病人压疮情况报告表

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压疮braden评分表

1.存在问题：移动时需要得到大量帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。如：病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。
2、潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮肤一定程度上会碰到床单，椅子。
3、不存在问题：能独立在床上和椅子上移动，并具有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上或椅子上总能保持良好的位置。
精选ppt
10
案例一
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，食欲差，每日进食1/3量，大小便失禁，每日更换床单元数次。
精选ppt
11
案例解析
1、感知能力：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适。（非常受限2分）
精选ppt
12
案例二
患者男性，28岁，因“高处坠落伤致肋骨骨折，血气胸，骨盆骨折”入院，患者体型偏胖，进食好，因有骨盆骨折需要绝对卧床休息。患者感觉正常，大小便正常，床上可自行移动位置。
精选ppt
13
案例解析
1、感知能力：患者感觉正常，床上可自行移动位置。（无损害4分）
2、潮湿度：大小便正常。（罕见潮湿4分）
2、可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；如少量流质软食的患者或鼻饲饮食的患者。
3、充足：可摄入供给量一半以上，偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。
4、良好：每餐均能吃完或基本吃完；从来不拒绝食物，两餐间偶尔进食，不需要补充其它食物。
精选ppt
9
.摩擦力和剪切力
2、非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，或不能独立完成躯体位置变动。（肌力2级）

压疮及高危病人评估报告表

黄州区脑血管病医院
压疮及高危病人评估报告表
姓名：性别：年龄：住院号：
科室: 床号：入院日期：
入院诊断：报告日期：
压疮发生危险因素评估：
基本条件：口昏迷口偏瘫口心力衰竭口呼吸衰竭口高位截瘫口骨盆骨折口肝功能衰竭口生命体征不稳定口严格限制翻身
其他条件：口高龄≧70岁口大小便失禁口高度水肿口白蛋白<30g/L 口极度消瘦
压疮评估: 发生日期
发生地点
类别：口院外
分期: 口I期口II期口III期口IV期
部位：口一处口多处
口A骶尾骨处口B坐骨处口C股骨粗隆处
口E足踝处口口F肩胛骨处口G枕骨处口其他部位
发生面积:
转归情况：
压疮预防及治疗措施:(根据病人的情况选择或补充）
口保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适口保护皮肤,促进血液循环
口定时翻身,给予减压用具口给予营养支持
口局部酌情处理口健康教育
口严格交接班制度,每班进行皮肤评估,必要时做好记录
评估护士签名: 护士长签名:
护理部质控组审核意见:是否符合申报条件口是口否
指导意见:
审核者签名：
审核日期:
黄州区脑血管病医院压疮疗效观察表
科别：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：报告时间：
难免压疮申报:口是口否压疮类别：口入院前发生口院内发生
压疮预防及治疗措施:(根据病人的情况选择或补充）
口保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适,污染后及时更换口给予减压用具
口保持皮肤清洁、干燥,及时清洗口给予气垫床
口定时翻身口局部用药
护理部缺陷评估组压疮鉴定及处理:
鉴定日期：
黄州区脑血管病医院。

医院防跌倒,压疮评估表格模板

xxxxx医院压疮高风险患者评估、护理记录单科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期Norton项目分值4分3分2分1分评估日期/得分1、精神状况清醒或灵活冷漠或淡漠混乱或模糊麻木或昏迷2、身体状况良好尚好瘦弱非常差3、移动能力完全自主稍受限制非常受限难以动弹4、活动能力能走动需协助轮椅活动卧床5、失禁情况无偶尔经常尿失禁二便失禁Norton评估总分凡符合下列条件之一即为高度危险患者（填写选项）：①全身重度水肿患者（全身组织严重水肿、身体低垂部皮肤紧张发亮、甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液）。

