门诊普通处方格式
新版门诊病历处方书写规范
• 2、正文：以R标示，分列药品名称、规格、 数量、使用方法、用量。
• 3、后记：医师署名和/或加盖专用签章，药 品金额及审核、调配、查对、发药药学专业 技术人员署名。
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第15页
四、处方药要求
处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。 医师处方和药学专业技术人员调剂处方应该遵照 安全、有效、经济标准，并注意保护患者隐私权。
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第34页
第二十三条 为门（急）诊患者开具麻醉药 品注射剂，每张处方为一次惯用量；控缓 释制剂，每张处方不得超出7日惯用量；其 它剂型，每张处方不得超出3日惯用量。
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第35页
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次惯 用量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日 惯用量；其它剂型，每张处方不得超出3日 惯用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时， 每张处方不得超出15日惯用量。
• 4.患者在其它医院所作检验，应 注明该医院名称及检验日期。
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第4页
• 5.急危重患者必须统计患者体温、 脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊 疗和抢救办法等。
• 对收入急诊观察室患者，应书写 观察病历。抢救无效死亡病例，要 统计抢救经过，参加抢救人员姓名、 职称或职务，死亡日期及时间，死 亡诊疗等。
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第36页
第二类精神药品普通每张处方不得超出7日惯 用量；对于慢性病或一些特殊情况患者， 处方用量能够适当延长，医师应该注明理 由。
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第37页
第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和 中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第 一类精神药品注射剂，每张处方不得超出3 日惯用量；控缓释制剂，每张处方不得超 出15日惯用量；其它剂型，每张处方不得 超出7日惯用量。
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科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
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注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
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门诊处方书写规范及范文格式制度.doc
门诊处方书写规范及范文格式制度（ 1）处方内容：正文：以 Rp 或 R （拉丁文 Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。
（2）处方书写规则 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方只限于一名患者的用药。
3 、处方字迹应当清楚，不得涂改。
如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。
医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。
必要时，婴幼儿要注明体重。
西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。
每张处方不得超过五种药品。
7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
8、用量。
一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
9、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
10 、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
12、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。
如无收载，可采用通用名或商品名。
药名简写或缩写必须为国内通用写法。
13 、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
14 、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用公制单位；重量以克（ g ）、毫克（mg ）、微克（μ g、）纳克（ ng ）为单位；容量以升（ l）、毫升（ ml ）为单位；国际单位（ IU）、单位（ U ）计算。
处方书写规范及格式
处方书写规范及格式处方是医疗活动中医生为患者开具的用药指令，它不仅是患者获取药物治疗的依据，也是医疗记录和法律文件的重要组成部分。
因此，处方的书写必须规范、准确、清晰，以确保患者的用药安全和有效，同时避免医疗纠纷的发生。
下面我们就来详细了解一下处方书写的规范及格式。
一、处方的基本格式处方通常包括前记、正文和后记三部分。
1、前记包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
