心肌酶谱课件
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讲座——心肌酶检测课件
心肌酶是心肌细胞损伤的敏感标志物， 当心肌细胞受损时，心肌酶会释放入 血，导致心肌酶水平升高。
心肌酶检测的意义
心肌酶检测是诊断心肌梗 死、心肌炎等心肌损伤疾 病的常用方法之一。
通过检测心肌酶水平，可 以判断心肌损伤的程度和 范围，为临床诊断和治疗 提供依据。
心肌酶检测也有助于评估 患者的病情和预后，指导 治疗方案和监测治疗效果。
肌肉疾病的诊断
肌肉疾病是指肌肉组织的疾病，包括肌肉炎、肌肉损伤等， 心肌酶检测可以作为肌肉疾病的诊断依据之一。
通过心肌酶检测可以发现肌肉疾病的迹象，如肌酸激酶活 性升高、肌红蛋白阳性等，有助于确诊肌肉疾病并指导治 疗。
04
心肌酶检测的注意事项
心肌酶检测的适应症和禁忌症
适应症
心肌酶检测主要用于诊断心肌梗死、 心肌炎等心肌损伤疾病。对于出现胸 闷、胸痛、心悸等症状的患者，心肌 酶检测有助于早期发现心肌损伤。
心肌酶检测的方法
心肌酶检测通常采用血液检测 方法，通过抽取静脉血液样本 进行检测。
检测方法包括化学发光法、酶 联免疫法、比色法等，不同的 检测方法有各自的优缺点。
检测时需要严格控制样本采集、 保存和运输等环节，以保证检 测结果的准确性和可靠性。
02
心肌酶谱五项检测
AST（谷草转氨酶）
总结词
AST是心肌酶谱中的重要指标之一，主要反映心肌损伤情况。
精准医疗
心肌酶检测将与基因检测、 影像学检查等相结合，实 现精准医疗，提高治疗效果。
预防性医疗
心肌酶检测将用于预防性 医疗，通过早期发现心肌 损伤，采取措施预防心血
管疾病的发生。
谢谢您的聆听
THANKS
要点一
心肌酶检测与心电图、超声心动 图等联合应用
心肌酶检测的意义
心肌酶检测是诊断心肌梗 死、心肌炎等心肌损伤疾 病的常用方法之一。
通过检测心肌酶水平，可 以判断心肌损伤的程度和 范围，为临床诊断和治疗 提供依据。
心肌酶检测也有助于评估 患者的病情和预后，指导 治疗方案和监测治疗效果。
肌肉疾病的诊断
肌肉疾病是指肌肉组织的疾病，包括肌肉炎、肌肉损伤等， 心肌酶检测可以作为肌肉疾病的诊断依据之一。
通过心肌酶检测可以发现肌肉疾病的迹象，如肌酸激酶活 性升高、肌红蛋白阳性等，有助于确诊肌肉疾病并指导治 疗。
04
心肌酶检测的注意事项
心肌酶检测的适应症和禁忌症
适应症
心肌酶检测主要用于诊断心肌梗死、 心肌炎等心肌损伤疾病。对于出现胸 闷、胸痛、心悸等症状的患者，心肌 酶检测有助于早期发现心肌损伤。
心肌酶检测的方法
心肌酶检测通常采用血液检测 方法，通过抽取静脉血液样本 进行检测。
检测方法包括化学发光法、酶 联免疫法、比色法等，不同的 检测方法有各自的优缺点。
检测时需要严格控制样本采集、 保存和运输等环节，以保证检 测结果的准确性和可靠性。
02
心肌酶谱五项检测
AST（谷草转氨酶）
总结词
AST是心肌酶谱中的重要指标之一，主要反映心肌损伤情况。
精准医疗
心肌酶检测将与基因检测、 影像学检查等相结合，实 现精准医疗，提高治疗效果。
预防性医疗
心肌酶检测将用于预防性 医疗，通过早期发现心肌 损伤，采取措施预防心血
管疾病的发生。
谢谢您的聆听
THANKS
要点一
心肌酶检测与心电图、超声心动 图等联合应用
心肌酶谱升高的临床解读课件
如曲美他嗪等，可改善心 肌能量代谢，提高心脏功 能。
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
大学精品课件：心肌酶谱1
心脏损伤的生物化学检测
北京积水潭医院 检验科 孔卓
1
北京积水潭医院 检验科
概述：在我国，冠心病是严重威胁人类 健康的重要疾病。冠心病中以急性冠 脉综合征，急性心肌梗死最为严重， 死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及 判断心肌损伤方面都能为临床提供重 要而有用的信息，是心血管病学重要 组成部分。
临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达 100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
24
北京积水潭医院 检验科
• 2.其他缺血性心肌损伤：
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
10
北京积水潭医院 检验科
11
北京积水潭医院 检验科
• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
12
北京积水潭医院 检验科
2
北京积水潭医院 检验科
理想的心肌损伤标志物
• 高度心脏专一性 • 心肌损伤后迅速增高 • 增高后持续时间较长 • 容易检测，很快得到结果 • 诊断价值已为临床所证实 • 包括心肌酶及心肌蛋白标志物
3
北京积水潭医rdial Enzymes
4
北京积水潭医院 检验科
8
北京积水潭医院 检验科
3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注
成果，可使心肌酶达峰提前。
4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。
北京积水潭医院 检验科 孔卓
1
北京积水潭医院 检验科
概述：在我国，冠心病是严重威胁人类 健康的重要疾病。冠心病中以急性冠 脉综合征，急性心肌梗死最为严重， 死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及 判断心肌损伤方面都能为临床提供重 要而有用的信息，是心血管病学重要 组成部分。
临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达 100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
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北京积水潭医院 检验科
• 2.其他缺血性心肌损伤：
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
10
