妊娠期糖尿病诊断与治疗PPT课件
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妊娠合并糖尿病PPT课件
。
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
妊娠糖尿病PPPPT课件
02
妊娠糖尿病的诊断与监测
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值满足空腹血糖 ≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，可诊断为 妊娠糖尿病。
诊断流程
孕妇在妊娠24-28周进行75g OGTT，若结果异常，需进行复查，若复查结果仍 异常，即可确诊为妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的药物治疗与管理
药物治疗的选择与使用
药物治疗的必要性
胰岛素的使用
妊娠糖尿病患者的血糖控制对于母婴 健康至关重要，药物治疗在必要情况 下是有效的管理手段。
对于症状较重或饮食控制的妊娠糖尿 病患者，应考虑使用胰岛素治疗，需 根据个体情况制定治疗方案，并密切 监测血糖水平。
口服降糖药的选用
对于症状较轻、仅以饮食控制的妊娠 糖尿病患者，可选用口服降糖药，但 需严格遵医嘱，注意药物副作用及禁 忌症。
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是妊娠糖尿病常见 的并发症之一，可能导致孕妇出现高 血压、蛋白尿等症状，严重时可能危 及母婴安全。
详细描述
妊娠期高血压疾病通常在妊娠20周后 出现，表现为高血压和尿中蛋白质含 量增加。孕妇可能出现头痛、眼花、 胸闷等症状，严重时可能导致子痫、 胎盘早剥等严重后果。
分类
妊娠糖尿病可分为两种类型，一种是在怀孕前已有糖尿病，怀孕后糖尿病加重；另一种是在怀孕后才首次发生 的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。
发病机制与病因
发病机制
妊娠糖尿病的发病机制较为复杂 ，与遗传因素、胰岛素抵抗、内 分泌激素变化等多种因素有关。
病因
妊娠糖尿病的病因可能与孕妇年 龄、肥胖、种族、不良产科病史 、家族史等多种因素有关。
糖尿病与妊娠PPT课件
许曼音，《糖尿病学》:544
糖尿病与妊娠的相互影响
❖ 糖尿病对孕妇的影响 ❖ 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 ❖ 妊娠对糖尿病的影响
糖尿病对孕妇的影响
❖ 羊水过多（为非糖尿病的20倍）； ❖ 自然流产（可达15%-30%）； ❖ 酮症酸中毒； ❖ 继发性感染； ❖ 产道损伤和产后出血； ❖ 高血压性合并症； ❖ 糖尿病并发症。
❖ 产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染；
❖ 妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。
许曼音，《糖尿病学》:553
随着孕期变化胰岛素用量的变化
Roy Taylor，et，al.BMJ 2007 , 334: 742-745
妊娠合并糖尿病妇女的分级（White分级）
分级 A B C D F R RF H T
血浆葡萄糖水平 (mmol/L)
更好的餐后血糖控制
• 平均餐后血糖增值
2.0 * p < 0.01
1.5
* p < 0.05
1.0
0.5 0
-0.5
-1.0
Visit VP1*
VP2
VP3
VP4
* 仅限筛查后妊娠的妇女 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776
MD，MPH，et al。DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 3, MARCH 2007:467-470
血糖控制与新生儿结果
MD，MPH，et al。DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 3, MARCH 2007:467-470
先天畸形与HbA1c
❖ 妊娠期间发生重度低血糖的危险因素:
有严重低血糖史,HbA1c低, 胰岛素剂量大，糖尿病 病程长
糖尿病与妊娠的相互影响
❖ 糖尿病对孕妇的影响 ❖ 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 ❖ 妊娠对糖尿病的影响
糖尿病对孕妇的影响
❖ 羊水过多（为非糖尿病的20倍）； ❖ 自然流产（可达15%-30%）； ❖ 酮症酸中毒； ❖ 继发性感染； ❖ 产道损伤和产后出血； ❖ 高血压性合并症； ❖ 糖尿病并发症。
❖ 产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染；
❖ 妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。
许曼音，《糖尿病学》:553
随着孕期变化胰岛素用量的变化
Roy Taylor，et，al.BMJ 2007 , 334: 742-745
妊娠合并糖尿病妇女的分级（White分级）
分级 A B C D F R RF H T
血浆葡萄糖水平 (mmol/L)
更好的餐后血糖控制
• 平均餐后血糖增值
2.0 * p < 0.01
1.5
* p < 0.05
1.0
0.5 0
-0.5
-1.0
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* 仅限筛查后妊娠的妇女 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776
MD，MPH，et al。DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 3, MARCH 2007:467-470
血糖控制与新生儿结果
MD，MPH，et al。DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 3, MARCH 2007:467-470
