抗血小板药物
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• 化学结构式:
O
H
C-OCH3
C Cl
N
. H2SO4
von Willebrand 因子/Gplb粘附
脂核
2 血小板释放、分泌
凝血酶 ADP
5羟色胺 血栓素A2
血小板4因子
CD 40配体 thrombospondin
组织生长因子β
3 血小板聚集
激活的Gpllb/llla 纤维蛋白原
4 血小板凝块
ACS的病理生理学 不同的血栓、不同的临床表现
动脉粥样硬化血栓形成
斑块
脂质池
破裂
巨噬细胞
内部 张力
外部切变力
血栓
阻塞性血栓 ( STEMI )
Mural 血栓 (UA / NSTEMI)
血小板粘附到内
皮下腔 Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318
Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
冠状动脉粥样硬化抗血小板治疗的重要性
一级预防
ACS急性期处理
二级预防
Libby P. Circ 2001;104:365,
1. 改善生活方式 2. 控制危险因素
3. 抗血小板
4. 他汀类
1. 介入 / 溶栓治疗
2. 抗血小板
3. 肝素 / LMWH 4. β 受体阻滞剂
1. 控制危险因素
2. 抗血小板
抗血小板药物
血栓形成的主要因素
1、血管壁改变(内皮细胞损伤、 抗栓功能减弱)
2、血液成分改变(血小板活化、 凝血因子激活、纤维蛋白形成)
3、血流改变(血流缓慢、停滞、 漩涡形成)
冠脉血栓的形成
血管内皮破损 血管内皮脱落 血管内支架
血小板的生理功能
1 血小板粘附
血小板
胶原 Gpla/lla 粘附
• 性状:白色肠溶包衣片,除去包衣后显白色 。
• 剂量:100mg
临床评价: A 最经济,应用最广泛的抗血小板制剂; B 抗血小板作用相对较弱,胃肠道副作用。
阿司匹林肠溶片
适应症:
• 抑制下述情况时的血小板粘附和聚集: ——不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); ——急性心肌梗死; ——预防心肌梗死复发; ——动脉血管的手术后(动脉外科手术或介入手术后,如主动脉冠状 动脉静脉搭桥术,PTCA); ——预防大脑一过性的血流减少(TIA:短暂性脑缺血发作)和已出现 早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗 死。 说明:该药不宜用作止痛剂。
血小板膜受 体拮抗剂
• 血小板ADP受体拮抗剂:如噻氯匹定、氯吡格雷。
• 血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:如阿昔单抗、替罗非班等。
• 血小板GPⅠb受体拮抗剂、血小板血清素受体拮抗剂及血小板凝血酶受 体拮抗剂等,目前尚未在临床上广泛应用
增加血小板内 • 如前列环素(PGI2)、前列腺素E1及衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等。 环腺苷酸
• 阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收,3.5小时左右血药浓度达峰值,吸收 后迅速被水解为水杨酸,因此阿司匹林血浆浓度低,血浆半衰期为0.38小时 ,平均驻留时间为3.9小时。水解后以水杨酸盐的形式迅速分布至全身
不良反应
• 常见的不良反应为胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血,偶尔出现恶心、 呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应(呼吸困 难和皮肤反应)极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖以及特 别严重的皮肤病变(多形性渗出性红斑)。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排 泄,对易感者可引起痛风发作。极少数病例在长期服用拜阿司匹灵(阿司匹 林肠溶片)后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血,出现黑便(严重胃出血的症 状)。出现眩晕和耳鸣时(特别是儿童和老人)可能为严重的中毒症状。 一旦出现不良反应,应立即停药并通知医生,以便医生能判断不良反应的程 度并采取必要的措施。
3. β 受体阻滞剂 4. ACEI 5. 他汀类
抗血栓药物
抗凝药
抗血小板药
溶栓药
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阿司匹林
替罗非班
氯吡格雷 抵克力得
西洛他唑
抗血小板药物分类
抑制血小板 花生四烯酸
代谢
• 环氧化酶抑制剂:通过选择性抑制TXA2合成,阻止血管收缩和血 小板聚集,如阿司匹林、磺吡酮等
• 血栓素A2(TXA2)受体阻断合成酶抑制剂:如利多格雷、匹可 托安等。
阿司匹林肠溶片
用法用量:
本品宜在饭后用温水送服,不可空腹服用。本品为肠溶片,必 须整片吞服,除了在治疗急性心肌梗死时,为了能快速发挥药 效,第一片药应捣碎或嚼碎后服用。主动脉冠状动脉静脉搭桥 术(ACVB)后,开始使用拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)最佳时 间为术后24小时。
急性心肌梗死:300mg嚼服
(cAMP)的药 物
不同种类抗血小板药的作用机理
PGI2 PGE1 促进
氯吡格雷
阿司匹林
腺苷酸环化酶 PDE
膜磷脂 ATP
cAMP
5’AMP
花生四烯酸
环氧化酶
Ca2+
血栓素 合成酶
PGG2(H2) TXA2
Ca Ca2+ Ca 贮藏颗粒
诱导血小板聚集 引起血管收缩 释放ADP,5-羟色胺等
二次聚集
硫酸氢氯吡格雷片
【药品名称】
• 通用名称:硫酸氢氯吡格雷片
• 商品名称:波立维 PLAVIX
• 英文名称:Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets
【成份】
• 化学名称:甲基(+)-(S)--邻氯苯基-6,7-二氢噻吩[3,2-C]吡啶-5( 4H)-乙酸酯硫酸氢盐
西洛他唑
抑制作用 促进作用
GPIIb/IIIa受 体拮抗剂 替罗非班
纤维蛋白原
阿司匹林肠溶片
• 通用名称:阿司匹林肠溶片 英文名称:BAYASPIRIN (Aspirin Enteric Coated Tablets) 商品名称:拜阿司匹灵
• 药理作用: 阿司匹林使血小板的环氧合酶(即前列腺
素合成酶)乙酰化,从而减少血栓素A2 (TXA2 )的生成,对TXA2 诱导的血小板聚集 产生不可逆的抑制作用;对ADP或肾上腺素 诱导的II相聚集也有阻抑作用;
不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、动脉血管手术后、预防大脑 一过性的血流减少(TIA:短暂性脑缺血发作)和已出现早期症 状后预防脑梗死,建议每日阿司匹林剂量为100mg 预防心肌梗死复发,建议每天的阿司匹林的剂量为300mg
拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)应长期使用,使用期限请遵医 嘱。
阿司匹林肠溶片
药代动力学: