急诊气道管理策略 ]
急救中的常用气道管理技术
目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿 、儿童和成人。
分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-
70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。
正确的位置
2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade）
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
气管插管前备用物品图示
气管插管的适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
（五）、鼻咽通气管
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短 。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之 间提供气流导管。
用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者
鼻咽通气管置入方法
与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插 入
插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防
损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患 者
操作者用非优势手推患者的头部，使患者 的颈部伸展，头后仰（嗅花位）。由助手 或操作者用优势手的中指张开患者的口腔 。
操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位 应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处 。
LMA的标准插入方法 盲 插 法
食指盲插法
LMA的标准插入方法
通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者 上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内。
解除原因或建立人工 气道
急诊气道管理的临床决策
RSI--post intubation management 插管后管理
固定
牙垫 气管导管 深度 吸引
设定呼吸机模式 镇静镇痛 胸部X线确认
常见错误
• 插管开始时负压接吸痰管 • 喉镜开始进得太深，怎么什么都看不见 • 以牙为支点用力挑喉镜（省劲了，不过
牙没了） • 没垫牙垫，就撤喉镜（非RSI下，可能咬
镇静药 咪唑安定 0.1mg/kg 丙泊酚 2-2.5mg/kg 依托咪酯 0.3mg/kg 肌松药 维库溴铵 0.1mg/kg 阿曲库铵 0.5mg/kg
RSI--positioning with protection嗅物位
枕后垫放7-10cm的垫枕 颈部前屈 操作者使头往后仰
目的：使口轴线、喉轴线、咽轴线尽 量处在同一水平线
管） • 不重视气囊压力监测
注意事项
• 插管困难或不成功时：切忌反复盲目插管 暴露不清，调整头位或喉镜位置 氧合下降至90%以下要及时通气 • 发现呼呼意料的困难插管：及时呼叫帮忙
• 通气比插管更重要
•
困难气道的处理
球囊面罩 有经验的医师 声门上气道 可视化设备 有创气道
球囊面罩
• 一个重症支气管哮喘的病人，末梢氧合 85%，予球囊面罩给氧，氧合维持正常
喉镜显露分级
• Ⅰ级 可显露会厌和声门 • Ⅱ级 可显露会厌和部分声门 • Ⅲ级 仅能看见会厌 • Ⅳ级 看不到会厌
RSI--placement with proof判断位置
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 听诊 透明导管，吸气时管壁清亮，呼气
时可见明显的白雾样变化 金标准：呼末二氧化碳
同时应备好大一号和小一号的导管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急危重患者的气道管理
气道评估
气道评估
4. 胸片检查
胸片检查可以了解肺部和气道的病变情况，对于急危重患者的气道管理具有重要意义 。通过胸片检查可以发现气胸、肺部感染、肺不张等病变，为进一步治疗提供依据
2
气道开放
01
对于急危重患者， 如果无法保持气 道的通畅，需要 进行气道开放
气道开放
02
气道开放的方法 主要包括口咽通 气道、鼻咽通气 道和气管插管等
急危重患者的气 道管理
-
1 气道评估 3 机械通气 5 患者的教育与护理 7 医疗人员的培训与教育
2 气道开放 4 气道湿化 6 气道管理的未来展望 8 医疗机构的设施与资源
急危重重要的医疗任务，因为气 道通常是维持患者生命的关键
2
