最新血涂片红细胞形态
02[1].血涂片、红细胞形态
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1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 新玻片上有游离碱质 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。 使用时切勿用手触及玻片表面
小红细胞( 小红细胞 microcyte )
红细胞大小异常
2．大红细胞( macrocyte)：直径 ．大红细胞 ：直径>10µm。最 。 常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细 所致的巨幼细 常见于缺乏叶酸和维生素 所致的 胞性贫血（ ）。也可见于溶血性贫血 胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血 ）。 ）、骨髓增生异常综合症 （HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。 ）、骨髓增生异常综合症（ ）。 3．巨红细胞(megalocyte)：直径 ．巨红细胞 ：直径>15µm。 。 常见于巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血（ 常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生 ） 异常综合症（ 异常综合症（MDS）。 ）。
制备血涂片
染色
镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。 红细胞紧密排列但不重叠。 低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 低倍镜： 估计细胞分布和染色情况， 览全片是否存在异常细胞。 览全片是否存在异常细胞。 油镜： 观察红细胞形态。 油镜： 观察红细胞形态。
外周血细胞形态学检验
1.血涂片的制备： 1.血涂片的制备：手工推片法 血涂片的制备 2.血涂片的染色 血涂片的染色： 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查 3.红细胞的形态检查
将血标本均匀地涂抹 在清洁干燥的载玻 将血标本 均匀地涂抹在清洁干燥的载玻 均匀地涂抹 片上， 染色后在 显微镜下检查 后在显微镜 下检查， 片上 ， 经 染色 后在 显微镜 下检查 ， 是血液细 胞形态学检查的基本方法， 临床应用广泛， 胞形态学检查的基本方法 ， 临床应用广泛 ， 特别是对于各种贫血及血液病 贫血及血液病的诊断和鉴别 特别是对于各种 贫血及血液病 的诊断和鉴别 诊断具有重要价值。 诊断具有重要价值。
血涂片红细胞形态ppt课件
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1.血涂片的制备：手工推片法 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查
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将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻 片上，经染色后在显微镜下检查，是血液细 胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛， 特别是对于各种贫血及血液病的诊断和鉴别 诊断具有重要价值。
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1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
4ห้องสมุดไป่ตู้
＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法 厚血涂片法
＊ 自动血液涂片法
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手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线
推完血片，迅速干燥
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推片角度
厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
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血滴越大，推片角度越大，速度越快， 血液粘度越高，则血膜越厚。 血滴越小，推片角度越小，速度越慢， 血液粘度越低，则血膜越薄。
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大红细胞 巨红细胞
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红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细 胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增 生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤 为明显，与骨髓造血紊乱有关。
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红细胞大小不均
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红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis)
2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
01血涂片、红细胞形态
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红细胞形状异常
1．球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常，厚 度增加大于2μm。无中心淡染区。常见于遗传 性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞增 多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。
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球形红细胞
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红细胞形状异常
