治措施:①术后鼻腔的出血常见原因有黏膜止血不可靠和蝶腭动脉损伤关关。
②尿崩。
③鼻孔撕裂该组病例有1例早期手术者因手法不熟练预撑扩张器不够且在撑开状态下反复转动造成所幸术后简单缝合短期内局部结痂愈合1个月后复查无明显疤痕。
④脑脊液鼻漏本组病人脑脊液鼻漏发生率高头高位卧床有效超过个月者可手术修补但应注意鼻腔填塞无益。