对于急危重患者，保持气道的 通畅和有效通气是至关重要的， 以防止缺氧和二氧化碳潴留，
在患者恢复自主呼吸后应及时撤离呼 吸机，以减少对患者的损伤和并发症 的发生
4
气道湿化
气道的湿化程度对于维持呼吸道 的正常功能和预防呼吸道并发症 具有重要意义。急危重患者由于 呼吸道黏膜受损和分泌物增多， 容易出现呼吸道干燥和痰液粘稠 的情况，需要进行气道湿化
气道湿化
气道湿化的方法主要包括雾化吸 入、气管内滴注和温湿化气体吸 入等。湿化液的选择需要根据患 者的具体情况进行调整，常用的 湿化液包括生理盐水、蒸馏水和 药物溶液等。在进行气道湿化时， 需要控制湿化温度和湿度，避免 过度湿化导致肺水肿和痰液过度 稀释的情况。同时，需要定期评 估患者的痰液粘稠度和呼吸道通 畅情况，及时调整湿化方案
此外，为了保持呼吸道的通畅， 还需要定期进行呼吸道清洁。呼 吸道清洁的方法包括吸痰、体位 引流和机械排痰等。在进行呼吸 道清洁时，需要严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。同时， 需要观察患者的反应，及时处理 不良反应
危急重病人紧急气道管理
呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。
各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。
若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。
气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一医学教育网搜集整理。
气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。
气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。
气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。
一、手法开放通道：病人取仰卧位，双手平放于身体两侧。
操作者站在病人头前，双手食指放在病人下颌角处，向前向上将下颌角提起，使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。
二、口咽通气道：口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。
口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。
口咽通气道的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插入法。
舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法，操作要点如下：1，插入口咽通气道前进行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。
2，选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。
3，张开病人的口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。
将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿 1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。
4，双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后将双手的拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；向下至少推送 2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。
5，放松下颌骨髁部，使其退回颞颌关节。
检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。
反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。
当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转1800，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。
急诊常见气道管理方式介绍课件
及时、正确的气 道管理可以避免 缺氧、二氧化碳 潴留等并发症
气道管理可以减 少患者痛苦，提 高舒适度
气道管理可以降 低医疗风险，提 高医疗质量
常见气道管理方式
气管插管
01 02 03 04
01
气管插管是急诊中常见的气道管理 方式之一
02
气管插管可以快速建立人工气道， 保证患者通气
03
气管插管适用于各种原因导致的呼 吸困难、气道阻塞等患者
04
气管插管需要专业人员进行操作，并 注意插管深度和角度，避免损伤气道
