手术讲解模板：肾盂癌的肾、输尿管全切术
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外科手术教学资料：肾盂部分、盂管连接部切除成形术讲解模板
手术资料：肾盂部分、盂管连接部切除成形术
手术步骤： 状（图7.2.6.4-1）。
2.将肾盂上部切口以4-0可 吸收线按两层缝合关闭，所 留下部椭圆形窗口与输尿管 近端已经扩大的袖状口做吻 合（图7.2.6.4-2）。
手术资料：肾盂部分、盂管连接部切除成形术
概述： 定手术方案，根据所选择的成形术式，逐 步完成手术步骤。手术一般多采用硬膜外 麻醉，小儿则用全麻。
手术资料：肾盂部分、盂管连接部切除成形术
概述：
成形术后是否置支架管及肾盂引流管，一 直是有争议的问题。主张置输尿管支架管 者认为有以下优点：使吻合口分离有益于 生长而不致粘着，能 保持所希望的管腔， 保持输尿管垂直而不纠搭扭曲，预防吻合 口处溢尿；反对置支架管者则认为可引起 感染，可致非狭窄区的输尿管粘膜糜烂。 近年来采用管径较细 的双“
肾盂部分、盂管连接 部切除成形术
手术资料：肾盂部分、盂管连接部切除成形术
肾盂部分、盂管连接部切除成形 术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂部分、盂管连接部切除成形术
麻醉： 多采用硬膜外麻醉，小儿则用全麻。全侧 卧位或斜仰45°卧位。
手术资料：肾盂部分、盂管连接部切除成形术
概述：
肾盂输尿管连接部的梗阻若以上述的手术 不能解除时，则常需成形手术重建盂管新 的开口，使肾盂获得好的正常引流。肾盂 成形术的方法虽然较多，但其基本要点是 利用宽大的肾盂壁瓣修补，以增大狭窄部 的管腔直径，并同时达到使减缩的肾盂腔 在其最低部与输尿管相连通，务使盂管口 成漏斗形。手术技术大体上采
手术资料：肾盂部分、盂管连接部切除成形术
术前准备：
3、手术前应进行必要的术前治疗，如肾 损伤合并休克，必须积极抢救，肾结核应 在术前行抗结核治疗一段时间(一般为2 周)，泌尿系感染应加控制，水与电解质 紊乱应予纠正，贫血及高血压也应设法改 善。
手术讲解模板：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
肾盂癌(腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术)临床路径(2019年版)
肾盂癌——腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术临床路径（2019年版）一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）。
行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9- CM-3：55.5108 伴57.6）。
（二）诊断依据根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.病史。
2.体格检查。
3.常规实验室检查及影像学检查。
4.尿细胞学检查。
5.CTU和/或MRU。
6.双肾ECT。
7.膀胱镜。
8.必要时行输尿管软镜检查+组织活检。
（三）选择治疗方案的依据根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.适合行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
（5）相关影像学检查，尿细胞学检查，膀胱镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。
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手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离 得成功与否，关系到病人的安危。分离的 难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿 瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致 分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右） 及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包 膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无 功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病 不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并 氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血 者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐 水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余 病变组织。放置香烟引流，从切口的上、 中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下 腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、 腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜 肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的 严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾全切除术
手术讲解模板：肾、输尿管全切除术
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和 缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累 毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分 切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、 对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治 疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋 势，应该引起足够的重视。
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全 切除术
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾、输尿管全切除术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
手术资料：肾、输尿管全切除术
并发症：
4.肾动、静脉瘘 常发生于肾蒂周围严重 粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小 而未影响心血管动力学者，可继续临床观 察，否则应再次手术封闭瘘孔。
手术资料：肾、输尿管全切除术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
，毒性小，近年来，由于利福平 （rifampicin）、乙胺丁醇（ethambutol） 疗效较高，毒性较小也被列入首选药物。 疗程一般在12个月以内，即应用利福平及 乙胺丁醇的两期疗法（开始强化阶段，随 后巩固阶段），早期小型病变常能治愈， 即使较大病灶，有时也能起到稳定病情的 作用，作为术
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾盂癌根治性切除术(专业知识值得参考借鉴)
