肝脏疾病超声诊断
腹部常见病的超声诊断
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
肝脏超声诊断课件
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
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及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
肝硬化超声诊断标准
肝硬化超声诊断标准
肝硬化是肝脏疾病中较为严重的一种病变，其超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 肝脏边缘不规则或呈波浪状，缺乏光滑的外轮廓。
2. 肝包膜增厚，呈膜样结构，切线膜下腔较明显。
3. 肝内血管粗细不均，并可见曲张的团块状血管。
4. 肝内回声强度增高，呈“回声变低、脉动减弱、能见度降低”的特点。
5. 肝内血管客观为低阻性血流信号。
6. 肝门区的门脉血流速度增快。
7. 肝脏体积缩小。
8. 肝脏内出现结节状异常回声。
需要注意的是，肝硬化的超声诊断需要综合以上几个方面的表现，结合临床症状和其他实验室检查结果进行综合分析和判断。
希望能够对你有所帮助！。
肝脏疾病的超声诊断
淤血肝，肝静脉扩张
4.肝硬化
因一种或多种因素损害致肝细胞受损变性坏死， 肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终致正常肝小叶 结构和血液循环的破坏和重建。
典型声像图： 肝脏左右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不 平整，呈锯齿状或凹凸状。肝实质回声增强、粗大、分
布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5 ~ 10mm， 边界整齐，为肝硬化增生结节。肝静脉内径明显变细， 走向迂曲。肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝 外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正 常易于显示。肝质地硬。彩色多普勒检查：肝静脉呈迂 曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双 向血流。
肝癌
原发性肝癌
6.转移性肝癌
声像图特征 肝内出现二个以上（极少有单个）大小相 仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回 声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不 同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应 为相同，肿瘤内一般无血流信号。 胃肠道， 泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来 源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回 声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转 移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿 鉴别。
肝脏疾病的超声诊断
一、概述
超声检查技术是各种肝病首选检查方法
检查内容 1.观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。 2.肝实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强、 衰减等。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、 大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声 晕、后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无增 粗、扩强、狭窄、闭塞，病灶内外血流分布情况
脂肪肝
淤血肝超声诊断标准
淤血肝超声诊断标准
淤血肝是一种常见的肝脏疾病，其超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要
意义。
淤血肝的超声诊断主要依据肝脏超声图像的表现，结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
下面将详细介绍淤血肝的超声诊断标准。
1. 肝脏大小和形态，淤血肝的肝脏一般呈现肿大，形态不规则，表面呈现不规
则凹凸不平。
超声检查可测量肝脏横断面最大径，一般超过15cm为肝肿大。
2. 肝内回声，淤血肝的肝内回声多呈现不均匀性增强，可见散在的低回声区，
同时伴有血流信号增强。
在淤血肝患者肝内可见明显的网状结构。
3. 血流信号，淤血肝肝内可见明显的血流信号增强，常表现为肝内血管网状扩张，血流速度减慢。