喉罩通气
喉罩是一种用于 气道管理的医疗 设备，用于保持 气道通畅。
01
喉罩可以防止 舌头后坠，保 持气道通畅， 避免气道阻塞。
03
02
喉罩通常由硅 胶或塑料制成， 形状类似于喉 部。
04
喉罩适用于各种 手术和急救情况， 如心肺复苏、气 管插管等。
适用场景：适用 于需要辅助通气 的患者，如呼吸 衰竭、昏迷、呼 吸困难等
操作方法：将面 罩紧贴患者面部， 调整松紧度，确 保通气效果
注意事项：保持 面罩清洁，避免 交叉感染；定期 检查面罩是否破 损，及时更换。
气道管理培训与考核
培训内容
1
气道管理基础知识：包括气道解剖、气道生理、气道疾病等
2
气道管理操作技能：包括气管插管、气管切开、呼吸机使用等
注意事项
01
保持气道通 畅：确保患 者气道通畅， 避免窒息
02
正确使用设 备：熟悉各 种气道管理 设备的使用 方法和注意 事项
03
密切观察病 情：密切观 察患者生命 体征，及时 发现和处理 异常情况
04
保持无菌操 作：在进行 气道管理操 作时，注意 无菌操作， 避免感染
院前急救的气道管理策略分析
院前急救的气道管理策略分析目的分析院前急救模式下不同患者的气道管理策略。
方法通过对2015年全年3731例院前急救患者转送救治情况的分析，探讨不同病种院前急救模式下不同方法气道管理的利弊得失。
结果院前急救模式下不同的患者采取最佳气道通气策略，可以增加院前抢救、转送成功率。
结论对所有危重患者气道管理，坚持”快速有效”的合理选择策略，及时启动必要的人工气道支持，可以有效提高院前急救的成功率。
但必须熟练掌握各种气道支持的方法、适应症和禁忌症，为复杂多变的院前急救选择合适的气道支持通气方法，防止由于气道管理不当导致患者病情恶化的发生。
标签：院前急救；气道管理；气管插管型喉罩院前急救操作发生在急救现场或疾驶的救护车上，患者情况复杂多变，急救环境恶劣，车载急救设备有限。
急救五项技术（通气、止血、包扎、固定和搬运）及基础生命支持、高级生命支持都把患者的气道管理放置于醒目的重要位置。
30多年前急诊医师只能采用气囊-面罩通气和/或直接喉镜插管实施气道管理。
目前已有多种气道管理工具可供选择，包括各种声门上气道管理工具，如气管插管型喉罩、视频喉镜等[1]，对我们在不同条件下的气道管理策略提供了多种选择，”快速有效”是我们合理选择的最大原则。
不能”为了气管插管而插管”，耽误抢救时间；不能因为遇到困难气道而不实行气道管理，患者不会死于插管困难，只会死于通气困难。
所以正确有效的气道管理策略，往往关系到患者救治的生死成败。
针对不同的患者采取最佳气道通气策略，可以增加院前抢救、转送成功率。
我院急诊科2015年根据病情不同分别采用不同的气道管理，取得了满意的救治效果。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科2015年度院前转运的危重病员共3731例患者，其中男2184例，女1547例。
从年龄看，分布于0～90岁，其中45岁以下青壮年2453例，占65.7%；从疾病分类来看，前3位的分别是创伤性疾病1466例、心脑血管疾病937例、中毒性疾病355例，分别占到总人数的39%、25%、9.5%；从人工气道支持的746例病例看，院前心跳呼吸停止331例，颅脑损伤161例，脑血管疾病154例，呼吸系统疾病65例，多脏器衰竭35例（多为医院与医院之间转送或放弃治疗回家）。
急诊气道管理
03
03
设备智能化：集成多种传感器， 实现实时监测与自动调整
04
04
技术融合：结合人工智能、大数 据等技术，提高气道管理效果
4
培训内容
气道管理的基本 气道管理的设备 气道管理的操作
原理
及使用方法
流程及注意事项
气道管理的紧急 气道管理的评估
情况处理
与反馈
教育方式
理论授课：讲解 气道管理的基本 原理、方法和技 巧
气道管理可以改善患者 呼吸功能，提高氧合
03
气道管理可以减少并发 症，降低死亡率
04
气道管理可以提高患者 舒适度，减轻痛苦
05
气道管理可以缩短住院 时间，降低医疗费用
降低并发症风险
气道管理可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率 气道管理可以减少误吸的风险 气道管理可以降低呼吸机依赖的风险 气道管理可以减少气道损伤的风险 气道管理可以降低呼吸衰竭的风险
02
设备连接：正确连 接气道管理设备和 患者，确保气道通 畅
03
04
设备维护：定期对 气道管理设备进行 维护和消毒，确保 设备安全可靠
05
设备调节：根据患 者情况调整气道管 理设备的参数，确 保治疗效果
技术更新与发展
01
01
气道管理设备：从手动到自动， 从单一功能到多功能
02
02
技术发展：从传统气管插管到视 频喉镜，从有创到无创
实践操作：模拟 真实场景，进行 气道管理的实际 操作训练
案例分析：通过 实际案例，分析 气道管理的成功 与失败经验
互动讨论：组织 学员进行讨论， 分享心得与经验
考核评估：对学 员进行理论知识 和实际操作的考 核评估
实践与考核
急诊常见气道管理
04
气道护理：保 持气道清洁， 避免感染加重
急诊气道管理的 注意事项