临床诊断应清晰、完整，不能简略或使用缩写。
2、正文以 Rp 或 R （拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
3、后记医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
二、处方书写的规范要求1、字迹清晰处方书写应当字迹清楚，不得涂改。
如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。
2、药品名称规范使用药品通用名，避免使用商品名。
例如，应写“阿莫西林胶囊”，而不是“××牌阿莫西林胶囊”。
门诊病历与处方书写规范
➢ 主要问题是：“缺”、“漏”、“简”
➢ 缺——主诉
➢
病程
➢
体格检查
➢
必要的辅助检查
➢
诊断
门诊病历存在问题及对策
➢ 漏——病史（重要的阳性或阴性症状）
➢
既往史
➢
体检（主要脏器）
➢
首页填写
➢
医师签名
门诊病历存在问题及对策
➢简
➢ ——病史过于简单 ➢ 诊断不确切 ➢ 用药明显不合理 ➢ 书写字迹潦草 ➢ 个别门诊病历记录仅几个字或十几
➢
尊敬的患者：
就诊须知
➢ 为使您顺利安全就诊，请认真阅读以下须知：
➢ 1. 凡来医疗机构就诊人员必须以实名（身份证姓名）就诊，病历不 得相互借用、串用 或者冒名顶替使用，若由此导致不良后果，由患者自 行承担责任。
➢ 2. 务必妥善保管本病历，切勿涂改、刮擦、撕页、损毁，门（急） 诊病历是您就诊、 处理医疗相关问题的重要依据。
项。
➢
➢
医师签名：ＸＸＸ
首页内容说明 1为了便于病历书写，根据《病历书写基本规范》制
定首页格式。新病历首次就诊时，由患者或者其近亲属填 写患者基本情况，或者接诊医师按封面填写患者基本情况。 诊疗过程中发现新过敏药物时，应增补于药物过敏史一栏， 且注明时间并签名。患者第一次来院就诊时，应在新病历 首页书写诊疗记录。现病史中诊治经过涉及其它医疗机构 的，应记录其它医疗机构名称及诊疗经过。
*护理文书：病历由医疗机构保管的，护理记录单列， 见护理文书格式相应规定。病历由患者自行保管的，护理 记录在门（急）诊病历续页中书写，在记录时间后注明 “护理观察记录”，只记录客观内容，观察护士签名。
*特殊检查（治疗）及门（急）诊手术知情同意 书：
完整规范的处方书写格式2012-11-14
完整规范的处方书写格式＊＊＊＊＊＊＊医院处方笺普通处方NO.12345678当日有效门诊/住院病历号：年月日姓名: 性别:男女年龄: 岁费别：公/自/保临床诊断：科别（病室及床号）：Rp（本处方为白纸、黑字）医师：调配：复核：药品金额：￥1．标准处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量Sig. 单位剂量用法每日次数例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）2．简易处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数*天数例：Rp：Inj.Penicilini 80万U i.m. B.i.d*3（皮试）类型1．麻醉处方要求a.诊断（麻醉用药适应症）b.使用标准处方格式例：诊断：肾结石、急性肾绞痛Rp：Inj.Dolantin 50mg * 1Sig.25mg i.m. st.2.普通处方（除特殊要求之外，不须注明诊断）例：Rp： Mist Brown 200ml * 1Sig. 10ml p.o.T.i.dTab.ABOB 0.1*30Sig.0.2 p.o. T.i.d西文处方例：Rp：Tab.ABOB 0.1*30Sig.0.2 p.o. T.i.d也可为：Rp：Tab.ABOB 0.2 p.o. T.i.d * 5 中文处方a. 西医处方Rp：美普清片 25ug * 1 盒（20片）Sig. 25ug p.o.B.i.d5% 葡萄糖注射液 500ml * 1瓶青霉素注射剂 400万U * 2青霉素注射剂 400万U 40 gtt/minb. 中医处方：Rp：清热解毒口服液 10ml * 20 支用法： 20m 口服一日三次速效伤风胶囊 10粒 * 1 盒Sig. 1粒 p.o.B.i.dc. 中草药处方：Rp：川贝 10g 炒杏仁 15g 百部 10g 甘草 6g桔梗 10g 金银花（后下） 15g 生石膏（先煎）30g 朱砂（冲服）0.5g10味 * 3 付用法水煎服每日一付中西文混合处方a. Rp. 复方甘草合剂 200ml * 1 瓶Sig. 10ml p.o. T.i.dInj.Penicilini 80万U*6支Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）Tab.ABOB 0.1*30Sig.0.2 p.o. T.i.d维生素B1片 20mg p.o. T.i.d * 7b. Rp：Inj.5%Glucose 500mlInj.10%sod. chloride 15mlInj.10%pot. Chloride 10ml i.v. dripInj. ATP 40mg 40 gtt/min辅酶A注射剂 100U Q.d.* 3天维生素C注射液 3.0g1．标准处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量Sig. 单位剂量用法每日次数例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）2．简易处方格式Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数*天数。
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科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
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R
医师审核金额
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处方笺标准格式范例
