细菌性痢疾培训课件

中毒型菌痢结肠病变轻，仅有粘膜充血、水肿，很少见 溃疡和伪膜。但全身多数脏器可见微血管痉挛及通透性 增加，大脑和脑干水肿，神经细胞变性及点状出血，部 分病例肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血和萎 缩。
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小结：
病因：感受外邪、饮食所伤、情志失调及脾肾虚弱。 基本病机：湿邪蕴结肠腑，气血壅滞，传导失常。 病位：以肠腑为主，又和脾胃肝肾密切相关。 初起以邪实为主，病久则常虚实夹杂。
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【临床表现】
潜伏期：数小时至7日，多数为1～2天。 一、症状与体征
属中医“痢疾”范畴。
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【病因和发病原理】
一、病因
志贺菌属，又称痢疾杆菌。 革兰阴性菌及兼性厌氧菌，菌体短小，无鞭毛，有菌毛。 在普通培养基上易生长。 分四个群（A、B、C、D），47个血清型。 常见的有A群（痢疾志贺菌）10个型，B群（福氏志贺
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二、流行病学
传染源： 为急慢性病人和带菌者，以轻型、慢性病人及带菌者
意义最大。
传播途径： 粪—口传播。 痢疾杆菌随粪便排出，污染手、食物、水源及苍蝇、
蟑螂等而引起传播，甚至流行或大流行。
人群普遍易感。病后免疫力短暂，各群间无交叉免疫。
肠道病变主要在乙状结肠及直肠，严重者可波及整个结肠 及回肠下段。
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肠粘膜的基本病变： 急性期为弥慢性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜表面有大
量粘液脓血性渗出物覆盖，由坏死细胞、纤维蛋白、中 性粒细胞及痢疾杆菌等形成灰白色纤维性伪膜，伪膜剥 落，呈现大小不等的溃疡，一般仅限于固有层，故很少 引起肠穿孔及大量肠出血；慢性菌痢由于肠粘膜水肿， 肠壁增厚，溃疡不断形成，又不断修复，可引起息肉样 增生及疤痕形成，并可导致肠腔狭窄。
四、中医病因病机
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1、感受外邪
是痢疾的重要病因之一。
湿热
肠胃 运化失司，气血阻滞 热毒壅盛，互相搏结 化为脓血
痢疾。
疫毒 胃肠 燔灼气血 寒湿 肠胃 气滞血涩 秽浊之物相结 下泄
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痢疾杆菌所产生的内毒素被吸收后，可激活白细胞，释放 内源性致热源而引起发热、毒血症症状及感染性休克。对 个体特异性体质者，由于强烈的过敏反应，可引起严重的 微循环障碍，致休克、DIC、脑水肿等重要脏器功能的衰 竭。
外毒素可能与病初的水样腹泻及神经系统症状有关。
2、饮食不节
进食不洁之物
湿热疫毒从口入胃 热毒壅盛，
互相搏结
化为脓血
过食肥甘厚腻 嗜食生冷之物 损伤胃肠气机
痢疾
肠道气血凝滞 郁为湿热
积成寒湿 下泄
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3、情志不遂
恼怒过度， 情志抑郁
肝失疏泄
气机郁滞
肝气犯脾
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㈠ 急性菌痢
1、普通型（典型）
起病急，畏寒、发热、食欲不振，继之出现腹痛、腹泻， 开始为稀烂便、水样便，迅速转为粘液脓血便，量少， 每天10次或数10次，伴有明显的里急后重。
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三、发病原理：
消化道
痢疾杆菌
大部分胃酸杀死 胃 少部分入肠→正常菌群拮抗作
用、分泌型IgA阻止不发病
人体免疫力
细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁 殖，引起肠粘膜炎症反应和因有层小血管循环障碍， 粘膜出现坏死和溃疡。
腹痛、腹泻、脓血。
菌）13个型，C群（鲍氏志贺菌）15个型，D群（宋内 志贺菌）1个型。 我国主要以B群为主。
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菌体裂解时释放内毒素，引起全身毒血症。 志贺氏菌还可产生外毒素，具有细胞毒、神经毒和肠毒
素作用，使肠粘膜坏死，神经系统症状，类霍乱样腹泄 等严重的临床表现。 对寒冷、潮湿耐受性强。在粪便中存活11天，潮湿土 壤中生存34天，在冰块中存活26天，在蔬菜、水果中 能生存1～2周。 对理化因素的抵抗力较弱，日光直接照射30分钟， 56～60℃ 10分钟，煮沸2分钟即被杀死，对化学消毒 剂及酸敏感。
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【概述】
细菌性痢疾——是由志贺菌属引起的肠道传染病。主 要侵犯结肠，引起肠粘膜的溃疡及化脓性改变。临床 特点为发热、腹痛、腹泻、里急后重伴粘液脓血便。
气滞血涩
胶结
忧虑过度 损伤脾气 运化失职
痢疾
饮食停积 与气血蕴结
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4、脾肾虚弱
痢疾日久不愈，大病后 劳役过度、禀赋不足等
脾肾虚弱
脾健运失常，肾精失养，
封藏失职，水谷不化，津液不运，气血凝滞
病情缠绵。
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全年均可发病，但有较明显季节性，一般5～6月份开始 上升，7～8月达高峰，10月份减少。
南方流行稍早，而北方稍迟， 儿童发病率最高，其次为青壮年。 以散发为主，或局部小流行。 发病率与卫生状况、供水条件有关。 病原以B群为主、D群次之。