4
保持气道通畅
01
及时清除气道异物， 防止气道阻塞
02
03
密切观察患者呼吸 情况，及时发现并
处理气道问题
04
保持气道通畅是急 诊气道管理的首要
任务
正确使用呼吸机， 确保呼吸机参数设
置合理
防止气道损伤
01
保持气道通畅：避免气道阻塞， 确保呼吸顺畅
C
B
正确使用呼吸机：正确操作 呼吸机，避免气道损伤
D
预防交叉感染：加强病房管 理，减少患者间的交叉感染
THANKS
汇报人
03
避免过度刺激：在气道管理过程 中，避免过度刺激患者，以免引 起气道损伤
02
正确使用气道管理工具：如气管 插管、喉罩等，确保操作正确
04
密切观察患者反应：在气道管理 过程中，密切观察患者反应，如 有异常及时调整操作
预防气道感染
保持气道清洁：定期清洁气 道，避免细菌滋生
A
加强气道护理：定期检查气 道，及时处理气道分泌物
保持气道通畅： 及时清除气道分 泌物，保持气道
通畅
气道保护：使用 气道保护装置， 如气管插管、气
管切开等
气道湿化：使用 湿化器，保持气 道湿润，减少气
道刺激
气道监测：定期 监测气道压力、 氧饱和度等指标，
确保气道安全
急诊常见气道管 理问题
2
气道梗阻
气道梗阻的原因： 异物、肿瘤、炎
症等
气道梗阻的症状： 呼吸困难、咳嗽、
营养支持：根据患 者情况，给予适当 的营养支持，促进
康复
控制出血：使用止 血带、压迫止血等 方法控制出血，防
急诊气道管理策略
指 直接 喉镜 经过 ＞２次 努力 后仍 不 能看 到 声 带 的任何部分（喉镜显露分级 Ⅲ ～Ⅳ级）圆。喉镜 显 露分 级［３１：采 用 Ｃｏｒｍａｃｋ—Ｌｅｈａｎｅ声 门分 级 ，是 选 择 建 立 气 道 方 法 的依 据 ，分 为 四 级 。 Ｉ级 ： 可显 露 会 厌 和 声 门 （可见 大部 分 声 门）； Ⅱ级 ： 可显 露会 厌 和部 分 声 门 （只见 声 门的后 缘 ）；ｍ 级 ：仅 能看 见会厌 ；１ｖ级 ：会厌也 看 不见 。
Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ： Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ； Ａｉｒｗ ａｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ； Ｄｉｆｉ ｃｕｌｔ Ａｉｒｗ ａｙ
１ 前 言
情 况 ＩｌＩ。
急诊 气 道 管 理 是 维 持 急 重 症 患 者 生 命 体 征 ２．２ 困难 喉镜 显露
的最 重 要 手 段 ，亦是 急诊 科 医 师 的 最基 本 操 作 技 能 。急 诊 患 者 病 种 多 样 、病 情 多 变 、治 疗 环 境 比较差 。故急诊气道主要特点是紧急性和不 可 预见 性 。 同 时 ，时 间 紧 迫 ，病 情 复 杂 、突 发 事 件 多 ，病 情 危 重 、氧 储 备 能 力 差 ，对 人 工 气 道建立 时限要求较高等 因素 ，均增加 了急诊人 工 气 道 建 立 的 难 度 【”。 急 诊 气 道 管 理 原 则 是 Ⅲ： 优先维持通气 与氧合 ，快速评估再干预 ，强化 降 阶梯预 案 ，简 便 、有效 、最小 创伤 的原 则 。
２０１８年 第 ４期
滕 广宪 ：急诊气 道 管理 策略
５５
氧合 ，允许有 充分 的时间考虑用其他方法 建立 人工气道。 （２）紧急气道 ：只要存在 ＤＭＶ，无 论是 否合并困难气 管插管 ，均属 紧急气 道 。病 人极 易陷入缺氧状 态 ，必须 紧急建立气道 。有 些少数病人 “既不能插管也不能通气”，可导致 气管切开 、脑损伤和死亡的严重后果网。
急救中的气道管理课件
喉罩通常由塑料或金属制成，形状类 似于短管。使用时，将其插入患者的 口腔和喉部，以保持呼吸道通畅。在 放置喉罩时，应注意不要插入过深， 以免损伤喉部组织。
气管插管的正确使用方法
总结词
气管插管是一种紧急气道管理技术，通过将导管插入患者的气管来保持呼吸道通畅。
详细描述
气管插管通常由塑料或橡胶制成，形状类似于细长的管子。使用时，将导管插入患者的口腔和喉部， 然后通过声门进入气管。在放置气管插管时，应注意不要插入过深或过浅，以免损伤气管组织或导致 呼吸困难。
鼻咽通气管的正确使用方法
总结词
鼻咽通气管是一种紧急气道管理工具，通过鼻腔插入，用于 保持呼吸道通畅。
详细描述
鼻咽通气管通常由塑料或金属制成，形状类似于弯曲的吸管。 使用时，将其插入患者的鼻腔，顶住鼻后孔，以保持呼吸道 通畅。在放置鼻咽通气管时，应注意不要插入过深，以免损 伤鼻黏膜。
面罩的正确使用方法
器械革新
随着医学技术的发展，逐 渐出现了各种气道管理器 械，如喉镜、气管插管等。
技术进步
现代急救中，随着视频喉 镜、光棒等新技术的应用， 使得气道管理更加便捷和 准确。
02
急救中的气道管理
急救中气道的常见问题
01
02
03
04
气道梗阻
由于异物、肿胀或痉挛等原因 导致气道阻塞，影响正常呼吸。
呼吸困难
气道管理的基本原 则
01
02
03
快速反应
一旦发现患者存在气道阻 塞，应立即采取措施进行 干预。
安全有效
