美国住院医师规范化培训
美国住院医师制度
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
美国急诊住院医师培训项目介绍
１ 美国急诊住院医师培训历史
美国急诊住院医师培训历史可以追溯到 １ ９ ７ ０年，第一 个培训项目在辛辛那提大学医学院进行。一个辛辛那提大 学医学院毕业生，Ｂ ｒ ｕ ｃ ｅＪ ａ ｎ ｉ ａ ｋ 医生成为第一个经过急诊住 院医培训的急诊医生。他的故事被记载于 Ｂ ｒ ｉ ａ ｎＺ ｉ ｎ ｋ医生 的名著，任何人，任何事，任何时间：急诊医学的历史。 １ ９ ８ ２年，急 诊 住 院 医 师 评 审 委 员 会 （ Ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｙＲ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ，Ｒ Ｒ Ｃ ） 成 立。１ ９ ８ ９年，美 国 医 学 专 业 委 员 会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＢ ｏ ａ ｒ ｄｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ ，Ａ Ｂ Ｍ Ｓ ） 批准成立具 有一 级 医 学 专 科 资 格 的 美 国 急 诊 医 学 专 业 委 员 会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＢ ｏ ａ ｒ ｄｏ ｆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ａ Ｂ Ｅ Ｍ） 。 美国 毕 业 后 医 学 教 育 委 员 会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＣ ｏ ｕ ｎ ｃ ｉ ｌｆ ｏ ｒ Ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ Ｃ Ｇ Ｍ Ｅ ） 是一个私立的，非营 利性机构，对全美的住院医培训项目进行评估和认证。它 的任务是通过标准化的认证，改善和提高住院医生的培训 质量。Ａ Ｃ Ｇ Ｍ Ｅ成立于 １ ９ ８ １年，取代了原有的医学教育联 合会。它的组成会员包括 Ａ Ｂ Ｍ Ｓ ，美国医院学会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌＡ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ Ｈ Ａ） ， 美 国 医 学 会 （Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ａ Ｍ Ａ ） ，美国医学院学会 （ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｓ ，Ａ Ａ Ｍ Ｃ ） ，和医学专业学会委 员会 （ Ｃ ｌ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｔ ｙＳ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｓ ，Ｃ Ｍ Ｓ Ｓ ） 。每一 成员组织各委派 ４人作为 Ａ Ｃ Ｇ Ｍ Ｅ的董事。
日本、美国住院医师培训概括
成功了。
信息B
思维 基点
信息D
信息C
人的创新能力，是发散思维与收敛思维协 调作用的结果
三、塑造创新人格
创新:是一种精神状态， 一种人格特征。
要培养自己的创新人格，可从以下几方面 入手。
第一，培养独立人格。 第二，保护个性。 第三，敢于“提问”。 第四，培养对科学探索的兴趣。
第二节 如何做好临床科考学点研究
中国的学校对 激励学生的创 新精神上明显 中国不的足教育给 了我严谨，美 国的教育给了
我创新。
传统的教 师讲授法
教学方法改革
以问题为基 础的学习 （PBL)
人的思维有两种类型：
一是发散思维 二是收敛思维
是一种开放性、 求异性的形象 思维
是一种求 同性的逻 辑思维。
创新思维
事物发展的多种可能性 传统思路的局限性
非口头和书写能力以有效提供建议 • 3.他团队和医护人员有效合作。
四、职业素养 Professionalism
• 1．对待病人表现出尊敬，同情与诚实的态 度；放弃个人利益满足病人和社会的需求； 对病人，社会，和职业共同负责；坚持追 求卓越，连续不断的职业发展．
• 2．在提供与撤消医疗时坚持表现伦理原则， 确保病人隐私及知情权．
二、医学知识 Medical Knowledge
• 1.针对临床问题进行探索性和 分析性思维方式。
• 2.熟练掌握学科有关基础与临 床知识，并将之应用于临床实 践中。
三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills
• 1.保持良好的与患者的医疗和伦理的关系。 • 2.有效的倾听技能，认真听取意见和建议，
4、主管入院患者并诊断、检查、确定
美国住院医师培训计划(2篇)
第1篇一、引言美国住院医师培训计划（Residency Training Program）是医学教育体系中的重要环节，旨在培养具备全面临床技能、独立工作能力和良好职业道德的合格医师。
住院医师培训计划通常在完成医学本科教育后进行，为期3-7年，具体时长根据专业不同而有所差异。
本文将从住院医师培训计划的历史、培养目标、培训内容、考核体系等方面进行详细介绍。
二、历史背景美国住院医师培训计划起源于20世纪初，当时医学教育主要以经验为主，医师培养缺乏系统性和规范性。
为了提高医师培养质量，美国医学教育协会（Association of American Medical Colleges，AAMC）于1904年成立了住院医师培训委员会，标志着美国住院医师培训制度的正式确立。
