中医推拿疗法治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的现状
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参考文献
［1］ 金 曦． 针刺联合现代康复训练对中风后肢体 痉 挛 疗效观察 ［J］． 中国医药指南，2012，10（ 10） ： 263 － 264．
［2］ Marra G A，D'Aleo G，Di Bella P，et al． Intrathecal baclofen therapy in patients with severe spasticity［J］． Acat Neurochir Suppl，2007， 97（ Pt 1） ： 173 － 180．
推拿作为一种中医护理方法因其疗效显著、经济、简便、 副作用小等优点，在中风偏瘫痉挛状态的康复中取得了长足 发展。但临床仍有许多亟待解决的问题： （ 1） 中医院的护士大 多毕业于西医院校，中医理论基础知识不足，没有主动运用中
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
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作者单位： 300193 天津中医药大学 杜鑫： 女，硕士在读，护士 通讯作者： 王维宁，女，硕士生导师
中风后上肢的痉挛状态，促进上肢运动功能恢复。 3． 2 体部推拿法与其他方法相结合 3． 2． 1 推拿手法与药浴结合 田杰毅［11］运用药浴配合推拿 手法对中风后下肢痉挛进行治疗，用修订的 Ashworth 法和改 良巴氏指数评定疗效，患者的痉挛程度明显下降。另有研究 证明，中药汤剂的温热和药物作用，通过刺激患者皮肤、血管 和神经，可达到缓解肌肉、肌腱和韧带痉挛及镇痛的作用，能 与推拿的效果产生协同效应［12］。 3． 2． 2 推拿与现代康复训练结合 陈峰等［13］将 40 例中风 后上肢肌痉挛患者随机分为治疗组（ 穴位推拿与抗痉挛技术 组） 和对照组（ 抗痉挛技术组） ，在治疗后第 12 周运用改良的 Ashworth 肌痉挛量表和 Fugl － Meyer 的上肢主动运动功能积 分进行上肢肌痉挛和运动功能评定，结果显示，治疗组明显优 于对照组，差异有统计学意义，说明二者的结合能使两套康复 理论体系相融合，护理效果更佳［4］。 3． 2． 3 推拿与心理治疗结合 健康稳定的心态能使患者主 动配合治疗，将心理治疗与推拿相结合，以达到生理效应和心 理效应的有机融合，可获得更为良好的治疗效果［14，15］。 3． 3 足反射区推拿 根据中医“上病下取”的理论，按摩足部 相关的穴位区域可以治疗脑部疾病。黄锦军等［16］将 86 例偏 瘫患者随机分为对照组（ 给予单纯常规中西药物治疗） 和治 疗组（ 加用针刺结合足反射区按摩疗法） 。选取肾 － 输尿管 － 膀胱、头、额窦、小脑与脑干、脑垂体等足反射区，并随症加 减，治疗后治疗组运动功能积分和日常生活活动能力积分明 显优于对照组，差异有统计学意义。 3． 4 头颈部推拿 有学者认为，头部推拿不仅可以通过直接 刺激诸阳之会达到调节脏腑、平衡阴阳、促进偏瘫肢体运动功 能康复的作用，而且头部穴位所在的点和线恰好与大脑皮层 的各功能投影区相应，在相应穴位区域运用适当的推拿手法 能解除脑血管痉挛，扩张脑血管，促进局部血液循环，有利于 侧枝循环的建立［17，18］。 4小结
中医认为，推拿以不同的手法作用于特定的穴位或经络， 通过经络的传导可改变人体内部阴阳失调的病理状态，从而 达到温经通络、行气活血、扶正祛邪、疏通凝滞、滑利关节、缓 解痉 挛 和 增 强 人 体 抗 病 能 力 的 目 的［3，4］。 而 现 代 医 学 认 为［5］，推拿对皮肤和肌肉的直接刺激通过神经的传导可达到 调节作用部位肌肉和周围血管的作用，有利于促进异常运动 模式向正常运动模式的转变。同时，推拿将机械能转化为热 能，能使局部组织的温度提高，组织灌流量增加，有利于损伤 组织的修复［6］。 2 推拿治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的介入时间
医护理技术意识。（ 2） 推拿操作所需时间长，由于临床护士缺 编，护士没有足够的时间去从事此操作。（ 3） 当前关，进行多中 心临床验证，建立统一的评定标准和客观的评价指标，以指导 护士规范化培训。（ 4） 缺乏个性化的护理方案，应根据患者的 年龄、病情轻重、辨证分型确定个性化的护理，并根据患者的 病情变化对其及时调整。