在实施气道管理过程中， 应确保操作安全，避免对 患者造成进一步损伤。
适应个体差异
针对不同患者的具体情况， 如年龄、体型、疾病状况 等，采取相应的气道管理 措施。
急诊常见气道管理方式汇总护理课件
气管插管
气管插管是一种紧急气道管理方 法，通常用于建立经喉气管插管， 以保持患者的通气和呼吸道通畅。
使用气管插管时，应选择合适的 大小和长度，并将其插入患者的
气管中。
放置气管插管后，应检查其位置 是否正确，并确保其固定良好，
以避免移位或脱落。
喉罩气道管理
喉罩气道管理是一种紧急气道管理方 法，通常用于建立喉罩通气，以保持 患者的通气。
括呼吸困难、喉鸣音、声嘶等。
处理方式：对于喉头水肿和声门下狭窄，应给予激素和抗炎药物治疗， 严重时可考虑气管切开术。同时，应定期评估患者的呼吸状况，及时调 整治疗方案。
气管导管相关并发症
医护人员培训
掌握常见急诊气道管理技术 提高应急处理能力 培训效果评估
患者及家属教育
普及气道管理知识 指导正确使用气道管理设备 提供心理支持
社区宣传与教育
制作宣传资料
开展宣传活动 与媒体合作
目录
• 急诊气道管理概述 • 急诊气道管理方式 • 急诊气道管理护理 • 急诊气道管理并发症及处理 • 急诊气道管理培训与教育
气道管理的定义和重要性
气道管理定 义
气道管理重要性
急诊气道管理的基本原则
快速评估
保持呼吸道通畅
维持有效通气
防止并发症
急诊气道管理的发展历程
传统的人工气道建立方法
无创Байду номын сангаас气技术
放置喉罩气道管理后，应检查其位置 是否正确，并确保其固定良好，以避 免移位或脱落。
使用喉罩气道管理时，应选择合适的 大小，并将其插入患者的口腔中，使 其下端位于喉部。
气道管理前的评估与准备
评估患者情况
。
准备气道管理工具
急诊科培训气道管理和人工通气
口对口人工呼吸 面罩通气 气管插管 喉罩通气
简单易行，但易感染疾病，且通 气效果不稳定。
可提供稳定的气道，便于长时间 通气和治疗，但需要专业技能和 设备。
操作技巧与注意事项
选择合适的人工通气方式 ，根据患者病情和实际情 况进行选择。
控制通气频率和潮气量， 避免过度通气或通气不足 。
保持气道通畅，及时清除 呼吸道分泌物和异物。
不同类型患者气道管理策略
清醒合作患者
创伤或手术患者
采用鼻咽通气道、口咽通气道等保持 呼吸道通畅。
在保持呼吸道通畅的同时，注意保护 颈椎和避免进一步损伤。
意识障碍患者
根据患者情况选择合适的气道管理工 具，如喉罩、气管插管等，确保呼吸 道畅通。
并发症预防与处理措施
01
气道损伤
选择合适的气道管理 工具，避免过度用力 或不当操作导致气道 损伤。
提高团队协作和沟通能力方法
定期团队建设活动
通过定期的团队建设活动增进团 队成员间的了解和信任，提高团 队协作能力。
模拟演练
定期进行气道管理和人工通气的 模拟演练，让团队成员在模拟场 景中锻炼团队协作和沟通能力。
01 02 03 04
沟通技巧培训
为医护人员提供专门的沟通技巧 培训，帮助他们更有效地与团队 成员和患者沟通。
团队成员间的默契配合能减少不 必要的等待和沟通成本，从而提
高救治效率。
有效沟通技巧在团队中应用
清晰简洁的指令
在急诊科紧张的工作环境中，医 护人员需要用简洁明了的语言快 速传达信息，避免误解和延误。
及时准确的反馈
团队成员间应相互提供及时、准确 的反馈，确保信息在团队中顺畅流 通。
倾听与尊重
良好的沟通不仅在于说，更在于倾 听。团队成员应尊重彼此，认真倾 听对方意见，共同为患者提供最佳 治疗方案。
急诊科危重患者的人工气道管理及护理措施
急诊科危重患者的人工气道管理及护理措施标题：急诊科危重患者的人工气道管理及护理措施摘要：急诊科的危重患者人工气道管理及护理是保障患者生命安全的关键环节。
本研究旨在探讨并改进现有的人工气道管理及护理措施，提高患者的治疗效果和生存率。
通过采集数据并进行分析，结合现有研究成果，提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
一、研究方案1.1 目的研究旨在改进急诊科危重患者的人工气道管理及护理措施，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究对象选择急诊科的危重患者作为研究对象，包括呼吸道受阻、休克、心跳骤停等急危重症患者。
1.3 研究方法（1）收集相关文献资料，了解现有的人工气道管理及护理措施。
（2）采用问卷调查的方式，调查不同医院的急诊科危重患者人工气道管理情况。
（3）选择一定数量的急诊科危重患者，进行实际观察，记录和分析他们的人工气道管理及护理情况。
（4）讨论和分析数据，比较各种人工气道管理及护理措施的优缺点，提出创新和改进意见。
二、方案实施情况2.1 文献资料收集与整理收集了大量与急诊科危重患者的人工气道管理及护理相关的文献资料，并对其进行仔细阅读和整理。
2.2 问卷调查设计了一份问卷用于调查不同医院的急诊科危重患者人工气道管理情况。
共发放了500份问卷，回收了400份有效问卷。
对回收的问卷进行统计分析，得到了不同医院人工气道管理及护理的情况概况。
2.3 实际观察选择了50例急诊科危重患者进行实际观察。