北京积水潭医院 检验科
11
北京积水潭医院 检验科
• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
12
北京积水潭医院 检验科
2
北京积水潭医院 检验科
理想的心肌损伤标志物
• 高度心脏专一性 • 心肌损伤后迅速增高 • 增高后持续时间较长 • 容易检测，很快得到结果 • 诊断价值已为临床所证实 • 包括心肌酶及心肌蛋白标志物
3
北京积水潭医rdial Enzymes
4
北京积水潭医院 检验科
8
北京积水潭医院 检验科
3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注
成果，可使心肌酶达峰提前。
4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。
心肌酶谱检测及意义ppt课件
5
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
14
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
14
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
实验诊断学心肌酶检查ppt课件
心肌酶检查
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
心肌酶谱课件
5
20个样本位
20个试剂位
双通道 急诊功能 14分钟报告结果 单人份试剂
液晶触摸显示屏
6
一针“鉴”血－ 心肌标志物临床应用
常用的心肌标志物
AMI 急性心肌梗死 or 心肌梗死
cTn Myoglobin CK-MB 金标准: 心肌特异性 血液中最早被检测到，特异性不够 应用时间最久，特异性不够
28
星童BNP克服了BNP降解后难以检出的难题
传统双表位BNP检测 星童BNP检测使用新 的 单表位夹心法 (SES™)
29
与时间赛跑 - 半衰期决定BNP最短复测时间
NT-proBNP 10小时复测 （t½ 120min）
BNP 2小时复测 （t½ 20min）
BNP更短的生物半衰期，更短的复测时间
cTn
Myo
CK-MB
8
心肌肌钙蛋白（cTn）是AMI的首选诊断指标
A峰：AMI后Myo或CKBM亚型的释放 B峰：AMI后cTn的释放 C峰：AMI后CKMB的释放
D峰：不稳定心绞痛后cTn的释放
Alpert JS,Thygesen K,Antman E. J Am Coll Cardiol, 2000,36(3): 959-969
12
心梗三项应用范畴
• 动态检测心梗三项，可帮助尽早诊断心肌损伤及梗死
• 可用以辅助急性冠脉综合症的早期诊断和危险分层 • 检测心脏手术造成的心肌损伤
• 各种胸痛的鉴别诊断
• 心肌梗死面积预估，溶栓或治疗后的评价和监测等
13
NACB* 的诊断建议
• 肌钙蛋白I是诊断心肌梗死的首选生物标志物。 • 心脏肌钙蛋白结果1次阴性不足以证明患者没有心脏病发作，也不能说 明患者没有心肌细胞损伤或梗死。
【全面版】心肌酶谱.pptPPT文档
ＬＤＨ也由于分布广泛而特异性不高。 GOT/GPT>1
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
最新心肌酶谱的检测课件PPT
• AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。
• CK-MB作为AMI标志物的缺点：
特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感
• AMI时C-反应蛋白的变化特点
发生AMI后6小时血清CRP就升高，12—24 小时达到高峰，2—3天恢复正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L
24
03.12.2020
五、诊断要点
【诊断依据】
1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、 全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗； 睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情 志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病 因存在。
3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它 疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同， 各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于 突出地位。
• CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、 脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌 心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心 肌病变时也明显升高，但特异性较MB型 低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB 对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今 为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CKMB的变化特点
29
03.12.2020
【相关检查】
血沉，风湿全套。
甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄 131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、 FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检 查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范 围±15%]。
