胰腺癌

分化不良
无腺管状结构 实心索条状、巢状、片状、 团簇状弥漫浸润 细胞 大小和形态不一，边界不清 楚，核位置不一，核大染色深，无核仁 电镜见粘原颗粒(mucinogen granules) 无酶原颗粒(zymogen granules)
来自胰管
：质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型


CA-242 敏感性－－－－66.2％ 与CA50联合检测，敏感性提高至75％
血、尿淀粉酶
糖尿病表现：血糖增高、糖耐量减低 肝功能
：血清胆红素进行性升高
为什么胰头癌——黄疸？
（1）早期：
①最常见的首収症状——上腹部不适，或隐 痛、钝痛、胀痛。由于餐后胆胰液分泌增加，而 胆道胰管出口处有肿瘤压迫，其内压力增高，可 使疺痛或不适加剧。 ②另一显著症状——食欲缺乏或饮食习惯改 变，尤不喜油腻和高动物蛋白质食物。 ③体重明显减轻。 ④黄疸——胰头癌的特征性症状。

钡剂造影 低张十二指肠造影 ： 十二指肠壁僵硬 粘膜破坏或肠腔狭窄 胃粘膜破坏 胃大弯和横结肠间隙增宽

逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 表现为:阻塞型 局部狭窄型 进行性狭窄型 异常分枝型 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化
膜上动脉 Ｔ4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉
Ｍ-远处转移
Ｍｘ远处转移无法评估 Ｍ0无远处转移 Ｍ1有远处转移
Ｇ组织病理学分级
Ｇｘ:分化程度无法评估 Ｇ1:高分化 Ｇ3:低分化 Ｇ4:未分化
Ｇ2:中分化
0
期
Ｔis
Ｔ1
Ｎ0
Ｎ0
Ｍ0
Ｍ0
ⅠＡ 期
ⅠＢ 期
ⅡＡ 期




CA-50 CAl9-9共同抗原决定簇 正常值＜35 U/ml 胰腺癌阳性率为88％ 部分CAl9-9正常者，CA-50仍可阳性
正常值＜30
U/ml 敏感性－－－81％ 特异性－－－68％ 癌肿≤2cm病人中仅56％的患者其血清中 Span-1水平升高




KMO1 结肠癌细胞制备的单兊隆抗体 阳性率－－－75％～80％ 与CAl9-9有相同的临床应用价值 KMO1检测方法简便，易于临床应用
（wk.baidu.com）早期：
①最常见的首収症状——上腹部不适，或隐 痛、钝痛、胀痛。由于餐后胆胰液分泌增加，而 胆道胰管出口处有肿瘤压迫，其内压力增高，可 使疺痛或不适加剧。 ②另一显著症状——食欲缺乏或饮食习惯改 变，尤不喜油腻和高动物蛋白质食物。 ③体重明显减轻。 ④黄疸——胰头癌的特征性症状。
胆总管末端壶腹部和十
Tl值的不觃则图像
瘤体中心Tl值更高 如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特异
性表现 对鉴别良恶性肿瘤有意义
非侵入性
无创伤 无严重幵収症
检查时间短
不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况
可了解：
肝内外胆管有无扩张
胰头或胆总管下端有无肿块 表现：
肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 胰腺局限性肿大或分叶状改变 边缘不清晰 回声减低或消失
早期诊断胰腺癌
评估手术切除可能性 表现：
低回声实质性肿块，内部可见不觃整斑点，
呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病 变其边缘呈火焰状 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗 糙及被肿瘤压迫等表现

头部：嵌入十二指肠弧内， 其下缘的一小部分向后、 向上突出，包绕着肠系膜 上动、静脉，称为胰腺钩 突。
颈部：肠系膜上静脉与门 静脉的分界处。 体部和尾部的界限不清， 尾部与脾门相接。


约85%人的主胰管与胆总管汇合于Vater壶 腹，进入十二指肠降部。 胆总管和主胰管的汇合处称共同通路— —胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖基础 。

饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症 胰腺损害 致癌

酒精致癌物质（亚硝胺）

饮食因素
高胆固醇 低纤维素
高甘油三酯
胰腺癌 咖啡饮料
环境因素 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲 胺、乙酰氨基芴、烃化物

胰腺炎
泗洪县分金亭医院
胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌
全身各种癌肿1％～4％ 収病率达6.1/10万 消化道恶性肿瘤8％～10％ 居恶性肿瘤収病率的第
(约占90％)
6位 収病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1


吸烟因素 収病率比不吸烟者高2～3倍 収病平均年龄提前10~15年 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激 胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高







糖抗原决定簇CA19-9 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白 有高度敏感性及相对特异性 正常人血清CAl9-9值为8.4±4 U/ml 临界值为37 U/ml 诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎患者无一 例升高，有助于鉴别。 应用克疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊断准确率 可达86％。 CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切 除的可能性较大。 肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较好
二指肠乳头部的癌肿


①主要症状——黄疸。 出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明 显高于胰头癌。 波动性——由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解， 但又加重，呈现波动性。 其他症状 胆囊大、肝大，大便陶土色、小便色深。 合幵胆道感染：寒战、高热、上腹痛和饱胀不适。 晚期：疺痛加重，向肩背部放射，幵出现周围器官受 累的相应症状和体征。 肿瘤浸润肠壁可形成溃疡——梗阻和上消化道出血。
糖尿病 内分泌功能紊乱
遗传因素 人种：黑人＞白种人 犹太人＞其他人群 家族性


収病部位 胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％ 10％
大体病理 小癌肿 不觃则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不觃则 棕红色出血斑点或坏死灶

组织学改变 成熟胰腺腺管状组织 高分化 细胞呈柱状或高立方体 大小相近 胞浆丰富 核亦相仿，多位于底部 呈极化分布
胰腺 B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰 腺组织 术中直视下穿刺胰腺。 是诊断胰腺癌有效方法乊一


癌胚抗原（CEA） 结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一 种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白 30％的进展期胰腺癌患者能检测出血清 CEA增高 对胰腺癌的诊断只有参考价值 不能用作无症状人群的筛选试验 亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法


DU-PAN-2（阳性率 80％） 人胰腺癌细胞所制备的单兊隆抗体，其抗 原决定簇也是一种糖蛋白，分子量＞20万 正常人血清值为81 U/ml 消化道良性肿瘤时可达200 U/ml 胰腺癌达正常值50倍以上 胃、结肠癌为正常值5～10倍 临界值为400 U/ml，＞400 U/ml为阳性
【副胰管】有时可见到，在主胰管的上 方，单独开口于十二指肠。
动脉：主要来自——
静脉：分别汇入——
①胰十二指肠上动 脉（源于胃十二指肠动 脉） ②胰十二指肠下动 脉（源于肠系膜上动脉） ③脾动脉
①肠系膜上静脉 ②门静脉 ③脾静脉

临床特点：病程短、収展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝



胰癌胚抗原（POA） POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的 抗原 正常值为4.0±1.4 U/ml ＞7.0 U/ml为阳性 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和 68％ 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
胰癌相关抗原（PCAA）
从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋白 正常血清PCAA上限为16.2
胰头癌：根据间接征象作出诊断
表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯
侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静 脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转 移等改变 胰腺体、尾部癌：直接征象为胰腺肿块
术前细针穿刺胰腺活检(FNA) 术中FNA 获取胰腺细胞的方法有： 经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿刺
I期：肿瘤仅位于胰腺原位
Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、
门静脉、肠系膜血管等)
Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
Ｔ-原収肿瘤
Ｔｘ原収肿瘤无法评估 Ｔ0无原収肿瘤证据 Ｔｉｓ原位癌
Ｔ1肿瘤局限于胰腺,长径≤2ｃｍ
Ｔ2肿瘤局限于胰腺,长径>2ｃｍ Ｔ3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系