中风后中枢神经在结构上和功能上具有重建或可塑性， 在条件适宜时，部分神经元可以再生，故中风偏瘫痉挛状态患 者的康复应尽早开始［7］，从中风发病 2 周开始是比较合适的 时间［8］。但也有学者认为，病后初期病人常表现为神志不清 或昏迷、眩晕、呕 吐 等 危 症，此 时 进 行 推 拿 按 摩，易 使 病 情 加 重，发生危险［9］。 3 推拿治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的方法研究 3． 1 单纯体部推拿法 汤俊玲［10］研究显示，对照组给予抗 痉挛康复运动训练； 治疗组给予循经推拿，先采用泻法推拿手 三阴经，然后采用补法推拿与之表里的手三阳经。3 周后治 疗组总有效率为 96． 43% ，对照组总有效率为 78． 18% 。梅荣 军等［5］研究显示，对病人各关节经筋结点的推拿可有效改善
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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
中医推拿疗法治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的研究现状
杜 鑫 王维宁
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 063
中风是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为 共同特征的脑血管疾病。临床以突然昏迷、半身不遂、口舌歪 斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。其后遗症之一是中风 后肢体痉挛，这不仅严重影响疾病的康复进程和患者的生活 质量，而且还会对社会及家庭都造成沉重的负担。据国内研 究报道，约 80% 的中风患者有不同程度的肢体痉挛［1］，国外 报道的比例为 65%［2］。推拿作为一种中医护理手段，在长期 的医疗实践中，对治疗肢体痉挛积累了丰富的临床经验，并以 其治疗的舒适性和疗效的确切性得到了公认，越来越受到人 们的重视。 1 推拿治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的作用机制
［1］ 金 曦． 针刺联合现代康复训练对中风后肢体 痉 挛 疗效观察 ［J］． 中国医药指南，2012，10（ 10） ： 263 － 264．
［2］ Marra G A，D'Aleo G，Di Bella P，et al． Intrathecal baclofen therapy in patients with severe spasticity［J］． Acat Neurochir Suppl，2007， 97（ Pt 1） ： 173 － 180．
推拿作为一种中医护理方法因其疗效显著、经济、简便、 副作用小等优点，在中风偏瘫痉挛状态的康复中取得了长足 发展。但临床仍有许多亟待解决的问题： （ 1） 中医院的护士大 多毕业于西医院校，中医理论基础知识不足，没有主动运用中
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
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作者单位： 300193 天津中医药大学 杜鑫： 女，硕士在读，护士 通讯作者： 王维宁，女，硕士生导师
中风后上肢的痉挛状态，促进上肢运动功能恢复。 3． 2 体部推拿法与其他方法相结合 3． 2． 1 推拿手法与药浴结合 田杰毅［11］运用药浴配合推拿 手法对中风后下肢痉挛进行治疗，用修订的 Ashworth 法和改 良巴氏指数评定疗效，患者的痉挛程度明显下降。另有研究 证明，中药汤剂的温热和药物作用，通过刺激患者皮肤、血管 和神经，可达到缓解肌肉、肌腱和韧带痉挛及镇痛的作用，能 与推拿的效果产生协同效应［12］。 3． 2． 2 推拿与现代康复训练结合 陈峰等［13］将 40 例中风 后上肢肌痉挛患者随机分为治疗组（ 穴位推拿与抗痉挛技术 组） 和对照组（ 抗痉挛技术组） ，在治疗后第 12 周运用改良的 Ashworth 肌痉挛量表和 Fugl － Meyer 的上肢主动运动功能积 分进行上肢肌痉挛和运动功能评定，结果显示，治疗组明显优 于对照组，差异有统计学意义，说明二者的结合能使两套康复 理论体系相融合，护理效果更佳［4］。 