2．椭圆形红细胞（elliptocyte）：细胞呈卵圆 形、杆状，长度可大于宽度3～4倍。这类红细 胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内， 其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细 胞增多症（HE），可高达25%～75%（正常人 为1%）。也见于巨幼细胞贫血。
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制备血涂片 染色 镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。
低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 览全片是否存在异常细胞。
油镜： 观察红细胞形态。
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正常红细胞形态
双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生 理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径 为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚 约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健 康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫 血和部分白血病。
血量过多，无尾
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玻片油腻，有空泡
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
2.厚血涂片法 用于疟原虫、微丝蚴的检查
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血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
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小红细胞( microcyte )
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红细胞大小异常
血涂片、红细胞形态
红细胞形状异常
球形红细胞 靶形红细胞 镰形红细胞 皱缩红细胞 裂片细胞
椭圆形红细胞 口形红细胞 棘形红细胞 泪滴形红细胞 红细胞形态不整
精品课件
血红蛋白充盈度与着色异常
1.低色素性(hypochromic)：红细胞的生理性 中心淡染区扩大,染色淡薄，甚至为环形红细 胞，提示血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁 性贫血（IDA）、珠蛋白合成障碍性贫血、铁 幼粒细胞性贫血（SA）和某些血红蛋白病。
推片角度
厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
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血滴越大，推片角度越大，速度越快， 血液粘度越高，则血膜越厚。 血滴越小，推片角度越小，速度越慢， 血液粘度越低，则血膜越薄。
如果取血量较少，在推血片时应如何才能使血膜 的厚薄合适？ 对于严重贫血患者，应如何推制血片？
精品课件
推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾
精品课件
玻片油腻，有空泡
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
2.厚血涂片法 用于疟原虫、微丝蚴的检查
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血涂片的染色
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红细胞形状异常
7．皱缩红细胞：也称钝锯齿形红细胞（echinocyte）， 主要由于高渗、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝 锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。
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皱缩红细胞
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红细胞形状异常
8．泪滴形红细胞（tear drop cell）：形如 泪滴或梨状，正常人偶见。多见于骨髓纤维化。
红细胞形状改变
红细胞形状改变红细胞形状改变有球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形细胞、口形红细胞、镰形红细胞、棘红细胞、裂红细胞、缗钱状红细胞和有核红细胞。
(1)球形红细胞：细胞中央着色深、体积小、直径与厚度比小于 2.4：1(正常值3.4：1)，球形红细胞气体交换功能较正常红细胞为弱，且容易导致破坏、溶解。
见于遗传性和获得性球形细胞增多症(如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等)和小儿。
(2)椭圆形红细胞：细胞呈椭圆形、杆形、两端钝圆、长轴增大，短轴缩短、长是宽的3～4倍，长径为12.5μm，横径为2.5μm，其红细胞生存时间一般正常也可缩短，血红蛋白正常，与遗传性细胞膜异常基因有关，细胞成熟后呈椭圆形，置于高渗、等渗、低渗、正常血清内，其椭圆形保持不变。
见于遗传性椭圆形细胞增多症(可达25%～75%)、大细胞性贫血(可达25%)、缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人(约占1%，不超过15%)。
(3)靶形细胞：细胞中央染色较深，外围为苍白区域，而边缘又深染，形如射击之靶。
有时，中央深染区呈细胞边缘延伸的半岛状或柄状。
细胞直径比正常大，但厚度变薄，由于红细胞内血红蛋白化学成分发生变异和铁代谢异常所致，形成过程是：红细胞中血红蛋白溶解成镰状或弓形空白区，随后弓形空白区两端继续弯曲延伸，形成环形透明带，细胞生存时间约为正常细胞的一半或更短。
见于各种低色素性贫血(如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC 病)、阻塞性黄疸、脾切除后。
(4)口形红细胞：细胞中央有裂缝，中央淡染区呈扁平状，似张开的口形或鱼口，细胞有膜异常，Na+通透性增加，细胞膜变硬，使脆性增加，细胞生存时间缩短。
见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人(<4%)。