肾盂癌根治性切除术(专业知识值得参考借鉴)一概述肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，多数为尿路上皮癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌，为泌尿系上皮性肿瘤。
有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤者。
中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备（1）静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿路情况，并了解对侧肾功能情况。
（2）尿脱落细胞学检查。
（3）CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情况。
（4）其他术前常规检查。
（5）膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行输尿管镜检查。
三适应证1.肾盂癌或输尿管癌。
2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳头状瘤。
四手术步骤1.开放手术方式①腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。
清除肾蒂旁淋巴结。
②沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管。
缝合腰部切口后改平卧位。
③下腹切口，用电刀环形切除输尿管开口周围膀胱黏膜，完整地切除肾、输尿管全段。
④缝合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉层。
用蒸馏水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置导尿管。
2.微创手术方式①患者取截石位，行膀胱镜检，如发现合并膀胱肿瘤需同时处理。
②以针状电极或激光环形切开输尿管壁内段，直至切开膀胱壁全层。
③改为健侧卧位并制备气腹，放置套管。
④寻找并结扎输尿管。
⑤切除肾脏。
⑥游离并切除全长输尿管。
⑦取出标本，留置引流管并缝合切口。
五术后并发症1.术后继发出血。
2.尿瘘。
3.对侧输尿管梗阻。
4.肾功能不全。
5.术后感染。
六术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。
七注意事项1.预防性使用抗生素5～6天。
2.留置导尿管7～10天后拔除。
3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造影检查。
八术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2～3日清淡易消化饮食，少食多餐。
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手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
一一切断结扎。向上提拉输尿管，见到入 膀胱处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输 尿管完 整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合 腹部切口。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染，输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变 累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔 粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
也被列入首选药物。疗程一般在12个月以 内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法 （开始强化阶段，随后巩固阶段），早期 小型病变常能治愈，即使较大病灶，有时 也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。 肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗 时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度 施行肾结核病灶清除术、肾
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾 内侧使其与腹膜分开后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0 丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理 好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提 出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂 血管平面时，遇有数支盆部血管
手术讲解模板：肾输尿管全长切除术
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项： 术式时，极为重要。肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图(图7.2.5.2-1， 7.2.5.2-2)。
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项：
7.肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部 瘢痕收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质 变形，肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组 肾盏引流导致积水。当将患部切除减压后， 常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结 核病灶切除后，注意剪除残留的肾乳头， 并于盏颈部缝合关闭，以免形成尿瘘(图 7.2.5.2-3~7.2.5.2-5)。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
、链霉素对氨基水杨酸，其疗效好，毒性 小，近年来，由于利福平（rifampicin）、 乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性 较小也被列入首选药物。疗程一般在12个 月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期 疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段）， 早期小型病变常能治愈，即使较大病灶， 有时
肾输尿管全长 切除术
手术资料：肾输尿管全长切除术