三、培养目标美国住院医师培训计划旨在培养具备以下能力的合格医师：1. 全面掌握本专业的基础理论和临床技能；2. 具备独立分析和处理临床问题的能力；3. 具有良好的职业道德和人际沟通能力；4. 能够进行医学科学研究，并具备一定的创新思维；5. 能够适应不断发展的医学领域，具备终身学习的意识。
四、培训内容美国住院医师培训计划内容丰富，主要包括以下方面：1. 临床轮转：住院医师在培训期间需要完成多个临床科室的轮转，如内科、外科、妇产科、儿科等，以全面了解各专业的基本知识和临床技能。
2. 基础课程：住院医师需要学习医学基础课程，如生理学、病理学、病理生理学、药理学等，为临床实践打下坚实基础。
3. 专业课程：住院医师需要学习本专业相关的课程，如内科学、外科学、妇产科、儿科等，以掌握专业知识和技能。
4. 医学伦理和法律法规：住院医师需要学习医学伦理和法律法规，提高职业道德素养，确保医疗行为合法合规。
5. 科研能力培养：住院医师需要参与科研项目，学习科研方法，提高科研能力。
6. 临床教学：住院医师需要参与临床教学工作，培养临床教学能力。
五、考核体系美国住院医师培训计划的考核体系主要包括以下方面：1. 实习医师资格考试（USMLE Step 1、Step 2 CK和Step 2 CS）：这是住院医师培训的入门考核，要求住院医师在培训前通过USMLE Step 1和Step 2 CK，在培训期间通过USMLE Step 2 CS。
美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示
•论著.•国际交流•美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示乔人立*(南加利福尼亚大学PCCSM专科，洛杉矶90033)摘要：基地认证是确保住院医师培训质量的重要支撑。
近年来，随着住院医师培训质量检验重点转向胜任力评估，基地认证的指导思想随之转变，从通过实地考察来检查教学内容转变为验证自我学习的结果。
当前认证的主要形式是由认证委员会提供模板，要求培训基地每年进行自我评估，找出优缺点基地必须成立自查委员会来主导自我评估，其中必须包括学员与师资每年对培训项目的匿名评估。
年度自我评估的结果上报认证委员会，同时作为基地下年度的行动方案参考。
下年度的自查必须针对上年度的不足进行总结和改进。
经过连续9年的自查，在基地提交总结性的自查后，认证委员会将对其进行实地考察。
因 此，基地的认证与自查工作融为一体，既减少了认证的工作量，又强化了认证考察的真正目的，提高了培训基地的教学质量。
中 国的住院医师规范化培训丁.作全面展开已有数年，借鉴美国经验，理解认证的指导思想演变，可以大幅简化并强化中国对培训基地的认证工作。
关键词：住院医师规范化培训；基地认证;实地考察；自查;认证数据系统中图分类号：G510 文献标识码：A文章编号：2096-4293(2020)06-573-04DOI：10. 3969/j. issn. 2096-4293.2020. 06. 024Accreditation of training sites for medicalresidency in AmericaQIAO Renli*(PCCSM ^ University of Southern California ^Los Angeles 90033 ^USA)Abstract ：Accreditation of training sites for medical residency is a fundamental step to ensuring the quality of training. As the emphasis in quality control of residency training has shifted from examination of the process to evaluation of competence in recent years, the guidelines for accreditation of training sites have also transformed from content examination to verification of the outcome based on self-study. The current format of accreditation is that all the training sites perform annual self-review following a template provided by ACGME, identifying the strengths and weaknesses of the program. While the annual report of the self-review is submitted to ACGME, it also serves as a guideline for action plans for improvement. A priority is to address the weaknesses identified in the previous year. Each program must have a committee leading the self-study, which involves anonymous evaluation of the program by facullies and trainees. Annual reviews are submitted to ACGME for 9 consecutive years before a summative" Self-Study Report" is submitted. A site visit is then scheduled which is now shortened to only half a day. In the new system, accreditation is combined with self-improvement. Thus, the burden of the accreditation