3.第八章-心-电-图-监-测9.19PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
（三）胸前导联
22
有6个胸前导联
V1-3 代表右心室电压 V4-6 代表左心室壁的电压
V1 显示 p波 QRS波，可较好监测和诊断心律失常
V4-6 监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌，
提示有无缺血。
23
(四) 改良胸前导联（CM）
为双极导联，正极放V5导联，负极放在胸骨上 缘或右锁2骨附近，第三支导联为无关电极。
心电监测仪
心电监测系统
11
（ 二）心电监测使用注意事项
1、正确使用 2、分析造成ECG伪差的原因 3、消除伪差和防止干扰
12
1 正确使用：
熟悉操作方法 电极片让出心前区以备除颤 手术室心电监测主要诊断心律失常 使用时一般先插上电源、开机预热、贴好电极、连
接导线，调整图像、音量、 设置报警限值 患者麻醉前或进入ICU时记录ECG,以供保存和对照。
25
(六）食管心电图导联
利用装有单极或双极ECG导联和食管听诊器导管，插 入食道内，电极位于食管内。
记录心房综合波和诊断心律失常 显示较大P波，监测左室后面和房室交界心律 优点：复杂心律失常确诊率高，有利于诊断室上性
和室性心律失常；波形清晰，外界干扰少；简易方 便
缺点：对判断ST段的意义较小，食管牵拉和胃液抽 吸可一过性干扰。
13
2 造成伪差的原因
肌电干扰—最常见 呃逆或呼吸 失血造成QRS波波幅降低 电极安放部位不适 导线连接松动或断裂； 交流电电灼器干扰，是手术室ECG监测最麻烦的
问题； 其他电器设备；金属物体
14
3、消除伪差和防止干扰
应采取以下各项措施： ①一次性使用电极，可按需用电极膏或酒精； ②接紧各种接头，使传导良好； ③暂时拔除各种电器插头； ④接好ECG监测仪的地线。
和抢救。
27
（八）心内心电图导联
用较长的中心静脉导管插入心腔内，导管有V导联 探头
用于诊断和治疗特殊的心律失常
28
（九）希氏束心电图
用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪 测量希氏束图
用于诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其发病 机制
判断室性和室上性心律失常，精确定位传导阻滞 和观察药物对心脏传导的影响、以及预激综合症 的电生理分型。
第八章 心 电 图 监 测
Electrocardiography, ECG
兰州大学第二医院外科ICU
张虹
1
ECG
ECG是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目 可以监测HR、心律 发现和诊断心律失常、心肌缺血 评估心脏起搏器的功能和药物治疗效果
本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器 和方法以及监测意义。
26
（七）气管心电图导联
气管导管气囊装有一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管。 作用电极置于左臂上部，正极在心脏左上方，气管内电极为
负极，心脏右上方。 因此，P.QRS.T波主波向上，PT波振幅较大，对电解质紊乱、
风湿性心脏病、冠心病、心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值高 抗干扰性强，特别用于昏迷、谵妄不合作及复苏患者的监测
心电图 2、分析仪：人工与微处理机结合分析 主要用于冠心病和心律失常的诊断、监测起搏器
的功能、评估抗心律失常药物的治疗效果。
7
动态心电图监测仪
8
遥控心电图监测仪
不用导线连接 遥控半径30m 同时可监测多例患者 为神经外科患者进行脑血管造影及CT检查带来方便
9
遥控心电监测仪
10
心电图监测仪器
15
若采取以上措施仍有干扰，则详细检查原因，排外 空间电磁场、内部故障、插头插座接触
临床简便监测方法：将三根导线互相连接，然后开 启导线开关，如仍有干扰而基线不稳，说明干扰来 自磁场。
16
二 、心电导联及其选择
手术室及ICU使用的ECG电极连接方式பைடு நூலகம்三种：3、 4、5支电极
目前电极颜色及导联名称分别采用美国或欧洲标准， 此外还有特殊的食管和心内ECG探头
