根管治疗后的桩核冠修复
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
桩核冠修复138例临床体会
桩核冠修复138例临床体会摘要】目的总结前后牙残根、残冠经桩核冠修复后的治疗体会。
方法:对138例前后牙残根、残冠先行完善的根管治疗，前牙采用铸造桩核或成品螺纹根管桩、树脂核，后牙采用成品螺纹根管桩、树脂核加烤瓷熔附金属全冠或金属全冠的修复方法。
结果:138例前后牙残根、残冠12个月后复查，成功130例，失败8例。
结论:前后牙牙周无明显破坏的残根、残冠经过完善彻底的根管治疗后，完全可以保留并能承担口腔正常的咀嚼功能，并能满足前牙美观要求。
【关键词】牙修复桩核冠修复残根残冠在口腔修复技术发展日益加快的今天，桩核冠修复技术越来越受到口腔临床医生的重视［1］。
桩核冠修复技术是临床较常采用的一种修复牙齿严重缺损和残根、残冠较理想的方法，许多残根、残冠、创伤导致冠折及冠根斜折的患者通过此方法得以保存牙体。
2011年1月至2011年12月，我们对口内具有残根、残冠或冠折及冠根斜折的患者采取桩核冠修复治疗，现作报道。
1 资料与方法1.1一般资料患者138例，男74例，女64例;年龄20～68岁。
纳入标准:(1)牙体大部分缺损，无法充填治疗或疗效欠佳，或用嵌体、全冠等患牙修复固位不良者;(2)缺损波及龈下，经牙冠延长术后能暴露牙体缺损面，牙根有足够长度和牙槽骨支持者；（3)20周岁以上者。
排除标准:(1)根尖周感染未完全控制，有瘘管未愈合且有分泌物;(2)牙槽骨吸收超过根长1/3以上，根尖吸收严重或根管弯曲细小无法获得冠桩足够的长度和直径者;(3)20周岁以下者。
1.2方法1.2.1根管治疗根据临床检查，选择符合条件的病例，常规做根管预备、消毒及根管充填。
1.2.2树脂桩核根据根管直径和长度选择与成品根管螺纹桩相匹配，有足够摩擦力和‰复合树脂，旋入并拧紧螺纹桩，光照固化。
以螺纹桩固位体为中心用复合树脂塑核，再根据烤瓷冠内冠要求备牙。
1.2.3铸造桩核临床通常用直接法制作桩核，根据预备的根管选1根自凝塑料棒，将其磨成直径比根管直径稍细的圆锥形备用。
根管治疗桩核选择和桩冠修复
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
龋 坏 至 龈 下 ，计无 牙 本 肩 领
牙颈部折断
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
牙 本 质 肩 领 ( 牙 本 质 肩 领计的 设 计 是 桩 核 修 复 成 功 的 关 键 因 素 之 一 ）
定义：经典口腔修复学要求最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧修 复体，并在其边缘下方1.5 mm 的健康牙本质上建立冠边缘，冠边缘 以上、核根面以下一圈≥1.5 mm 的牙本质定义为牙本质肩领。
桩的选择—桩的类型
预成桩：纤维桩
桩的选择—桩的类型
定制桩:瓷桩、铸造金属桩
铸造金属桩
瓷桩
桩的选择—残根残冠处理
残根残冠
评估冠根比、咬合关系和副功能等
去除龋坏牙本质、临时修复材料、无基釉等
评估牙本质肩领的高度和厚度
联合治疗
牙本质肩领超过1.5mm高度和1mm厚度
牙本质肩领低于1mm高度和1mm厚度
无牙本质肩领
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
桩 的 制 备 也 可 以 使 用 预计成 桩 粘 结 ， 通 过 复 合 树 脂 制 作 核 ， 最 终 完
成冠的修复。
成功桩核冠设计的6要素：
根尖封闭≥4mm 最小去除牙体组织
合适根管预备深度
颈缘位于健康牙体组织上 垂直向的终止平台
颈缘位于健康牙体组织上 抗旋转设计
桩的选择—桩的规格
直径选择 桩的长度是根据剩余骨支持、根的解剖、根管充填情况，
以及适应临床需求来决定。 桩应该至少等于冠长，达到骨内根长度的1/2，达到根管长度的2/3，根
尖部至少保留5mm的根管充填材料。
根长b大于冠长a
桩在骨内的长度大于 根在骨内长度的1/2
桩核冠修复病例
桩核冠修复病例介绍桩核冠修复是一种常见的牙齿修复方法，适用于牙齿损伤严重的情况。
本文将探讨桩核冠修复的原理、适应症、过程以及可能的并发症。
原理桩核冠修复是通过在牙齿内部放置根管内桩体（或称为冠核）来增加牙齿的稳固性，然后在桩体上覆盖牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