process is reduced while the real purpose of accreditation is emphasized. Several years after initiation of residency training, China is at a stage when it has become critically important to improve and ensure the quality of the training through accreditation of the training sites. To achieve the goal, it is necessary to have a thorough understanding of the evolution of the principles that guide accreditation and to learn from the American experience, which can greatly facilitate a successful accreditation in the young Chinese system.Key words：standardized residency training；accreditation；site visit；self-evaluation；accreditation data system( ADS)美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation国专门负责毕业后临床医师（包括住院医师和专科医Council for Graduate Medical Education，ACGME)是美师）培训基地认证的机构。
美国住院医师规范化培训的历史和现状
美国住院医师规范化培训的历史和现状姜众;陈雄鹰;钱湘;蔡晖【期刊名称】《中国毕业后医学教育》【年(卷),期】2017(001)001【摘要】美国住院医师规范化培训体系的建立和完善经历了从1889年第一个住院医师规培基地的诞生到如今的100多年的路程。
在经历了多年的萌芽期、统一领导的过渡期后，全美住院医师规培的统一管理始于1981年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）的建立。
ACGME统管全美的26个住院医师培训专业，目前管理认证800个培训机构中的150个专业和亚专业的10000个左右培训基地。
美国住院医师规培体系通过循序渐进的教学和评估系统，专业理论年度考试和住院医规培后资质认证考试，6大核心能力和里程碑的建立，新的规培基地认证系统和统一监管，以达到培养全美同质化的能独立行医的临床医师为规培的主要目的。
美国的住院医师规培体系是目前世界上最完备的住院医师规范化培训系统。
【总页数】6页(P71-76)【作者】姜众;陈雄鹰;钱湘;蔡晖【作者单位】[1]马萨诸塞州大学医学中心病理系,沃切斯特市01655;[2]杰克逊医院医院医学部,蒙哥马利市36117;[3]斯坦福大学疼痛管理中心,红木市94063;[4]埃默里大学医学院肾脏病科,亚特兰大市30322【正文语种】中文【中图分类】R197.1【相关文献】1.美国住院医师规范化培训考核评价现状与借鉴 [J], 董美丽2.美国教师入职教育嬗变:历史语境与发展现状 [J], 赵萱;3.美国住院医师规范化培训的历史和现状 [J], 姜众; 陈雄鹰; 钱湘; 蔡晖4.美国南海军事化的历史、现状及我国的应对策略 [J], 韩革;马建英5.国外语言学:历史与现状美国语言学的历史和现状 [J], 赵世开因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
美国的住院医师培训制度及启示
美国的住院医师培训制度及启示孙景海住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分。
在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
这一制度自德国于19世纪末实行以来、经过美国的大力推广和不断完善，已被世界各国医学界所认可。
实践证明，它是适应医学科学技术飞速发展的形势，提高住院医师理论水平及实际操作能力的必由之路。
现将住院医师培训制度比较完善的美国的有关情况作一简要介绍以供参考。
1美国住院医师培训的组织管理在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全国有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月间由毕业后医学教育联合委员会召***议，并由医学教育认可委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency Training Programs），向全国以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据住院医师的意愿采取自愿申请制度。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名医学毕业生平均要向26个单位索取申请书。
对首选专业，平均要接受10个单位的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63％，各单位对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
为申请住院培训的席位每一学生要花费1100美元，其中2／3用于面试，1／3用于专业选修。
在医院对住院医师的管理方面，医院住院医师培训管理部门的任务是制定和实施同下列诸方面相关的政策：培训计划的最初认可，计划负责人的任命，提供基金，同毕业后医学教育中认可住院医师计划的基本要求保持一致，保管住院医师培训过程的记录，并向完成住院医师培训计划的受训者颁发证书。
