桩核冠

2.按修复材料分
桩核冠适应症

牙冠大部缺损，无法 充填治疗或全冠修复
者。
桩核冠适应症
残根断面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经冠延长术 或牵引术后可暴露出断面以下
至少1.5mm的根面高度者。
桩核冠适应症

错位、扭转牙而没有条 件作正畸治疗或非正畸 适应证者。

畸形牙直接预备固位形
不良者。
2.桩的设计 （1）桩的功能：桩的主要功能是为核提供固位。 （2）桩的长度：桩的长度与固位和所修复的残根 残冠的抗力都密切相关。 适当的增加桩的长度可以提高固位力和均匀分布 应力。但过分增加桩的长度会导致过多地磨除根 管壁牙本质，降低牙根的强度，破坏根尖的封闭。
桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的 弯曲度和牙根的横截面形态。 对桩的长度有以下要求：
（二）前牙纤维桩-树脂核 1.纤维桩的组成 由各种连续的、无定向的纤维包埋于树脂基质之 中，经高压拉挤成形而制成。纤维沿桩的长轴呈 单一方向紧密排列，直径为6-8mm,约占桩体积的 60%，树脂基质使纤维桩具有高强度。
2.纤维桩的分类 （1）按纤维类型分类：碳纤维桩、玻璃纤维桩、 石英纤维桩和硅纤维桩的等。
（三）修复体种类 1.按修复体设计分 （1）桩、核、冠三体结构：成品纤维桩-树脂核-全瓷冠。 （2）核、冠二体结构：核和冠为不同的材料，如银汞合 金核-金属冠。 （3）桩核、冠二体结构：桩核为同种材料的整体结构， 但与冠分开，如铸造金属桩核-金属烤瓷冠等。
（4）核冠一体结构：如陶瓷髓腔固位冠、金属 嵌体冠。 （5）桩核冠一体结构：如金属桩核冠、金属桩 核烤瓷冠。
二、桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
1.桩的长度至少应与冠长相等 2.桩的长度应达到根长的2/3－3/4
4mm
桩的长度： 3.位于牙槽骨内的桩长度应大于牙槽骨内根长度的1/2
桩的长度：
4.保证根尖不少于4mm封闭区
4mm
(3) 桩的直径：桩的直径与桩的固位和牙根的抗
力有关。桩周围的根管壁要求至少有1mm的厚度。
当冠部牙体组织全部缺损或缺损位于龈下时，剩 余的牙体不能达到理想的牙本质肩领。为了获得 牙本质肩领可以采用两种方法：一是冠延长术； 二是根牵引术。两种方法一定要遵从生物学宽度。
为了达到牙本质肩领和生物学宽度的要求，牙槽嵴 顶以上至少要保留4mm的牙体组织，包括2mm的 生物学宽度，1.5-2mm的牙本质肩领和0.5mm的 全冠边缘与龈沟底之间的距离。
（3）抗折性 主要用单一持续应力下桩核系统所能承受的最大应 力值来表示。 （4）纤维桩的粘结 可以与粘结性的水门汀材料形成微机械和化学的结 合，从而增加了桩在根管内的固位能力。 树脂粘结剂除了有粘结作用，还能封闭纤维桩与牙 本质间的间隙，较少微渗漏的发生。
（三）陶瓷桩核 1.铸造陶瓷桩核 2.切削陶瓷桩核 3.成品陶瓷桩+铸造陶瓷核
（2）按制作方式分类：分为预成形纤维桩和口内 成形半成品纤维桩两类。 （3）按形状分类：锥形、柱形及双锥度三种。
3.纤维桩的生物机械性能 （1）弯曲强度：指材料在弯曲负荷作用下破裂时 能承受的最大应力值。成品纤维桩的弯曲强度达 400MPa以上。 （2）弹性模量：是指材料在弹性状态下的应力与 应变的比值。纤维桩最大的优点是其弹性模量与牙 本质接近，从而桩与牙根形成同质性的结构，能有 效传递和分散应力，防止桩与根管牙本质界面间应 力集中造成根折。
理想的桩直径为根径的1/3 过粗:根折 过细:桩折
（4）桩的形态：
根的横切面形态
桩的形态主要有柱形和锥形
根据桩的表面外形： 光滑柱形、槽柱形、锥形桩
（5）桩核材料的选择
桩材料选择一是根据最终全冠的选择， 二是考虑桩对牙根抗择力的影响。
三、桩核的牙体预备
第五步 最终预备钻针进行预备
第二步 去除无支持的牙体组织 第三步 钻入根管的长度参考X线片 第四步 使用根管扩孔钻进行根管预备 第一步 全冠的牙体磨除
