[课件]气胸教学查房PPT

于元月2日停用中心吸氧
P2疼痛（气血壅滞不通、与脏层胸 膜破裂、引流管置入有关）
I1评估病人对疼痛的耐受力，给予精神安慰、心 理疏导，分散其注意力； I2当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属 用手患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛 I3遵医嘱给予止痛剂 O:12月26日患者 主诉疼痛好转
I1立即予胸腔闭式引流术，密切观察水柱 波动和患者的病情变化如有异常及时报告医 师并配合处理； I2低流量吸氧，保证病人SaO2>90% I3妥善固定胸腔闭式引流管，防止脱落， 并做好标记，定时挤压引流管防止堵塞，准 确记录引流液的色、质、量，每日定时更换 引流瓶； O:患者缺氧状况逐渐改善，
气胸教学查房
气胸

定义：胸膜腔为不含

自发性气胸是指肺组
气体的密闭潜在腔隙， 当气体进入胸膜腔，造 成积气状态时，称为气 胸。
织及脏层胸膜的自发破 裂，或靠近肺表面的肺 大泡、细小气泡自发破 裂，使肺及支气管内气 分类：气胸分为自发 体进入胸膜腔所致的气 性、外伤性和医源性3类。 胸。
病因与发病机制
谢 谢！
自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次 是原发性自发性气胸。 自发性气胸为内科急症，男性多于女性。 气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对 肺的牵引作用，且正压对肺产生压迫，是肺失去膨 胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减 少、肺活量降低、最大通气量降低等，从而出现低 氧血症；大量气胸时，甚至导致CO↓、HR↑、BP↓ 甚至休克。
西医 右侧气胸
来时拍胸片示右侧气胸，于12月23日19:00在局麻 下行右侧胸腔闭式引流术，水柱波动正常，有大量 气体溢出。19:30主诉胸闷好转。 12月26日 8:30，停吸氧。 12月29日9:00，患者又主诉胸闷，予低流量吸氧， 拍胸片示右侧气胸吸收不完全。遵医嘱予中下肺留 置针在第七肋间隙穿刺排气，外界皮条置于水中， 水柱波动正常，有气体溢出。穿刺后胸闷症状好转。 12月30日16:00，拔除中下肺穿刺处留置针。

O:患者逐渐能耐受疼痛， 配合治疗
P5焦虑、恐惧（与担心预后有关）
I1在做各项检查、操作前向病人解释目的和效果 I2当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释 病情和及时回应病人的需求 I3保持心情愉快，避免情绪波动 O:患者能理解各项 操作的目的，积极 配合
P6知识缺乏（与不了解疾病及缺乏气胸 复发的知识）

分类和临床表现
分类
临床表现
闭合性气胸
交通性气胸
张力性气胸
胸痛
呼吸困难
咳嗽
病情介绍

10床，赵绍仓，男，65岁。反复咳嗽，
喘20余年，突发胸闷呼吸困难2小时余， 于2011年12月23日17:30入院，来时神清, 精神差,张口呼吸，主诉胸闷。
测：T36.5℃ P120次/分 R29次/分
BP179/116mmg。 医嘱予吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、 补液等对症支持治疗。 入院诊断：中医 喘证—痰热郁肺证

12月31日15:10，予胸腔闭式引流管夹管，主诉无 特殊不适。 元月2日，复查CT示右侧自发性气胸治疗后改变， 右侧胸腔可见少许气体影右侧胸腔积液，治疗效果 良好，具备拔管指征。 元月3日9:00，拔除胸腔闭式引流管。 病程中，患者血压波动在180-112/70-120mmg，医 嘱予硝苯地平应用 元月7日14:00，患者出院。

并能努力执行
P7潜在并发症：肺或胸腔感染

I1密切监测T，每4h小时测量一次，如有异常，及时 通知医生并配合处理 I2严格无菌操作，及时更换引流瓶，避免导管受压、 扭曲，保持引流通畅：及时更换和保持伤口敷料清洁、 干燥 I3协助病人咳嗽咳痰 I4遵医嘱合理使用抗菌药 O:患者出院时未发生 肺或胸腔感染

中
医
辨
证
患者系“反复咳嗽，喘20余年，突发胸闷呼吸困难2 小时余”入院，辨病当属“喘证—痰热郁肺证”， 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血 色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面 赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄 黄或腻，脉滑数。
P1气体交换受损（与血络受损、气 胸有关）
I1向病人介绍继发性自发性气胸是由于肺组织有 基础疾病存在，遵医嘱积极治疗肺部疾病对于预防 复发极为重要 I2避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等， 并采取有效的预防便秘措施，必要时使用缓泻剂 I3注意劳逸结合，在气胸痊愈后的一个月内，不 要剧烈运动，如打球、跑步等 I4吸烟者指导戒烟 O:患者了解健康指导知识，

P3有皮肤受损的危险（与气血瘀滞、 久卧伤气有关）
I1协助患者床上翻身，防止局部皮肤受压， 定式按摩骶尾部 I2安置患者床上休息，不能随意下床活动， 以防牵拉导管

O:患者出院时未发生压疮
ห้องสมุดไป่ตู้
P4舒适度的改变（与疼痛、留置导管、 环境改变有关）
I1向患者及家属讲解置管的重要性，置管是使肺 尽早复张，减轻呼吸困难、胸闷症状的最好途径 I2患者取半卧位，使纵膈下降，有利于呼吸、咳 嗽排痰及胸腔引流 I3病室保持安静、光线柔和、温湿度适宜。保持 床单位整洁干燥；