②病情不稳定的复杂（复合）外伤需要严格限制翻身的患者。

③因心力衰竭、呼吸衰竭、剧烈疼痛、拒绝翻身、癌症晚期恶夜质出现等原因导致强迫体位的患者。

预防措施宣教及落实记录1、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤整洁。

2、协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，并防止挤压臀部。

3、正确使用预防压疮的用具：□气垫床□压疮贴□其他：4、指导并教会患者及家属合理饮食，正确卧位及正确翻身等压疮预防措施。

5、建立床边翻身卡，严格床边交接班。

预防效果□未发生压疮□发生压疮：填报院内发生压疮报告单病人家属签字：评估及宣教护士签字护士长签字：日期：护理部审核签字：日期：注：1、评估表总分20分，评估值：≤14分轻度危险；≤12分高度危险；≤8分极度危险；分值≤12分的患者每天评估1次，轻度危险者每3天评估1次或病情变化时随时评估。

评分≦14分，应使用“防压疮”标识，实施重点预防，在相应栏内“√”，填写此表单报护理部。

2、住院期间如发生压疮，请填写院内发生压疮报告单并上报护理部。

xxx医院跌倒/坠床高风险患者评估、护理记录单□跌倒□坠床科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期内容项目危险因素分值评估日期/得分危险因素年龄≥65岁 1 既往史有跌倒史、坠床史 3 意识状态烦躁、谵妄各5嗜睡/昏睡/意识模糊/浅昏迷 2 感官头晕（眩晕）、体位性低血压、听力障碍、视力障碍各2身体状况借助器械、严重肢体残缺、步行不稳各3偏瘫、关节僵硬变形各3肌肉震颤麻痹、肌肉强直各2晚期妊娠（≧28周） 2乏力、失眠、严重贫血各1 药物镇静安眠/降糖/降压/利尿/麻醉止痛/阵挛抗癫/缓泻剂 1 床单位使用气垫床 2评估总分凡有下列情况之一即为高风险患者（填写选项）：双目失明②双眼手术术后24h以内。

压疮评分表

压疮(Braden）评分标准及预防措施
Braden评分标准：
备注：分值越少，病人发生压疮的危险性越高,必须采取相应的预防措施。

分值在18分以上者，存在的危险因素较少，护理人员可定期观察病人，以减少危险因素隐患：分值在13—18分者，护理人员定时观察，协助病人减少或避免危险因素发生，挂防压疮警示标识，建立翻身卡，每周或病情变化时重新评估,并在住院患者记录单上记录皮肤状况；分值在12分以下者，护理人员应密切观察，针对各项因素随时采取措施做好皮肤护理，需每日观察并在防范患者压疮记录表上记录皮肤状况、预防措施，同时根据条件填报压疮高危病人报告单；分值在9分以下者,护理人员应采取以上所有措施做好皮肤护理，需每班观察并记录皮肤状况、预防措施，同时做好床边交接。

预防措施：
1、保持床单位清洁、干燥，无皱褶。

不可让患者直接卧于橡胶单上.
2、保持皮肤清洁，避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激，大小便失禁者应及时擦洗和更换衣、裤及床单。

3、避免局部长期受压，最大限度活动;必要时使用床垫、软垫、海绵垫等减压设备，保证30度侧卧;Q2h 翻身或增加翻身频率,翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。

4、保护足跟、潮湿的管理,营养、摩擦力和剪切力的管理；长期卧床的患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环,减少压疮的发生。

住院病人压疮报表

e.干性皮肤使用润肤霜，受刺激浸润的皮肤使用皮肤保护物口
f.使用纸尿片或纸尿裤口
j.改善机体营养状况□
h.创面处理口
i.其他
科室会诊意见：
责任护士签名：护士长签名：
住院病人压疮报表
科室：姓名：床号：住院号:
入院时间：
申报日期：
性别：
年龄：
诊断：
病情摘：
压疮类别：
入院时带入（家庭□其他科□基层医院□养老院口）
入院后_（天）发生
压疮分期_1期）
压疮局部评估：部位
大小Xcm2
深度XCm
红肿范围-Xcm
水泡：有口/无口XCm
潜行深度XCm
表面脱落：有□/无口
渗出液性状
是否是高危压疮病人：（Braden评分分）
是否是难免压疮病人：（Braden评分分）
压疮发生的相关因素：（根据病人情况打钩或补充）
被动体位口
心力衰竭口
昏迷口
血清蛋白≤30g∕1口
代谢紊乱口
偏瘫口
高度水肿口
感觉障碍口
高龄口
营养缺乏口
骨盆骨折口
依从性差口
极度消瘦口
呼吸衰竭口
其他
大小便失禁口
病情不允许翻身口
己采取的预防措施：（根据病人情况打钩或补充）
a.保持患者被褥、衣裤清洁、干燥、平整，无邹褶、无渣屑、舒适口
b.每天定时检查皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥，及时清洗，特别是受压部位口
C.鼓励患者适当活动，协助患者变换体位，采取抬举方式，适当翻身口
d.应用厚海绵床垫或气垫床，在骨突处或身体空隙处垫软枕或水枕，有效局部减压口