CM5导联：选到I导联，左上肢导联置V5处， 右上肢导联置胸骨上缘或右锁骨。
CM导联不影响腹部手术消毒 CM1常用于识别心律失常，CM5、6是监测左
室壁心肌缺血的最好导联。
24
（五） CB 5 导联
正极放在V5，负极位于右侧肩胛部 可显示较大P波，易发现心律失常QRS波和ST段与
V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。
29
第二节 电图监测的临床应用
30
一 应用范围
（一）术前ECG检查 （二）术中 （三）术后恢复期及ICU监测 （四）心肺复苏期间
31
术前ECG检查
1、心率和心律 2、心肌缺血或心肌梗死 3、心脏扩大 4、心脏传导阻滞和起搏器工作状态 5、电解质紊乱和药物影响 6、心包疾病 必要时进一步检查。
测仪
5
ECG监测仪的功能
显示、打印、记录ECG波形和HR数值 HR报警 要设好报警限值 图像冻结，以供分析 趋向显示和记录 高级ECG监测仪进行诊断 也常与除颤仪组合在一起，以便同步复律和迅速除
颤
6
动态心电图监测仪
由记录及分析两部分组成 1、随身携带的小型ECG磁带记录仪，记录24小时
（一）标准肢体导联
I导联为左上肢（＋）→右上肢（— ）；
Ⅱ导联为左下肢（＋）→右上肢 （一）；
Ⅲ导联为左下肢（＋）→左上肢 （一）。
II导联因轴线与P波向量平行， 极易辨认P波，是ECG监测的常
20
（二）加压单极肢体导联
aVL 左上肢 aVR 右上肢 aVF 左下肢 最易监测
心室下壁的心肌缺血
17
监测的导联分类
1、标准肢体导联 2、加压单极肢体导联 3、胸前导联 4、改良胸前导联 5、CB5导联 6、食管心电图导联 7、气管心电图导联 8、心内心电图导联 9、希氏束心电图
18
心电图导联及选择
3支：左臂 右臂 左腿 4支：3支+ 右腿，接地用 5支：4支+胸前
19
2
第一节 心电图监测的方法
一、心电图监测仪器 二、心电导联及其选择
3
一 心电图监测仪器
（一）仪器分类 1、心电监测系统和心电图检测仪 2、动态心电图监测仪（24小时Holter) 3、遥控心电图监测仪
4
心电监测系统和心电图监测仪
心电监测系统常用于ICU 手术室及其他科室一般使用床边心电监测仪 心电监测系统：一台中心监测仪 多台床旁心电监
（三）胸前导联
22
有6个胸前导联
V1-3 代表右心室电压 V4-6 代表左心室壁的电压
V1 显示 p波 QRS波，可较好监测和诊断心律失常
V4-6 监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌，
提示有无缺血。
23
(四) 改良胸前导联（CM）
为双极导联，正极放V5导联，负极放在胸骨上 缘或右锁2骨附近，第三支导联为无关电极。
心电监测仪
心电监测系统
11
（ 二）心电监测使用注意事项
1、正确使用 2、分析造成ECG伪差的原因 3、消除伪差和防止干扰
12
1 正确使用：
熟悉操作方法 电极片让出心前区以备除颤 手术室心电监测主要诊断心律失常 使用时一般先插上电源、开机预热、贴好电极、连
接导线，调整图像、音量、 设置报警限值 患者麻醉前或进入ICU时记录ECG,以供保存和对照。
25
(六）食管心电图导联
利用装有单极或双极ECG导联和食管听诊器导管，插 入食道内，电极位于食管内。
记录心房综合波和诊断心律失常 显示较大P波，监测左室后面和房室交界心律 优点：复杂心律失常确诊率高，有利于诊断室上性
和室性心律失常；波形清晰，外界干扰少；简易方 便
缺点：对判断ST段的意义较小，食管牵拉和胃液抽 吸可一过性干扰。
13
2 造成伪差的原因
肌电干扰—最常见 呃逆或呼吸 失血造成QRS波波幅降低 电极安放部位不适 导线连接松动或断裂； 交流电电灼器干扰，是手术室ECG监测最麻烦的
问题； 其他电器设备；金属物体
14
3、消除伪差和防止干扰
应采取以下各项措施： ①一次性使用电极，可按需用电极膏或酒精； ②接紧各种接头，使传导良好； ③暂时拔除各种电器插头； ④接好ECG监测仪的地线。
和抢救。
27
（八）心内心电图导联
用较长的中心静脉导管插入心腔内，导管有V导联 探头
用于诊断和治疗特殊的心律失常
28
（九）希氏束心电图
用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪 测量希氏束图