适应症桩核冠修复适用于以下情况： 1. 牙齿严重破损，无法通过单纯的修复方法进行修复。
2. 牙齿已进行根管治疗，根管内无法保留足够的牙体结构。
3. 牙齿需要修复的面积较大，需要增加牙体的稳固性。
桩体种类桩体可以根据材料的不同分为金属桩和非金属桩两种类型。
金属桩金属桩一般由不锈钢或钛合金制成，具有良好的强度和耐腐蚀性能。
常见的金属桩类型有： - 活动桩：可以调整长度和角度，以适应不同的修复情况。
- 预制桩：在实验室中根据患者的口腔情况进行制作，精确度高。
非金属桩非金属桩一般由陶瓷或树脂材料制成，具有与天然牙齿相似的颜色和透明度。
常见的非金属桩类型有： - 玻璃纤维桩：具有良好的韧性和强度，适用于临床多种修复情况。
- 碳纤维桩：具有较高的强度和刚性，适用于修复较大的破损牙齿。
桩核冠修复过程桩核冠修复通常分为以下几个步骤：1. 口腔检查和诊断医生会通过口腔检查和X光片来评估患者的牙齿状况、根管情况和需要修复的范围。
2. 根管治疗如有必要，患者将接受根管治疗，以清除根管内的感染和坏死组织，并为后续的桩体放置做准备。
3. 桩体放置根据患者的口腔情况和桩体的选取，医生会将桩体粘固或螺纹固定在根管内。
4. 牙冠修复在放置桩体的基础上，医生会使用牙体构建材料来修复牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
5. 色调调整和磨合医生会对修复后的牙齿进行色调调整，使其与周围的牙齿颜色相符。
同时，医生会进行磨合调整，以确保牙齿咬合平衡和舒适。
可能的并发症桩核冠修复过程中可能出现以下并发症：1. 反应性牙髓炎在桩体放置过程中，由于治疗操作可能会引起牙髓组织的刺激，导致牙髓炎的发生。
桩冠的修复流程
桩冠的修复流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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桩核冠修复浅析
汇报人： 2023-12-02
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复适应症与禁忌症 • 桩核冠修复的优缺点 • 桩核冠修复的未来发展趋势 • 桩核冠修复典型病例展示
桩核冠修复概述
01
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种用于修复大面积牙 体缺损的方法，通过在根管内植入桩 或核，再在其上制作全冠或部分冠， 以达到恢复牙齿形态和功能的目的。
保护牙槽骨
桩核冠修复能够保护牙槽 骨，避免因牙齿缺损引起 的牙槽骨吸收和萎缩。
桩核冠修复的历史与发展
历史
桩核冠修复的历史可以追溯到19 世纪末期，随着材料学和工艺技 术的发展，桩核冠修复逐渐成为 一种成熟和可靠的修复方法。
发展
随着新材料和新技术的不断涌现 ，桩核冠修复的技术也在不断改 进和完善，适应症不断扩大，修 复效果也不断提高。
制作工艺的改进
数字化制作技术
随着数字化技术的发展，计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM） 逐渐应用于桩核冠修复领域。数字化制作技术可以缩短制作周期，提高制作精度 和效率，同时能够减少手工操作误差，提高修复体的质量。
3D打印技术
3D打印技术可以快速、准确地制造出复杂的桩核冠修复体。通过3D打印技术， 可以根据患者牙齿情况个性化定制修复体，更好地满足患者的需求。
桩核冠修复典型病
06
例展示
病例一：严重牙体缺损的修复
总结词
严重牙体缺损的桩核冠修复
详细描述
针对严重牙体缺损的病例，桩核冠修复是一种常用的技术。通过在牙根中插入桩核，能够增强牙齿的强度和稳定 性，进而进行全冠修复。
病例二：年轻恒牙的早期修复
总结词
年轻恒牙的早期桩核冠修复
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
一次性根管治疗术牙冠延长术配合桩核冠用于前牙残根残冠修复临床观察
般资 料 ：０６年 ５月 一２ ０ ２０ ０ ７年 ６ 月收治牙折 和龋 坏达 龈下 的前 牙残 根残
一
诊次数 ， 少根 管再 感染 机会 ， 免多 次 减 避 封药对尖周组织 的刺激 ， 效率 高 ， 疗效好 。
牙冠 延长术通过手术 的方法 ， 降低龈缘 的 位置 ， 暴露 健康 的牙 齿结构 ， 临床 牙 冠 使