(5)镰形红细胞：细胞呈镰刀状、线条状或L、S、V形等，是含有异常血红蛋白S(HbS)的红细胞，在缺氧情况下，溶解度减低，形成长形或尖形结晶体，使细胞膜发生变形。
血涂片、红细胞形态
观察红细胞的形状及大小变化
红细胞形状
正常红细胞呈双凹圆盘状，异常红细 胞可能出现形态不规则、大小不均、 碎片增多等情况。
红细胞大小
正常红细胞直径约为7-8μm，大小有 一定波动范围。观察红细胞大小可以 初步判断是否存在贫血、骨髓增生异 常综合征等疾病。
05
血涂片、红细胞形态分析 的临床应用
贫血的诊断与鉴别Leabharlann 断血涂片的局限性主观性
血涂片的观察结果受限于观察者 的经验和技能，存在主观性差异。
样本量限制
血涂片仅能观察到少量血液样本， 可能无法反映全身情况。
操作繁琐
血涂片的制作和观察需要一定的技 术和经验，操作较为繁琐。
02
红细胞形态学基础知识
红细胞的正常形态
正常红细胞呈双凹圆盘状，直 径约7.5μm，厚约2.5μm，中 央较薄约1μm，周边较厚约 2μm。
红细胞分布情况
观察红细胞在血涂片中的分布情 况，可以判断是否存在红细胞分 布异常，如红细胞大小不均、碎 片增多等。
注意观察红细胞的染色情况
染色质结构
正常红细胞染色质结构均匀，染色深 ，呈紫红色；异常红细胞染色质结构 可能不均匀或染色过浅，甚至出现空 泡等。
染色质着色情况
正常红细胞染色质着色均匀，异常红 细胞染色质着色可能不均匀或出现斑 点状着色。
骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断
总结词
骨髓增生异常综合征是一组异质性疾病，其诊断依赖于临床表现、实验室检查和病理学检查。血涂片 和红细胞形态分析在诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
详细描述
骨髓增生异常综合征的患者通常存在全血细胞减少、病态造血和无效造血等特征。血涂片检查可以观 察到病态造血导致的红细胞形态异常，如出现环形、核碎裂、多核等异常形态的红细胞。这些特征有 助于与再生障碍性贫血、骨髓纤维化等其他疾病进行鉴别。
血液图谱之红细胞系
网织红细胞
血液图谱之红细胞系
正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀 的淡红色，如呈灰兰色（整个红细胞或其 一部分）则称为嗜多色性红细胞。这种红 细胞属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体 积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是 胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟 而消失。目前认为嗜多色性红细胞经煌焦 油兰染色后即表现为网织红细胞。
血液图谱之红细胞系
异型红细胞大全
某贫血患者的血涂片，可以见到许多种异 常形态的红细胞。
血液图谱之红细胞系
Mickey Cell--米奇细胞
血液图谱之红细胞系
Mickey Cell--米奇细胞。这种来自肾小球的 变形的红细胞，因其形态特征与米老鼠有 点类似，所以被这样称呼。其实这种红细 胞叫做G1形细胞，如果尿液中红细胞中这 类细胞超过5%，对诊断肾小球肾炎非常有 价值。
血液图谱之红细胞系
红细胞聚集分布
血液图谱之红细胞系
成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起， 临床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫 性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷 凝集疾病。
血液图谱之红细胞系
缗钱状分布红细胞
血液图谱之红细胞系
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要 常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球 蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋 白原增高症。
血液图谱之红细胞系
早幼红细胞
血液图谱之红细胞系
胞体:直径12-24μ 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍 偏位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或 粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。 胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较 原红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周 围，无颗粒。
红细胞
关于红细胞红细胞（erythrocyte，red blood cell）直径7～8.5μm，呈双凹圆盘状，中央较薄（1.0μm），周缘较厚（2.0μm），故在血涂片标本中呈中央染色较浅、周缘较深。
在扫描电镜下，可清楚地显示红细胞这种形态特点。
红细胞的这种形态使它具有较大的表面积（约140μm2），从而能最大限度地适应其功能――携O2和CO2。
新鲜单个红细胞为黄绿色，大量红细胞使血液呈猩红色，而且多个红细胞常叠连一起呈串钱状，称红细胞缗线。
红细胞有一定的弹性和可塑性，细胞通过毛细血管时可改变形状。
红细胞正常形态的保持需A TP供给能量，由于红细胞缺乏线粒体，A TP由无氧酵解产生；一量缺乏A TP供能，则导致细胞膜结构改变，细胞的形态也随之由圆盘状变为棘球状。
这种形态改变一般是可逆的。
可随着A TP的供能状态的改善而恢复。
成熟红细胞无细胞核，也无细胞器,胞质内充满血红蛋白（hemoglobin,Hb）。
血红蛋白是含铁的蛋白质，约占红细胞重量的33％。
它具有结合与运输O2和CO2的功能，当血液流经肺时，肺内的O2分压高，CO2分压低，血红蛋白即放出CO2而与O2结合；当血液流经其它器官的组织时，由于该处的CO2分压高而O2分压低，于是红细胞即放出O2并结合CO2。
由于血红蛋白具有这种性质，所以红细胞能供给全身组织和细胞所需的O2，带走所产生的部分CO2。
正常成人每微升血液中红细胞数的平均值，男性约400万～500万个，女性约350万～450万个。
每100ml血液中血红蛋白含量，男性约12～15g，女性约10.5～13.5g。
全身所有红细胞表面积总计，相当于人体表面积的2000倍。
红细胞的数目及血红蛋白的含量可有生理性改变，如婴儿高于成人，运动时多于安静状态，高原地区居民大都高于平原地区居民，红细胞的形态和数目的改变、以及血红蛋白的质和量的改变超出正常范围，则表现为病理现象。
一般说，红细胞数少于300万／μ1，血红蛋白低于10g/100ml,则为贫血。
【必考】外周血中红细胞异常形态——附图
【必考】外周⾎中红细胞异常形态——附图导语⾎液学检查在⾎液病诊断中⾮常重要，熟悉各种⾎细胞数量、⼤⼩和形态学改变等异常变化是每个临床医⽣成功诊断疾病的基础。