处方笺格式范例：（说明：煎、服法根据中医辩证的具体情况开具，以医疗机构中药煎煮室管理规范第四章煎药操作方法为准，本范例仅供参考）江油市XXX医院江油市XXX医院处方笺中药饮片处方笺门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号一姓名张三性别男年龄25岁开具日期 2012 年—4_月 1 日费别新农合临床诊断急性扁桃体炎R 门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号 _—姓名张三性别_男 _____________ 年龄 25岁开具日期2012 年_4_月 1日费别新农合临床诊断喘证--风寒束肺R:炙麻黄9g桑白皮9g桂枝6g僵蚕10g苦杏仁6g 炙甘草3g阿奇霉素片0.25g X 10片0.5g qd医师___________ 金额________________ 药师（审核、核对、发药）刘―XX—药师/士（调配）王 XX 煎、服法：水煎服，用水 900毫升，武火急煎15分钟，取药汁 400毫升，每次服200毫升，每日2次，饭后温服，每日1剂。
剂数：3剂医师张XX __________________ 金额____________________________ 药师（审核、核对、发药）刘—XX _______ 药师/士（调配）王 XX处门诊/住院病历号 门诊方科室/病区笺内科床位号姓名 张三性别男年龄25岁 开具日期 2012 年 4月1 日费别新农合R处方笺门诊/住院病历号门诊科室/病区 内科 床位号一姓名张三性别男年龄25岁 开具日期2012 年4月1日费别新农合临床诊断胸痹（心血瘀阻） /冠心病R:党参10g 茯苓10g 苏叶9g 葛根9g 前胡10g半夏10g陈皮10g 枳壳10g桔梗10g 甘草3g复方丹参片 64片Sig :3 片 tid速 效 救 心 丸40mg X 60 粒 Sig:240mg tid后温服，每日1剂。
医师张XX ___________________ 金额____________________________ 药师（审核、核对、发药）刘 XX药师/士（调配）王 XX药师（审核、核对、发药）刘 —XX 一药师/ 士（调配）王XX江油市XXX 医院中药饮片江油市XXX 医院 中成药煎、服法：水煎服，用水分钟，取药汁 1200ml ，武火先煎煮沸，文火久煎 40600ml ，每次服200ml ，每日3次，饭医师_______________剂数：3剂金额 ______________编号麻、精一XXXXXXXX医院处方笺门诊 /住院病历号_______ 科室 /病区_______ 床号 ________ 姓名性别年龄开具日期 ________ 年____ 月_____ 日费别________________ 患者身份证明编号代办人姓名____________ 身份证明编号_____________________临床诊断R处方笺门诊/住院病历号__________ 科室/病区________ 床位号________ 姓名 __________ 性别________________ 年龄_______________ 开具日期 ________ 年月日费别__________ 临床诊断R:医师_________________ 金额 ___________________________药师（审核、核对、发药）_______ 药师/士（调配）________医师_________________ 金额_____________________________药师（审核、核对、发药） _______ 药师/士（调配）XXXXXXXX医院急诊XXXXXXXX 医院。
门诊处方报告模板
门诊处方报告模板1. 引言门诊处方报告是医务人员根据患者的病情和需要开具的处方药品，记录相关信息的文档。
本文档介绍了门诊处方报告的模板，以帮助医务人员准确记录和传递信息。
2. 患者信息患者信息是门诊处方报告中的重要组成部分，它包括以下内容：•患者姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•联系方式：[患者联系方式]3. 医生信息医生信息是门诊处方报告中的另一个重要组成部分，它包括以下内容：•医生姓名：[医生姓名]•科室：[医生所在科室]•职称：[医生职称]•联系方式：[医生联系方式]4. 处方详细信息处方详细信息是门诊处方报告中最重要的部分，它包括以下内容：•处方编号：[处方编号]•处方日期：[处方日期]•处方药品：[处方药品1]，[处方药品2]，[处方药品3]…•用法用量：[处方药品1的用法用量]，[处方药品2的用法用量]，[处方药品3的用法用量]…•处方医嘱：[处方医嘱]5. 处方药品解释对于每一种处方药品，医生需要提供相应的解释，包括以下内容：•药品名称：[药品名称]•通用名称：[药品通用名称]•适应症：[药品适应症]•不良反应：[药品不良反应]•注意事项：[药品注意事项]6. 结论门诊处方报告模板根据患者的病情和需要开具的处方药品，提供了一个标准的格式，以便医务人员记录和传递信息。
通过使用该模板，医务人员可以准确记录患者信息、医生信息、处方详细信息和处方药品解释，提高工作效率和信息的准确性。
注意：本文档仅为示例模板，实际使用时需要根据具体情况进行调整和修改。
以上是门诊处方报告模板的内容。
通过使用该模板，医务人员可以方便地记录和传递患者的病情和处方药品信息。
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注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
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医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
珩康诊所
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
麻醉、第一类精神药品处方格式
珩康诊所Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日年龄岁性别男女明编号
代办人明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药。