观察内容包括人工气道插管的操作过程、人工气道留置时间、气道清洁护理、纤维支气管镜检查等。
对观察结果进行记录并整理。
三、数据采集和分析3.1 问卷调查数据分析对问卷调查的数据进行统计学分析，得出不同医院人工气道管理及护理的情况概况。
并根据问卷调查结果，结合文献资料，分析现有管理及护理措施存在的问题和不足之处。
3.2 实际观察数据分析根据实际观察的数据，分析危重患者的人工气道管理及护理的实际操作情况，并总结经验和发现问题。
急诊气道管理
步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
喉管插管 （≤2次）
有丰富插
双人 加压
管经验的 通气
医生尝试 失败 直接喉镜
插管
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
声门上气道 （喉罩等）
可视化设备
有创气道： 失败 环甲膜穿
刺/切开， 快速经皮 气切
门上气道技术，特别是在患者气道插管失败或以球囊面罩无法通 气的时候。 喉罩、喉管：清醒患者有强烈不适。
➢ 其他无创技术：探条 有创气道技术
（1）环甲膜穿刺/切开 （2）经皮扩张气管切开术
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
可视喉镜
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
可视喉镜
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
辅助技术 体外膜肺ECMO在气道管理中的应用 引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送回病人的动脉或者静
脉，暂时性替代心脏或肺脏功能。
参考文献
《2022 年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》 中国急诊气道管理协作组《急诊气道管理共识 》 中华医学会麻醉学分会《困难气道管理指南》 李文献，韩园《气道管理技能培训教程 》 夏瑞，夏中元《气道管理的核心问题》
高流量：6-8L/min 高浓度：>50%
氧疗给氧方式
鼻导管：低流量、低浓度 给氧流量<6L/min 要求闭嘴呼吸 简单方便 氧浓度计算公式：
氧浓度=21+4*氧流量
吸氧浓度受诸多因素影响 ——给氧浓度 ——患者自身呼吸状态 ☆ 呼吸频率 ☆ 潮气量
急诊气道管理策略]课件
![急诊气道管理策略]课件](https://img.taocdn.com/s3/m/2845998283c4bb4cf6ecd198.png)
3.气道保护性反射消失 昏迷、全身麻醉状态
急诊气道管理策略]
声门上、会厌下是最容易发生梗阻的危险区
俗称“咽喉要道”
急诊气道管理策略]
急诊气道管理策略]
气道管理对急诊医生的挑战
➢缺乏足够时间评估 气道生理、病理状况
➢紧急，非计划性 ➢时限要求高 ➢工具单一，陈旧，手段局限 ➢气道管理经验参差不齐 ➢非预计困难气道 (急诊 20%）
《气道管理培训》
急诊气道管理策略
陆军军医大学新桥医院急诊部 史 忠 急诊气道管理策略]
急诊气道常见的临床问题
急诊患者快速死亡最常见的原因？ 急性呼吸道梗阻、急性呼吸抑制 约占院前、院内所有死亡人数的50% 死亡最主要的因素？ 低氧血症 快速纠正低氧血症的措施？ 气道管理
急诊气道管理策略]
2
急诊气道管理策略]
急诊气道管理策略]
困难气道相关定义
麻醉学分会1
急诊医学分会2
困难气道 困难面罩通气
困难喉镜暴露 困难气管插管
临床麻醉五年以上，面罩通气 经过系统培训，面罩通气或气管插
或气管插管时遇到困难
管时遇到困难，或两者兼有
单手或双手无法获得良好通气， 相同。分通气顺畅、轻微受阻、显
需双手加压辅助才能维持SPO2 著受阻、通气失败四级。 ≥90%或不能维持
急诊气道管理策略 ➢是否需要进行气道管理
评估：气道、通气、氧合状况 ➢如何进行急诊气道管理
选择：工具和方法
急诊气道管理策略]
急诊气道的评估
➢预测性气道评估 “柠檬”法则（ Lemon ) “CHANNEL”原则
➢紧急气道评估（非预计性） 有无误吸危险
急救中的气道管理
急救中的气道管理
適用于普通患者
第21页
（二）、仰头抬颈法
急救中的气道管理
第22页
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂, 但全部医务 人员均应掌 握
急救中的气道管理
第23页
（四）、放置口咽通气管
• 简易、方便、实用、易于实施和固定 • 置入口咽通气管可快速打开气道,保持气道
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜依据其大小可分1～4个型号。
急救中的气道管理
第42页
急救中的气道管理
第43页
其它插管用具
• 1. 衔接管 • 2. 导管芯 • 3. 插管钳 • 4. 牙垫 • 5. 喷雾器 惯用枪式喷雾器 • 6. 吸痰管等
急救中的气道管理
第44页