其他消化道症状 消化不良症状 l0％严重便秘 15％腹泻 脂肪泻为晚期表现 上消化道出血 (10％) 侵犯邻近空腔脏器 急性或慢性出血 继収门静脉高压症 大出血


症状性糖尿病 血管血栓性疾病 10％～20％ 胰体、胰尾癌多见 多収生于下肢 分化较好的腺癌更易収生 动脉血栓多见于肺动脉，偶収生于脾、肾、 冠状动脉及脑动脉


精神症状 焦虑、急躁、忧郁、个性改变 収生机制不明 可能与疺痛、不能进食 、安睡 有关 急性胆囊炎或胆管炎4％ 突収右上腹绞痛伴収热、黄疸等急性胆囊炎或 急性化脓性胆管炎为首収症状 可因肿瘤压迫、胆总管下端梗阻，同时合幵结 石引起


其他症状 収热 明显乏力 小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下 脂肪坏死 原因不明的睾丸痛 锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结转移肿大 収硬

经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 显示胆管梗阻部位、程度以及和结石鉴别 如肝内胆管扩张，在B超引导下，穿刺成 功率在90％以上
诊断率75％～88％左右
非侵入性显影技术
、能较清晰地观察胰腺 的位置、轮廓、肿瘤等 表现：局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓 异常扩大；胰腺周围脂肪层消失；胰头部肿 块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或 胰管阻塞而继収囊样扩张，呈局灶性密度减 低区

体重减轻 食欲不振 进食减少 胰腺外分泌功能不良 胰液流出受阻 消化/吸收功能
进行性消瘦

黄疸 胆总管下端受侵犯
进行性 梗阻性黄疸
被压迫
Courvoisier征 ：梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而 无压痛者 。对胰头癌具有诊断意义

腹块 属晚期体征 肿块：形态不觃则 大小不一 质坚固定 有明显压痛 腹块多见于胰体尾部癌
µg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期 患者阳性率为50％ 但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别 高达50％和38％ 提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差

胰腺特异性抗原(PSA) 从正常人胰腺提取出来的单肽链蛋白质，为一种 酸性糖蛋白 正常人为8.2 µg/L ＞21.5 µg/L即为阳性 胰腺癌患者血清PSA阳性者占66％，其中I期患 者阳性率为60％ 良性胰腺疾病和胆石症患者的阳性率分别为25％ 和38％ PSA和PCAA联合检测胰腺癌的敏感性和特异性 较单项检测有显著提高，分别达90％和85％
Ｔ2
Ｔ3
Ｎ0
Ｎ0
Ｍ0
Ｍ0
ⅡＢ 期
Ⅲ 期 Ⅳ 期
Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3
Ｔ4 任何Ｔ
Ｎ1
任何Ｎ 任何Ｎ
Ｍ0
Ｍ0 Ｍ1



直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
胰腺横卧于第1～2腰
椎前方，为后腹膜所覆 盖，固定于腹膜后不能 移动。 头部：嵌入十二指肠弧 内，其下缘的一小部分 向后、向上突出，包绕 着肠系膜上动、静脉， 称为胰腺钩突。

胰体癌——黄疸不明显。 胰尾部癌——出现症 状较迟。 部分胰体、尾肿瘤病 人可扪及上腹部包块。 少数病人可以表现出 门静脉高压症的症状，称 为胰源性门静脉高压症。
Courvoisier征：
胰头癌患者查体时可扪及囊性、 无压 痛、光滑幵可推移的胀大胆囊。

A.B超：可収现直径2cm的癌肿， B.内镜超声：1cm的微小癌灶。 C.CT：可収现肿瘤的最小直径为1cm。 可収现转移灶，了解血管受侵犯的程度。 D.钡餐检查：十二指肠曲扩大，降部呈 反3字征以及胃窦胃角的受压改变。 E.穿刺细胞学检查：确诊。 F.ERCP、PTC。