冠患者 ５ ０例 ， ６ 共 ０颗 患 牙 。均 无 牙 周 病， 全身 健康 状 况 良好 。男 ２ Ｏ例 ， ３ 女 ０ 例 。切 牙 ４ ５颗 ， 牙 １ 尖 ５颗 。年 龄 １ ５ ８— ５
岁 ， 均 ３ ． －． 平 ３ ５４ ６岁 。 ０
ｓ ｎ ｏ ｏｔ ｏ ｅｈ Ｊ ．ｎ ｅｉ ｏｔ ｓ ｉ ｓ ｒ ｓ ｒ ｒｔ ｔ［ ］ Ｉｔ Ｐｒ ｄ ｎｉ ｇ ｆ ｐ ｅ ｉ ｅ Ｊ ｏ ｅ
协同下可止血 。其 内缓慢 释放 的药 物起 到消肿消炎 、 抗感 染 的作用 ， 而减 少纤 从 维增生 。⑥腰麻 管 两端 分别 自上下 泪 小
点 进 入 ， 吻合 Ｌ达 鼻 腔 ， 外 观 影 响 ， 经 Ｉ 无 并
用 。⑨置腰麻 管 时 ， 以钢 丝 为 内芯 ， 涂 外
眼膏润滑 ， 所需通过 的最 狭窄处仅是泪小 管， 故操作 不 难 ， 明显 延 长手 术 时 间 。 不 取材方便 ， 适合基层 医院开展 。
方法 ： ①一次性 根 管治 疗术 ： 略根 省 管消毒 ， 常规 开髓 、 按 拔髓 、 管预 备 、 根 导
５ 童庆春 ． 玻璃 纤维 增强 型复合 树脂桩 核对 基牙折 断烤瓷牙 效果 ［ ］ 青 岛大 学医学 院 Ｊ． 学报 ，０ ８ ４ ６）５ ８—５ ９ ２０ ，４（ ：３ ３．
连续 观 察 ２年 。
桩核冠的修复
桩核冠的修复摘要】目的讨论桩核冠修复。
方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。
结论桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
【关键词】桩核冠修复代口腔医学中一个重要的原则就是要尽可能地保留和保护口腔组织。
1869年，Black用金箔充填根管和修复牙冠，开始了口腔内残根、残冠保存和利用。
随着牙髓治疗技术发展及广泛而有效地运用，使经过完善根管治疗的残冠残根得以长期保留，而对于保存和利用残冠残根的修复治疗也成为口腔修复学发展的一个重要内容和趋势。
由于根管治疗时需作洞形制备和根管制备，需要磨除部分牙本质，从而减弱了牙齿的强度。
而残根残冠的临床牙冠修复时，必须有垂直向和水平向的支持与固位，才能承受正中、侧方和前伸等各方面的压力，并防止牙折。
学者们已对上述问题进行了临床实践研究。
Frank(1959年)提出利用髓室固位采用银汞合金或树脂修复严重破坏的牙冠；20世纪60年代以来许多学者开始使用成品牙本质固位钉加银汞合金或复合树脂修复体修复严重缺损的牙齿，由于无髓牙牙本质湿度减小，弹性和张力强度降低，容易导致牙折，使修复失败。
70年代人们采用成品根管桩加银汞修复体来修复严重缺损的牙齿，且对桩和修复体材料不断加以改进。
70年代后期，冠桩整体铸造修复体开始应用临床，并取得良好效果。
为了达到临床理想的远期效果，有的学者进行了比较研究，提出根管治疗的后牙经桩核修复后，未作冠覆盖的临床成功率只有50%左右，而作过修复的临床成功率达90%以上。
因此，经完善根管治疗后的牙体严重缺损的残根残冠，用桩核冠修复能获得较好的远期效果。
桩核可给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加冠外抗力和咬合力的保护。
随着修复材料不断改进提高，桩核冠修复成为保存和利用残根残冠的一个必要的、成功的治疗方法。
桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
桩核冠
修复时机
必须经过完善的根管治疗 后，观察1-2周，无临床症
状后，才可开始桩核冠修复。
二、前牙桩核冠的修复
（一）全瓷髓腔固位冠 髓腔固位冠，利用髓腔固位，属于核冠一体结构。 常用热压铸瓷，其固位原理为髓腔和根管口下23mm机械固位和树脂粘结固位。 适用于前牙轻度或轻中度缺损，临床牙冠短者。 优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所 需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。 缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。
2.桩的设计 （1）桩的功能：桩的主要功能是为核提供固位。 （2）桩的长度：桩的长度与固位和所修复的残根 残冠的抗力都密切相关。 适当的增加桩的长度可以提高固位力和均匀分布 应力。但过分增加桩的长度会导致过多地磨除根 管壁牙本质，降低牙根的强度，破坏根尖的封闭。
桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的 弯曲度和牙根的横截面形态。 对桩的长度有以下要求：
2.按修复材料分
桩核冠适应症
牙冠大部缺损，无法 充填治疗或全冠修复
者。
桩核冠适应症
残根断面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经冠延长术 或牵引术后可暴露出断面以下
至少1.5mm的根面高度者。
桩核冠适应症
错位、扭转牙而没有条 件作正畸治疗或非正畸 适应证者。
畸形牙直接预备固位形
不良者。
（1）尽量保存剩余牙体组织 （2）牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损 桩核冠修复中的一个非常重要的概念，要求最终全 冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.52mm。 牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折 强度，防止冠根折裂。
牙本质肩领 (Ferrule)
（3）生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽 嵴顶之间的距离。 生物学宽度=结合上皮（0.97mm）+结缔组织附 着（1.07mm）=2.04mm 生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保 证牙周组织健康的基本条件。
桩核冠修复浅析
治疗方案：进行根管治疗后， 选用铸造钴铬合金桩核系统恢 复牙齿形态及咀嚼功能，永久 性修复体为全瓷冠
治疗结果：经过治疗，患者牙 齿形态及功能得到恢复，咀嚼 效率明显提高，牙周组织健康 稳定
病例二：牙齿变色的桩核冠修复上第一磨牙变色，影响美观及咀嚼功能
治疗方案：进行根管治疗后，选用玻璃纤维桩及全瓷 核冠修复牙齿，改善牙齿颜色及形态
缺点
桩核冠修复的操作过程较为复杂，需要较长时间的治疗，同时对牙体组织的 损伤较大，需要严格的适应症和操作要求。
桩核冠修复的未来发展趋势
适应症的扩大
随着技术的不断发展，桩核冠修复的适应症不断扩大， 可用于治疗牙齿缺损、残根残冠等多种口腔疾病。
材料和技术的改进
随着新材料的不断涌现和技术的不断改进，桩核冠修复 的效果和稳定性得到了进一步的提高。
桩核冠修复在牙齿变色中的应用
改善牙齿颜色
桩核冠修复可以改善牙齿颜色，使牙齿变得更加 美白和亮丽，提高牙齿的整体美观度。
增强牙齿坚固度
在牙齿变色的情况下，桩核冠修复可以增强牙齿 的坚固度，避免牙齿敏感和疼痛等问题。
保护牙周健康
桩核冠修复可以保护牙周健康，避免色素沉着和 牙周病变等问题。
桩核冠修复在牙齿残根中的应用
刷牙护理
保持良好的口腔卫生习惯，每天刷牙两次，使用 牙线清洁牙缝，以维护牙体和桩核冠的清洁和健 康。
定期复查和更换
根据医生的建议，定期复查和更换桩核冠，以保 持其适应性和功能，确保牙体的长期保存。
06
桩核冠修复的典型病例展示
病例一：严重牙齿缺损的桩核冠修复
患者年龄：45岁
症状：患者左上第二磨牙严重 缺损，牙齿高度不足，牙周组 织状况良好
保护牙周组织
复合桩核冠修复磨牙残冠的临床观察82
复合桩核冠修复磨牙残冠的临床观察随着根管治疗技术的不断成熟，使越来越多的残根残冠可以通过各种修复的形式得以长期保留并发挥良好功能。
临床上，常用桩核全冠修复根管治疗术后的磨牙残冠。
其中，以成品桩核、铸造金属桩核、纤维树脂桩核为常见，但是，单一的成品桩、纤维桩、铸造桩核修复常常难以获得理想的效果。
作者运用玻璃纤维桩为主桩，树脂制作辅桩及核进行磨牙残冠的全冠修复，操作简单，就诊时间短，取得了良好的修复效果。
本文是对156颗磨牙残冠复合桩冠修复效果的探讨。
1 材料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月来阳泉市口腔医院干部科就诊要求修复磨牙残冠的患者105例共156颗患牙。
其中男性63例89颗患牙，女性42例67颗患牙。
上颌第一磨牙55颗，上颌第二磨牙40颗，下颌第一磨牙41颗，下颌第二磨牙20颗。
选择的残冠所有患牙的髓室底完整；剩余牙体组织至少在龈上2mm，或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm；牙无明显松动及牙周病；X线片示：所有患牙都经过完善的根管治疗。