3． 2． 3 推拿与心理治疗结合 健康稳定的心态能使患者主 动配合治疗，将心理治疗与推拿相结合，以达到生理效应和心 理效应的有机融合，可获得更为良好的治疗效果［14，15］。 3． 3 足反射区推拿 根据中医“上病下取”的理论，按摩足部 相关的穴位区域可以治疗脑部疾病。黄锦军等［16］将 86 例偏 瘫患者随机分为对照组（ 给予单纯常规中西药物治疗） 和治 疗组（ 加用针刺结合足反射区按摩疗法） 。选取肾 － 输尿管 － 膀胱、头、额窦、小脑与脑干、脑垂体等足反射区，并随症加 减，治疗后治疗组运动功能积分和日常生活活动能力积分明 显优于对照组，差异有统计学意义。 3． 4 头颈部推拿 有学者认为，头部推拿不仅可以通过直接 刺激诸阳之会达到调节脏腑、平衡阴阳、促进偏瘫肢体运动功 能康复的作用，而且头部穴位所在的点和线恰好与大脑皮层 的各功能投影区相应，在相应穴位区域运用适当的推拿手法 能解除脑血管痉挛，扩张脑血管，促进局部血液循环，有利于 侧枝循环的建立［17，18］。 4小结
中医认为，推拿以不同的手法作用于特定的穴位或经络， 通过经络的传导可改变人体内部阴阳失调的病理状态，从而 达到温经通络、行气活血、扶正祛邪、疏通凝滞、滑利关节、缓 解痉 挛 和 增 强 人 体 抗 病 能 力 的 目 的［3，4］。 而 现 代 医 学 认 为［5］，推拿对皮肤和肌肉的直接刺激通过神经的传导可达到 调节作用部位肌肉和周围血管的作用，有利于促进异常运动 模式向正常运动模式的转变。同时，推拿将机械能转化为热 能，能使局部组织的温度提高，组织灌流量增加，有利于损伤 组织的修复［6］。 2 推拿治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的介入时间
医护理技术意识。（ 2） 推拿操作所需时间长，由于临床护士缺 编，护士没有足够的时间去从事此操作。（ 3） 当前关，进行多中 心临床验证，建立统一的评定标准和客观的评价指标，以指导 护士规范化培训。（ 4） 缺乏个性化的护理方案，应根据患者的 年龄、病情轻重、辨证分型确定个性化的护理，并根据患者的 病情变化对其及时调整。
中风后中枢神经在结构上和功能上具有重建或可塑性， 在条件适宜时，部分神经元可以再生，故中风偏瘫痉挛状态患 者的康复应尽早开始［7］，从中风发病 2 周开始是比较合适的 时间［8］。但也有学者认为，病后初期病人常表现为神志不清 或昏迷、眩晕、呕 吐 等 危 症，此 时 进 行 推 拿 按 摩，易 使 病 情 加 重，发生危险［9］。 3 推拿治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的方法研究 3． 1 单纯体部推拿法 汤俊玲［10］研究显示，对照组给予抗 痉挛康复运动训练； 治疗组给予循经推拿，先采用泻法推拿手 三阴经，然后采用补法推拿与之表里的手三阳经。3 周后治 疗组总有效率为 96． 43% ，对照组总有效率为 78． 18% 。梅荣 军等［5］研究显示，对病人各关节经筋结点的推拿可有效改善
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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
中医推拿疗法治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的研究现状
杜 鑫 王维宁
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 063
中风是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为 共同特征的脑血管疾病。临床以突然昏迷、半身不遂、口舌歪 斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。其后遗症之一是中风 后肢体痉挛，这不仅严重影响疾病的康复进程和患者的生活 质量，而且还会对社会及家庭都造成沉重的负担。据国内研 究报道，约 80% 的中风患者有不同程度的肢体痉挛［1］，国外 报道的比例为 65%［2］。推拿作为一种中医护理手段，在长期 的医疗实践中，对治疗肢体痉挛积累了丰富的临床经验，并以 其治疗的舒适性和疗效的确切性得到了公认，越来越受到人 们的重视。 1 推拿治疗中风后肢体偏瘫痉挛状态的作用机制