先天畸形与HbA1c
❖ 妊娠期间发生重度低血糖的危险因素:
有严重低血糖史,HbA1c低, 胰岛素剂量大，糖尿病 病程长
妊娠期糖尿病PPT演示课件
对于无法通过饮食和运动控制 的妊娠期糖尿病，药物治疗和
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
妊娠期糖尿病对母儿的影响
妊娠期糖尿病的治疗和管理
03
妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确
缺乏统一的诊断和治疗标准
孕妇的依从性和自我管理能力有待提高
需要更多的临床研究和数据支持
01
的发病机制，为预防和治疗提供理论支持
加强孕妇的健康教育和自我管理能力培训，提高治疗依从性
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
目录
妊娠合并糖尿病概述妊娠期糖尿病管理策略并发症预防与处理措施分娩期管理与注意事项产后随访与远期影响评估总结回顾与展望未来进展
01
CHAPTER
妊娠合并糖尿病概述
定义
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前已存在的糖尿病（PGDM）。
制定更加完善的诊断和治疗指南，提高临床医生的诊疗水平
开展多中心、大样本的临床研究，为妊娠期糖尿病的治疗和管理提供更多证据支持
THANKS
感谢您的观看。
早期喂养
定期监测新生儿血糖水平，及时发现并处理低血糖情况。
加强监测
对于可能发生低血糖的高危新生儿，可通过静脉补液补充葡萄糖，以预防低血糖的发生。
静脉补液
05
CHAPTER
产后随访与远期影响评估
检查有无糖尿病并发症的迹象。
评估产妇的心理状态和生活质量。
提供营养和饮食建议，帮助产妇恢复健康生活方式。
保持个人卫生
尽量避免接触可能带有病原体的动物、人群或环境，减少感染机会。
避免接触感染源
如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医，接受专业治疗，避免病情恶化。
及时就医
定期产检
通过定期产检，监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿生长受限的迹象。
妊娠期糖尿病的治疗和管理
03
妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确
缺乏统一的诊断和治疗标准
孕妇的依从性和自我管理能力有待提高
需要更多的临床研究和数据支持
01
的发病机制，为预防和治疗提供理论支持
加强孕妇的健康教育和自我管理能力培训，提高治疗依从性
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
目录
妊娠合并糖尿病概述妊娠期糖尿病管理策略并发症预防与处理措施分娩期管理与注意事项产后随访与远期影响评估总结回顾与展望未来进展
01
CHAPTER
妊娠合并糖尿病概述
定义
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前已存在的糖尿病（PGDM）。
制定更加完善的诊断和治疗指南，提高临床医生的诊疗水平
开展多中心、大样本的临床研究，为妊娠期糖尿病的治疗和管理提供更多证据支持
THANKS
感谢您的观看。
早期喂养
定期监测新生儿血糖水平，及时发现并处理低血糖情况。
加强监测
对于可能发生低血糖的高危新生儿，可通过静脉补液补充葡萄糖，以预防低血糖的发生。
静脉补液
05
CHAPTER
产后随访与远期影响评估
检查有无糖尿病并发症的迹象。
评估产妇的心理状态和生活质量。
提供营养和饮食建议，帮助产妇恢复健康生活方式。
保持个人卫生
尽量避免接触可能带有病原体的动物、人群或环境，减少感染机会。
避免接触感染源
如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医，接受专业治疗，避免病情恶化。
及时就医
定期产检
通过定期产检，监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿生长受限的迹象。
妊娠期期糖尿病PPT课件
避免低血糖
低血糖是药物治疗可能出现的副 作用，患者应随身携带糖果或饼
干，以备不时之需。
CHAPTER 05
妊娠期糖尿病的并发症及其预防
妊娠期糖尿病对母婴的影响
01
增加母婴患病风险
妊娠期糖尿病可能导致孕妇发生高血压、感染等并发症，同时增加胎儿
早产、巨大儿、呼吸窘迫综合征等风险。
02
影响胎儿发育
妊娠期糖尿病可能导致胎儿在母体内生长过快，增加难产的风险，如肩
磺脲类
通过促进胰岛素分泌来降 低血糖，口服给药，使用 时应密切监测血糖。
双胍类
主要通过抑制肝葡萄糖输 出、改善外周组织对胰岛 素的敏感性来降低血糖， 口服给药。
药物治疗的注意事项与副作用
密切监测血糖
药物治疗期间应定期监测血糖， 以便及时调整药物剂量。
注意饮食和运动
药物治疗并非万能，患者仍需注 意饮食和运动，以维持血糖稳定。
饮食原则与建议
保持合理热量摄入
根据孕妇的身高、体重、孕周 和日常活动量，计算每日所需 热量，保持适当的能量平衡。
控制碳水化合物摄入
选择低GI（血糖指数）的碳水化 合物，如全谷类、蔬菜和水果， 避免高糖食品和饮料。
增加蛋白质摄入
适当增加优质蛋白质的摄入， 如鱼、禽、瘦肉、豆类等。
保持膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如全谷类、豆类、蔬菜和水果
在某些情况下，可能需要采取手术治疗来处理妊娠期糖尿病相关的 并发症，如难产等。
CHAPTER 06
妊娠期糖尿病的案例分享与经验总 结
成功控制妊娠期糖尿病的案例分享
1 2
案例一
李女士在孕期通过合理饮食和适量运动，成功控 制了血糖水平，顺利生下健康宝宝。
妊娠期糖尿病诊断治疗标准PPT课件
精选2021最新课件
4
食品交换份 (Food exchanges)