肾输尿管全长切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾输尿管全长切除术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，手 术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头， 使体位倾斜20～30°。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者பைடு நூலகம்70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术讲解模板：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免 损伤胃底、结肠等邻近脏器。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术 成败的关键，应引起足够的重视。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难 或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止 血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅 助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下 腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术 者的一只手经hand port装置（防止漏气） 进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）已 被公认为是一临床综合征，可发生于术后 数周至数年，多见于术后2～3年内。其临 床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流 感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、 恶心、精神错乱，乃至昏
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
迷、休克，常可在几小时至十几小时内死 亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。 发病后尽管及时使用大剂量抗生素治疗， 病死率仍很高。50%病人的致病菌为肺炎 球菌，其他如嗜血性流感杆菌、脑膜炎球 菌、大肠杆菌、乙型溶血链球菌等。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
开展脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移 植等保留脾脏的手术，无疑有利于保持脾 脏的免疫功能，但问题在于究竟应保留多 少脾脏组织，才足以防止脾切除后严重感 染性疾病，迄今仍不明确。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
外科手术教学资料：肾盂、肾分别切开取石术讲解模板
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
手术步骤：
2.肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口， 一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手 指探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时， 先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠 钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失 血（阻断时间不应超过30分钟）。在切开 肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触 到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切 开。
肾盂、肾分别 切开取石术
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
肾盂、肾分别切开取 石术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
概述：
肾盂、肾分别切开取石术用于肾结石的手 术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于 感染引起的。男孩比女孩多见，发病最高 峰在2～3岁之间。最常见的病原生物体是 分解尿素的变形杆菌属或大肠杆菌。尿中 反复存在变形杆菌属形成的结石质软，含 有大量的生物体基质，常为X线透光结石。 结石成分含磷酸镁铵盐（鸟
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
适应证： 肾切开取石术适用于：
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
适应证： 1.肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能经肾 盂切开取石者。
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
适应证： 2.嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，不能 经肾窦内肾盂切开取石者。
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
手术资料：肾盂、肾分别切开取石术
注意事项：
3.术中出血的预防和处理十分重要。在肾情况，往往由于肾 蒂阻断用钳较松，静脉血流量被 阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而 引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出 血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢 靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强
手术治疗肾盂癌
手术治疗肾盂癌
*导读：目前都认为保守性手术，只能在特殊的孤立肾、肾功能有损害、双侧肿瘤或患小的、息肉样的、高分化、低分期的表浅的肾盂癌才适用。
……
1. 根治性肾、输尿管切除术
肾盂肿瘤具有多中心特点，易多器官发病，所以肾、输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术，是最经典手术方法。
肾盂癌一般不主张行淋巴结清除术。
因有淋巴结转移时往往已有远处扩散。
应用腹腔镜行肾、输尿管全程包括输尿管及膀胱袖口状切除术，也取得满意的效果。
2. 肾盂移行细胞癌的保存器官手术
目前都认为保守性手术，只能在特殊的孤立肾、肾功能有损害、双侧肿瘤或患小的、息肉样的、高分化、低分期的表浅的肾盂癌才适用。
对低分化、高分期的双侧肿瘤或低分化、高分期的孤立肾癌应行孤立肾切除加血透，以后再考虑行肾移植。
3. 经内腔镜电灼或切除术
如经皮肾镜治疗肾盂肿瘤，可进行活检，肿瘤电切等。
肿瘤电切适于单发、高分化、低分期、小肿瘤。
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手术讲解模板：肾盂癌根治术
手术资料：肾盂癌根治术
术后处理： 1.预防性使用抗生素5～6d。
手术资料：肾盂癌根治术
术后处理： 2.留置导尿管7d后拔除。
手术资料：肾盂癌根治术
术后处理： 3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造 影检查，以便早期发现复发之肿瘤。
手术资料可同时出现膀 胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿 瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。晚 期病人出现贫血及恶病质。
手术步骤： 4号丝线间断缝合膀胱壁肌肉层。用蒸馏 水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口， 留置导尿管。
手术资料：肾盂癌根治术
