手术讲解模板：肾盂癌根治术
肾癌根治术手术记录
肾癌根治术
麻醉成功后患者取右侧卧位，术野常规消毒、铺巾；
1.取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向打开腰背筋膜。
2.处理肾蒂：切开肾周筋膜前层，仔细分离显露肾静脉，用肾窦拉钩轻轻牵开肾静脉以充分显露肾动脉，用直角钳分离肾动脉，并用7号丝线近端双重结扎，切断肾动脉。
同理双重结扎切断肾静脉。
3.分离肾脏及脂肪囊在肾周筋膜后层与腰肌间进行游离，于肾下极下方切断肾脂肪囊，然后将肾脏轻轻向下牵引，并向上分离，遇到条索状组织给予钳夹、结扎、切断。
仔细分离肾下极，分离输尿管，在低位给予结扎、切断。
4.整块切除肾、肿瘤肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。
5.无菌蒸流水反复清洗创面至清，彻底止血，探查无误后，肾窝置引流管一根并接袋，逐层向外缝合。
6.术中出血少，手术顺利，患者安返左肾送检。
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
肾盂癌根治术联合经尿道电切治疗肾盂癌(附22例报告)
换截石位 ， 经尿 道 将 输尿 管套 入 膀 胱后 ， 电切 镜 切 除输 尿 管壁 内段 及 袖 口状 切 除 周 围 ｌｍ膀 胱 壁 ， 血后 保 留 尿 管 。 结 果 ：２ ｃ 止 ２ 倒
手术均获一次成 功， 平均手术时间 １ ５ ｉ ， ０ ｍ ｎ 平均 出血量 １Ｏ Ｌ 无并发症 ， ｔｔ ， ａ 平均随访 ３ ．个月 ，例 复发 膀胱 肿瘤（ ２７ ， 肾 １ ３ ５ 占２ ． ％）无 窝及远 处转移。结论： 肾盂癌根 治术联合经尿道电切 治疗肾盂癌是一种安全 、 简单、 根本有效的手 术方法， 值得推 广。
ｃ ｒ ｉ ｏ ｄ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒ５ ｔ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｗｉ ｅ ｉ ｆ ． ａ ｃ ｎ ｍａ ａｎ ｈ ａ ｉ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｄ ｕ Ｏ ５ ｎ ｈ ｔ ａ ｍ ａｎ ｔ ｏ ｈ ｍｅ ｏ ３ ｍｏｎ ｈ ． ｅ ｌ ｗｅ ａ ｔ ｆ ｈ ｒ — ３１ ｔ ｓ Ｔｈ ｏ ｒｐ ｒ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ｔ ｒ ｓ ｌ ａ ｅ ｉ ｔ Ｓｔ ｎ ａ ｄ ｎ ｐ ｒ ｃ ｏ ｓ ｐ ｆ ｒ ｄ ａ ｔ ｌ ｃ ｍｅｎ ｆ ｒ ｔ ａ ａ ｈ ｔ ｒ Ｔｈ ｕ ｂ ｒ ｒ ｔ ｒ ｅ ｗａ ｇ ｔ ｄ ｆ ｓ ． ａ ｄ ｒ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ｗａ ｅｒ ｍｅ ｆ ｐ ａ ｅ ｉ ｒ ｏ ｅｒ ｔ ｕ ｅ ｅｒ ｌ ｔ ｅ ｅ ． ｅ ｌ ｍ ａ ｅ ｅ ｓ ｒ － ｏ ａ ｃ ｕ ｗａ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｈ ａ ｈ ｔ ｉ ｉ ｄ ｔ ｈ ｏ ｆ ｈ ｉｔ ｌ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｕ ｅ ｅ ， ｉｈ ｗａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｓ ｓ ｅｐ ｅ ｅ ｈ ａ ｈ — ｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｅｒ ｐ ｔ ｏ ｔ ｅ ｔ ｐ ｏ ｅ ｄ ｓ ａ ｒｉ ｆ ｈ ｒ ｔ ｒ ｗｈ ｃ ｓ ｌ ｅ ｔ ｓ ｕ ｃ ｔ ｄ ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｐ ｏ ｔ ａ ｌ ｔ ｒｗａ ｅ ｅ ｓ ｒ ｍｏ ｅ Ｃｈ ｇ ｏ ｌ ｈ ｔ ｍｙ ｐ ｓｔ ｎ ｔａ ｓ ｒ ｔ ｒ ｌ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｒ ｇｈ ｔ ｅ ｍｕ ｃ ｌ ｒｗａ ｌａ ｄ ｉｔ ｈ ｅ ｉｅ ｉａ ｖ ｄ． ａｎ ｅ ｔ ｉ ｏ ｏ ｏ ｉｏ ， ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｓ ｃ ｉ ｈ ｏｕ ｈ ｔ ｉ ｒ ｏ ｓ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｏ ｔ ｅ ｐ ｒ ｓｃ ｌ ｖ ｆｔ ａ ｓ ｐ ｒ ｍ ｅ ｒ ｕ ｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ｒ ｌ ｒ ｉｅ， ｄ ｔ ｅ ｂ ａ ｄ ｒｓ Ｏ ｔ ｎｅ ｕ Ｊ ｌｓ ｏ ａ ｎ ｗｅ ｌ ｇ Ｆ ｌ ｙ ｃ ｔ ｅ ｅ ． ｗａ ｅ ｏｒ ｄ ａ ｏ ｎ ｈ ｖ ｒ ｄ ｕ ｅ ｅ ａ ｉｃ ａｎ ｈ ｌ ｄ ｅ ｐ ｎ ａ ０ ｓ ｙ ｃ ｏ ｅ ｔ ｎ ｉ ｄ ｌｎ ｏ ｅ ａ ｈ ｔ ｒ ｆ ｔ ｏｆ ｉ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｌ ｆｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕｌ ｒ ａ ｅ ． ｅ ｍｅ ｕ ａ ｉ ｆｓ ｒ ｅ ｙ ｗａ ０ ｍ ｉ ｕ ｅ ， ｎ ｈ ａ ｌ ｏ ｓ ｌｓ Ａｌ ｏ ｈ ａ ｉ ｔ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｔ ｔ ｄ Ｔｈ ａｎ ｄ ｒ ｔ ｅ ｙ ｅ ｏｎ ｏ ｕ ｇ ｒ ｓ １ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｂ ｏ ｄ ７
