手术讲解模板：肾盂癌根治术

手术步骤： 4号丝线间断缝合膀胱壁肌肉层。用蒸馏 水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口， 留置导尿管。
手术资料：肾盂癌根治术
注意事项： 1.应首先游离肾下极及输尿管上段，以纱 布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。
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注意事项： 2.以最简捷的途径暴露肾蒂，切勿对肾脏 造成过多不必要的挤压，以防肿瘤通过血 流扩散。
肾盂癌根治术
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肾盂癌根治术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉，先侧卧位切除患侧 肾及上段输尿管，然后平卧位切除下段输 尿管及周围膀胱壁。
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概述：
肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，我 国肾盂癌的发病率较高，达20%，多数为 移行细胞癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌， 为泌尿系上皮性肿瘤，与膀胱及输尿管癌 同源，病因亦相似。其发病可表现为多灶 性，双侧上尿路系统可同时或相继出现多 发性病灶。因此有众多学者提出对部分早 期的肾盂、输尿管癌施
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概述：
行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除 手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤 者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段 及输尿管口周围膀胱壁部分切除术（图 7.2.2.3-1～7.2.2.3-3）。
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概述：
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概述：
手术资料：肾盂癌根治术Baidu Nhomakorabea
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术前准备： 1.静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿 路情况，并了解对侧肾功能情况。
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术前准备： 2.尿脱落细胞学检查。
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术前准备： 3.CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情 况。
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术前准备： 4.其他术前常规检查。
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术前准备： 5.膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行 输尿管镜检查，了解多灶性病变的存在。
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手术步骤：
1.切口 经第11肋间或经第12肋腰部斜切 口行肾及输尿管上段切除，患侧下腹弧形 切口行输尿管下段及输尿管口周围膀胱壁 切除。有些学者主张先用电切镜于患侧输 尿管口周围1.5cm做环形切开，再由腰部 切口切除患肾及全程输尿管，省去下腹部 切口。
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手术步骤：
2.腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。首先游离肾下极及输尿管上 段，以纱布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。然后在肾周筋膜外游离 肾上极及肾脏前后两侧，暴露肾蒂。上两把肾蒂钳，横断肾蒂后用7号丝 线结扎，再用7号丝线缝扎肾蒂血管。完全游离肾脏，
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概述：
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概述：
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适应证： 肾盂癌根治性切除术适用于：
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适应证： 1.肾盂癌或输尿管癌。
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适应证： 2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳 头状瘤。
手术步骤：
仅留输尿管与机体相连。清除肾蒂旁淋巴结。 3.沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处，将肾脏及游离后的 输尿管套入无菌手套内用丝线扎紧，尽量塞进盆腔内，以便从下腹斜切口 拉出；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管，远段输 尿管残
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手术步骤：
端结扎并留较长线尾作为标志，便于下腹切口内辨认完整的输尿管残端。 缝合腰部切口后改平卧位。 4.下腹“L”形切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，钝性 分开其下方的肌层，剪开腹横筋膜，将腹膜推向中线后进入腹膜后盆腔间 隙。将肾脏及输尿管拉
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手术步骤：
出切口外，充分游离输尿管下段至膀胱壁。钝性分开输尿管膀胱壁段的膀 胱肌肉至膀胱粘膜，充分游离输尿管末端并将输尿管开口从膀胱内拉出， 用电刀环形切除输尿管开口周围2～3cm的膀胱粘膜，完整地切除肾、输尿 管全段。 5.用2-0可吸收线缝合膀胱粘膜，用
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术后处理： 1.预防性使用抗生素5～6d。
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术后处理： 2.留置导尿管7d后拔除。
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术后处理： 3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造 影检查，以便早期发现复发之肿瘤。
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并发症：
0～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀 胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿 瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。晚 期病人出现贫血及恶病质。
谢谢！