气管插管适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭, 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅, 消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
• 先去除口和咽部分泌物, 血液或呕吐
物
• 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放
入口腔, 旋转180°使其凹面向下, 前
端置于舌根后位于上咽部固定。或可
正向直接置入。
• 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿
外, 用胶布固定在唇面部以防移位或
脱出
急救中的气道管理
第28页
口咽通气管护理
• 监测呼吸、血氧, 头部和下颌保持适
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
急救中的气道管理
第18页
怎样保持气道通畅？
一、体位调整 身体必须整体转动, 仰卧于地面或硬板上, 头、颈、躯干呈直线,
双手放于躯干两侧, 解开衣物、领带等
急诊医学中的气道管理
急诊医学中的气道管理气道管理在急诊医学中扮演着至关重要的角色。
对于急救和抢救患者来说，快速且有效地维护气道通畅至关重要，以保证患者的生命安全。
本文将就急诊医学中的气道管理进行讨论和探索。
1. 气道管理的重要性气道管理的目的是确保氧气和二氧化碳的正常交换，并保持呼吸通畅。
在急诊医学中，由于患者病情复杂且危及生命，准确而快速地进行气道管理是救治患者的首要任务。
2. 气道评估与处理在急诊情况下，气道评估应当是个体化的，并且需要根据患者的具体情况来决定最佳的处理方法。
一般而言，气道评估应包括患者的呼吸频率、氧饱和度、自主呼吸能力等方面的考察。
3. 气道管理的方法在恶劣的急诊情况下，有多种气道管理方法可供选择。
例如，简单气道管理可能包括头后仰法、颌提法以及震颤法等。
而在病情更为严重或需要更精确的情况下，可能需要进行气管插管或气管切开等更为复杂的气道管理。
4. 气道管理中的注意事项在急诊医学中进行气道管理时需要谨慎并注意一些关键事项。
例如，在进行气管插管时，应避免误吸和误导致气胸的风险。
此外，在拔除气管导管时，也需要确保患者的气道通畅并及时观察患者的呼吸情况。
5. 气道管理的并发症与风险与任何医疗过程一样，气道管理也存在一定的并发症和风险。
例如，气管插管可能导致声带或领域受损，从而引发声音嘶哑或吞咽困难。
因此，在进行气道管理时，医护人员应对风险有清晰的认识并采取适当的措施来降低风险。
6. 气道管理的培训与技能为了能够快速而准确地进行气道管理，医护人员需要接受相关的培训和技能训练。
医院和医疗机构应该提供相应的培训课程，以帮助医护人员不断提升自身的气道管理技能。
7. 气道管理的未来发展趋势随着医学技术的不断进步，气道管理在急诊医学中的发展也将不断演进。
例如，使用虚拟现实技术进行气道管理培训可能成为未来的趋势。
此外，新的气道管理设备和药物也将不断涌现，改善气道管理的效果。
结论：急诊医学中的气道管理是一项至关重要的任务。
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紧急气道管理方法选择的原则
先简单后复杂——简便、有效、最小创伤
先普通后特殊——快速评估，降阶梯预案
先给氧通气后再插管——优先维持通气与氧合
必要的药物干预——镇痛、镇静、肌松
辅助方法的使用——探条、管芯、联合导管
最熟悉，最好用，非一定最佳
非确定性人工气道
确定性人工气道
维持短期气道通气 手法开放气道 口咽通气道 鼻咽通气道 面罩-呼吸器 喉罩通气道 食管气管联合气管 喉导管
3.快速诱导插管（RSI）
烦躁、牙关紧闭：适当应用镇静、镇痛、肌松药物
4.插管失败按困难气道处理
困难面罩通气
困难喉镜暴露
3-3-2标准
A 张口小于三指
B 颏至舌骨处小于三指 C 甲状软骨至舌骨小于二指
Mallampati
Ⅲ级
Ⅳ级
颈部活动 后仰小于80°
选择方案
三、困难气道
1.可视化技术
可视喉镜、纤支镜、可视管芯 2015指南要求：熟练应用可视喉镜，需要时立即获得
通气可靠，维持较长 气管内插管
经口/鼻，清醒/药物诱导 明视/盲插，辅助性/特殊 插管
气管切开置管
外科性 环甲膜穿刺/切开 经皮穿刺
选择方案
一、低氧血症
1.自主呼吸节律稳定——
氧疗：鼻导管、面罩
2.自主呼吸不稳定或通气氧合异常——
开放气道（手法、口/鼻咽通气道） 球囊面罩通气
3.饱胃、反流误吸风险——
《气道管理培训》
急诊气道管理策略
陆军军医大学新桥医院急诊部
史 忠
急诊气道常见的临床问题
急诊患者快速死亡最常见的原因？
急性呼吸道梗阻、急性呼吸抑制 约占院前、院内所有死亡人数的50%
死亡最主要的因素？
低氧血症
快速纠正低氧血症的措施？
气道管理
2
气道管理
急诊医师的基本技能 维持急危重症患者生命的重要手段 核心内容：在病理情况下，以最短的时间 1.保持和恢复生理气道的通畅性
