带状疱疹的六经辨证

病案举例2——五苓散证 （太阳、阳明合病）
●陈xx，女，1岁半。08年3月28日初诊。左腰 腹部带状成簇水疱5天，伴疼痛，夜间哭闹， 发病前感冒低热，儿科治疗现仍感冒症状， 流涕，稍咳嗽。
●去年3月出水痘，5月出麻疹。舌淡红苔白。 纳尚可，大便粘稍臭。
●茯苓7g，泽泻6g，白术6g，桂枝3g，太子参 10g，苡米12g，滑石10g，淡竹叶6g，枳壳4g ，甘草2g。4剂。
●给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄9g，熟附子 10g，细辛6g，瓜蒌30g，红花5g，白芍30g， 白术15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草10g。2 剂。
（一）病在太阳、阳明
●初起发热，伴恶寒、无汗，口干，葛根汤主 之； ●初起发热，伴恶寒，汗出，桂枝加葛根汤主 之。 ●初起发热、恶风、汗出、口渴，小便不利， 水疱渗液明显，五苓散主之。 ●以上一剂热退后，若水疱渗液疼痛明显者， 常有用五苓散之机会。
病案举例1（太阳、阳明合病）
●胡xx，女性，50岁，2005年7月12日初诊。以 发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热 ，测T38.2℃，伴头痛、颈背痛。右腰腹起带 状成簇水疱，疼痛较剧，头汗出，口不干， 欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏 暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血 压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚 可。
带状疱疹的六经辨证
●广东省中医院 ●欧阳卫权
●带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带 疮”、“缠腰火丹”等范畴。
●古籍记载多认为本病因心肝风火、或肺脾湿 热所致。 如《医宗金鉴》：“此证俗名蛇串疮 ，有干湿不同，干者……属肝心二经风火， 治宜龙胆泻肝汤；湿者……属脾肺二经湿热 ，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄 动，宜用柴胡清肝汤治之。”
●此太阳中风，故先宜汗解。余并处两方。先 予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g ，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片， 1剂。
●嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。
●次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味：全 瓜蒌30g，红花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗 15g，苍术10g，茯苓10g，1剂。嘱次日上午 水煎服。
●前方去板兰根，加苍术10g，茯苓10g，桔梗 20g，4剂巩固而愈。
（三）病在少阴、太阴
●年老体弱者易出现少阴、太阴证。 ●初起发热、恶寒、无汗，但极度疲倦而欲寐者，麻 黄附子细辛汤主之； ●若上症又兼见咽痛、欲呕、纳差者，此少阴少阳合 病，麻黄附子细辛汤合小柴胡汤主之； ●初起发热、恶寒、而汗出、疲倦欲寐者，桂枝加附 子汤主之； ●初起发热、恶寒、汗出、疲倦欲寐、而身体沉重， 特别舌淡暗、胖大，苔白厚、白腻、白滑者，此少 阴阳虚证兼夹水饮者，真武汤主之。
●后世常遵此辨证。
●现代中医教材常分三型论治：
肝经湿热——龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴——除湿胃苓汤
气滞血瘀——桃红四物汤
但并不符合临床实际，也远远不能满足临床 辨证的需要。
无法使学者真正掌握到中医辨证论治的精髓 。
●以六经辨证治疗带状疱疹，能取得很好的临 床疗效。 ●六经辨证核心在于辨方证。 ●合方证临床更多见。 ●单方证易辨，合方证难辨。
●方二：瓜蒌40g，红花5g，白芍45g，甘草15g，板 兰根10g。2剂。嘱当日服完方一即服方二。
●外用紫金锭、点舌丸调水外敷。
●18日复诊。诉药后发热即退，精神好转，大 便畅，口干苦减，疼痛明显减轻，局部水疱 血疱较前收缩干涸。舌稍红，苔稍黄，脉弦 。
●继守方二服3剂。疼痛已不明显，局部水疱血 疱均干涸结痂，稍头晕，手抽筋。
●药后疼痛减轻，哭闹减少，部分水疱结痂干 燥。加炒谷芽炒麦芽各9g。3剂。
●水疱全部wenku.baidu.com痂而愈。无哭闹，食纳好。
（二）病在少阳、阳明
●初起发热、伴乏力、纳少、欲呕，小柴胡汤主之； ●若上症又伴水疱明显，常小柴胡汤合五苓散主之； ●若又见口干苦、小便黄、舌红苔黄腻，此兼阳明湿 热合病证，小柴胡汤合茵陈蒿汤主之。 ●若又见大便干结者，现少阳阳明合病，大柴胡汤主 之；或大柴胡合茵陈蒿汤主之； ●亦常见太阳少阳合病者，如小柴胡汤合葛根汤、三 阳合病者，如大柴胡汤合葛根汤等。
病案举例4（少阴病）
●陈xx，男性，45岁，初诊08年4月23日。右腰 部红斑丘疹丘疱疹，疼痛3天。疲劳，舌稍红 ，苔白脉沉弦。给予：瓜蒌40g，红花5g，白 芍60g，白术15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘 草15g。3剂。 ●外用三黄洗剂、点舌丸外敷。 ●药后右腰部水疱增多扩展，疼痛未减。并感 低热，恶寒，疲劳欲寐，口淡无味。舌淡红 ，苔白，脉沉细弦。
病案举例3 （太阳、少阳、阳明合病）
●苏某，男性，61岁， 2006年11月16日初诊。 右胸背部带状成簇水疱疼痛3天，伴发热1天 。现发热，T38.2℃，恶寒，无汗，口干口苦 ，咽不痛，右胸背部大量成簇水疱，部分呈 血疱，疼痛甚，大便干，小便可，舌红稍干 ，苔黄厚，脉弦。
●余并处两方：
●方一：大柴胡汤合葛根汤加减：柴胡15g，枳实10g ，黄芩10g，法夏10g，酒大黄5g，葛根15g，麻黄5g ，桂枝5g，白芍10g，石膏30g，大枣20g，生姜10g ，甘草5g。1剂。嘱先服；
●如何辨好方证？熟悉领会《伤寒》条文，多 看伤寒大家医案，融会贯通。
一、带状疱疹初起伴发热时辩证
●带状疱疹初起伴发热时，用六经辨证指导颇为便捷 有效。 ●多见于三阳证， ●三阳证中太阳、少阳、阳明均可见到， ●或呈太阳少阳合病、太阳阳明合病、少阳阳明合病 等。 ●很多年老体弱者，发病即见三阴症候，宜注意！ ●三阴证中常见于太、少两感。 ●亦可见阳经与阴经之合病，如少阳少阴合病多见。
●外用入地金牛酊调新癀片外敷。
●患者当晚7时许服药，10时体温即降至37.3℃ ，安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲 呕诸症均消，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛 亦减。
●继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g， 全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔 梗30g，3剂。后未再复诊。
●10月份患者携其女前来看痤疮，问及此事， 诉前药尽剂而愈，故未再复诊。