结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂 片检查等。
30
03.12.2020
• 8.长期卧床，CK可有下降。
医学检验·检查项目：心肌酶谱_课件模板
医学检验·各论 心肌酶谱
内容课件模板
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
简介：
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一 般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳 酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱 氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工 酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌 损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心 肌梗塞有一定的价值。 心肌酶，心肌损伤或者坏死
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
相关疾病：
肥厚型梗阻性心肌病、心肌病、心肌炎、 急性心肌梗死、限制型心肌病、酒精性心 肌病、病毒性心肌炎、肥厚型心肌病、克 山病、扩张型心肌病、心肌梗死、心肌梗 塞并发二尖瓣关闭不全、心肌梗塞并发心 室间隔穿破、心肌梗塞并发左心室室壁瘤、 缺血性心肌病。
谢谢！
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正常值： 。
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
相关检查： 血清肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、血 栓调节蛋白抗原、环磷酸鸟苷、乳酸脱氢 酶(LDH,LD)、抗心肌细胞膜抗体。
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
相关症状： 心肌肥厚、心肌营养障碍、心肌耗氧量增 加、心肌脓肿、心肌细胞的浊肿、心肌氧 量增加。
医学检验·各论：心肌酶谱 &K-MB， LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多 为成人标准，而小儿的正常值要高于成人， 所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为 是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素 较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来 辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶 谱是正常参考值的2~3倍。
内容课件模板
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
简介：
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一 般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳 酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱 氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工 酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌 损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心 肌梗塞有一定的价值。 心肌酶，心肌损伤或者坏死
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相关疾病：
肥厚型梗阻性心肌病、心肌病、心肌炎、 急性心肌梗死、限制型心肌病、酒精性心 肌病、病毒性心肌炎、肥厚型心肌病、克 山病、扩张型心肌病、心肌梗死、心肌梗 塞并发二尖瓣关闭不全、心肌梗塞并发心 室间隔穿破、心肌梗塞并发左心室室壁瘤、 缺血性心肌病。
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相关检查： 血清肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、血 栓调节蛋白抗原、环磷酸鸟苷、乳酸脱氢 酶(LDH,LD)、抗心肌细胞膜抗体。
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相关症状： 心肌肥厚、心肌营养障碍、心肌耗氧量增 加、心肌脓肿、心肌细胞的浊肿、心肌氧 量增加。
医学检验·各论：心肌酶谱 &K-MB， LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多 为成人标准，而小儿的正常值要高于成人， 所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为 是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素 较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来 辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶 谱是正常参考值的2~3倍。
心肌酶PPT课件
缺血或轻 微坏死
坏死
Adapted from: Hochholzer W et al. Am Heart J 2010; 160(4): 583-94.