异常红细胞形态检查是在⾎涂⽚中可见到多种成熟红细胞的异常形态，对临床诊断有重要价值，常见的红细胞异常主要表现在红细胞的⼤⼩、形态、染⾊性，⾎红蛋⽩量及分布状况以及包涵体等⼏个⽅⾯。
有核红细胞即幼稚红细胞，存在于⾻髓中，外周⾎中出现此种细胞是⼀种病理现象。
见于增⽣性贫⾎，急、慢性⽩⾎病及其他部位癌肿转移到⾻髓。
巨早幼红细胞巨中幼红细胞巨晚幼红细胞双核幼红细胞多核巨幼红细胞正常红细胞⼤⼩基本⼀致，直径约为6-9µm，平均直径7.2µm，形态呈双⾯微凹之园盘状，中央较薄，边缘较厚，染⾊后呈淡红⾊略带紫⾊，中央部分较淡染，⽆核。
各种贫⾎时，红细胞的⼤⼩可以发⽣改变，出现红细胞⼤⼩不均。
⼩红细胞（直径⼩于6µm，见于缺铁性贫⾎）；⼤红细胞（直径⼤于10µm，维⽣素B12或叶酸缺乏导致的巨红细胞贫⾎）；巨红细胞（直径⼤于15µm，常见病同⼤红细胞）；红细胞⼤⼩不均（各种增⽣性贫⾎，但⽆再障性贫⾎）。
1.正常红细胞；2.⼩红细胞；3.⼤红细胞；4.巨红细胞红细胞⼤⼩不均球形红细胞（spherocyte）红细胞直径缩短（<6.0µm），厚度增加（>2.6µm），细胞中⼼区的⾎红蛋⽩⽐周围多，⽆淡染区呈⼩球形状，故名球形红细胞。
常见于遗传球形红细胞增多症，⾎象多在10%以上，亦可见于⾃⾝免疫性溶⾎性贫⾎。
球形红细胞椭圆形红细胞(elliptocyte)：细胞呈卵圆形、杆形、长度可⼤于宽度3-4倍，最⼤直径可达12.5µm，横径可为2.5µm。
此种红细胞置于⾼渗、等渗、低渗溶液或正常⼈⾎清内，其椭圆形保持不变，但幼红细胞及⽹织红细胞均不呈椭圆形。
常见于椭圆形红细胞增多症，可占25%——95%，⼀般要⾼于25%才有诊断意义；也可见缺铁贫，⼤细胞贫⾎⼀般⼩于25%。
血涂片、红细胞形态ppt课件
血涂片、红细胞形态
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正常红细胞 形态
血涂片、红细胞形态
23
异常红细胞形态
红细胞大小异常 红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常 有核红细胞
血涂片、红细胞形态
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红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血片 中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血红 蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、 珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增 多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心 淡染区消失。
对于严重贫血患者，应如何推制血片？
血涂片、红细胞形态
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推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾 血涂片、红细胞形态 玻片油腻，有空泡
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1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
血涂片、红细胞形态
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1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。
2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
血涂片、红细胞形态
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＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法
厚血涂片法
＊ 自动血液涂片法
血涂片、红细胞形态
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手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线
推完血片，迅速干燥 血涂片、红细胞形态
推片角度
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厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
血涂片、红细胞形态
红细胞形态检查
5、镰刀形红细胞
红细胞形如镰刀状，红细胞内存在异常 Hb(HbS),缺氧时HbS溶解度降低，形成长 形或尖性结晶体导致细胞变性。主要见于 镰形红细胞贫血。
6、棘形红细胞
细胞表面存在大小、间距不一的突起。 常见于β-脂蛋白缺乏症、脾切除后、 尿毒症等。
7、裂片红细胞
细胞大小不一，外形不规则。红细胞通过 因阻塞而管腔狭窄的微血管所致。常见于 弥漫性血管内凝血、肾小球肾炎、尿毒症 等。
3、卡波环
红细胞内的紫红色线圈样结构，有时绕成“8”字形， 为核膜或范纺垂体的残余物或脂蛋白变性。卡波环 与染色质小体常同时存在，常见于恶性贫血和铅中 毒患者。
4、有核红细胞
含细胞核的幼稚细胞。在成人外周血中 出现有核红细胞属于病理现象，常见于 各种溶血性贫血。
5、缗钱状红细胞
红细胞呈串珠状排列，如缗钱状。常见 于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
8、泪滴形红细胞
细胞呈泪滴样，多见于骨髓纤维化。
染色异常
1、低色素性
血红蛋白的含量增高，中心浅染色区扩 大。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、铁粒幼细胞贫血。
2、高色素性
血红蛋白含量增多，中央淡染区消失， 整个红细胞均染成红色。常见于巨幼细 胞性贫血。
3、嗜多色性
红细胞未成熟，尚存嗜碱性物质。红细 胞成灰蓝色，见于各种增生性贫血。溶 血性贫血多见。
红细胞形态检查
正常红细胞形态
立体结构：双凹圆盘状，细胞大小均一， 直径约7.2微米，边缘厚约2微米，中心 厚约1微米。
平面结构：瑞氏染色血涂片上，红 细胞为淡红色圆盘状，有过度平滑 的向心性淡染，中央部位为生理性 淡染区，胞质内无异常结构。
1、小红细胞
直径<6μm。 ①小球形红细胞，细胞形态发生球形化改变，中央生理淡 染区消失，主要见于遗传性球形红细胞增多症。 ②小红细胞中央淡染区变大，提示血红蛋白合成障碍，主 要见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。
54张血涂片细胞+解析
血液涂片细胞学分析血涂片镜检是作为一名检验人员必备的技能，目前仪器无法替代。
摘自网上相关网站，整理如下，各位好好努力学习。