4. 肝脏血管，淤血肝的肝脏血管多呈现扩张，血流速度减慢，可见肝内血管网
状扩张，血流信号增强。
5. 肝脏组织结构，淤血肝的肝脏组织结构紊乱，可见明显的网状结构，肝实质
内可见散在的低回声区。
综上所述，淤血肝的超声诊断主要依据肝脏大小和形态、肝内回声、血流信号、肝脏血管、肝脏组织结构等方面进行综合分析。
通过超声诊断可以准确判断淤血肝的病变程度和肝脏病变的范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
希望临床医生能够加强对淤血肝超声诊断标准的学习和掌握，提高对淤血肝的诊断准确性，为患者的治疗提供更好的帮助。
肝脏超声诊断
On the evening of July 24, 2021
均匀性脂肪肝
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3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或称惯性移动。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
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肝脏超声诊断
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肝脏疾病超声诊断
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肝脏的解剖（膈面）
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肝脏血管正常彩色多普勒表现 Courseware template （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
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(二)肝静脉血流
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肝脏超声诊断规范
肝脏超声体检检查规范一、检查目的1.肝脏的位置、形态和大小2.肝脏实质回声水平3.判断有无弥漫性病变4.判断有无局灶性病变及其物理性质，即囊性、实性、混合性。
5.根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒表现，给出疾病的提示性意见，如几个月复查、专科医院进一步检查等。
二、适应症1.判断肝脏的大小、形态和位置、肝脏的正常变异（如尾叶肥大、Riedel叶等）或病理性肿大、萎缩2.肝脏弥漫性疾病脂肪肝、肝硬化、肝炎、淤血肝、肝纤维化及其他原因所致肝实质病变等3.肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、肝内胆管囊性扩张等肝脏局限性疾病4.肝脏实质性占位性病变：良性肿瘤、恶性肿瘤（原发、转移）5.肝及肝周脓肿肝脓肿膈下脓肿6.肝血管疾病血管瘤门静脉高压、门静脉血栓等7.肝脏外伤、破裂、血肿等三、禁忌症无绝对禁忌症。
四、检查前准备检查前一般需禁食8小时以上，尽可能于其他项目前检查，避免因其他检查或活动后胃肠内产生过多气体干扰显像。
五、检查方法1.探头的选择：凸阵或线阵探头，成人一般选择探头频率为3.5MHz，体型较瘦或小儿可选择探头频率为5MHz。
对于位置较表浅的病变，可试用高频探头观察其细微结构。
2.患者体位：（1）仰卧位：最常用。
主要用于检查肝左叶，肝右前叶和部分右后叶。
（2）左侧卧位：常用。
可使部分右肝组织包括肝门结构脱离右肋弓的遮盖，便于在肋缘下对肝门结构进行检查。
也便于检查者对肝右叶，特别是右肝膈顶部的观察。
（3）坐位：用于肝脏位置较高患者的超声检查。
也可用于了解肝脏活动度以诊断肝脏下垂。
（4）俯卧位：一般不采用，仅在肝脏位置过高，肝脏右叶显著肿大或者在腹膜后肿块与肝右后叶肿瘤的鉴别诊断中，根据需要选用。
3.扫查方法：（1）标准断面：1）左肋弓下斜断面扫查 2）左上腹及剑突下纵断面扫查 3）右侧肋弓下斜断面扫查 4）肝脏横断面扫查 5）右肋间斜段扫查 6）右肋间肝胆纵切、斜切面 7）右肋缘下肝肾纵断面。
（2）扫查中的注意事项：1）肝脏超声检查有多个易漏区，主要包括：为右肝膈顶部、肝左外叶外侧角区、肝表面、肝右叶下角、肝右后叶上段外侧区，尾状叶等。
肝脏疾病超声诊断【179页】
2．第二横（斜）断面（图） 即肝静脉 平面。此断面中可见肝中静脉、肝右静 脉的全长及其汇入的第二肝门、胆囊的 一部分、门静脉左、右支的横断面。以 胆囊中线和中肝静脉分隔左内叶和右前 叶；肝右静脉分隔右前叶和右后叶。
（二）肋间斜断面
1．第六肋间斜断面（图- ） 此断面可见 右肝静脉、中肝静脉的横断面、门脉左 支的横部、后上段和前上段静脉、下腔 静脉。左支横部的右侧壁与中肝静脉横 断面之间的连线相当于正中裂，分隔右 前叶上段和左内叶。右肝静脉与下腔静 脉之间的连线相当于右叶间裂，分隔右 前上段和右前下段。