肾盂癌的治疗
肾盂癌的治疗
占肾肿瘤的10％，尿路上 皮肿瘤的5％，同时或先后发生 上尿路 TCC占3％～5％。
一、根治手术
尿路 TCC治疗金标准是肾输尿管全切除， 因术后有30％～75％患者于输尿管残端 或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除 输尿管残端及周围膀胱壁。 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复 发率达38％～60％，故被弃用。
经皮66例 开放性全切
生存期 53.9个月
55个月
经皮治疗并发症与经皮治疗、易到达的病灶。用电切 和电凝，或用钕—YAG激光组织深度5～ 6mm治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕—YAG 激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿 瘤，局部复发率14％～40％，输尿管狭窄 4.9％～13.6％。
总结
肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤 “级”，伴有较多发育不良者宜用开放 性肾输尿管全切除术。
高“级”TCC患者对侧肾正常，在解决 了费用、手术时间、效果等问题后，经 腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤，尤以老年患者，对侧正 常，值得作更姑息的内窥镜手术。
独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作 内窥镜治疗。
肿瘤小于1.5cm，适用逆行输尿管镜手 术。肾盂肿瘤经皮手术更好。
低“级”或中“级”上尿路 TCC，若对 侧正常，所有上述方法均可选用。特殊 疗法的选用取决于术者的内窥镜技术水 平和患者对密切随访的意愿。
谢谢
肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis， Ta或T1期为91％，T2期为43％，T3、 T4或 N1、N2期为23％， N3或 M 1期为 0％(Batata)。
患高“级”、高“期”肿瘤而对侧肾正 常的较年青患者，最好施行开放性根治 切除术。
二、腹腔镜肾输尿管切除术
后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会
后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会摘要本文报告了一例后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后出现穿刺孔种植转移的病例，并对该病例的治疗过程、可能的原因及预防措施进行了详细分析和讨论。
病例报告1. 患者基本信息患者，男性，58岁，因“无痛性血尿2个月”入院。
既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
2. 临床诊断经过详细的临床检查和影像学检查，患者被诊断为右侧肾盂癌。
3. 手术治疗患者接受了后腹腔镜下右侧肾盂癌根治性切除术。
手术过程顺利，术后病理结果显示为肾盂移行细胞癌，侵犯肾实质。
4. 术后并发症术后3个月，患者发现手术区域有一硬结，经CT检查确认为穿刺孔种植转移。
治疗过程1. 再次手术患者接受了再次手术，对穿刺孔种植转移灶进行了广泛切除。
2. 术后辅助治疗术后患者接受了化疗和免疫治疗，以降低复发风险。
3. 随访患者定期随访，目前随访1年，未见复发和远处转移。
分析与讨论1. 穿刺孔种植转移的可能原因术中肿瘤细胞脱落：术中可能存在肿瘤细胞脱落，导致种植转移。
手术技术：手术操作不当可能增加种植转移的风险。
肿瘤生物学特性：肿瘤的侵袭性和转移性可能影响种植转移的发生。
2. 预防措施严格的无菌操作：术中应严格遵守无菌操作原则，减少感染和种植的风险。
肿瘤隔离技术：采用肿瘤隔离技术，如使用隔离袋，减少肿瘤细胞的直接接触。
术中冷冻切片：术中冷冻切片检查，确保切除边缘无肿瘤残留。
3. 治疗策略个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
多学科协作：多学科团队协作，共同制定治疗计划。
术后密切随访：术后应进行密切随访，及时发现并处理并发症。
结论后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移是一种罕见但严重的并发症。
通过严格的无菌操作、肿瘤隔离技术和术中冷冻切片等措施，可以有效降低种植转移的风险。
对于已经发生的种植转移，应及时进行手术治疗，并配合辅助治疗，以提高患者的生存质量和预后。
内科学_各论_疾病：肾盂癌_课件模板
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
治疗：
AG激光）烧灼可疑区域。 （2）开放性肿瘤切除术：对低期、