braden压疮风险评估表

braden压疮风险评估表Braden压疮风险评估表是一种用于评估病人是否具有发生压疮的风险的工具。

它主要由6个因素组成：感知知觉、摩擦/剪切力、活动能力、湿度、摄入能力和皮肤状态。

每个因素都有特定的评分，分数越高代表病人具有更高的压疮风险。

以下是对每个因素的详细描述：1. 感知知觉：评估病人对身体的感知和知觉能力。

如果病人有神经系统功能障碍，例如感觉丧失或无法表达疼痛感知，评分较高。

2. 摩擦/剪切力：评估病人在身体移动过程中皮肤受到的摩擦或剪切力。

病人如果需要依靠他人协助才能移动，或者床单、床垫等与皮肤之间的摩擦较大，评分较高。

3. 活动能力：评估病人的身体活动能力。

如果病人无法自主活动或长期卧床，评分较高。

4. 湿度：评估病人皮肤的湿度。

湿度可能会加剧皮肤的受压程度，导致压疮的发生。

如果病人容易出汗，或者肌肤长时间处于湿润环境中，评分较高。

5. 摄入能力：评估病人的膳食摄入能力。

营养不良或液体摄入不足可能会增加压疮的风险。

如果病人摄入的营养不良或液体摄入不足，评分较高。

6. 皮肤状态：评估病人的皮肤状况。

破损、潮湿或者存在存在其他皮肤问题的病人，如水泡、损伤或溃疡，评分较高。

根据这6个因素的评分，将得分加总，并将总分作为病人是否具有发生压疮的风险的指标。

根据总分的高低，可以采取相应的预防措施，例如定期翻身、使用合适的床垫和床单、保持皮肤干燥等。

Braden压疮风险评估表的主要优点是快速、简单和客观的评估压疮风险。

医护人员可以根据评分迅速确定病人的风险程度，并采取适当的措施。

然而，该评估表也存在一些局限性。

评分仅仅反映了病人目前的情况，并无法预测将来的压疮风险。

此外，评分也可能受到医护人员主观判断的影响。

因此，综合考虑病人的个体情况和持续监测压疮的发生是非常重要的。

braden压疮评估表

完全受限：由于意识大部分受限：对疼痛轻度受限：对指令性无损害：对指令性语
水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应语言有反应，但不能言有反应，无感觉受经常用语言表达不损。适；或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。
2、潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度。
丰富：a、每餐均能
吃完或基本吃完；b、从不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋等）；d、不要求加餐
6、摩擦力和剪切力
存在问题：a、需要潜在问题：a、很费力不存在问题：a、在床
地移动病人；b、在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上滑动去抵抗床单、椅子、约束带的阻力；c、在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动上或椅子上能够独立移动；b、移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；c、在床上或椅子上所有时间内都能保持良好的体位
动的程度。体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动大部分时间卧床或坐椅子行至少每2 h一次（在白天清醒期间）
4、移动能完全不能移动：在力：改变和无人帮Байду номын сангаас下病人不能
控制体位的能力改变身体或四肢的位置
非常受限：偶尔能轻轻微受限：能经常独不受限：不需要协助
微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位立地作微小的四肢或身体的移动就能完成较大的和经常的体位改变
Braden 评估表(压疮评估表)
姓名评分内容
1、感知能力：对压力所致不适的反应能力
住院号
评估日期评估计分标准 1分 2分
刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受不适能力受损受潮，床单至少每班更换1次