住院医师培训主任负责计划的实施并监控住院医师的临床表现。
由主任负责执行的培训单位的培训制度必须保证对每一名住院医师参加的临床实践给予指导，以反映住院医师的能力水平。
美国家庭医学住院医师规范化培训发展史
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
·世界全科医学工作瞭望·
美国家庭医学住院医师规范化培训发展史
杜丽雪，陈嘉林 *
【摘要】 20 世纪中期伴随生物医学技术的迅猛发展，美国医学专科化迅速发展，远超过全人连续性照顾理念 的发展，导致医疗行为复杂化。因此，发展全科医学被重新提出，并被确立为医学专科——家庭医学；重中之重在于 发展家庭医学教育。总结美国家庭医学住院医师规范化培训发展史，经历了以下 3 个阶段：阶段一，1948 年首先提出“固 定时间固定科室轮转”。阶段二，20 世纪 90 年代美国家庭医学教师协会首次将能力本位教育理论引入家庭医学住院 医师规范化培训，实现培养方式由关注时间向关注能力的转变；1998 年美国毕业后教育认证委员会在此基础上进一步 提出“培训效果计划”，并且提出以“6 项核心能力”为考核标准的全新认证体系。阶段三，认证标准的转变促使美 国毕业后教育认证委员会和美国骨科协会于 2014 年共同就“建立全国统一认证体系”达成谅解备忘录，拟于 2020 年 6 月实行，转型过渡期 5 年。
History of Residency Training in Family Medicine in the United States DU Lixue，CHEN Jialin* Department of General Internal Medicine，Peking Union Medical College Hospital/Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China *Corresponding author：CHEN Jialin，Chief physician；E-mail：chenjl001001@
美国特种外科医院骨科住院医师规范化培训简介
●国外医学教育美国特种外科医院骨科住院医师规范化培训简介虞 庆,蒋良福,李志杰,高伟阳(温州医科大学附属第二医院,浙江温州325000) [摘要] 通过在美国特种外科医院骨科的学习和考察研究,分析特种外科医院住院医师规范化培训制度的内容和特点。
获得一些可以借鉴的培养模式和教育方法。
[关键词] 住院医师培训;骨科;住院医师 DO I:10.3969∕j.issn.1002-1701.2016.03.061[中图分类号] G649 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1701(2016)03-0121-02 2014年11-12月,本文作者到美国纽约特种外科医院(H osp ita l for Spec ia l Surgery,H SS)进修学习,学习了世界级的骨科大师的手术操作,同时切身观察了美国教授们培训住院医师的方法。
现将其住院医师规范化培训介绍如下。
一、医院简介特种外科医院位于纽约曼哈顿上东城,成立于1863年,是美国历史最悠久的骨科医院。
多年全美骨科排名第一(美国新闻与世界报道U.S.N ew s&W orld R eport)。
拥有床位205张,医生308位,研究员90位,全职员工3778位,手术间35间,2013年手术量27557,关节手术近万,感染率全美最低,手术预算8亿多美元,N I H经费4千万多美元。
二、骨科住院医师培训美国医学生通过八年的本科学习后(四年大学本科,四年医学本科)获得M.D学位。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试(step1),通过测试后方可进入高年级的学习,大学毕业前进行第二步考试(step 2)。
通过前两步考试后,学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试(step 3)需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试,才能有资格成为主治医师(也就是实际意义上的医师),并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
美国住院医师培训考核管理及启示
美国住院医师培训考核管理及启示王欢;谢泰;徐通;李婷;许苹【摘要】本文通过对美国住院医师规范化培训考核评价制度的探讨,着重介绍其先进的考核和考核方法.结合我国住院医师规范化培训考核评价的现状,指出现今阶段我国还存在的主要问题,并提出建议.%The article focuses on introducing American advanced assessment methods and evaluation sys-tem through the analysis on the American residency training system. Then the author put forward the experience ob-tained from the American enlightenment and suggestioons on basis of the current phase of the residency training sys-tem in China.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2011(018)009【总页数】2页(P899-900)【关键词】住院医师培训;医师资格考试;启示【作者】王欢;谢泰;徐通;李婷;许苹【作者单位】第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理教研室,上海200433;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理教研室,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，是指医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路。