注意事项： 1.应首先游离肾下极及输尿管上段，以纱 布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。
手术资料：肾盂癌根治术
注意事项： 2.以最简捷的途径暴露肾蒂，切勿对肾脏 造成过多不必要的挤压，以防肿瘤通过血 流扩散。
手术资料：肾盂癌根治术
术前准备： 5.膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行 输尿管镜检查，了解多灶性病变的存在。
手术资料：肾盂癌根治术
手术步骤：
1.切口 经第11肋间或经第12肋腰部斜切 口行肾及输尿管上段切除，患侧下腹弧形 切口行输尿管下段及输尿管口周围膀胱壁 切除。有些学者主张先用电切镜于患侧输 尿管口周围1.5cm做环形切开，再由腰部 切口切除患肾及全程输尿管，省去下腹部 切口。
手术步骤：
仅留输尿管与机体相连。清除肾蒂旁淋巴结。 3.沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处，将肾脏及游离后的 输尿管套入无菌手套内用丝线扎紧，尽量塞进盆腔内，以便从下腹斜切口 拉出；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管，远段输 尿管残
手术资料：肾盂癌根治术
手术步骤：
端结扎并留较长线尾作为标志，便于下腹切口内辨认完整的输尿管残端。 缝合腰部切口后改平卧位。 4.下腹“L”形切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，钝性 分开其下方的肌层，剪开腹横筋膜，将腹膜推向中线后进入腹膜后盆腔间 隙。将肾脏及输尿管拉
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板共41页
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿 管切除术பைடு நூலகம்解模板
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿 管切除术பைடு நூலகம்解模板
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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适应证： 1.肾盂癌或输尿管癌。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
适应证： 2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳 头状瘤。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备： 1.静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿 路情况，并了解对侧肾功能情况。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备尿管全切术
概述：
行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除 手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤 者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段 及输尿管口周围膀胱壁部分切除术（图 7.2.2.3-1～7.2.2.3-3）。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
适应证： 肾盂癌根治性切除术适用于：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤：
3.沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直 至髂血管处，将肾脏及游离后的输尿管套 入无菌手套内用丝线扎紧，尽量塞进盆腔 内，以便从下腹斜切口拉出；或尽量向下 游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输 尿管，远段输尿管残端结扎并留较长线尾 作为标志，便于下腹切口内辨认完整的输 尿管残端。缝合腰部切口后改
手术步骤：
1.切口 经第11肋间或经第12肋腰部斜切 口行肾及输尿管上段切除，患侧下腹弧形 切口行输尿管下段及输尿管口周围膀胱壁 切除。有些学者主张先用电切镜于患侧输 尿管口周围1.5cm做环形切开，再由腰部 切口切除患肾及全程输尿管，省去下腹部 切口。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤：
2.腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。首先游离肾下极及输尿管上 段，以纱布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。然后在肾周筋膜外游离 肾上极及肾脏前后两侧，暴露肾蒂。上两把肾蒂钳，横断肾蒂后用7号丝 线结扎，再用7号丝线缝扎肾蒂血管。完全游离肾脏，
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤： 仅留输尿管与机体相连。清除肾蒂旁淋巴 结。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
注意事项： 1.应首先游离肾下极及输尿管上段，以纱 布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
注意事项： 2.以最简捷的途径暴露肾蒂，切勿对肾脏 造成过多不必要的挤压，以防肿瘤通过血 流扩散。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术后处理： 1.预防性使用抗生素5～6d。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术后处理： 2.留置导尿管7d后拔除。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术后处理： 3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造 影检查，以便早期发现复发之肿瘤。
谢谢！
手术步骤：
充分游离输尿管末端并将输尿管开口从膀 胱内拉出，用电刀环形切除输尿管开口周 围2～3cm的膀胱粘膜，完整地切除肾、输 尿管全段。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤：
5.用2-0可吸收线缝合膀胱粘膜，用4号丝 线间断缝合膀胱壁肌肉层。用蒸馏水冲洗 切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置 导尿管。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤：
平卧位。 4.下腹“L”形切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，钝性 分开其下方的肌层，剪开腹横筋膜，将腹膜推向中线后进入腹膜后盆腔间 隙。将肾脏及输尿管拉出切口外，充分游离输尿管下段至膀胱壁。钝性分 开输尿管膀胱壁段的膀胱肌肉至膀胱粘膜，
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备： 3.CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情 况。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备： 4.其他术前常规检查。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备： 5.膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行 输尿管镜检查，了解多灶性病变的存在。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
