心肌酶谱课件

受年龄影响
诊断界值 100
+
2
++++
Age < 50: 450 pg/mL Age < 75: 900 pg/mL Age > 75: 1800 pg/mL
pg/mL 1
2
1 2008 ESC HF Guideline European Heart Journal (2006) 27, 330–337doi:10.1093/eurheartj/ehi631
19
最新指南建议
2016 ESC急慢性心衰诊断指南
BNP是ESC/AHA指南推荐心力衰竭检测项目
BNP < 100pg/ml时,急性心衰阴性预测值达 98% BNP < 35pg/ml时作为排除心衰诊断标准之一
20
2012 ESC心衰指南
疑似心衰
急性起病
非急性起病
胸片ECG
胸片可能ECG
超声心动图 ECG正常 和BNP < 100 pg/ml
• 应在就诊入院时即采集血样检测，并根据临床情况进行连续检测 对于绝大多数患者，至少应在入院时和6－9小时内检测两次 • 如果前两次的标本结果阴性，但临床高度怀疑，则在就诊后12-24小时， 还要复查。 • 对于有ACS病史的患者，24小时内至少有一次肌钙蛋白高于99百分位 参考值（CV<10%），提示MI伴有心肌坏死
•
National Academy of Clinical Biochemistry
•
Morrow DA, et al. Clin Chem. 2007;53:4:552-574.
14
TnI的预后评估
死 亡 率 (%)
FRISC II研究:Troponin越高，患者短期和长期心梗死亡风险越大
James S. Am J Med 2003; 115:178-184.
对85个CHF病人(含左心室功能障碍)按其BNP浓度的中值 (73pg/ml)分成二组,来分析其累积存活率
Takayoshi Tsutamoto, Circulation. 96:509-516, 1997
26
BNP在糖尿病的应用
糖尿病患者发生心梗病死率高，且预后差
糖尿病人的心肌梗塞表现为无痛性
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一
新指南推荐：BNP或NT－proBNP 治疗后较治疗前的基线水平降幅≧30%作为治疗有效的标准 如未达到，即便临床指标有改善，仍应列为疗效不满意，需继续加强治 疗。不过，中国新指南也强调临床评估仍是主要的、基本的， BNP 或 NT－proBNP只是一种补充和辅助方法。
25
BNP对累积存活率的判断
利用多糖载体实现信号放大
Ab : Ag : Ab-B : Sa-Cy5 多糖载体 Cy5-Sa Cy5-Sa Sa-Cy5 Sa-Cy5 Sa-Cy5 Sa-Cy5 Sa-Cy5
Ab : Ag : Ab-B : Sa-Cy5
B: 生物素 Sa: 链霉亲和素 Cy5: 荧光标记物
Cy5-Sa
Sa-Cy5
5
20个样本位
20个试剂位
双通道 急诊功能 14分钟报告结果 单人份试剂
液晶触摸显示屏
6
一针“鉴”血－ 心肌标志物临床应用
常用的心肌标志物
AMI 急性心肌梗死 or 心肌梗死
cTn Myoglobin CK-MB 金标准: 心肌特异性 血液中最早被检测到，特异性不够 应用时间最久，特异性不够
申亮
一针“鉴”血 循环增强免疫分析系统
Who is ET Healthcare?
• 谭洪博士——星童医疗CEO • Robert Zuk ——星童医疗CTO • 创立了
– 全球第一个光纤生物传感器
• fortéBIO 2011年，Pall 1.75亿美元并购
• 2015年5月13日，美国工业及医疗设备制造商丹纳赫集团 宣布并购Pall，此项交易价值约138亿美元
血液中心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），
并至少伴有以下一项临床指标： （1） 缺血症状; （2） 新发生的缺血性ECG改变(新的ST-T改变或左束支传导阻滞); （3） ECG病理性Q波形成; （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常; （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓.