用于诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其发病 机制
判断室性和室上性心律失常，精确定位传导阻滞 和观察药物对心脏传导的影响、以及预激综合症 的电生理分型。
第八章 心 电 图 监 测
Electrocardiography, ECG
兰州大学第二医院外科ICU
张虹
1
ECG
ECG是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目 可以监测HR、心律 发现和诊断心律失常、心肌缺血 评估心脏起搏器的功能和药物治疗效果
本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器 和方法以及监测意义。
26
（七）气管心电图导联
气管导管气囊装有一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管。 作用电极置于左臂上部，正极在心脏左上方，气管内电极为
负极，心脏右上方。 因此，P.QRS.T波主波向上，PT波振幅较大，对电解质紊乱、
风湿性心脏病、冠心病、心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值高 抗干扰性强，特别用于昏迷、谵妄不合作及复苏患者的监测
心电图 2、分析仪：人工与微处理机结合分析 主要用于冠心病和心律失常的诊断、监测起搏器
的功能、评估抗心律失常药物的治疗效果。
7
动态心电图监测仪
8
遥控心电图监测仪
不用导线连接 遥控半径30m 同时可监测多例患者 为神经外科患者进行脑血管造影及CT检查带来方便
9
遥控心电监测仪
10
心电图监测仪器
15
若采取以上措施仍有干扰，则详细检查原因，排外 空间电磁场、内部故障、插头插座接触
临床简便监测方法：将三根导线互相连接，然后开 启导线开关，如仍有干扰而基线不稳，说明干扰来 自磁场。
16
二 、心电导联及其选择
手术室及ICU使用的ECG电极连接方式பைடு நூலகம்三种：3、 4、5支电极
目前电极颜色及导联名称分别采用美国或欧洲标准， 此外还有特殊的食管和心内ECG探头
CM5导联：选到I导联，左上肢导联置V5处， 右上肢导联置胸骨上缘或右锁骨。
CM导联不影响腹部手术消毒 CM1常用于识别心律失常，CM5、6是监测左
室壁心肌缺血的最好导联。
24
（五） CB 5 导联
正极放在V5，负极位于右侧肩胛部 可显示较大P波，易发现心律失常QRS波和ST段与
V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。
29
第二节 电图监测的临床应用
30
一 应用范围
（一）术前ECG检查 （二）术中 （三）术后恢复期及ICU监测 （四）心肺复苏期间
31
术前ECG检查
1、心率和心律 2、心肌缺血或心肌梗死 3、心脏扩大 4、心脏传导阻滞和起搏器工作状态 5、电解质紊乱和药物影响 6、心包疾病 必要时进一步检查。
测仪
5
ECG监测仪的功能
显示、打印、记录ECG波形和HR数值 HR报警 要设好报警限值 图像冻结，以供分析 趋向显示和记录 高级ECG监测仪进行诊断 也常与除颤仪组合在一起，以便同步复律和迅速除
颤
6
动态心电图监测仪
由记录及分析两部分组成 1、随身携带的小型ECG磁带记录仪，记录24小时
（一）标准肢体导联
I导联为左上肢（＋）→右上肢（— ）；
Ⅱ导联为左下肢（＋）→右上肢 （一）；
Ⅲ导联为左下肢（＋）→左上肢 （一）。
II导联因轴线与P波向量平行， 极易辨认P波，是ECG监测的常
20
（二）加压单极肢体导联
aVL 左上肢 aVR 右上肢 aVF 左下肢 最易监测
心室下壁的心肌缺血
17
监测的导联分类
1、标准肢体导联 2、加压单极肢体导联 3、胸前导联 4、改良胸前导联 5、CB5导联 6、食管心电图导联 7、气管心电图导联 8、心内心电图导联 9、希氏束心电图
18
心电图导联及选择
3支：左臂 右臂 左腿 4支：3支+ 右腿，接地用 5支：4支+胸前
19
2
第一节 心电图监测的方法
一、心电图监测仪器 二、心电导联及其选择
3
一 心电图监测仪器
（一）仪器分类 1、心电监测系统和心电图检测仪 2、动态心电图监测仪（24小时Holter) 3、遥控心电图监测仪
4
心电监测系统和心电图监测仪
心电监测系统常用于ICU 手术室及其他科室一般使用床边心电监测仪 心电监测系统：一台中心监测仪 多台床旁心电监