低级局部表浅生长的一侧或双侧肾盂肿瘤 采用保留器官的开放性手术获得了良好的 效果，如局部单纯肿瘤切除术、肾盂切开 电灼切除术或YAG激光切除术；如肿瘤未 累及肾实质时，可作部分肾切除术等，但 术后应密切随访，警惕肿瘤复发。
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
治疗：
除范围包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、 输尿管全段及膀胱袖套状切除。一般多采 用两个切口施行手术，处理膀胱壁间段时 宜在直视下进行，将有利于预防术后膀胱 内种植。至于是否要做区域淋巴结清扫术， 目前尚有争议。
2.保留器官的手术 （1）经尿道输尿管肾盂镜或经皮肾 镜电灼或切除术：输尿
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
症状及病史：
2.疼痛 血尿时血块致输尿管梗阻可 引起肾绞痛，肿瘤引起肾积水可出现腰部 胀痛不适。
3.肿块 多位于腰部或上腹部。出现 肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近 晚期。
4.全身症状 全身不适，食欲减退， 体重下降是肿瘤患者常有的全身症状，部 分患者还可伴有不同程度的发热、贫血或 高
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
治疗：
肾盂癌治疗方法_如何治疗肾盂癌
西医治疗 （一）治疗 原则上肾盂肿瘤应行根治性切除术， 但对于单发的分期分级较低的肿瘤也可采 用保留器官的手术。肾盂癌的治疗仍以手 术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿 管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿 管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基
内科学疾病部分：肾盂癌>>>
治疗：
分级高的肿瘤有一定的疗效。全身化疗对 于肾盂肿瘤的治疗并无多少价值。
《肾盂癌》ppt课件
一、手术治疗原则
• 3、肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿 管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。 • 4、肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治 疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治 疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。 • 5、双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离 体肾技术行肾部分切除术 • 。
• • • • • • • • • • •
护理要点
(一)术前护理 1．心理护理 2．营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素营 养丰富的食物。 3．病情观察及护理 (1)鼓励患者多饮水，保持排尿通畅。 (2)贫血伴有头晕的患者应告知患者及其家属做 好防止跌倒的安全防范。 (3)倾听患者主诉，密切观察尿液性状的改变并 做好相关记录。 4．术前常规准备
其它辅助检查：
• 2.B超检查B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高 但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊 断肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血 块相鉴别B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石 和血块相区别肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声 分离内为低回声区并能清晰显示肿瘤的表面形态 当相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿 瘤已侵犯肾实质；如果在此基础上肾脏轮廓有不 规则变形提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超 越肾包膜及如因肿瘤导致积水时可兼有肾积水的 超声图像。
其它辅助检查：
• 4.肾动脉造影一般不用于肾盂肿瘤的诊断， 肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相 混淆而不易区别，假阳性率可达40%以上 选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象： 动脉分支缺失；肿瘤血管细小肾实质受侵 犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾 动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如 肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损 有一定的价值。