1.2材料玻璃纤维桩（ParaPost Fiber Lux）、粘结预处理剂（ParaPost Bond）、双重固化粘结树脂水门汀(ParaPost Cement)、双重固化桩核树脂（Para Core）。
1.3治疗方法(1）患牙修复前均予以完善的根管治疗，术后摄X线片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变。
(2)两周后，结合X线片根据牙根的粗细、长短、方向进行主桩根管和辅桩根管的设计。
一般选粗而直的根管为主桩根管，选较细的根管为辅桩根管。
(3）根据牙根的粗细不同，选择相应规格的根管预备钻针，按照根管预备的一般原则，先对粗而直的主桩根管进行预备。
预备长度深达根长的1/2～2/3,根尖部需留3～4mm的牙胶尖封闭区。
预备后的桩的直径约为牙根径的1/3[1]。
然后对较细的辅桩根管进行预备，用G钻进行预备，使根管口尽量敞开呈漏斗形，深达根长的1/3～1/2，同样根尖部应保留3～4mm的牙胶尖封闭区。
三种桩核冠修复形式效果比较
三种桩核冠修复形式效果比较张义孝【摘要】目的比较成品根管螺纹桩、铸造根管桩及纤维根管桩在桩核冠修复的临床效果.方法用各种相应的根管桩植入治疗成功后的根管内形成冠核,取模并完成烤瓷人造冠.结果成品根管螺纹桩组共105颗牙,成功85颗,失败20颗(19.05％)；铸造根管桩组71颗牙,成功54颗,失败17颗(23.94％)；纤维根管桩组15颗牙成功15颗,失败0例.与其他2组比较纤维根管桩组疗效最好(P＜0.05)其他2组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论应用成品根管螺纹桩核冠技术,是一个经济、简单而效果满意的修复方法；铸造桩核冠操作复杂和困难,而纤维桩-核材料-粘结系统效果最好操作性也较好.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)020【总页数】2页(P3081-3082)【关键词】桩核冠;成品根管螺纹桩;铸造根管桩;纤维根管桩【作者】张义孝【作者单位】510081 广东省人民医院,广东省医学科学院【正文语种】中文【中图分类】R783.3牙体组织大部份缺损在临床上非常常见，这些牙齿对医生来说往往是个挑战。
这类牙齿最好的治疗方法是经过完善的根管治疗后进行人造牙冠修复。
但由于牙体的大部份缺失，所以固位非常差，往往需要用根管桩来加强固位。
以前修复的常见方法是“桩冠”技术。
“桩冠”实际由三部分构成:存留的牙根、根管桩、人造冠。
目前比较推崇的方法是“桩核冠”。
应用桩核冠修复的牙齿，实际上已是一个由不同材料形成的混合体，它们作为一个整体发挥作用［1］。
根管桩常见的有三种:成品桩(根管螺纹桩)、铸造桩和纤维桩。
纤维桩是近年出现的比较理想的新材料。
桩核的材料有银汞合金、玻璃离子、光固化树脂等。
笔者收集数年来应用三种根管桩材料的桩核冠修复病例进行总结，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选择的牙齿为牙根稳固、没有牙周疾病、牙冠大部分破坏的前牙或前磨牙，经过完善的根管治疗和充填，且经过3个月的观察获得成功的门诊病例。
桩核冠修复浅析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复的应用 • 桩核冠修复的效果与评价 • 桩核冠修复的挑战与展望
01
桩核冠修复概述
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种针对严重缺损牙齿的治疗方法，通过在根管内植入桩钉，再 在桩钉上制作核结构，最后在核结构上制作全冠来恢复牙齿的形态和功能。
通过铸造技术制作桩核，适合批 量生产。但铸造法需要使用金属 模具，成本较高。
预成桩核
预成桩核是预先制作好的桩核， 可以直接使用。预成桩核的优点 是方便快捷，但适应范围有限。
冠的制备与安装
01
02
03
牙体预备
根据桩核的设计要求，对 牙齿进行预备，形成所需 的冠部形态。
印模与模型制作
通过取印模和制作模型来 复制牙齿形态，以便在制 作冠时进行复制。
02
桩核冠修复技术
桩核材料的选择
金属桩
金属桩具有较高的强度和耐腐蚀 性，是常用的桩核材料之一。但 金属桩在影像学检查时可能产生
伪影，影响诊断。
陶瓷桩
陶瓷桩具有良好的生物相容性和美 观性，但相对脆，易碎。