淋巴细胞（左），异型淋巴细胞（右）。
左边细胞胞质呈淡蓝色（略带灰）而没有中性颗粒，胞体也不大。
右边细胞的胞体大、胞质较深蓝且较多、染色质较粗，这些都是异淋的特点。
而早幼红细胞胞核圆形、染色质较细，核常居中，血片出现早幼红细胞的概率远远低于异淋。
从左到右，分别是中性分叶核粒细胞、单核细胞及中性杆状核粒细胞（伴巨幼样变）。
有时单核细胞的胞核也可呈杆状，但其胞质中不含中性颗粒（根据这点往往就能与中性粒细胞区别开来），且胞核染色质较疏松。
巨晚幼红细胞（含豪乔氏小体，也可能是双核）。
主要通过观察其胞质的特点，基本上就可断定是红系细胞，因为从中幼红细胞开始合成血红蛋白，这是红系细胞所特有的。
淋巴细胞（左）、典型的原始细胞（右，不含棒状小体）。
如果血片中出现原始细胞，我们不需要区分它是那系的，只要报原始细胞占多少即可。
中性杆状核粒细胞（含少许中毒颗粒，并见杜勒小体）。
杜勒小体有时不明显（淡蓝色，云雾状，边界不清楚），不仔细观察有时易被忽略成熟单核细胞。
其胞质中含有许多细小、淡紫红色的风尘样颗粒，胞核看似圆形、疏松，实际上有折叠。
幼稚单核细胞与成熟单核细胞经常较难区分，所以我们常常要结合周围伴随的细胞来辅助判断。
另外，根据这细胞胞质的特点是有点像巨系，但其胞核染色质及核形均不像.成熟淋巴细胞。
其胞核中有假核仁，这在成熟淋巴细胞中还是挺常见的，故应注意与幼稚、原始细胞鉴别。
后两者胞体大些、胞质更蓝，染色质呈颗粒状。
双核成熟淋巴细胞。
这个细胞比较难。
这在教材及参考书中几乎均未提及，但我们实际上偶尔也可观察到双核，这不代表这是病态淋巴细胞。
如何分析该细胞呢？根据细胞特点，说明这是个成熟血细胞，粒系可除外，主要考虑淋巴及单核细胞，其胞核染色质粗但无折叠，胞质也较蓝，这些特征都是符合。
上面的为中性晚幼粒细胞（其核有折叠、副染色质不明显，故还是归入晚幼阶段），其胞质中含有丰富的中性颗粒而呈淡红色。
医学血涂片红细胞形态
低色素性(hypochromic)
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血红蛋白充盈度与着色异常
2．高色素性（hyperchromic）：红细胞的生理性 中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞 体也大，区别于球形红细胞，MCH增高。最常见于 巨幼红细胞性贫血（MA）。
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高色素性（hyperchromic）
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小红细胞( microcyte )
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红细胞大小异常
2．大红细胞( macrocyte)：直径>10μm。 最常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼 细胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血 （HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。
3．巨红细胞(megalocyte)：直径>15μm。 常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生 异常综合症（MDS）。
异常红细胞形态
红细胞大小异常 红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常 有核红细胞
精品课件
红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血 片中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血 红蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、 珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增 多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心 淡染区消失。
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红细胞形状异常
7．皱缩红细胞：也称钝锯齿形红细胞（echinocyte）， 主要由于高渗、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝 锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。
精品课件
皱缩红细胞
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红细胞形状异常
8．泪滴形红细胞（tear drop cell）：形如 泪滴或梨状，正常人偶见。多见于骨髓纤维化。
血涂片红细胞形态课件
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血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
பைடு நூலகம்
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1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。 3.加等量或稍多的缓冲液，混匀，
染5～10min。 4.流水冲去染液，干燥后镜检。
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2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
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pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱性 环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸盐 缓冲液，使染色环境维持在6.4～6.8 之间，以达到满意的染色效果。
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1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
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＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法 厚血涂片法
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）