目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。
美国住院医师培训
美国住院医师培训在19世纪中叶的淘金热中，大量人口涌向旧金山。
他们为这个迅速膨胀的城市带来了经济繁荣的同时，也造成了诸如霍乱、结核、天花、性病等多种传染病的流行，暴力事件与外伤随处可见。
在这样的历史社会背景下，旧金山总院（SFGH）始建于1857年，并在此后多次扩建，成为美国西海岸建立最早、医疗综合水平最高的公立医院之一。
因为是公立医院，所以没有医疗保险的穷人也可以到这里看病，因而在SFGH病例资源十分丰富，经常可以见到少见病患与疑难危重患者。
SFGH的普通内科更因为在1983年7月创建了世界上第一个艾滋病病房而著称于世。
现在，SFGH普内科共有床位约120张，数量居内科各专业组之首。
SFGH普内科的医生共分为6个治疗小组（team），每个小组包括1名主治医（attending）、1名第三年住院医（称作Resident of second year，即R2）、1-2名第二年住院医（R1）、1名第一年住院医（intern）以及1名三年级或四年级医学生（MS3/MS4）。
我所在的小组主治医生是美国白人，R2是韩国裔，R1是印度裔，intern与MS3都是台湾人，充分反映了旧金山的种族多样化。
对于每一个普内小组而言，3天值一个小班，收1-3个病人；6天值一个大班，收10-20个病人。
医生们的工作时间受法律严格规定，值大班后的整个team必须在次日下午1:00前离开医院回家休息，病人交给替班医生，以避免因疲劳造成的失误，保证在任何时间与情况下，病人受到的处理都是最为及时准确的。
主治医与R2不负责具体的病人，R1与intern各负责8－10个病人，MS负责1－2个病人。
医学生虽然仅负责一两个病人，但因为他们也要实打实地承担医疗责任，所以他们管理患者极为认真、细致，任何一个不懂的小细节都会反复查询、请示。
早上7：30－8：30每天进行的住院医汇报早会开始了，各组的R2会讨论1－2个近期收入院的比较有意思的病例，R1、intern、MS可以在处理完自己负责的病人后旁听。
美国住院医师培训计划
美国住院医师培训计划一、引言在美国成为合格的医生不仅需要在医学院接受专业的教育培训，还需要完成住院医师培训计划。
住院医师培训计划是医生们在医学学习后的重要环节，通过住院医师培训计划，医生们能够获得更广泛的临床经验，提高工作技能和专业知识。
本文将阐述美国住院医师培训计划的内容、实施过程、培训目标等方面的信息。
二、美国住院医师培训概况1.培训背景美国的医学培训体系是非常完善的，其中住院医师培训计划是医生们获得进一步培训的关键环节。
住院医师培训是指医学专业毕业生在获得医学博士学位后，通过参与医疗机构的住院医师培训计划，系统地学习和训练，获得规范的医疗临床经验和规范的医疗培训，以取得医师执业资格。
2.培训内容美国的住院医师培训计划涵盖了由医学知识积累到临床实践的全面内容。
通过培训可以提高医生的专业技能，增加对复杂疾病的了解，提高对急危重症患者的管理水平等。
培训内容包括但不限于接诊和带领急危重症患者、细菌耐药性管理、传染病控制、误诊风险评估、医疗技术和专业知识更新等。
3.培训时间通常，住院医师培训计划的时间为三至七年不等，具体时间因医生所选择的专业领域和专业级别而异。
比如内科住院医师计划通常为三年，而外科住院医师计划通常为五至七年。
三、美国住院医师培训计划的实施1.住院医师选拔医学生在医学院毕业后，需要通过医师资格考试（USMLE）获得医师执照，然后才有资格申请住院医师培训计划。
住院医师的选拔过程通常十分竞争激烈，医生们需要提交个人简历、申请信和推荐信等材料，经过医院的面试和筛选才能被录取。
2.医院设施及资源美国住院医师培训计划通常在医学院附属医院或大型医疗机构进行。
这些医疗机构提供先进的医疗设备和资源，并且有专业的医疗团队和研究团队，为住院医师提供良好的学习和临床实践的环境。
3.导师制度在美国医院，住院医师有专门的导师指导，这些导师通常是有着多年临床经验和教学经验的资深医生。
导师会给予住院医师指导和建议，帮助其解决临床实践中遇到的问题，并鼓励其积极参与科研和学术活动。
美国外科住院医师培养简介
7. 泌尿外科 :应具备处理肾上腺和 生殖系统良恶性疾病的能力 ,包括内窥 镜 、经皮手术和各种开放性手术 ,泌尿系 统的先 天 性 或 获 得 性 良 恶 性 疾 患 的 处 理。
中华外科杂志 2000 年 5 月第 38 卷第 5 期 Chin J Surg ,May 2000 ,Vol . 38 ,No. 5
美国外科住院医师培养简介
·393 ·
·继续教育·
顾晋 刘玉村
由 美 国 中 华 医 学 基 金 会 ( China 医学院毕业生已经取得外科住院医 如何正确地与患者接触 ;在各级查房中 ,
medical board , CMB) 资助的北京医科大 师资格后 ,开始他们为期五年的培训计 汇报病史 、讲述并分析 X 线片及 CT 检
学医学教育考察团于 1999 年 10 月对美 划 。医学院毕业后的第 1 年住院医师称 查以及化验结果 、提出可能的诊断和治
国多所大学医学院进行了为期 3 个月的 为 Intern ,第 2 年的住院医京医科大学临床肿 瘤学院外科 ( 顾晋) ; 北京医科大学第一临床 学院外科 (刘玉村)
第 1 、2 年的住院医师培训阶段 ,在有经 验的主治医师的指导下完成较简单的手 术 。住院医师应每天参加查房 ,并学习
即外科专业的选择 。5 年的外科基本训 练使他们具备了外科专业的基础知识和 基本技能 , 可以进一步接受专科训练 。
绍。
美国外科职业手册 (the surgical ca2 所扩大 ,要负责住院患者 ,门诊患者和急
住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）.