14
《2016ACS急诊快速诊疗指南》
指南特点： 1.首个ACS急诊诊疗指南 2.三大平台共同发布
• • • 中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会检验医学分会
9
肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志 物
蛋白 分子量 (KD） 最早被 检测时间
1.5-2小时 1.5-2小时 2-3小时 3-4小时 4-6小时 6-10小时
持续可 检测时间
8-12小时 8-12小时 1-2天 7-14天 2-3天 3-5天
灵敏度
＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋ ＋＋
肌红蛋白诊断价值
心梗发生后2小时的早期排出诊断
患者发生症状后立即就医时非常有用
非心肌特异性指标
6
CK-MB 心脏敏感性酶 心脏特异的肌酸激酶 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放
梗死后2－3小时即可在血液中检测出
12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
7
CK-MB ACS中有价值的心脏标志物
CK-MB的诊断价值 诊断ACS和心梗 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用 CK-MB可用于再发心梗评估 如果峰值后2－3天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有 再发梗死
能和肌红或肌钙蛋白联合应用
• • • 完整的心脏标志物评估 可联合检测 根据患者情况可特异性地提示再梗死
11
超敏肌钙蛋白
• Hs-cTnT检测——改良的第四代cTnT检测方法。 • 超敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac t roponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn， 其检测方法已在临床实践中广泛应用
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19
最新指南建议
2016 ESC急慢性心衰诊断指南
BNP是ESC/AHA指南推荐心力衰竭检测项目
BNP < 100pg/ml时,急性心衰阴性预测值达 98% BNP < 35pg/ml时作为排除心衰诊断标准之一
20
2012 ESC心衰指南
疑似心衰
急性起病
非急性起病
胸片ECG
胸片可能ECG
超声心动图 ECG正常 和BNP < 100 pg/ml
28
星童BNP克服了BNP降解后难以检出的难题
传统双表位BNP检测 星童BNP检测使用新 的 单表位夹心法 (SES™)
29
与时间赛跑 - 半衰期决定BNP最短复测时间
NT-proBNP 10小时复测 （t½ 120min）
BNP 2小时复测 （t½ 20min）
BNP更短的生物半衰期，更短的复测时间
2008中西方BNP专家共识
27
NT-proBNP vs. BNP
Characteristic 组成 产生 半衰期 清除机制 BNP 生物活性,活性激素 由 proBNP裂解而来 20 minutes 受体，内切酶，少数肾脏 NT-proBNP (1–76)非活性肽 由proBNP裂解而来 120 minutes 肾脏清除
cTn
Myo
CK-MB
8
心肌肌钙蛋白（cTn）是AMI的首选诊断指标
A峰：AMI后Myo或CKBM亚型的释放 B峰：AMI后cTn的释放 C峰：AMI后CKMB的释放
D峰：不稳定心绞痛后cTn的释放
Alpert JS,Thygesen K,Antman E. J Am Coll Cardiol, 2000,36(3): 959-969
1. 更动态的观察病情变化
2. 更快速的了解治疗效果 时间就是生命
30
肾功能对BNP没有影响
文献结论： 肾功能不会影响BNP cutoff值；
From DR. Alan H.B.Wu
所以，BNP准确反映患者心衰状态，作为诊断、检测、预后等判断的 良好指标
31
感谢聆听
32
BNP/NT-proBNP
BNP/NT-proBNP
超声心动图 ECG正常 和BNP < 35 pg/ml
心衰不可能 超声心动图
心衰不可能
如证实心衰，则明确病 因和启动适宜治疗 21
疑似心衰患者诊断流程
临床检查／胸部X片／ECG／心超
BNP水平
BNP 小于100 pg/ml
BNP 100-400 pg/ml
血液中心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），
并至少伴有以下一项临床指标： （1） 缺血症状; （2） 新发生的缺血性ECG改变(新的ST-T改变或左束支传导阻滞); （3） ECG病理性Q波形成; （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常; （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓.
2
一流的学术团队
Deborah Diercks
德州大学西南医学中心 急诊科主任
Allan S. Jaffe
梅奥诊所检验科主任
梅奥诊所心血管教授
Alan H.B. Wu
美国旧金山总院检验科主任
加州大学医学检验教授
3
星童与众不同的方法学
稳定、精度高、样本量低、线性范围宽
循环增强荧光免疫(CEFA)
4
受年龄影响
诊断界值 100
+
2