• 【健康指导】
肾盂癌护理查房图文
评估患者生活质量，了解患者日常活 动能力。
症状改善
评估患者血尿、发热等症状是否得到 缓解。
改进建议
护理方案调整
根据患者情况评估结果，调整护 理方案，提高护理效果。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提 高患者自我管理能力。
随访计划
制定随访计划，定期评估患者情 况，及时发现并处理病情变化。
05
护理经验分享
尿常规检查显示红细 胞增多，尿蛋白阳性。
治疗方案
手术方案
根治性肾盂癌切除术，包括患侧 肾脏、肾周脂肪及输尿管远端切 除，并计划进行淋巴结清扫。
术后辅助治疗
根据病理结果及分期，患者可能 需要接受化疗、放疗或免疫治疗 等辅助治疗。
02
护理措施
术前护理
01
02
03
心理护理
向患者及家属介绍手术目 的、方法及注意事项，缓 解患者紧张、焦虑的情绪。
肾盂癌护理查房图文
目录
• 病例介绍 • 护理措施 • 查房记录 • 护理效果评估 • 护理经验分享
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：65岁 性别：男
病情概述
患者于2023年5月出 现无痛性肉眼血尿， 伴尿频、尿急等症状。
泌尿系超声检查发现 肾盂内占位性病变， 进一步CT检查确诊为 肾盂癌。
术前评估
评估患者的身体状况，了 解有无高血压、糖尿病等 基础疾病，以便术中、术 后采取相应措施。
术前准备
指导患者进行床上排便、 排尿训练，做好备皮、药 敏试验等准备工作。
术中护理
监测生命体征
术中密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼 吸等，发现异常及时报告 医生。
肾盂癌的治疗
2 年，其中10例作脐
下切口切除远侧输尿管：18例经尿道切除 壁内输尿管，并从头侧拨出；25例经尿道 沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管 提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平 均手术时间2.6～7.7小时，住院3.6～9天。
优点：肺并发症少，住院时间短，康
复快。
复发17例(31％)，膀胱(1)，局部(4)，
和电凝，或用钕—YAG激光组织深度5～
6mm治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕—YAG
激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿
瘤，局部复发率14％～40％，输尿管狭窄
4.9％～13.6％。
总 结
肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤“
级”，伴有较多发育不良者宜用开放性 肾输尿管全切除术。
高“级”TCC患者对侧肾正常，在解决
肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis
，Ta或T1期为91％，T2期为43％，T3、
T4或 N1、N2期为23％， N3或 M 1期为 0％(Batata)。
患高“级”、高“期”肿瘤而对侧肾正 常的较年青患者，最好施行开放性根治 切除术。
二、腹腔镜肾输尿管切除术
可达根治目的，减少并发症，加快康复。 综合53例，最长追踪
用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上
皮，复发率23％～33％。
(Jarrett等)36个肾，复发率Ⅰ级18％，
Ⅱ级33％ ，Ⅲ级50％。(Lee等)13年经验。
经皮66例 生存期 经皮治疗良性病变 相似。
四、输尿管治疗
适用于低级、易到达的病灶。用电切
谢 谢
了费用、手术时间、效果等问题后，经 腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤，尤以老年患者，对侧正
肾盂癌怎么治愈
/肾盂癌怎么治愈肾盂癌怎么治愈?肾盂癌发病率占肾肿瘤的26%～28%，大部分为移行上皮细胞癌，少数为鳞状上皮癌，男性多见。
血尿是最常见或最早的症状，部分病人有疼痛，肿块少见，可继发感染和结石，可有远处转移。
早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。
晚期病人出现贫血及恶病质。
那么肾盂癌怎么治愈?肾盂癌的治疗方法需要根据患者的病情有针对性的选择，做到早确诊，早治疗，才能大大提高肾盂癌的治愈率。
专家解释肾盂肿瘤有很多特点，易多器官发病，所以肾、输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术，是最经典手术方法。
肾盂癌一般不主张行淋巴结清除术。
因有淋巴结转移时往往已有远处扩散。
应用腹腔镜行肾、输尿管全程包括输尿管及膀胱袖口状切除术，也取得满意的效果。
小创口经内腔镜电灼或切除术：如经皮肾镜治疗肾盂肿瘤，可进行活检，肿瘤电切等。
肿瘤电切适于单发、高分化、低分期、小肿瘤。
可以保留肾脏的肾盂移行细胞癌的保存器官手术：目前都认为保守性手术，只能在特殊的孤立肾、肾功能有损害、双侧肿瘤或患小的、息肉样的、高分化、低分期的表浅的肾盂癌才适用。
对低分化、高分期的双侧肿瘤或低分化、高分期的孤立肾癌应行孤立肾切除加血透，以后再考虑行肾移植。
温馨提示：肾盂癌是否能治愈不仅仅是选择好的治疗方法就可以彻底治愈的，决定于病人的毅力，自己有战胜病人的决心是很重要的。