住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）.住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）(节选总论篇第一章)主审孟群主编赵群孙宝志副主编于晓松张东华王大南赵玉虹编者（以姓氏笔画为序）于宏伟王秋月王艳军王艳秋白伦浩田大力左天明刘强刘屹立刘群清李晓东吕黄伟伦施斯何志义时瑾吴伟杨威范春明林艳欧凤荣张宁张阳张健郑长青赵永康徐宝宁徐洪斌黄芬薄红人民卫生出版社序言中国医科大学校长赵群教授，孙宝志教授和赵玉虹教授主编的两本书，《住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴》，《我国住院医师规范化培训目标与培训方案的探新》即将与读者见面了。
这是他们开展美国中华医学基金会项目06-844“住院医师培训改革”的成果之一，为我国的住院医师规范化培训提供有益的参考与指导。
国际上公认，高等医学教育连续统一体包括三个阶段，即医学院校本科教育、毕业后医学教育和继续医学教育阶段。
有人说，高等医学院校毕业的医学生，只获得了在工作中能够使用得上的医学基本知识仅占20% ，其余80% 要通过毕业后医学教育和继续医学教育获得。
毕业后医学教育是承上启下的阶段，住院医师/专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，要培养高素质的医学人才，必须抓好住院医师培训阶段，培养“厚基础、宽知识、强能力、高素质”的住院医师，以适应医学科学技术和卫生事业发展的需求。
住院医师培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的第一阶段所需的知识、技能和态度，它是毕业后医学教育专科医师培养的重要组成部分。
是一项有关卫生事业发展与队伍建设的重要工作，是加强和提高临床医师质量的重要手段，是提高我国医疗服务水平的重要环节和措施。
美国的住院医师培训开始于1893年，至今已有百余年的历史，而规范化住院医师培训制度开始于20世纪20年代，并逐渐成为美国医学教育全过程的重要组成部分。
已被世界各国医学界所认可，并得到大力推广和不断完善。
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示作者：张煜辉李亚楠闵伟杰刘佳水锨崎王来兴岳志键来源：《教育教学论坛》2017年第36期摘要：美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史，较为系统、成熟和规范。
我国住院医师规范化培训起步较晚，目前还存在很多困难。
本文纵观美国住院医师规范化培训制度，结合我国目前的住院医师规范化培训现状，提出相应的改革措施，以提高培训质量，促进我国住院医师培训制度的发展。
关键词：住院医师；规范化培训；医师培训中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）36-0087-02住院医师规范化培训制度的思想是由19世纪中期德国柏林大学的Langenbeck教授率先提出的。
美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史，目前已经形成了一套系统化、规范化的成熟制度[1，16]。
从2009年开始，我国即已开展住院医师规范化培训，虽然积累了一定经验，但还存在一些不足。
笔者通过阐述美国住院医师规范化培训制度的部分情况，以期对我国医学生培养有一定借鉴意义。
一、美国住院医师培训现状1.培训目标。
美国住院医师培训制度的培训目标是“使住院医生毕业后能够成为合格的主治医师，工作中能独当一面，在激烈的市场竞争中得以生存”[2-3]。
2.住院医师成长简要路径。
对于美国医学院的学生而言，医学院入学竞争很激烈，首先要完成4年理工科大学本科的学习（如果期间所学为生物或生命科学专业等，更容易被医学院录取），通过MCAT考试，被医学院录取后就读医学院，学制4年。
就读期间，在二年级结束时，需参加USMLE（United States Medical Licensing Examination）考试的第一步（step1），只有考试通过的学生才能继续进行后期的学习。
在医学院毕业前完成全美医师资格考试的第二步（step 2），医学院毕业后，向住院医师规范化培训基地（经医学教育委员会授权，一般都是大型医院）发出参加规范化培训的申请（称为match program），经基地面试录用后进入规范化培训计划[4-6]。
美国儿科住院医师规范化培训简介
美国儿科住院医师规范化培训简介林锦*（美国纽约西奈山医学中心儿科，纽约市 10029）摘要：住院医师规范化培训（住培）是所有临床医师在医学院毕业后，走上独立行医之前必须要经历的一个阶段。
本文简单介绍了美国儿科住院医师培养制度的发展历程和制度设置，重点阐述了美国儿科专业委员会和毕业后医学教育认证委员会在组织实施高质量儿科住院医师培训方面所起的重要作用。
文章还对美国儿科住院医师培训的原则、毕业后医学教育认证委员会对儿科专业基地的具体要求、年度儿科住院医师招录情况、儿科住院医师的培训方案和具体要求进行了简要说明。
关键词：毕业后医学教育；住院医师规范化培训；儿科；美国儿科专业委员会；美国毕业后医学教育认证委员会中图分类号：G726；R4 文献标识码：A 文章编号：2096-4293(2018)02-157-04Brief introduction of the pediatric standardized residency trainingsystem in the United StatesLIN Jing*(Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY 10029, U.S.A)Abstract: Standardized residency training or graduate medical education has been widely accepted as the necessary step for each medical graduate to become an independent practitioner. This article briefly