• 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重 量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。 相同食品交换份的不同类食物间所提供的热量也是相等 的。是糖尿病营养治疗中常用的膳食安排方法。其易于 达到膳食营养平衡；便于了解和控制总热能；容易做到
• GDM的分级 : A1级是指GDM只需单纯用 饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。A2 级是指需加用胰岛素治疗才能把血糖控制 在正常范围的GDM。
ห้องสมุดไป่ตู้
精选2021最新课件
13
GDM的治疗
• 饮食治疗 • 治疗目的是使母亲的血糖控制在正常范围，
保证母亲和胎儿的合理营养摄入,减少母儿 并发症的发生。 • 推荐营养摄入量 • 每日能量摄入 应基于孕前体重和孕期体重 增长速度，详见表1。
0.42（0.35-0.50）
超重/肥胖 2530
15001800 7-11.5
0.28（0.23-0.33）
*妊娠中晚期：在此基础上平均增加约 200Kcal/d；
孕早期平均体重增加：0.5-2Kg
精选2021最新课件
15
• 对于我国常见身高的孕妇（150cm175cm），可以参考[身高（cm）-105]为理 想体重值。身材过矮或过高者需要根据患 者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊 娠者，应在单胎基础上适当增加营养摄入。 虽然需要控制总能量，但仍应避免能量过 度限制（孕早期<1500Kcal，孕晚期 <1800Kcal）尤其是碳水化合物摄入不足可 能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产 生不利影响。
食品多样化。
精选2021最新课件
5
2024年ADA“妊娠期的糖尿病管理指南”要点解读PPT课件
01
了解女性孕前是否患有糖尿病，以及家族糖尿病史。
评估孕前体重指数（BMI）
02
根据孕前BMI判断女性是否属于肥胖或超重范畴，进而评估糖
尿病风险。
评估孕前生活习惯
03
了解孕前饮食、运动等生活习惯，以评估其对妊娠期糖尿病的
影响。
孕期风险评估
01
02
03
监测血糖水平
孕期定期监测血糖水平， 及时发现并控制血糖异常 。
少食多餐
避免高糖食物
建议孕妇采用少食多餐的饮食方式，有助 于控制血糖波动，减轻胃肠负担。
减少或避免摄入高糖食物，如糖果、甜饮料 、蛋糕等，以防止血糖快速升高。
运动处方制定与实施
制定个性化运动计划
根据孕妇的身体状况和孕周， 制定个性化的运动计划，包括 运动类型、强度、频率和时间
等。
选择适宜运动方式
推荐孕妇进行低至中等强度的 有氧运动，如散步、孕妇瑜伽 、游泳等，避免剧烈运动和高 风险运动。
并发症筛查及预防措施
并发症筛查
妊娠期糖尿病孕妇应定期进行并发症筛查，包括高血压、子痫前期、羊水过多、 胎儿生长受限等。
预防措施
孕妇应通过饮食控制和适量运动来预防并发症的发生。同时，保持良好的心态和 充足的睡眠也是预防并发症的重要措施。
产后随访内容及时间安排
产后随访内容
包括血糖监测、并发症筛查、哺乳指 导等。医生会根据产妇的具体情况制 定相应的随访计划。
分类
根据血糖升高程度和是否需要胰 岛素治疗，GDM可分为A1型和 A2型。
发病率及危害
发病率
GDM的发病率因地区、种族、年龄 等因素而异，一般人群中约为5%10%。
危害
GDM对母体和胎儿均有不良影响，如 增加巨大儿、早产、难产等风险，同 时可能增加母婴未来患2型糖尿病和代 谢综合征的风险。
妊娠期糖尿病-ppt课件
妊娠期糖尿病-ppt课件
演讲人
妊娠糖尿病，是妊娠过程中初次发现的血糖增高者，特指初次发现的、不包括在怀孕前 就已经患有糖尿病者。
1.妊娠糖尿病的诊断标准：孕妇行口服糖耐量试验示空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小 时血糖≥10mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，这三者其中任意一项达标，就可 以诊断为妊娠糖尿病。
2.妊娠糖尿病的原因：妊娠期间胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素均有所增高(如孕酮、 糖皮质激素、胎盘泌乳素等），从而容易导致血糖升高。
3.临床表现和处理：可表现为口干、多
调节饮食结构、适当加强活动和使用胰岛素降糖。
发现妊娠糖尿病，需进行专科干预，在医生的指导下进行治 疗。
谢谢
演讲人
妊娠糖尿病，是妊娠过程中初次发现的血糖增高者，特指初次发现的、不包括在怀孕前 就已经患有糖尿病者。
1.妊娠糖尿病的诊断标准：孕妇行口服糖耐量试验示空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小 时血糖≥10mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，这三者其中任意一项达标，就可 以诊断为妊娠糖尿病。
2.妊娠糖尿病的原因：妊娠期间胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素均有所增高(如孕酮、 糖皮质激素、胎盘泌乳素等），从而容易导致血糖升高。
3.临床表现和处理：可表现为口干、多
调节饮食结构、适当加强活动和使用胰岛素降糖。
发现妊娠糖尿病，需进行专科干预，在医生的指导下进行治 疗。
谢谢
妇产科妊娠合并糖尿病患者疾病诊断与护理PPT课件
妊娠期治疗原则
产程中及产后胰岛素的应用
择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每 2小时测定血糖，维持血糖在 4.4～6.7 mmol/L （80～ 120 mg/dl）。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的 用量。
产后胰岛素应用：GDM A2级者，产后复查FPG，FPC≥7.0mmol/L（126 mg/dl），检查餐后血糖水平决定胰 岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。GDM A2级或 孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4 g 葡萄糖加入 1U胰岛素的比例，输液过程中，动态监测血糖水平。