2
一流的学术团队
Deborah Diercks
德州大学西南医学中心 急诊科主任
Allan S. Jaffe
梅奥诊所检验科主任
梅奥诊所心血管教授
Alan H.B. Wu
美国旧金山总院检验科主任
加州大学医学检验教授
3
星童与众不同的方法学
稳定、精度高、样本量低、线性范围宽
循环增强荧光免疫(CEFA)
4
2008中西方BNP专家共识
27
NT-proBNP vs. BNP
Characteristic 组成 产生 半衰期 清除机制 BNP 生物活性,活性激素 由 proBNP裂解而来 20 minutes 受体，内切酶，少数肾脏 NT-proBNP (1–76)非活性肽 由proBNP裂解而来 120 minutes 肾脏清除
15
心肌肌钙蛋白商品化试剂目前情况
• POCT检测cTn灵敏度较低 • 灵敏度高的集中在大仪器 • 大仪器普遍不支持全血
90
16
一针“鉴”血－ BNP临床应用
心力衰竭（HF）
四十岁以上的成年人，大约有1/5会患上心 力衰竭
18
常用诊断要点及特性
• • • • • 临床症状和体征：非特异性； ECG：只能用于病变定位； 胸片：依赖医生主观解释，缺乏标准化 超声心动图：指示心脏结构和功能，主观+客观 BNP/NT-proBNP：客观指标，定量数据
28
星童BNP克服了BNP降解后难以检出的难题
传统双表位BNP检测 星童BNP检测使用新 的 单表位夹心法 (SES™)
29
与时间赛跑 - 半衰期决定BNP最短复测时间
NT-proBNP 10小时复测 （t½ 120min）
BNP 2小时复测 （t½ 20min）
BNP更短的生物半衰期，更短的复测时间
– 心肌炎
– 中毒, 如化疗 • 心脏瓣膜病 • 心房颤动或扑动
• 严重疾病
– 细菌性败血症 – 烧伤 – ARDS
• 先天性心脏病
• 卒中
23
BNP水平与NYHC分级相关性
BNP水平随着心功能分级增加而升高，BNP水平比临床 印象能更准确的判断是否适合出院及发生并发症的风险
24
BNP连续监测指导心衰治疗
12
心梗三项应用范畴
• 动态检测心梗三项，可帮助尽早诊断心肌损伤及梗死
• 可用以辅助急性冠脉综合症的早期诊断和危险分层 • 检测心脏手术造成的心肌损伤
• 各种胸痛的鉴别诊断
• 心肌梗死面积预估，溶栓或治疗后的评价和监测等
13
NACB* 的诊断建议
• 肌钙蛋白I是诊断心肌梗死的首选生物wk.baidu.com志物。 • 心脏肌钙蛋白结果1次阴性不足以证明患者没有心脏病发作，也不能说 明患者没有心肌细胞损伤或梗死。
1. 更动态的观察病情变化
2. 更快速的了解治疗效果 时间就是生命
30
肾功能对BNP没有影响
文献结论： 肾功能不会影响BNP cutoff值；
From DR. Alan H.B.Wu
所以，BNP准确反映患者心衰状态，作为诊断、检测、预后等判断的 良好指标
31
感谢聆听
32
9
ACS诊断：在所有心脏标记物中Troponins具 有最好的敏感性和特异性
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
10
急性心肌梗死（AMI）
急性心肌梗死（AMI）全球统一新定义 （2007年和2012年） 定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡 诊断标准：
11
心梗三项结果判读
检测结果 Myo + + CK-MB + + cTnI + + +
结果意义
心梗发生在12小时内 心梗发生距首次发作超过12小时 基本可确定为心梗
+ + -
+ + -
+
-
心梗发生已经24-96小时
早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI 没有发生心梗，如有怀疑可在24小时内重测
BNP 大于400 pg/ml
不确诊
2008中西方BNP专家共识
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影响BNP的因素(灰区时)
心血管疾病
• 冠状动脉缺血 • 心力衰竭病史 • 心肌疾病 – 左心室肥厚 – 限制性心肌病 – 心尖球形综合征
非心血管疾病
• 肺心病 – 睡眠呼吸暂停 – 肺动脉栓塞 – 肺动脉高压 • 高排量 (分流) • 肾功能不全
cTn
Myo
CK-MB
8
心肌肌钙蛋白（cTn）是AMI的首选诊断指标
A峰：AMI后Myo或CKBM亚型的释放 B峰：AMI后cTn的释放 C峰：AMI后CKMB的释放
D峰：不稳定心绞痛后cTn的释放
Alpert JS,Thygesen K,Antman E. J Am Coll Cardiol, 2000,36(3): 959-969
BNP/NT-proBNP
BNP/NT-proBNP
超声心动图 ECG正常 和BNP < 35 pg/ml
心衰不可能 超声心动图
心衰不可能
如证实心衰，则明确病 因和启动适宜治疗 21
疑似心衰患者诊断流程
临床检查／胸部X片／ECG／心超
BNP水平
BNP 小于100 pg/ml
BNP 100-400 pg/ml