3．肝-胆囊纵断面（图17- ） 断面切到胆 囊和门静脉的右支（约相当于正中线右 侧4～6cm）。肝右静脉位于断面后上部， 它与门静脉右支的连线相当于右叶间裂， 分隔前方的右前叶和后方的右后叶。在 断面上肝中静脉的前方为左内叶。肝中 静脉和肝右静脉之间的区域为右前叶。 因此常能看到三叶重叠现象。
（三）纵断面
1．肝-腹主动脉纵断面（图 ） 相当于腹主 动脉前方的纵断面（正中线左侧1cm）。 切到肝的左外叶。断面中可见左肝静脉 与门静脉左外上、下段支的短轴。通过 左肝静脉划一由后上向前下的斜行虚线， 相当于左段间裂，分隔左外上段和左外 下段。
2．肝-下腔静脉纵断面（图） 断面切到下 腔静脉右侧部分及门脉左支横部（相当 于正中线右侧3～4cm）。肝中静脉位于 肝断面中的后上角，其与左支横部间的 连线能分隔前方较大的左内叶和后方较 小的尾叶，尾状突向下伸展于门脉主干 和下腔静脉之间。
2．第七肋间斜断面（图17- ） 此图中 可见胆囊、门静脉主干、门脉右干及其 分支和下腔静脉，构成特有的“飞鸟” 样结构。肝管位于门脉的右前方。断面 中，肝右静脉的短轴位于门脉右支的后 方，经肝右静脉作呈冠状位的虚线，分 隔前方的右前叶和后方的右后下段，肝 中静脉的短轴位于门脉右支的前方。
肝超声检查 肝脏疾病
5）肝内静脉粗细不一； 6）门脉内离肝血流； 7）腹壁静脉曲张； 8）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；
一：原发性肝癌 二：肝血管瘤
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性 肝癌和其他原发性癌肿。本节主要描叙原发性肝细胞性肝癌。 原发性肝癌早期常无明显临床症状，多在健康查体或普查甲 胎蛋白时发现。
• 2．门脉高压的声像图表现
1）门脉：PV主干明显增粗，左、右叶支亦增粗。血流呈红色，频谱曲 线为连续性血流峰值速度一般＜20cm/s。文献报告门静脉扩张（＞ 1.3cm）是门脉高压的特征。 2）肝固有动脉：肝固有动脉较正常易显示在门脉主干、右干的前面及 门脉左支后面与其平行，亦可在门静脉与胆管之间出现或环绕门脉主干 而行，肝动脉肝内分支与门脉走行一致。肝动脉管壁较高，有搏动性， 其血流呈橘红或橘黄色。 3）肝静脉血流：在肝实质内为低速与门脉频谱曲线相同。部分肝静脉 血管变细纹理紊乱壁管显示不清，仅见粗细不均，迂曲的蓝色血流。 4）脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压的重要依据。重新开放的脐静 脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，重新开放的脐静脉血流的多少与 门脉高压的严重性呈正相关。部分脐静脉重新开放与腹水同时存在。
肝癌原发性肝细胞肝癌可在任何年龄发病，但以30－50 岁之间为多。男：女约2.6：1。
本病与乙型及丙型肝炎后(病史常在10多年后)肝硬化、 血吸虫病性肝硬化等有密切关系。
①弥漫型 ②块状型 ③结节型 ④小癌型
症状：
早期无明显症状。 中晚期以肝区疼痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见， 亦可具乏力、消瘦、发热。少数起病为急腹症、腹泻、便血、 低血糖症等。
病理
结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性 (直径>3mm)肝硬变、门脉性肝硬变及酒精中毒、营养不良性 小结节性(<3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合 型。
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。
2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。
这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。
3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。
这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。
4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。
这有助于提高手术的准确性和安全性。
5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。
超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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急性胆囊炎
胆囊息肉样或隆起性病变
胆囊息肉60％为胆固醇结晶，可能变成胆囊结 石，20－30％为肿瘤性息肉
声象图表现为低、中等或强回声光团，后方无 声影，不随体位改变而移动
一般良恶性鉴别：有以下情况建议手术： 直径大于1厘米，表面不规则，基底宽
声象图上有肝硬化基础
基本类型：结节型、巨块型（直径大于 10厘米）和弥漫型
小肝癌定义为肿块直径小于3厘米，单发。 肝癌较小时为低回声，较大时回声增强， 不均质或伴有液化
原发性肝癌
肿块向表面生长呈驼峰征，或肝形态失常 弥漫性肝癌可以看不到肿块，但很多见门静脉
转移征象 CDFI:见肿块区有较丰富不规则血管（或血流
渐暗的分布带
肝脓肿
胆道疾病超声诊断
胆道解剖
正常胆囊声象图
胆囊呈梨形的囊性暗区，透声好，切面 上可见皱褶
大小： 肿大大于9*3cm 萎缩小于5*2cm
胆囊壁呈光整的弧状回声，壁厚小于0.3 厘米
正常胆囊声象图
正常胆管声象图
肝外胆管：肝总管和胆总管无法区分 内径小于0.8厘米 内径小于相应门静脉的1/3 胆总管下段有时显示较困难
结节多属于良性 门静脉增宽大于1.3厘米，肝静脉变细或模糊不清 其他征象：脾肿大，腹水，胆囊壁水肿 注意继发肝癌：低回声肿块，门静脉有否栓子，特
别是弥漫性肝癌
肝硬化
脂肪肝
肝脏可以肿大或正常 回声特点是细密，近场回声增强，后方
有衰减 血管网络减少或消失 非均匀性脂肪肝，部分脂肪没有沉积区
W:近场胆囊壁 E:结石强回声 S：声影
充满型胆囊结石
胆囊结石
其他类型胆囊结石
泥沙结石为堆状的中强回声，随体位改 变形态和位置均发生变化
胆囊颈部结石嵌顿，结石不随体位改变， 有胆囊肿大和急性胆囊炎表现
泥沙结石
胆囊颈部 结石嵌顿
急性胆囊炎
病人有发热、右上腹疼痛，WBC升高 胆囊肿大，大于9*3厘米，胆囊壁增厚，呈双壁征 多数右胆囊结石，胆汁透声差 超声墨非氏征阳性，具有确诊意义 与其他胆囊壁弥漫性增厚伴双壁征鉴别
域回声低，呈地图状
脂肪肝
脂肪肝
血吸虫性肝病
回声特点呈毛玻璃样改变 病人属于血吸虫病流行区，大多有
病史 严重者有肝硬化表现
血吸虫性肝病
肝脏占位性病变
病变呈局限性，包括原发性肝癌、 转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、 肝脓肿、炎性假瘤
原发性肝癌
大多有乙肝，肝硬化病史，男性多见。 AFP呈阳性
胆囊腺肌症：胆囊局部隆起性病变，但表面粘 膜覆盖完整
胆囊息肉样或隆起性病变
胆管结石
分为肝内胆管结石和肝外胆管结石 肝内胆管结石表现为肝内胆管区呈树枝状、串
珠样强回声，后方伴声影，远段胆管扩张。左 肝多见。多见于农村有蛔虫穿胆病史，需要与 肝实质钙化灶鉴别 肝外胆管结石表现为扩张的胆管内见强回声光 团伴声影，结石以上的胆道（胆管或胆囊）扩 张，下段结石有时不易发现
肝脏疾病超声诊断
正常肝脏声象图表现
形态：呈楔状右叶厚而大，向左渐小而薄，正常与异 常有很大部分重叠。
大小：一般右叶最大斜径小于14厘米，后径小于5厘米。 实质回声:等回声，细均匀。 肝脏血管网：第二肝门显示三支肝静脉，把肝分成右
前、右后、左内、左外叶。肝静脉特点是管壁回声低 而薄。门静脉右支分成右前右后支。左支分成左支矢 状部，内分支，外上外下分支形成“工”字形结构。 肝动脉及肝内胆管与其伴行，正常不容易显示。肝静 脉内径小于1厘米。门静脉内径小于1.3厘米。
第一肝门结构：包括门静脉、肝动脉、 胆总管
肝内胆管：与相应门静脉伴行，内径小 于0.2厘米，多数不易显示
正常胆现：
胆囊内出现强回声光团（大小、数目不等） 后方伴声影 胆囊位置随体位改变而移动
典型胆囊结石的表现
胆囊结石
充满型胆囊结石：胆囊透声暗区消失， 呈弧形强回声光带，后方伴宽的直线声 影或WES征
最多见为海绵状血管瘤 外形呈圆形、椭圆形，部分呈不规则。
一般境界清 常见边缘裂开征或血管进入，位于大血
管旁
肝血管瘤
多数呈强回声，部分呈低回声但周边回 声较高
多数血管瘤周边和内部无彩色血流信号 超声造影：动脉相周边结节状增强，中
央无增强，随后肿瘤整体增强 结合其他：AFP(－)，肿块生长缓慢
正常肝脏声象图表现
肝脏弥漫性病变
肝炎后性肝病 脂肪肝 血吸虫性肝病
肝炎后性肝病
一般根据程度分为肝回声改变、弥漫 性肝病、肝硬化
基本病变特点为回声增粗、增强，分 布不均匀，血管网络减少或不清。
肝炎后性肝病
肝硬化
一般有乙肝病史或嗜酒史 左肝增大，右肝缩小 表面不平整或呈锯齿状 肝回声增粗不均匀，部分可见结节样回声。强回声
信号）。RI大多增高，在0.65以上 超声造影肿块快速增强、快速减弱为特征
动脉相：回声增强呈高回声 门静脉相：等回声或低回声 延迟相：低回声
原发性肝癌
原发性肝癌
原发性肝癌
转移性肝癌
大多数基础肝质地正常 转移性结节往往为多发性，结节境界清，
不倾向融合 一般很少有门静脉内栓子 胃肠道肿瘤转移灶多呈“牛眼”征。肺、
肝血管瘤
肝囊肿
囊性病变特征：无回声暗区，侧方声影， 后方增强效应
可单发或多发。大小不等 CDFI上无彩色血流信号 超声造影无增强
肝囊肿
肝脓肿
青壮年多见，有明显肝区疼痛、发热、WBC增 高和肝区叩击痛（＋）
占位病变通常壁厚，且厚度不均。外壁比较清， 内壁不平整，呈虫蚀样
有后方增强效应，无侧方声影 内部回声，根据脓肿发生期间有各种表现 周围炎症反应：多数脓肿外壁之外有环状由亮
乳腺部分呈囊肿样结构
转移性肝癌
病人有短期明显消瘦史。AFP（－）， 有些有其他部位肿瘤病史或证据
CD FI：部分见肿瘤周边有血流，部分无 血流分布
超声造影：大多数肿瘤不增强，有些二 维上不易发现的病灶，在超声造影上能 显示
转移性肝癌
肝血管瘤
最常见的肝脏良性肿瘤，一般无症状， 女性多于男性
胆管结石
胆管结石鉴别诊断
胆管肿瘤
病人无痛性黄疸、消瘦、年龄一般偏大 病变部位呈低回声肿块，边界欠规则，