04
诊断
诊断
糖尿病合并妊娠
妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前从未进行过血糖检查，孕 期在有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖 检查进一步确诊。
孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮 症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）者。
妊娠20周之前，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期 空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎 儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
方法：随机口服50 g葡萄糖（溶于200 ml水中，5 min内服完），1 h后抽取静 脉血或微量末梢血检查血糖。
GDM
50葡萄糖负 荷试验
OGTT
GDM的诊断符合下 列标准之一，即可
诊断GDM。
GDM的分级
2011年ADA关于妊 娠期糖尿病的诊治
妊娠合并糖尿病-ppt课件
3
早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
胎儿及新生儿的影响 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。
01
妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
B型20岁以后发病，病程<10年，无血管病变
除表中所列各型别特点外：
C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。
D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变；
F型指糖尿病合并肾脏病变；
R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变；
OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
OGTT试验正常值
检测时间
葡萄糖值（mg/dl）
静脉血浆
静脉全血
空 腹
105
90
1小时
190
170
2小时
165
145
妊娠期糖尿病新课件
01
对孕妇的影响
02
对胎儿的影响
03
对新生儿的影响
二、糖尿病对妊娠的影响：
A
E
D
F
B
C
妊娠期高血压疾病
感染
难产、手术产几率增加
羊水过多
糖尿病酮症酸中毒
流产
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
胎儿生长受限
02
胎儿畸形
04
巨大胎儿
01
流产、早产
03
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
A
B
新生儿低血糖
新生儿呼吸窘迫综合征
护士应关心、体贴孕妇，认真做好解释工作，取得孕妇的信任与配合，帮助孕妇取得家人的支持。
焦虑
护理措施
左侧卧位。
教会孕妇自计胎动，异常及时报告。
遵医嘱给氧、胎心监测。
有胎儿受伤的危险
护理措施
遵医嘱定期监测血糖。
1
指导孕妇合理饮食：高蛋白、多进食绿叶蔬菜，少量多餐、低糖、低碳水化合物。
2
观察有无酮症酸中毒或低血糖表现。
06
42天复查OGTT，必要时定期监测血糖或内分泌科就诊。
07
健康教育
以上任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病的诊断
妊娠期有多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道菌感染症状。
症状
孕妇体重超过90kg,本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿。 .但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。
体征
临床表现
饮食控制
01
运动疗法
02
药物治疗
03
处理原则
病例介绍
汤婕，女，27岁， 因停经38周加2天，不规则下腹胀3天于2014年6月5日入院。
对孕妇的影响
02
对胎儿的影响
03
对新生儿的影响
二、糖尿病对妊娠的影响：
A
E
D
F
B
C
妊娠期高血压疾病
感染
难产、手术产几率增加
羊水过多
糖尿病酮症酸中毒
流产
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
胎儿生长受限
02
胎儿畸形
04
巨大胎儿
01
流产、早产
03
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
A
B
新生儿低血糖
新生儿呼吸窘迫综合征
护士应关心、体贴孕妇，认真做好解释工作，取得孕妇的信任与配合，帮助孕妇取得家人的支持。
焦虑
护理措施
左侧卧位。
教会孕妇自计胎动，异常及时报告。
遵医嘱给氧、胎心监测。
有胎儿受伤的危险
护理措施
遵医嘱定期监测血糖。
1
指导孕妇合理饮食：高蛋白、多进食绿叶蔬菜，少量多餐、低糖、低碳水化合物。
2
观察有无酮症酸中毒或低血糖表现。
06
42天复查OGTT，必要时定期监测血糖或内分泌科就诊。
07
健康教育
以上任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病的诊断
妊娠期有多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道菌感染症状。
症状
孕妇体重超过90kg,本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿。 .但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。