压疮报告表

报告日期：年月日报告人：护士长：
院内压疮发生经过：
压疮管理小组检查及评定：
日期：签名：
效果评价：
日期：签名:
Braden评分：分入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）
□1期：在骨隆突处的皮肤完整，伴有压之不褪色的局限性红斑，局部皮肤有疼痛、硬块、表面变软、
发热或冰凉。
□2期：不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层，创面呈粉红色或红色，也可能表现为完整或破裂的血清性水泡.
□3期：全层皮肤缺损，溃疡面呈现皮下脂肪组织，但骨头、肌腱、肌肉未外露，感染后可有脓液覆盖.
xxx医院压疮报告表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：入院时间：
压疮来源：□院外带人：□家庭□养老院□其它医院□其它
□院内发生：□科内（发生时间：年月日)□其它科室（科）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖
□水肿□冬眠□营养不良或恶病质□其它
□左足内踝□右足内踝□左足跟部□右足跟部□其它
压疮面积（c㎡)：
创面情况：□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□焦痂□其它
已采取的护理措施：
□增加翻身频次□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫床□伤口换药□使用体位垫□使用水胶体敷料□使用泡沫型敷料□使用银离子敷料□进行危险因素评估□增加营养□其它：
□4期：深部组织坏死呈溃疡，伴有骨、肌腱和肌肉外露，创面有腐肉、潜行或窦道.
□深部组织损伤期:局部皮肤完整，但皮肤颜色可出现紫色、褐红色或出现充血性水泡，皮损区可有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷.
□不明确分期：全层皮疮部位（可多选）：

手术患者压疮风险评估表(最新)

3.年龄
<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分

压疮风险评估

一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度风险向护士长报告、高度风险填写“压疮报告单”上报护理部。在患者未发生前进行预报，护士长及时实地查看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。
因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病情危重、生命体征不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身者，符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。
每周评估一次，高危病人每天评估做好健康指导。
记录评估结果
认真交接班
按照巴顿危险因素量化评估表评估: 总分 23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在1012分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应建立《压疮危险护理评估表》，并采取预防压疮的措施。
压疮风险报告制度
压疮风险评估、报告制度
单击此处添加副标题
汇报人姓名汇报日期
1、压疮风险评估
对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、强迫体位者入院后24h内必须完成初次评估。病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48～72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。
无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写《压疮报告单》，并在24h内上报护理部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员及时下病房查看。
因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，护士长应及时填报《压疮报告表》上交护理部，护理部组织护理小组专家会诊，现场评估确认为 “难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。一般情况下符合申报难免压疮的基本条件者，认定为“难免压疮”，如有异议时，由护理压疮小组讨论决定。如因护理不当发生的“非难免压疮”，将与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。

皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版

皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。

2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。

3.项目填写应齐全。

4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。

院内发生应选择科内发生还是科外发生。

5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。

6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。

此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。

具有较高的学术价值和影响力。

7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。

8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。

9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。

可依据病人的具体情况进行选择。

10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。

11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。

例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。

如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。

12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。

13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。

14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。

15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。

（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。

护理不良事件统计本-02 压疮报告表

压疮报告表
科室：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
入院时间：年月日时分
诊断：
压疮来源: 院外带入口院内发生口其他科室: 口
压疮风险评分（Braden）: 评估日期：
当班护士：_________护士长：_________上报日期：_____年_____月___日
责任护士处理措施：
口避免压力和摩擦力口立即上气垫床口协助病人翻身，每 2 小时翻身一次，移动病人时采取抬举方式。

口保持床单和衣裤清洁、舒适，污染后及时更换口消毒后用聚维酮碘外涂口凡士林纱敷盖
口指导患者饮食口局部创面按外科换药处理口其他：
口书写护理记录口每班交接班
压疮转归：（）干燥（）结痂（）愈合（）未愈（）转科（）出院（）死亡
转归情况护理组长或护士长签名：年月日。