高分子材料桩
高分子材料桩具有弹性好、不易碎 的特点，但长期耐久性有待验证。
桩核制作技术
铸造法
的抗力和固位力。
完成桩核后，制作全瓷或烤瓷冠修复体 ，恢复牙齿的外观和功能。修复体需与 周围牙齿协调一致，以达到最佳的美学
效果。
后牙桩核冠修复
后牙桩核冠修复主要用于后牙缺损较大或因龋齿导致的后牙折断。由于 后牙承担着主要的咀嚼功能，因此恢复其形态和功能尤为重要。
后牙桩核冠修复时，同样需要进行完善的根管治疗。根据牙齿缺损情况 选择合适的桩材料，并进行精细的牙体预备。然后，制作桩核并完成全
桩核冠的修复治疗汲平--汲平
三、桩核冠的固位形与抗力形要求
1、桩的长度： 桩核冠的固位力的获得，大部分是依靠桩 与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的 长度对于固位力有重要意义。
三、桩核冠的固位形与抗力形要求
(1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
(2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。
(3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度 的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得足够的 支持力和残根的抗折力。
间接法即印模法，由技工室在工作模型 上作出蜡型。 将印模材注入根管内，用螺旋充填器慢 速搅拌将根管充满，插入提前准备好的起加 强作用的金属针或塑料针，再将印模材注满 根面，放人堆满印模材的托盘，等待凝固。 印模材凝固后，顺根管方向取下。检查印模 是否完整，确认无误后，灌模型，送技工室 制作蜡型。
2．间接法
纤维桩的优越性：
2.良好的抗疲劳性
抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需 要考虑的最主要的因素之一。 纤维桩的抗疲劳性高于任何一种瓷桩和
金属桩。
纤维桩的优越性：
3. 良好的ห้องสมุดไป่ตู้位
纤维桩的材质与树脂粘接剂、树脂水 门汀、树脂核材料具有几乎相同的物质特 性，因而能与其产生很强的粘合力，完美 结合成一体，临床上可以采用保守制备以 保存更多的牙体组织。
八、桩核粘固后的牙体预备
控制聚合度的方法：
①选择合适的车针，如TF-12等，车针长轴平行于牙长轴 进行牙体预备。
八、桩核粘固后的牙体预备
八、桩核粘固后的牙体预备
（2）咬合面空间
是指预备体牙合面与对颌牙的咬合间隙
八、桩核粘固后的牙体预备
（2）咬合面空间 如何保证咬合面空间足够？
①指示沟定位磨除牙合面牙体组织 ②咬合纸法：烤瓷冠：8层咬合纸 金属冠：6层咬合纸 ③咬蜡法：卡尺测量 ④正中咬合空间足够，还需观测侧方或前伸咬合是否 合适。
最新整理根管治疗后冠部修复教学文案
下面是讲座的题目及时间。
下面是部分讲座内容的截屏及翻译，译文仅供参考，建议大家看英文内容。
根管治疗后，当一个牙齿组织缺失并失去牙髓活力后，标准的处理是桩核修复。
桩核：根管治疗后的牙齿经常因为龋坏、根管治疗或者先前的修复体导致牙齿缺失相当一部分牙体组织。
缺失的牙体组织还导致修复体的固位出问题，并增加了牙齿折断的风险。
牙本质肩领：充分的牙本质肩领对成功的核固位的修复体是必需的；肩领效应是一个环绕的360度的平行的牙本质肩领并伸展到冠方牙体预备肩台的1.5-2mm形成的。
肩领的宽度跟长度对预防牙根折裂同样重要。
这个就是所说的牙本质肩领。
如果有人不明白，建议翻翻看看新近的教科书。
听过一个牙医抱怨说，纤维桩容易断，所以不用。
其实如果有牙本质肩领的话，什么样的桩核都不应该断的，除非咬合有问题；纤维桩断裂反而保护了牙体，否则就是牙体折裂了。
不知大家有没有或者见没见过铸造桩核烤瓷冠因咬合力量过大导致牙体纵折的案例？这里的教科书建议，如果没有足够的牙体组织做肩领，就必须做冠延长。
冠的边缘必须粘结在牙体组织上，而不是修复材料上。