体征
临床表现
饮食控制
01
运动疗法
02
药物治疗
03
处理原则
病例介绍
汤婕，女，27岁， 因停经38周加2天，不规则下腹胀3天于2014年6月5日入院。
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：药物、感染、外分泌胰腺疾病、 库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等
---High Risk Pregnancy
.
9
糖尿病的White分级
妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM
产科特异危险因素识别
产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大
于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、 医学指征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
前糖尿病，葡萄糖尿 如果妊娠糖尿病没有诊断，血糖测试应
在24-28周重复 或任何时候患者有高血糖症状和体征
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
.
8
糖尿病分类
1型糖尿病
2型糖尿病
葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常）
R级 糖尿病合并增殖期眼底病变
H级 糖尿病合并心脏疾病者
T级 糖尿病需要肾移植者
---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
.
11
妊娠期糖尿病的诊断
（ IADPSG）
首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化 血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者 除外）
妊娠期糖尿病
.
1
产科特异危险因素识别
生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态
肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于
20%；低于标准体重大于20%
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
.
2
8.5mmol/l
.
14
与旧诊断标准区别
取消了50g糖筛查步骤 取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称 24-28周直接75g筛查 只要1项超过阈值就诊断GDM
.
15
妊娠糖尿病的胎儿评估
早孕期：B超确认孕周，非整倍体筛查（NT，PAPPA， β-HCG）
中孕期：非整倍体筛查：中孕期四联（AFP、非结合 E3、HCG和抑素），建议18-20周B超了解胎儿大体结 构，建议19-22周胎儿心超及胎儿心电图
.
16
妊娠糖尿病的胎儿评估
不同时期胎儿检查不同 孕妇发生并发症，胎儿28周开始监测 没有或轻微产科并发症，胎儿从32-34周开始
监测 建议胎儿从32周开始每周2次NST直至分娩 注意脐动脉血流测定
----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
.
10
糖尿病的White分级
孕前糖尿病
B级 20岁后发病或病程小于10年
C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年
F级 糖尿病合并肾脏病变
.
17
妊娠糖尿病的处理
根据美国妇产科学会标准（2001），如 果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于 105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血 糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使 用胰岛素。
如FPG≧7.0mmol/L，或HbAlc ≧6.5%，或随 机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断 显性糖尿病合并妊娠；
若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L,诊 断为GDM;
若空腹血糖<5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄 糖耐量试验
.
12
IADPSG建议：
产科特异危险因素识别
早孕期检查评估： 高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎 中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠
呕吐，中度贫血
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
.
5
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
晚孕期：母亲检测高血压、血管病变、胎儿检测更频 繁：28-30周及34-36周应分别行产科超声了解胎儿生 长，如果合并有微血管病变，要求24-26周开始每月一 次超声评估生长，排除FGR
----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
24～28周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已 确诊为糖尿病者除外）
如FPG≧7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病 合并妊娠；
GDM:1项以上超过阈值； 正常糖耐量组：所有指标均低于阈值；
.