肾盂癌的肾、 输尿管全切术
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
肾盂癌的肾、输尿管 全切术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉，先侧卧位切除患侧 肾及上段输尿管，然后平卧位切除下段输 尿管及周围膀胱壁。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，我 国肾盂癌的发病率较高，达20%，多数为 移行细胞癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌， 为泌尿系上皮性肿瘤，与膀胱及输尿管癌 同源，病因亦相似。其发病可表现为多灶 性，双侧上尿路系统可同时或相继出现多 发性病灶。因此有众多学者提出对部分早 期的肾盂、输尿管癌施
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
适应证： 2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳 头状瘤。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备： 1.静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿 路情况，并了解对侧肾功能情况。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备尿管全切术
概述：
行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除 手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤 者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段 及输尿管口周围膀胱壁部分切除术（图 7.2.2.3-1～7.2.2.3-3）。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
适应证： 肾盂癌根治性切除术适用于：
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤：
3.沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直 至髂血管处，将肾脏及游离后的输尿管套 入无菌手套内用丝线扎紧，尽量塞进盆腔 内，以便从下腹斜切口拉出；或尽量向下 游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输 尿管，远段输尿管残端结扎并留较长线尾 作为标志，便于下腹切口内辨认完整的输 尿管残端。缝合腰部切口后改
手术步骤：
1.切口 经第11肋间或经第12肋腰部斜切 口行肾及输尿管上段切除，患侧下腹弧形 切口行输尿管下段及输尿管口周围膀胱壁 切除。有些学者主张先用电切镜于患侧输 尿管口周围1.5cm做环形切开，再由腰部 切口切除患肾及全程输尿管，省去下腹部 切口。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤：
2.腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。首先游离肾下极及输尿管上 段，以纱布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。然后在肾周筋膜外游离 肾上极及肾脏前后两侧，暴露肾蒂。上两把肾蒂钳，横断肾蒂后用7号丝 线结扎，再用7号丝线缝扎肾蒂血管。完全游离肾脏，
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤： 仅留输尿管与机体相连。清除肾蒂旁淋巴 结。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
注意事项： 1.应首先游离肾下极及输尿管上段，以纱 布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
注意事项： 2.以最简捷的途径暴露肾蒂，切勿对肾脏 造成过多不必要的挤压，以防肿瘤通过血 流扩散。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术后处理： 1.预防性使用抗生素5～6d。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术后处理： 2.留置导尿管7d后拔除。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术后处理： 3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造 影检查，以便早期发现复发之肿瘤。
谢谢！
手术步骤：
充分游离输尿管末端并将输尿管开口从膀 胱内拉出，用电刀环形切除输尿管开口周 围2～3cm的膀胱粘膜，完整地切除肾、输 尿管全段。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤：
5.用2-0可吸收线缝合膀胱粘膜，用4号丝 线间断缝合膀胱壁肌肉层。用蒸馏水冲洗 切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置 导尿管。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术步骤：
平卧位。 4.下腹“L”形切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，钝性 分开其下方的肌层，剪开腹横筋膜，将腹膜推向中线后进入腹膜后盆腔间 隙。将肾脏及输尿管拉出切口外，充分游离输尿管下段至膀胱壁。钝性分 开输尿管膀胱壁段的膀胱肌肉至膀胱粘膜，
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备： 3.CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情 况。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备： 4.其他术前常规检查。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
术前准备： 5.膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行 输尿管镜检查，了解多灶性病变的存在。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
肾盂癌的肾、 输尿管全切术
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
肾盂癌的肾、输尿管 全切术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉，先侧卧位切除患侧 肾及上段输尿管，然后平卧位切除下段输 尿管及周围膀胱壁。
手术资料：肾盂癌的肾、输尿管全切术
概述：
肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，我 国肾盂癌的发病率较高，达20%，多数为 移行细胞癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌， 为泌尿系上皮性肿瘤，与膀胱及输尿管癌 同源，病因亦相似。其发病可表现为多灶 性，双侧上尿路系统可同时或相继出现多 发性病灶。因此有众多学者提出对部分早 期的肾盂、输尿管癌施