summarizes the developmental history and current status of the pediatric residency training system in the United States. The critical roles of the American Board of Pediatrics and the Accreditation Council for Graduate Medical Education in the organization and implementation of the pediatric residency training are emphasized. The training principle, total number of training programs and annual enrollments for pediatric residents, the basic requirements for the pediatric residency training programs and the specific curriculum are also explained.Key words: Graduate medical education; Standardized residency training; Pediatrics; American Board of Pediatrics; Accreditation Council for Graduate Medical Education住院医师规范化培训（住培）是所有临床医师在医学院毕业后，走上独立行医之前必须要经历的一个阶段。
美国内科和全科医生的规范化培训之路
美国内科和全科医生的规范化培训之路美国医学生们在完成4年医学院学习后，开始进入各个医学专业做住院医生。
美国医学院协会的数据显示，美国医学院每年新入学1.8万~2万名学生，每年申请住院医生的人数约18000名，新入学医学院的学生4年后的毕业率大概在90%，而8年后的毕业率是96%，包括留级复读和双学位的学生。
下面以内科医生和全科医生的具体规培为例来说明美国医生的培训是如何做到同质的。
美国的住院医师培训机构是由美国毕业后医学教育资质认证委员会统管。
培训计划的制订和实施必须达到美国毕业后医学教育资质认证委员会对住院医生六大核心能力的基本要求，即医学知识、患者关怀及独立行医的能力、人际交往与沟通的能力、医学专业素养、以实践为基础的学习和改进、系统化的行医模式六个方面。
全美每个内科培训机构的培训计划都是相似的。
美国内科医师学会( American College ot Physician,ACP)和美国内科专业认证委员会( American Board of Internal Medicine,ABIM)也在不同程度上参与内科住院医生的最后认证过程。
内科住院医生培训主要由以上三个非营利机构共同参与合作，并最终确保医生培训在全美范围内的规范化和标准化。
住院医生规范化培训的主要目的是培养符合国家标准的某一医学专业的医生，使其在全美国都能达到同一质量。
如果医生规培的标准一样，并且培训后通过的考试也一样，那么无论在大医院工作的医生，还是在乡镇的小医院工作的医生，那都是合格的高水平的主管医生( Attending)。
美国绝大部分医生在其整个行医生涯中的职称都是主管医生。
只有在医学院和医学院附属医院工作的少数医生才有教授、副教授或者助理教授之分。
由于美国的患者对规培后的医生有充分的信心和信任，所以他们不会因为一些小病而去大城市或医学院的附属医院看病。
当内科的住院医生开始做内科规培时，其3年规培大纲是事先制定好的，而且在全美范围内统一的。
美国专科医师培训介绍
美国专科医师培训介绍在美国，医学生毕业后经过3年或更长时间的住院医师规范化培训（Standardized Residency Training，住培）是成为临床医师的必经之路。
而专科培训（Fellowship，专培）是指培训医师在经过某个医学专科的住培后，再接受1～4年的专科医师培训。
在培训过程中，这些医师被称为Fellow，即专科培训医师。
这些专科培训医师是经各自专业认证的资质合格（Board Eligible or Certified）的主管医师（Attending Physician），或作为会诊/顾问医师（Consultant）在临床独立工作，比如内科主管医师。
但是当他们完成相关专业的专科培训后，就成为这个专科的专科医师（Subspecialists），比如心内科医师和手外科医师。
专科培训的最终目的是培养合格的、同质化的，能独当一面的临床专科医师，专培也是目前大多数专科临床医师的必经之路。
1 美国医学专科培训项目和年限1.1 美国的医学专业认证机构美国医学专业培训的项目和具体的年限是由美国毕业后医学教育认证委员会ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）根据各个医学专业资格认证委员会的推荐决定的。
ACGME是美国各个医学专业培训基地的民间认证机构，而美国医学专业资格认证委员会（American Board of Medical Specialties，ABMS）也是一个民间机构，成立于1933年，由医师们领导。
ABMS 成立的目的是为同一个医学专业设立基本的行医准则和标准。
最初由皮肤科、妇产科、眼科和耳鼻喉科4个专业认证机构组成，之后每年增加几个，直到1991年最终形成一个由24个医学专业认证机构组成的美国医学专业资格认证的最高权威机构。
这些认证机构和ACGME 以及其他的医学专业机构和组织协同合作，确立各个医学专业的培训要求和最高认证规则并为培训基地的认证提供标准，同时负责出题和组织全美统一的各个医学专业的认证考试（Board Exam）。
美国住院医师培养制度与管理体系镜鉴
Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＡＭＡ） 成 立 了 医学 教 育 委 员会 （ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｃ ｉ ｌ Ｏ ｉ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ ＭＥ ） ，其