不要以为得了癌症就是死亡，要有生活下去的决心。
并且平时要注意营养，配合医生治疗，放化疗。
原文链接：/222sya/2015/0723/227274.html。
肾癌手术报告模板范文
肾癌手术报告模板范文摘要本篇报告针对肾癌手术进行了详细的描述和分析。
通过此次手术，成功切除了肾癌组织，并且术后恢复良好。
本报告对手术过程、术后管理和预防并发症等进行了详细的记录和总结，为今后肾癌手术的改进提供了有益的经验。
1. 引言肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和手术治疗对提高患者生存率至关重要。
本次手术是对一例40岁男性患者进行的肾癌根治性手术，通过此次手术，旨在切除患者体内的肾癌组织，并保证手术过程的安全和有效。
2. 手术方法2.1 术前准备在手术前，患者需要接受一系列的检查，如血液检查、尿液分析、心电图、超声波检查等。
这些检查有助于了解患者的身体状况并确定手术计划。
2.2 手术过程2.2.1 麻醉在手术开始之前，患者被全身麻醉。
这有助于确保患者手术期间无痛苦和危险感，并提供理想的手术条件。
2.2.2 切口及鱼腹式肾切除根据患者体型和肿瘤大小，选择适当的切口。
在本例中，我们选择了鱼腹式切口。
通过此切口，可以获得良好的视野，并方便进行肾脏切除。
2.2.3 肾脏切除在手术过程中，首先确定肾脏的解剖位置和肿瘤的大小。
然后，通过分离肾脏周围的脂肪组织，切除肾脏和周围组织。
2.2.4 切除肿瘤通过仔细检查和触摸，找到并切除肿瘤。
在切除过程中，确保周围组织的安全和完整。
2.2.5 断蒂处理在肾脏切除后，对肾动脉和肾静脉进行合适的断蒂处理。
保持血管的充分闭合和无血栓形成是非常重要的。
2.2.6 切口缝合在切除和断蒂处理完成后，对切口进行缝合。
确保切口自然闭合，并减少感染的风险。
3. 术后管理3.1 术后护理术后护理是保证患者康复的关键环节。
在手术结束后，患者需要进入监护室进行密切观察和护理，以确保身体状况稳定。
同时，术后还需要进行疼痛管理、感染预防、排尿训练等。
3.2 术后并发症预防术后并发症的预防是至关重要的。
在本例中，我们采取了积极的措施预防并发症，如抗感染治疗、尿液引流、早期行动等。
通过这些措施，有效地减少了并发症的发生。
单切口肾盂癌根治术在临床中的应用
单切口肾盂癌根治术在临床中的应用作者：彭昊权浩锡杨牧来源：《健康必读·下半月》2010年第05期【中图分类号】R737.13 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0009-01【摘要】目的探讨单切口肾盂癌根治术与传统肾盂癌根治术的优劣。
方法单侧病例84例,试验组42例,对照组42例,试验组为单切口肾盂癌根治术,对照组为传统肾盂癌根治术。
随访3年以上,观察疗效。
结果对照组2例复发,复发率4.76%。
试验组1例复发,复发率2.38%。
结论单切口肾盂癌根治术效果好。
【关键词】肾盂癌;根治术;电切肾盂癌是泌尿外科比较常见的恶性肿瘤。
多数采用双切口行肾盂癌根治术。
但由于双切口手术对患者的损伤较大,恢复时间较长,花费较高。
近年来部分地区开展了单切口肾盂癌根治术治疗。
我们自2003年2月至2008年12月共开展了42例单切口手术。
该术式适用于没有输尿管旋切器的单位,只应用尿道电切镜及针形电极即可。
设备简单,操作方便,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本研究共入组84例,男66例,女18例;年龄28~79岁,平均年龄65.8岁,共分两组,对照组为2000年至2003年病例回顾,试验组为2003年至2006年病例。
两组病例均为首次单侧病例。
主要症状均为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
术前均行静脉肾盂造影(IVU)检查,提示肾盂、肾盏受压,肾盂、肾盏内占位病变;行双肾核磁共振(MRI)检查,提示肾盂癌,且无淋巴结及远隔器官转移。
膀胱镜检查未见膀胱肿瘤。
对照组行传统肾盂癌根治术(双切口)。
试验组行改良式肾盂癌根治术(单切口)。
1.2 手术方法:对照组为采用全麻,先取侧卧位行肾切除术,然后改为平卧为,取下腹部半月线切口,将输尿管及部分膀胱壁切除,将肾、输尿管全程、部分膀胱壁于下腹部切口完整取出。
试验组采取双点连续硬膜外麻醉,首先取截石位,经尿道置入汽化电切镜,将患侧输尿管开口及周围约1cm半径范围的膀胱壁用针形电极汽化电切,深达膀胱浆膜层。
肾肿瘤手术病历模板
肾肿瘤手术病历模板
患者基本信息：
姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁。
入院时间：XXXX年XX月XX日出院时间：XXXX年XX月XX日。
临床诊断：左/右肾XXX瘤手术方式：开放/腔镜手术。
主刀医师：XXX手术时间：XX小时XX分钟。
手术经过：
患者于X年X月X日入院，进一步检查发现左/右肾上腺XXX瘤，行开放/腔镜手术治疗。
全麻下，采用腰椎/剑突下切口，进入腹腔内，按序解剖控制肾门、髂总、肾静脉、输尿管等。
左/右肾包膜完整，切开肾包膜，肾实质内见一XX*XXcm大小被膜包裹的实体，质地稍硬，表面光滑，与肾实质界限清晰。
经切口进入瘤体，瘤体内见不规则灰褐色的坏死组织，瘤体质地稍硬，表面有少量出血。
尽量保留正常肾实质组织，完整切除瘤体及包膜，将切除物取出。
手术结束，出血约X毫升，术后肾功能良好，观察期内未见明显并发症。
患者平稳转入ICU观察，术后恢复良好，于X年X月X日出院。
术后病理诊断：