桩、核、冠为三个不同层次的修复体
桩的作用：为核提供固位，防止用力集中，减少牙颈部 横折的风险。 核的作用：为冠提供足够的固位，加强冠部牙体组织的 抗力，为全冠提供支持。 冠的作用：保护冠部牙体结构，恢复牙冠外形和功能。
（二）牙体缺损范围评估
牙体缺损按缺损程度大体分为轻度、中度、重度缺损， 或按缺损范围分为缺损1/3、1/2、2/3，等等
（1）尽量保存剩余牙体组织 （2）牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损 桩核冠修复中的一个非常重要的概念，要求最终全 冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.52mm。 牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折 强度，防止冠根折裂。
牙本质肩领 (Ferrule)
（3）生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽 嵴顶之间的距离。 生物学宽度=结合上皮（0.97mm）+结缔组织附 着（1.07mm）=2.04mm 生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保 证牙周组织健康的基本条件。
（六）前牙残冠和残根保存修复的特点
1.前牙桩核冠的设计 牙体缺损修复体类型的选择主要取决于牙体缺损 量的多少。 前牙残冠残根修复设计应注意：1.剩余牙体组织 难以为全冠提供给良好的固位；2.根管治疗后的 剩余牙体组织的减少导致牙齿强度的显著下降， 修复后容易发生冠折根折。 因此提高固位力和抗力的设计是桩核修复成功的 关键，剩余牙体组织的设计要点如下：
修复时机
必须经过完善的根管治疗 后，观察1-2周，无临床症
状后，才可开始桩核冠修复。
二、前牙桩核冠的修复
（一）全瓷髓腔固位冠 髓腔固位冠，利用髓腔固位，属于核冠一体结构。 常用热压铸瓷，其固位原理为髓腔和根管口下23mm机械固位和树脂粘结固位。 适用于前牙轻度或轻中度缺损，临床牙冠短者。 优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所 需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。 缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。
第六节
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桩核冠的临床应用
学习任务： 1.桩核冠的定义 2.桩的设计（桩核冠的固位形和抗力形的要求） 3.了解不同类型的桩
一、桩核冠的定义
桩核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或 树脂核，然后再制作全冠修复体的总称。 （核与冠是分开的） 桩冠：利用冠桩插入残冠根管内固位的全冠修 复体。
核、冠分开的优点
（四）金属桩核 1.铸造金属桩核 2.预成金属桩树脂核
（五）各种前牙桩核冠的适应症 1、全瓷髓腔固位冠：适用于年轻恒牙、根尖孔 未完成的患牙、修复间隙不足的患牙。
2、纤维桩-树脂核冠：适用于单个牙的修复
3、陶瓷桩核冠：适用于全瓷冠桥的修复
4、金属桩核冠：适用于临床冠大面积缺损，或 断面达龈下，但牙根有足够长度经临床牙冠延长 术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根 面高度等情况。
换冠而不换桩核，减少损伤牙根的可能性。


牙齿的轻度错位可用改变核方向的办法使冠
恢复到正常位置。

桩核与冠是分别完成的，可以保证边缘的密合。
（一）牙体缺损的修复原则
桩核冠常用于经根管治疗后的缺损牙修复。
因此临床上根管治疗后的缺损牙修复往往需要 明确三个问题： 1.需不需要冠 2.需不需要桩 3.何种桩