13
IADPSG建议：
75g葡萄糖耐量试验： 空腹8-14小时，75g葡萄糖+300ml水，
5min喝完。 服糖水后1h、2h肘静脉采血。 标准：5.1mmol/l，10.0mmol/l，
.
3
产科特异危险因素识别
内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，
需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切 除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸 烟
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
.
4
中危：有下列一项需血糖测试
中危—西班牙人，非洲人，美国土著人， 东南亚人
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
.
7
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
高危：尽可能血糖测试 高危---明显肥胖，2型糖尿病家族史，孕
低危：无需常规血糖测试 妊娠糖尿病发病率低的人种 一级亲属没有糖尿病 年龄小于25岁 孕前体重正常 既往无糖代谢异常 既往无妊娠预后不良
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
.
6
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
---High Risk Pregnancy
.
9
糖尿病的White分级
妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM
产科特异危险因素识别
产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大
于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、 医学指征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
前糖尿病，葡萄糖尿 如果妊娠糖尿病没有诊断，血糖测试应
在24-28周重复 或任何时候患者有高血糖症状和体征
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
.
8
糖尿病分类
1型糖尿病
2型糖尿病
葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常）
R级 糖尿病合并增殖期眼底病变
H级 糖尿病合并心脏疾病者
T级 糖尿病需要肾移植者
---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
.
11
妊娠期糖尿病的诊断
（ IADPSG）
首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化 血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者 除外）
妊娠期糖尿病
.
1
产科特异危险因素识别
生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态
肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于
20%；低于标准体重大于20%
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
.
2
8.5mmol/l
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14
与旧诊断标准区别
取消了50g糖筛查步骤 取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称 24-28周直接75g筛查 只要1项超过阈值就诊断GDM
.
15
妊娠糖尿病的胎儿评估
早孕期：B超确认孕周，非整倍体筛查（NT，PAPPA， β-HCG）
中孕期：非整倍体筛查：中孕期四联（AFP、非结合 E3、HCG和抑素），建议18-20周B超了解胎儿大体结 构，建议19-22周胎儿心超及胎儿心电图
.
16
妊娠糖尿病的胎儿评估
不同时期胎儿检查不同 孕妇发生并发症，胎儿28周开始监测 没有或轻微产科并发症，胎儿从32-34周开始
监测 建议胎儿从32周开始每周2次NST直至分娩 注意脐动脉血流测定
----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
.
10
糖尿病的White分级
孕前糖尿病
B级 20岁后发病或病程小于10年
C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年
F级 糖尿病合并肾脏病变
.
17
妊娠糖尿病的处理
根据美国妇产科学会标准（2001），如 果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于 105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血 糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使 用胰岛素。
如FPG≧7.0mmol/L，或HbAlc ≧6.5%，或随 机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断 显性糖尿病合并妊娠；
若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L,诊 断为GDM;
若空腹血糖<5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄 糖耐量试验
.
12
IADPSG建议：
产科特异危险因素识别
早孕期检查评估： 高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎 中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠
呕吐，中度贫血
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
.
5
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
晚孕期：母亲检测高血压、血管病变、胎儿检测更频 繁：28-30周及34-36周应分别行产科超声了解胎儿生 长，如果合并有微血管病变，要求24-26周开始每月一 次超声评估生长，排除FGR
----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
24～28周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已 确诊为糖尿病者除外）
如FPG≧7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病 合并妊娠；
GDM:1项以上超过阈值； 正常糖耐量组：所有指标均低于阈值；
.
13
IADPSG建议：
75g葡萄糖耐量试验： 空腹8-14小时，75g葡萄糖+300ml水，
5min喝完。 服糖水后1h、2h肘静脉采血。 标准：5.1mmol/l，10.0mmol/l，
.
3
产科特异危险因素识别
内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，
需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切 除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸 烟
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
.
4
中危：有下列一项需血糖测试
中危—西班牙人，非洲人，美国土著人， 东南亚人
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
.
7
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
高危：尽可能血糖测试 高危---明显肥胖，2型糖尿病家族史，孕
低危：无需常规血糖测试 妊娠糖尿病发病率低的人种 一级亲属没有糖尿病 年龄小于25岁 孕前体重正常 既往无糖代谢异常 既往无妊娠预后不良
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
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6
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）