左/右肾XXX瘤（或XXX肿瘤），大小为XX*XXcm，边缘清晰，切面灰白、坏死区肉眼可见，肿瘤细胞包涵量明显，瘤细胞形态及染色质结构异常，细胞核畸形，核分裂象可见。
诊断为XXX。
术后治疗及随访：
术后给予静脉输液、抗感染、止痛等常规处理。
患者出现XXXX情况，及时给予相应处理。
术后第X天拆除各引流管，恢复进食功能。
术后加强
监测，对出现如发热、尿液深色、恶心呕吐等症状及时处理。
出院后定期
复查，观察患者恢复情况。
肾癌手术指南ppt课件
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
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肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
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优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
内科学_各论_疾病：肾盂肿瘤_课件模板
内科学疾病部分：肾盂肿瘤>>>
诊断：
肿大小。IVU检查显示肾门旁或肾窦内圆 形肿物压迫肾盂肾盏，呈现弧形压迹。CT 检查显示肾盂旁边界清楚、均匀低密度的 椭圆形肿块，CT值为0～20Hu，增强前后 CT值变化不大。
7.肾乳头肥大 肾脏乳头肥大向肾盂 突出，肾盂造影或CT检查，可见肾盂充盈 缺损征象，应与肾盂癌鉴别。肾乳头
内科学疾病部分：肾盂肿瘤>>>
治疗： 40%，分化良好者其5年生存率为56%，分 化差者为16%。非侵犯性肿瘤5年生存率为 60%，侵犯性肿瘤为25%。
内科学疾病部分：肾盂肿瘤>>>
预防：
肾盂肿瘤预防_肾盂肿瘤怎么调理
肾盂肿瘤的预防同其他恶性肿瘤一样 分三级预防。
1.一级预防为病因预防 其目标是防 止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症 病因和危险因素，针对化学、物理、生物 等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件， 采取预防措施，并针对健康机体，采取加 强环境保护、
内科学疾病部分：肾盂肿瘤>>>
症状及病史：
T3a B2 浸润深肌层。 T3b C 浸润肌层外脂肪。 T4 D 浸润附近脏器。 诊断要点为发病年龄多为40岁以上，
男性多于女性，为2～4∶1。多为单侧发 生。临床表现有：
1.血尿 常是肾盂癌首发和最主要的 症状，发生率在90%以上，表现为频繁发 作的无痛性全程肉
内科学疾病部分：肾盂肿瘤>>>
预防：
适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。 (1)避免吸烟：吸烟已经较明确的为
人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有 关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物 质，吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌 肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的 危险性增高。
后腹腔镜联合尿道电切镜行肾盂癌根治术
瘤 种 植 的 机会 ； 膀 胱 创 伤 小 ， 复 快 ； 牵 引 黏 膜 进 行 操 作 ， ④ 恢 ⑤ 不 易损 伤 对侧 输 尿 管 口 ； 下 腹 部 切 口较 小 。 当 然 该 方 法 也 ⑥
存 在 一定 的 局 限 性 ， 于输 尿 管 下段 ， 别 是 距 输 尿 管 膀 胱 连 对 特
参 考文献 ：
［ ］ 阶平 ．泌 尿 外 科 学 ［ ］ １吴 Ｍ ．济 南 ： 东 科 学 技 术 出 版 社 ，２ ０ ： 山 ０ ４
９ ９ ９ Ｏ． ５ ．８
根 治性 。 输 尿 管 全 长 及 膀 胱 部 分 切 除 的 手 术 方 法 在 此 肾、 类 肿 瘤 的 治疗 上 取得 了很 好 的 疗 效 。其 中组 织 学 级 别 较 高 的 Ｇ 、 ｚ 术 后 ５年生 存 率 均 已 超 过 ８ ］ ＮＭ 分 期 中 Ｔ Ｇ 期 ８ 。Ｔ 和 Ｔ 期 分 别 达 到 了 ９ 和 ４ 。 而 组 织 学 级 别 较 低 或 １ ３ ＴＮＭ 分 期 ＴｓＴ 期 或 已 出 现淋 巴结 及 远 处 转 移 的 患 者 ， 后 、 术 ５年生 存 率 的 。 输 尿 管 癌 根 治 手 术 在 膀胱 部 分 切 除 时 采 用 袖 肾盂 套 状 切 除 ， 要 打 开 膀 胱 ， 防 止 损 伤 对 侧 输 尿 管 口 ， 除 ］需 以 切
［ ］ 利 维 ， 瑞 发 ．原 发 性 输 尿 管 癌 ３ ５刘 韩 ８例 临 床 分 析 ｆ］ Ｊ ．现 代 泌 尿 外
科 杂 志 ， ０ ６ １ １ ｔ９３ ． ２ ０ ，１ （ ） ２ ． １
（ 辑 编 王华丽）
接处 ３ｃ 内 发 生 的 病 变 ， 适 合 本 术 式 。 ｍ 不
肾盂癌怎样治疗？
肾盂癌怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾盂癌的治疗方法，治疗肾盂癌常用的西医疗法和中医疗法。
肾盂癌应该吃什么药。
*肾盂癌怎么治疗？*一、西医*1、治疗原则上肾盂肿瘤应行根治性切除术，但对于单发的分期分级较低的肿瘤也可采用保留器官的手术。
肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。
由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。
分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。
有报导指出，术后加用放疗对提高生存率有一定作用。
1.根治性手术手术切除为肾盂肿瘤的主要治疗方法。
标准术式为：无远处转移者，应常规作根治性手术，切除范围包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、输尿管全段及膀胱袖套状切除。
一般多采用两个切口施行手术，处理膀胱壁间段时宜在直视下进行，将有利于预防术后膀胱内种植。
至于是否要做区域淋巴结清扫术，目前尚有争议。
2.保留器官的手术(1)经尿道输尿管肾盂镜或经皮肾镜电灼或切除术：输尿管镜治疗肾盂肿瘤适用于肿瘤分期分级较低、单发表浅的肿瘤，有手术创伤小，患者恢复快等优点，但肿瘤复发率较高需要长时间随诊，复发率为13.4%～50%，复发的肿瘤多为分级较低的乳头状肿瘤。
报道显示输尿管镜治疗肾盂肿瘤手术有高达25%的失败率和7%的较大并发症发生率。
经皮肾镜有较大的内镜操作空间，而且如果置留肾造瘘管可行化疗药物灌注治疗，适于单发小的低分级的表浅的肾盂肿瘤，尽管经皮肾镜有出血、肿瘤外溢、种植的危险。
有学者报道经皮肾镜治疗肾盂肿瘤的复发率为45.4%，并建议若留置肾造瘘管应再次行肾镜检查以确保肿瘤完全切除，并以掺钕的钇铝石榴石激光(Nd∶YAG激光)烧灼可疑区域。
(2)开放性肿瘤切除术：对低期、低级局部表浅生长的一侧或双侧肾盂肿瘤采用保留器官的开放性手术获得了良好的效果，如局部单纯肿瘤切除术、肾盂切开电灼切除术或YAG激光切除术;如肿瘤未累及肾实质时，可作部分肾切除术等，但术后应密切随访，警惕肿瘤复发。
肾癌根治手术记录~北大一院
北京大学第一医院
手术记录
科室：泌一第（1）页共（1 ）页病历号：2222827 患者姓名：李国庆性别：男年龄：59 手术日期：2012-4-5
手术前诊断：左肾肿物
手术后诊断：左肾肿物
手术名称：经腰左肾根治性切除术+左肾上腺切除术
手术医师：吴士良孟一森贺利明
麻醉方法：全麻＋硬膜外麻醉医师：见麻单
手术步骤：体位：切口：
麻醉满意，常规消毒铺无菌巾，左十一肋间切口长约15厘米，逐层切开皮肤、皮下、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，切开腰背筋膜，用手指将腹膜推开后切开腹横肌。
切开肋间肌后，用手指将肋间后膜深层的胸膜窦和膈肌角向上推开至切口上端。
保护切口后开胸器牵开切口。
切开肾周筋膜，在肾周筋膜内充分游离肾脏，肾脏周围肾周脂肪保留。
游离肾动脉，7号线结扎三道后切断。
在肾周筋膜后叶与腰大肌之间，肾周筋膜前叶与腹膜之间游离肾脏，向上下极分离，遇纤维索条予切断结扎。
超声刀切除同侧肾上腺。
将输尿管分离至髂窝，7号线结扎切断。
同法处理肾静脉，充分游离后移除标本。
表面喷洒生物蛋白胶。
冲洗伤口，充分止血，清点纱布器械无误，逐层缝合关闭切口。
术毕，患者安返病房。
引流：肾窝乳胶引流管1根输血量：0 毫升。
手术所需时间：2小时0 分
病理标本肉眼所见：肾脏肿瘤直径4cm，切面红褐色。
外凸不明显
肾上腺肿物直径约1.5cm，切面苍白医师签名：
2012年4 月5 日。
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手术资料：肾盂癌根治术
概述：
行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除 手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤 者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段 及输尿管口周围膀胱壁部分切除术（图 7.2.2.3-1～7.2.2.3-3）。
手术资料：肾盂癌根治术
概述：
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手术资料：肾盂癌根治术
概述：
手术资料：肾盂癌根治术
概述：
手术资料：肾盂癌根治术
适应证： 肾盂癌根治性切除术适用于：
手术资料：肾盂癌根治术
适应证： 1.肾盂癌或输尿管癌。
手术资料：肾盂癌根治术
适应证： 2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳 头状瘤。
手术资料：肾盂癌根治术
手术步骤：
2.腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。首先游离肾下极及输尿管上 段，以纱布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。然后在肾周筋膜外游离 肾上极及肾脏前后两侧，暴露肾蒂。上两把肾蒂钳，横断肾蒂后用7号丝 线结扎，再用7号丝线缝扎肾蒂血管。完全游离肾脏，
手术资料：肾盂癌根治术
手术资料：肾盂癌根治术
术前准备： 5.膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行 输尿管镜检查，了解多灶性病变的存在。
手术资料：肾盂癌根治术
手术步骤：
1.切口 经第11肋间或经第12肋腰部斜切 口行肾及输尿管上段切除，患侧下腹弧形 切口行输尿管下段及输尿管口周围膀胱壁 切除。有些学者主张先用电切镜于患侧输 尿管口周围1.5cm做环形切开，再由腰部 切口切除患肾及全程输尿管，省去下腹部 切口。