经过系统培训，面罩通气或气管 插管时遇到困难，或两者兼有 相同。分通气顺畅、轻微受阻、 显著受阻、通气失败四级。
困难面罩通气 单手或双手无法获得良好通
困难喉镜暴露 直接喉镜经过3次以上努力仍 直接喉镜经过2次努力仍不能看
到声带的任何部分
困难气管插管 无论存在或不存在气管病理 紧急气道
无论存在或不存在气道病理改变， 改变，需要3次以上（10min) 需要２次以上 只要存在困难面罩通气（多 只要存在困难面罩通气，无论是 次或超过1分钟），无论是否 否合并困难气管插管,极易陷入 合并困难气管插管 缺氧状态
2.声门上气道工具（SAD）
气管插管失败
推荐第二代喉罩:封闭性好，能通过纤支镜并引导插管
尝试次数应≤3 次(无论是否更换型号)
3.气管食管联合导管技术
可视喉镜
UE可视硬性喉镜
UE可视软性喉镜
UE可视喉镜（TD-C系列、VL300系列）
UE可视软性喉镜（TIC系列） UE可视硬性喉镜（TRS系列）
2.建立人工气道
何时需要气道管理？
1.急性气道梗阻
突发或潜在的进行性通气道消失 完全、部分
2.无自主呼吸或自主通气不足
呼吸中枢抑制、衰竭，外周呼吸肌麻痹
3.气道保护性反射消失
昏迷、全身麻醉状态
Байду номын сангаас
声门上、会厌下是最容易发生梗阻的危险区
俗称“咽喉要道”
气道管理对急诊医生的挑战
缺乏足够时间评估
气道生理、病理状况
N 颈部活动度 (Neck Mobility)
“CHANNEL”原则
Crash airway 崩溃气道：深昏迷、循环衰竭 Hypoxia 低氧血症 Artificial airway 人工气道 Neck mobility 颈部活动度 Narrow 狭窄 Evaluate 评估 3-3-2 rule，马兰帕蒂分级 Mallampati score L Look externally 外观 C H A N N E
如何进行急诊气道管理 选择：工具和方法
急诊气道的评估
预测性气道评估 “柠檬”法则（ Lemon ) “CHANNEL”原则 紧急气道评估（非预计性）
有无误吸危险 面罩通气是否顺畅 能否进行声门上通气 声门显露难易程度 能否耐受无通气过程
“柠檬”法则
Lemon Law
L 从患者外部特征推测（Look externally） E 3-3-2标准（Evaluate the 3-3-2 rule） M 马兰帕蒂分级（Mallampati score） O 是否存在梗阻 (Obstruction?)
最后的一点体会
对潜在气道高风险患者应反复评估，开放积极
插管是为了更好的通气！
“过分谨慎就是失误！”
插管失败不一定威胁生命， 不要被动等待气管插管，通气比插管更重要
第一发现者先行给氧，选择恰当的紧急气道管 但常为没给患者插管而感到抱歉！ 不要把时间浪费 理方式，实施抢救
对气道控制存在质疑时，一位国外专家说过：
1.困难气道管理指南，2013 2.急诊气道管理共识，2016
面罩通气分级
喉镜显露分级及插管难易程度
Ⅰ级：可显露会厌和声门——容易
Ⅱ级：可显露会厌和部分声门——较容易 Ⅲ级：仅能看见会厌——困难 Ⅳ级：看不到会厌——极困难
困难气道
急诊气道管理策略
是否需要进行气道管理
评估：气道、通气、氧合状况
紧急，非计划性
时限要求高
工具单一，陈旧，手段局限
气道管理经验参差不齐
非预计困难气道 (急诊 20%）
困难气道相关定义
麻醉学分会1
困难气道
临床麻醉五年以上，面罩通 气或气管插管时遇到困难 气，需双手加压辅助才能维 持SPO2 ≥90%或不能维持 不能看到声带的任何部分
急诊医学分会2
Sellick 法环状软骨压迫、降低胃内容量、pH
氧疗
球囊-面罩通气
Sellick法
选择方案
二、困难面罩通气
1.判断是否需要建立人工气道
无创、有创
2.首选镜下直接气管插管
普通喉镜或可视化技术（2015DAS指南推荐） 切忌使用同一类型喉镜和暴露技术反复多次尝试 2次（2016急诊共识） ≤3 次（2015DAS指南）
纤支镜引导插管
可视管芯引导插管
光导芯
喉罩
No .2 15 ml
No . 15 2 ml
. No 2
No. 1
No. 1 100 ml
No. 2
No. 1
No. 1 100 ml
食管气管联合导气管
喉导管
选择方案
四、无法进行插管和氧合
1.存在气道狭窄
气管外组织压迫、气管内异物、气管瘢痕挛缩
2.环甲膜穿刺／切开
但通气失败则可能致命！ “我从来没有为给患者进行了插管感到遗憾，
在“最佳”或“最安全”的气道上
气道建立后的管理同样重要
感谢您的参与！
快速建立确定性气道的临时方法
3.经皮或外科气管切开术
建立长久稳定性确定性气道
有条件首选经皮快速气管切开
环甲膜穿刺切开或气管切开术
经皮穿刺气管切开
Ciaglia经皮气管切开
紧急气道管理车、箱
“集中摆放，适应所有”
1.不同型号的硬式喉镜及叶片；2.可视喉镜 ；3.多个型号的气管内导管 ； 4.气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等；5.声门上气道：喉 罩或插管型喉罩； 7.光学纤维支气管镜；7.环甲膜穿刺套件或气管切开套 件；8.呼出气体ＣＯ２监测装置 。