欧洲2006根管学会指导标准根管治疗后效果欠佳的几种情况：@牙齿有感染的症状及表现@根管治疗后根尖随后出现X光可见的病变或者先前的病变尺寸增加@病变尺寸不变或者仅仅在4年的随访中才消失@存在牙根持续吸收的状况影响根管治疗成功的因素根管治疗前的因素@无论活髓牙或者死髓牙，没有X光根尖阴影的成功率96%，有根尖阴影的成功率86%@操作者的经验，根管专科医生5年治疗成功率98.1%，美国牙科学生在350个病例里显示成功率89.7%根管因素根管预备及消毒@应用橡皮障效果更好@手用或机括系统@用0.5-5.25%次氯酸钠消毒根管充填及封闭@一次或多次复诊—没有明显区别@侧方或者垂直加压@冠方封闭是最重要的因素冠方封闭的重要性Ray 及Trope1995年的对1010颗根管治疗的牙齿的研究表明，冠方修复体的质量比根管治疗对根尖的健康更重要；研究包括没有桩核固位的直接修复体。
根管纤维桩核冠修复373例临床体会
根管纤维桩核冠修复373例临床体会在过去数年内根管治疗后经常使用自制钢丝桩、成品金属桩，铸造金属桩等来修复冠缺损，增加牙体的强度。
但临床工作中发现修复后的牙齿经常出现根裂、根管内继发龋、根管内腐朽，桩核松动脱落等现象[1]，致使修复失败后。
近年来由于纤维桩根管治疗后冠修复已经被临床医师普遍接受，进一步增强了医师的信心[2]。
2007年笔者开始使用3M纤维桩根管治疗后冠修复，在整个治疗过程中取得了良好的效果。
1材料和方法1.1 病例资料：2007年1月～2008年7月来我院行根管治疗后再行纤维桩冠修复患者，年龄20～65岁，平均34岁，其中男176例（232颗），女197例（268颗）。
所有病例临床观察3年以上。
1.2 材料和方法：采用3M纤维桩及小蜜蜂堆颌材料（美国），直径1.3mm （黄）、1.6mm（红）、1.9mm（蓝）。
所治牙常规行根管治疗、根管充填，根管制备后，打入纤维桩，至少打入根长的2/3，后牙至少2根纤维桩，再行牙体制备，全冠或全冠桥体修复。
所有治疗牙体包括无松动的前后牙，残根断面不能低于龈下，X线片观察无根折、根尖无炎症及囊性阴影，根管充填良好，冠修复包括所有种类的全冠修复。
3年后拍X线片随诊观察效果。
2结果2.1 373例病例中绝大部分牙冠稳固，无松动脱落，X线片显示桩及牙根未见异常。
37例出现牙龈萎缩，19例出现牙根外露。
2.2 冠桩折断5例，其中4例为残根，1例为咬合过紧所致。
2.3 因继发龋松动3例，X线片显示桩与根管内壁有间隙。
3讨论3.1通过对373例治疗效果观察显示：3M纤维桩核材料对冠修复来说是不错的选择，虽然有很多种纤维状材料可供医师选择，但对各种桩核材料特点的了解，对医师选择病例时非常重要，3M纤维桩核材料有非常明显的优点：①其抗损硬度很高，韧性大，有一定弹性；②X线阻射明显利于观察；③在根管内无任何刺激，组织相容性好；④可以减少患者就诊次数，发生折裂时易从根管内取出；⑤其透明度高对全瓷冠效果极佳[3]。
桩冠修复操作流程
桩冠修复操作流程
桩冠修复是一种牙齿修复方式，主要是针对已经经过根管治疗的牙齿进行修复。
桩冠修复的操作流程如下：
1. 首先，医生会先对患者进行口腔检查，确认需要进行桩冠修复的牙齿，同时对牙齿进行拍X光片等检查。
2. 在确认需要进行桩冠修复之后，医生会给患者进行局部麻醉，以确保整个修复过程的舒适度。
3. 接着，医生会对需要进行桩冠修复的牙齿进行磨牙处理，即将牙齿磨掉一部分，以便后续的修复。
4. 然后，医生会对已经磨牙的部分牙齿进行铸造模具，以便后续制作桩和冠。
5. 制作好模具后，医生会进行桩制作，即在牙髓室内钻孔，再插入桩，以加强牙齿固定。
6. 接着，医生会根据模具制作冠，即套在已经制作好的桩上的牙冠。
7. 最后，医生会将制作好的冠粘接到牙齿上，以完成桩冠修复。
完成后医生会给予患者相关的注意事项及注意事项。
桩冠修复的整个过程较为复杂，需要医生进行精细的操作，患者也要配合医生的治疗。
桩核冠修复与根折
桩核冠修复与根折【摘要】桩核冠修复技术是治疗牙体缺损的一种重要手段。
在诸多的失败类型中，根折是最严重的一种。
所以预防根折是桩核冠修复治疗成功的关键。
而残留牙牙体组织的量与性状、材料的选择，患者的咬牙合关系都是影响根折的重要因素。
根据不同材料的特点，结合患者的牙体残留情况和咬牙合关系，选择一种匹配的桩核冠系统，可以提高桩冠修复的成功率。