++++
Age < 50: 450 pg/mL Age < 75: 900 pg/mL Age > 75: 1800 pg/mL
pg/mL 1
2
1 2008 ESC HF Guideline European Heart Journal (2006) 27, 330–337doi:10.1093/eurheartj/ehi631
12
心梗三项应用范畴
• 动态检测心梗三项，可帮助尽早诊断心肌损伤及梗死
• 可用以辅助急性冠脉综合症的早期诊断和危险分层 • 检测心脏手术造成的心肌损伤
• 各种胸痛的鉴别诊断
• 心肌梗死面积预估，溶栓或治疗后的评价和监测等
13
NACB* 的诊断建议
• 肌钙蛋白I是诊断心肌梗死的首选生物标志物。 • 心脏肌钙蛋白结果1次阴性不足以证明患者没有心脏病发作，也不能说 明患者没有心肌细胞损伤或梗死。
5
20个样本位
20个试剂位
双通道 急诊功能 14分钟报告结果 单人份试剂
液晶触摸显示屏
6
一针“鉴”血－ 心肌标志物临床应用
常用的心肌标志物
AMI 急性心肌梗死 or 心肌梗死
cTn Myoglobin CK-MB 金标准: 心肌特异性 血液中最早被检测到，特异性不够 应用时间最久，特异性不够
新指南推荐：BNP或NT－proBNP 治疗后较治疗前的基线水平降幅≧30%作为治疗有效的标准 如未达到，即便临床指标有改善，仍应列为疗效不满意，需继续加强治 疗。不过，中国新指南也强调临床评估仍是主要的、基本的， BNP 或 NT－proBNP只是一种补充和辅助方法。
25
BNP对累积存活率的判断
15
心肌肌钙蛋白商品化试剂目前情况
• POCT检测cTn灵敏度较低 • 灵敏度高的集中在大仪器 • 大仪器普遍不支持全血
90
16
一针“鉴”血－ BNP临床应用
心力衰竭（HF）
四十岁以上的成年人，大约有1断要点及特性
• • • • • 临床症状和体征：非特异性； ECG：只能用于病变定位； 胸片：依赖医生主观解释，缺乏标准化 超声心动图：指示心脏结构和功能，主观+客观 BNP/NT-proBNP：客观指标，定量数据
• 应在就诊入院时即采集血样检测，并根据临床情况进行连续检测 对于绝大多数患者，至少应在入院时和6－9小时内检测两次 • 如果前两次的标本结果阴性，但临床高度怀疑，则在就诊后12-24小时， 还要复查。 • 对于有ACS病史的患者，24小时内至少有一次肌钙蛋白高于99百分位 参考值（CV<10%），提示MI伴有心肌坏死
9
ACS诊断：在所有心脏标记物中Troponins具 有最好的敏感性和特异性
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
10
急性心肌梗死（AMI）
急性心肌梗死（AMI）全球统一新定义 （2007年和2012年） 定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡 诊断标准：
申亮
一针“鉴”血 循环增强免疫分析系统
Who is ET Healthcare?
• 谭洪博士——星童医疗CEO • Robert Zuk ——星童医疗CTO • 创立了
– 全球第一个光纤生物传感器
• fortéBIO 2011年，Pall 1.75亿美元并购
• 2015年5月13日，美国工业及医疗设备制造商丹纳赫集团 宣布并购Pall，此项交易价值约138亿美元
11
心梗三项结果判读
检测结果 Myo + + CK-MB + + cTnI + + +
结果意义
心梗发生在12小时内 心梗发生距首次发作超过12小时 基本可确定为心梗
+ + -
+ + -
+
-
心梗发生已经24-96小时
早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI 没有发生心梗，如有怀疑可在24小时内重测
对85个CHF病人(含左心室功能障碍)按其BNP浓度的中值 (73pg/ml)分成二组,来分析其累积存活率
Takayoshi Tsutamoto, Circulation. 96:509-516, 1997
26
BNP在糖尿病的应用
糖尿病患者发生心梗病死率高，且预后差
糖尿病人的心肌梗塞表现为无痛性
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一
– 心肌炎
– 中毒, 如化疗 • 心脏瓣膜病 • 心房颤动或扑动
• 严重疾病
– 细菌性败血症 – 烧伤 – ARDS
• 先天性心脏病
• 卒中
23
BNP水平与NYHC分级相关性
BNP水平随着心功能分级增加而升高，BNP水平比临床 印象能更准确的判断是否适合出院及发生并发症的风险
24
BNP连续监测指导心衰治疗
利用多糖载体实现信号放大
Ab : Ag : Ab-B : Sa-Cy5 多糖载体 Cy5-Sa Cy5-Sa Sa-Cy5 Sa-Cy5 Sa-Cy5 Sa-Cy5 Sa-Cy5
Ab : Ag : Ab-B : Sa-Cy5
B: 生物素 Sa: 链霉亲和素 Cy5: 荧光标记物
Cy5-Sa
Sa-Cy5
BNP 大于400 pg/ml
不确诊
2008中西方BNP专家共识
22
影响BNP的因素(灰区时)
心血管疾病
• 冠状动脉缺血 • 心力衰竭病史 • 心肌疾病 – 左心室肥厚 – 限制性心肌病 – 心尖球形综合征
非心血管疾病
• 肺心病 – 睡眠呼吸暂停 – 肺动脉栓塞 – 肺动脉高压 • 高排量 (分流) • 肾功能不全
•
National Academy of Clinical Biochemistry
•
Morrow DA, et al. Clin Chem. 2007;53:4:552-574.
14
TnI的预后评估