肾盂癌根治术
手术资料：肾盂癌根治术
肾盂癌根治术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂癌根治术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉，先侧卧位切除患侧 肾及上段输尿管，然后平卧位切除下段输 尿管及周围膀胱壁。
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概述：
肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，我 国肾盂癌的发病率较高，达20%，多数为 移行细胞癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌， 为泌尿系上皮性肿瘤，与膀胱及输尿管癌 同源，病因亦相似。其发病可表现为多灶 性，双侧上尿路系统可同时或相继出现多 发性病灶。因此有众多学者提出对部分早 期的肾盂、输尿管癌施
手术步骤：
仅留输尿管与机体相连。清除肾蒂旁淋巴结。 3.沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处，将肾脏及游离后的 输尿管套入无菌手套内用丝线扎紧，尽量塞进盆腔内，以便从下腹斜切口 拉出；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管，远段输 尿管残
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手术步骤：
端结扎并留较长线尾作为标志，便于下腹切口内辨认完整的输尿管残端。 缝合腰部切口后改平卧位。 4.下腹“L”形切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，钝性 分开其下方的肌层，剪开腹横筋膜，将腹膜推向中线后进入腹膜后盆腔间 隙。将肾脏及输尿管拉
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手术步骤：
出切口外，充分游离输尿管下段至膀胱壁。钝性分开输尿管膀胱壁段的膀 胱肌肉至膀胱粘膜，充分游离输尿管末端并将输尿管开口从膀胱内拉出， 用电刀环形切除输尿管开口周围2～3cm的膀胱粘膜，完整地切除肾、输尿 管全段。 5.用2-0可吸收线缝合膀胱粘膜，用
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手术步骤： 4号丝线间断缝合膀胱壁肌肉层。用蒸馏 水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口， 留置导尿管。
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注意事项： 1.应首先游离肾下极及输尿管上段，以纱 布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。
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注意事项： 2.以最简捷的途径暴露肾蒂，切勿对肾脏 造成过多不必要的挤压，以防肿瘤通过血 流扩散。
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术前准备： 1.静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿 路情况，并了解对侧肾功能情况。
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术前准备： 2.尿脱落细胞学检查。
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术前准备： 3.CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情 况。
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术前准备： 4.其他术前常规检查。
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术后处理： 1.预防性使用抗生素5～6d。
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术后处理： 2.留置导尿管7d后拔除。
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术后处理： 3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造 影检查，以便早期发现复发之肿瘤。
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并发症：
0～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀 胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿 瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。晚 期病人出现贫血及恶病质。