【关键词】桩核冠技术；根折；牙修复体The restoration of post-core crown and root fracture［Abstract］ Post-core crown technique is a main method of treatment on severely destroyed teeth.Root fracture is the most dangerous condition of all failures.So prevention of this condition is the key to restore post-core crown.The remain degree of dental tissue，the choice of different materials，and the occlusal relation of patient’s teeth are important factors.The decision which kind of post，core and crown will be selected should be made by combining the factors described above.［Key words］ post-core-crow technique;root fracture;dental prosthesis随着现代牙髓根管治疗、桩核冠修复、粘接等技术和材料、器件的研究得到很大发展，残冠残根的保守治疗也越来越被重视。
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根管治疗后牙齿修复的意义：
1、预防根管系统或根尖区再感染；（最主要的原因）
2、替代缺失的牙体硬组织，并恢复冠部的形态和功能； 3、为修复体、牙恢复体提供足够的强度以适应功性应力，防 止冠折及根折。
&
研究表明：根管治疗后牙体修复完好的患牙是根
----根管治疗后三年疗效评价及影响因素
功能性咬合正常的后牙 （单颗牙冠修复）
单面或2 根管治疗后牙齿 面洞 的临床状态
3面洞
3面洞有一 面完整的 牙本质壁 树脂粘 结修复
剩余牙本 质壁>2mm
剩余牙本 质壁 <2mm
树脂粘结 建缺失的牙体硬组织 修复
树脂粘 结修复 直接树脂 修复
桩核
树脂 粘结 修复
桩 核
桩 核
冠部恢复
直接择
前牙
功能性咬合正常的前牙 （单颗牙冠修复）
根管治疗后牙 齿的临床状态
单面洞
2或3面洞
剩余牙本 质壁 >2mm
树脂粘 结修复 桩核
剩余牙本 质壁 <2mm
重建缺失的牙 体硬组织
树脂粘结修 复
树脂粘结修 复
桩 核
冠部恢复
直接树脂 修复
直接树脂修复 \贴面\全冠
全冠
全冠
举例： 2或3面洞 –前牙切角修复 多面洞—冠折
§ 剩余牙体硬组织的质和量
修复体\牙复合体需要承受的功能性咬合力
整体的口腔修复计划：
根管治疗后的牙作为固定桥的基牙：
& Sorensen和 Martinoff 发现，根管治疗后的牙齿（ETTs）为固 定义齿基牙的成功率为89.2%，显著低于单个牙的成功率94.8% & Hammerie等发现作为固定义齿的基牙， ETTs牙折率是活髓牙 的2倍 & Walton发现，根充基牙5到10年的失败率为8%,10到15年为21%, 而活髓牙分别为2%和5%。
剩余牙本 质壁 <2mm
重建缺失的牙 体硬组织
树脂 粘结 修复
桩核
桩核
冠部恢复
全冠
全冠
全冠
全冠
有牙尖需要恢复，而且有完整的颊舌壁可保留
50%以上牙体缺失时，建议冠修复 剩余的牙体组织不足以支持核和最终修复体时，采用桩核修复。
桩仅起到固位的作用，并不能抗折
功能性咬合增加的后牙 （固定\活动义齿的基牙）
根管治疗后牙 齿的临床状态
1面洞或2 面洞 树脂粘 结修复
3面洞
剩余牙本 质壁 >2mm 桩核
活髓牙作为固定义齿的基牙更好
根管治疗后的牙作为可摘局部义齿的基牙：
& Sorensen和 Martinoff 发现根管， ETTs作为可摘局部义齿的基牙成 功率仅为77.4% & Berman等研究认为 ETTs作为可摘局部义齿的基牙可以做到和活髓 牙相似的效果，但是需要以合理的设计、可靠的质量、良好的维护 为基础。
全冠 嵌体\全冠
全冠
全冠
后牙单、复面洞的树脂修复
研究表明，仅有开髓洞形或二类洞的牙体缺损，采用树脂充填 修复和树脂加冠的修复在5年内无差别
嵌体的适应症：一般来说能用树脂充填的都是嵌体的适应症，
即剩余牙体组织能够耐受功能状态下的咬合力，而且能够为嵌
体提供固位力 高嵌体的适应症：后牙多面的缺损、咬合面较大范围的缺损，
充物暴露的牙齿治愈率的1.6倍
分析-程越 彭彬 沈雅 边专 樊明文。中华口腔医学杂志 2006年9月第 41卷第9期
&
循证医学证明，根管治疗患牙的成功率根管治疗
完善和冠方修复的影响各占一半
根管治疗后到底选择什么样的修复类型？ 如何选择？
制定修复计划需要考虑因素：
§ 剩余牙体硬组织的质和量 §牙冠的外形（前牙？后牙？） §修复体\牙复合体需要承受的功能性咬合力 §整体的口腔修复计划 § 美观要求