麦吉尔大学、多伦多大学和约翰 ・ 霍普金斯 医
学院 ，他们被称为 “ 医学教育的楷模”。 在佛 莱克斯 纳调 查并撰 写报告 的时候 ， 美 国许 多医学院 属于小 型专属 性质的学 校 ，
的 医学 教育 改革与 实践 ，不 断提高 医学生 的
录取标准 以及医学院 、教学医院的认证要求 ， 建立 了较为完 善的 医学教育 体系 ，院 校医学 教 育 、毕 业后 医学教 育、继续 医学教 育三阶 段紧密 衔接 ，为培养 同质 化临 床医师奠 定了
学习， 但也仅仅是观摩而不能参加 （ 医学实践 ） 。 ”
佛莱克斯纳的报告对一批医学院提出十分尖锐
５４ 中 国 卫 生 人 才２ ０ １ ８ ． ０ １ ｝ ｌ Ｎ Ａ ｝ ｛ Ｅ Ｈ ¨ 训Ｍ Ａ Ｎ Ｒ ￡ ｓ 暇 ｃ Ｅ ｓ
欢 迎 惠 赐 佳 作 敬清联系栏目编辑 ｒ ｅ ｎ Ｇ ａ Ｉ ｇ ｕ ａ ｎ ＠１ ６ ３ ． ｃ 。 ｍ
国住培政策与管理体系 ，加强 同质化临床医学
程。 总的来说 ， Ｃ ＭＥ致力于提高医学生质量 ，
录取 受过 高 中或 者本科教育 的医学生 。１ ９ ０ ８ 年 Ｃ ＭＥ请 卡耐 基教 育促进 基金 会对美 国医
学教育进行调查研究 ，从而促使 Ｃ ＭＥ 制定
人 才培养 ，为健 康 中国战略输送 合格人 才，
２ ０ １ ７ 年７ 月１ ６～ ３ ０日，中 国 国家 卫 生计 生
美国联邦医疗保险对住院医师规范化培训的投入机制研究
美国联邦医疗保险对住院医师规范化培训的投入机制研究李颖*，甘继瑞，高鹏（中日友好医院教育处，北京100029）摘要：了解美国联邦医疗保险对毕业后医学教育的投入机制，为我国下一步建立稳定的住院医师规范化培训投入机制提供参考。
通过文献综述，对美国毕业后医学教育经费来源和美国联邦医疗保险资助毕业后医学教育的政策演变、经费补助方式、成本分析、面临的挑战等进行了详细分析。
美国联邦政府是毕业后医学教育最主要的资金提供者，其中大部分资金来自联邦医疗保险。
联邦医疗保险通过复杂的公式计算，从两个方面对住院医师规范化培训进行经费补助：直接和间接医疗费用，每年补助近100亿美元。
我国应完善住院医师规范化培训补助机制，在保持目前的投入基础上，探索由医疗保险向培训医院支付更高比例的医疗费，以间接弥补医院对住培工作的投入，确保培训工作健康、可持续发展。
关键词：住院医师规范化培训；投入机制；医疗保险；疾病诊断组中图分类号：F840.684文献标识码：A文章编号：2096-4293（2019）-06-559-04Study on Federal Government investment mechanism of medical insurance to standardized residency training in the United StatesLI Ying*,GAN Jirui,GAO Peng(China-Japan Friendship Hospital,Beijing100029,China)Abstract:This study aimed to understand the investment mechanism of the US medical insurance in post-graduate medical educa‐tion,and hope to provide reference for the establishment of a stable investment mechanism for residency training in China.In this ar‐ticle,literature review was conducted,and the investment mechanism in the USA was systematically described in several aspects in‐cluding policy evolution,subsidy methods,cost analysis and challenges.The US federal government is the largest provider of post-graduate medical education,most of the funds come from medical insurance.After a series of policy adjustments,medical insurances provide direct subsidy for teaching hospitals and indirect subsidy linked to Diagnosis Related Groups(DRGs)payment through a complicated calculation formula,and subsidize nearly10billion US dollars per year.On the basis of maintaining the current finan‐cial investment,China should explore methods to link the residency training subsidy to DRGs payment and make the medical insur‐ance pay a higher proportion of medical expenses to the teaching hospitals.The extra subsidy will indirectly make up for the hospi‐tal's investment in residency training and ensure the healthy and sustainable development of residency training.Key words:Standardized residency training;Investment mechanism;Medical Insurance;Diagnosis Related Groups2013年底，我国正式将住院医师规范化培训（住培）上升为国家制度，但相关培训经费长效投入机制尚未建立。