手术讲解模板：肾、输尿管全切除术

手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和 缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累 毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分 切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、 对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治 疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋 势，应该引起足够的重视。
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肾、输尿管全 切除术
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肾、输尿管全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
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并发症：
4.肾动、静脉瘘 常发生于肾蒂周围严重 粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小 而未影响心血管动力学者，可继续临床观 察，否则应再次手术封闭瘘孔。
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术后护理： 补充营养。
谢谢！
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概述：
，毒性小，近年来，由于利福平 （rifampicin）、乙胺丁醇（ethambutol） 疗效较高，毒性较小也被列入首选药物。 疗程一般在12个月以内，即应用利福平及 乙胺丁醇的两期疗法（开始强化阶段，随 后巩固阶段），早期小型病变常能治愈， 即使较大病灶，有时也能起到稳定病情的 作用，作为术
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手术步骤：
缘。向下直达耻骨联合上缘，将腹直肌与 腹内、外斜肌完全分开，再沿切口直线的 全长切开腹直肌后鞘。并与深部的腹膜钝 性分离，勿撕破腹膜。
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手术步骤：
2.沿切口全长向外后方将腹膜与腹壁肌层分离开，并连同腹内脏器推向对 侧，以纱布垫包起深部牵开器牵开，使整个一侧的腹膜后间隙完全暴露出 来（图7.2.5.5-2）。 3.将腹膜后脂肪及腹膜向前推开，尽可能靠近后外侧剪开盖氏筋膜
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概述：
尿分泌，此时亦无结核菌进入膀胱，这种 肾脏大多有钙化区域，或充满干酪样物质。 此谓“自家肾截除”。病变蔓延到膀胱， 初期引起粘膜充血水肿，结核结节或溃疡。 临床上出现明显的尿频尿急、尿痛和血尿。 如果病变进一步侵及肌层，造成组织纤维 化，膀胱失去伸缩力，容量减少，形成膀 胱挛缩。重则穿透膀胱壁
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手术步骤：
其钳夹、切断、缝扎，将肾及输尿管完整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
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注意事项： 注意卫生。
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术后处理：
1.使用3种抗结核药物，肌注链霉素，口 服雷米封和利福平联合治疗。可用药3～6 个月。倘若泌尿系残留结核病变或合并泌 尿系统以外的活动性结核，需持续使用药 物治疗6～12个月或更长，链霉素可适时 早停。
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术后处理： 6.为防止腹胀，可行胃肠减压，待肠蠕动 恢复后拔除。留置导尿管，橡皮引流管于 术后3～5d拔除。
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并发症：
1.输尿管残端综合征 结核肾被切除后， 倘若残留之输尿管有结核病变存在，病人 常觉下腹疼痛、尿频、尿痛。尿化验反复 出现红白细胞、脓细胞及结核杆菌。这可 能是由于输尿管下端狭窄，输尿管残端积 存脓液。膀胱镜检查可发现残端输尿管口 周围充血、水肿、扩张且有脓液流入膀胱。 甚至在后期腔内形成结石
手术步骤：
使其与腹膜分开后，肾血管及肾盂即被暴 露在视野中，较经腰切口暴露清楚。以手 指分开肾蒂后部，先引过7-0丝线结扎一 次，然后钳夹切断。缝扎处理好肾血管远 端后，再游离肾脏，并可提出到切口外， 向下逐段分离输尿管，至髂血管平面时， 遇有数支盆部血管，一一切断结扎。向上 提拉输尿管，见到入膀胱处将
适应证：
肾、输尿管全切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
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手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分 切除术。
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概述：
、融合，进一步发展，在肾乳头处破溃， 进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏、 肾盂向远处扩展，或者细菌经由肾脏淋巴 管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏，即为 临床肾结核。病变进展过程中，如果病人 抗结核免疫力较强，即成纤维化或伴钙盐 沉着。如果成为干酪样变，溃疡形成则遗 留结核性空洞，这种空洞可能为
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术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
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术前准备： 3.备血400～800ml。
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术前准备： 4.留置导尿管持续引流膀胱。
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手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
并发症：
并发结肠瘘多能自愈，如果瘘口经久不愈， 可在近侧端行暂时结肠造口，同时扩大腰 部切口，使局部引流通畅，瘘口常能自行 愈合。倘若仍不愈合，则需要行肠瘘切除 及肠吻合术。
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并发症：
十二指肠瘘应视为严重并发症，可因肠液 大量丢失而发生营养缺乏和水、电解质平 衡失调；亦可因肠液对局部组织刺激而发 生组织坏死、继发性感染。如早期发现， 可施行手术修补瘘孔。若为时已久，局部 炎症显著时，应禁食，施行静脉高营养法。 从伤口插入多孔橡皮引流管，进行负压引 流。用氧化化锌软膏保护周围

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并发症：
皮肤，使瘘口逐渐愈合。对经久不愈的瘘 口同时可采用空肠造口，以保证充足营养， 保持水、电解质平衡，增强机体抵抗力， 促进伤口愈合。
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并发症：
3.伤口窦道 由于残留肾蒂周围有感染， 坏死组织和丝线异物存留，伤口内有血肿、 肾或肾盂组织碎块遗留，均可造成伤口感 染经久不愈而形成窦道。切除肾脏后，尽 可能清除病变的肾周脂肪组织。仔细地止 血，必要时可放置橡皮管引流。如果已形 成慢性窦道，经久不愈者，必要时施行窦 道搔扒及扩创术或窦道切除术。
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手术步骤：
，并向上，向下伸延，扩大腰筋膜切口，推开肾周脂肪。此时，肾脏及中、 上段输尿管即显露在视野中（图7.2.5.5-3）。 4.游离肾脏前，一般先将有病变的输尿管游离出来，并用布带打结捆扎后 提起，以免脓液挤压入膀胱，然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾内 侧
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并发症：
或生长肿瘤。为进一步明确诊断，可插入 输尿管导管，注入造影剂摄片，以了解病 变性质，一经确定诊断，可行残端输尿管 切除术。
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并发症： 2.肠瘘 多发生肠壁被误伤后当时未发现， 术后数天内肠内容物流入伤口内，造成局 部感染并形成肠瘘。
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术后处理： 2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管 引流。
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术后处理： 3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善 营养状况。
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术后处理： 4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
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术后处理： 5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗 结束后方可妊娠。
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概述：
局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可蔓 及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的污 染，输尿管粘膜、粘膜下层或输尿管全层 发生浸润溃疡及纤维化；病变累及输尿管 局部，则腔内粗糙不平，管腔粗细不匀， 波及输尿管全程则成为1条僵直的索条， 管腔可能被阻塞，加速肾脏破坏。倘若肾 脏完全被毁坏，无
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概述： ，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。膀胱结 核性病变可累及健侧输尿管口，导致肾和 输尿管积水，重则发生肾功能损害。
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概述： 肾、输尿管全切除术
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概述：
肾结核的临床表现以尿频、尿急、尿痛、 血尿、脓尿及腰痛为主。确诊主要依据尿 液的结核菌检查、膀胱镜检查及肾盂造影 等（图7.2.5.5-0-2～7.2.5.5-0-5）。肾 结核的内科治疗主要是应用抗结核药物， 其用药原则是联合运用，持续足够疗程。 多选用异烟肼、链霉素对氨基水杨酸，其 疗效好
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概述：
发展，可能表现为双侧病变，约占10%。 大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所 见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几 乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的 两 极。早期为结核结节，与其他组织结核病 变并无差异，此种结节中央部分常发生干 酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。病灶 90%在肾皮质，且逐渐扩大