XX医院护理不良事件上报表--压疮上报表

XX医院
皮肤压疮护理上报表及追踪评价表
病人一般资料：
姓名：住院号：性别：□男□女年龄：
诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
压疮来源：
□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他
□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦
□肥胖□冬□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部
□踝部□足跟部□其他
压疮面积（c㎡）（多处时选择面积最大处）:
□1～2□2～4□4～6□6～10□10～15□15～20□20～30□30以上
创面情况：
□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他
压疮发生原因（可多选）：
□病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿
□低蛋白□恶病质□其他
□医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况
□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他
□护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路较长时间受压而未发现□管路固定不当
□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□护理人员评估不当
□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他
日期：签名：
科室效果评价：（由科室护士长每周填写）
日期：签名：
科护士长效果评价：（由大科护士长填写）
日期：签名：
追踪评价：（由护理部或压疮小组填写）
压疮性质：□可避免压疮□不可避免压疮
日期：签名：
Braden评分分入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）：
□可疑的深部组织损伤□Ⅰ局部红肿发硬□Ⅱ不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织□Ⅳ深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层

压疮总结分析及原因分析

压疮总结分析及原因分析————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2012年压疮汇总分析及原因分析8月份护理部在全院临床科室启用入院评估表，要求每一位新入院病人都要进行入院评估，对压疮高危患者要及时采取预防措施，避免压疮的的发生。

经过4个月的规范，护士对压疮高危患者能及时评估，及时采取措施，有效避免了院内压疮的发生。

我院2012年共发生压疮21例，其中5例为院外带入。

（附2012年压疮汇总分析图表）。

一、2012年压疮汇总（表格）科室姓名诊断上报时间皮肤发生异常来源地压疮分期共发生例数住院期间压疮发生率（%）院外带入院内发生ⅠIIIIIIV神经内科叶梅华脑梗死2012.1.31√√19 0.8 肖燕席脑出血2012.6.11 √√方施志脑梗死2012.6.20 √√方施永脑梗塞2012.6.26 √√周小兰脑梗死2012.7.1 √√李安明脑梗死2012.7.17 √√李神保脑梗死2012.7.27 √√刘杏兰脑出血2012.8.26 √√储成新脑出血2012.9.10 √√2013年度压疮汇总（柱状图）102030405060708090神经内科妇产科内一科压疮例数高危例数黄满枝脑出血 2012.9.16 √王长流脑出血 2012.9.23 √ √ 林月兰脑出血 2012.10.6 √ √ 王礼宝脑出血 2012.10.9 √ √朱超群脑出血 2012.10.23 √ √储翠娥蛛网膜下腔出血 2012.10.30 √√葛正国脑出血 2012.11.10√√ 高荣泰脑出血后遗症 2012.11.30 √√杨中汉脑出血 2012.12.11√√ 朱友香脑梗塞 2012.12.15 √√ 妇产科丁秀兰子宫脱垂 2012.2.6 √ 1 0.04 内一科程义德胰头Ca2012.10.5√10.03二、存在问题及原因分析：1、患者入院时，未及时准确的对患者进行评估，未及时发现自带压疮或未能正确评估自带压疮。

压疮风险评估表的应用及说明

压疮风险评估表的应用及说明
2023
感觉：对压力引起的不适产生反应的能力
完全受限：1分对疼痛性刺激无反应（没有呻吟、退缩、抓握），由于意识降低或镇静作用；或大部分体表对疼痛的感知能力受限。严重受限：2分仅对疼痛性刺激有反应，只能用呻吟或不安来表达不舒适感；或感知受到损害限制了大于半身对疼痛或不适的感知能力。轻度受限：3分对口头命令有反应，但不能表达不适或需要别人协助翻身；或存在有某种轻度的感知受损，限制了1-2个肢体对疼痛或不适的感知能力。没有改变：4分对口头命令有反应，无感知缺陷，具备感觉、避免疼痛和不适的能力。
摩擦力和剪切力
1对于存在任意一项压疮风险的患者根据项目、内容、分值进行评估，保留评估资料。新入院患者、卧床患者、危重患者、低蛋白水肿患者、手术时间>2小时的患者，必须进行压疮风险评估，病情有变化者随时评估。
2根据评分的情况，将压疮易患病人分为5类。<9分为极危易患，10-12分为高危易患，13-14分为中危易患，15-18分为低危易患，>18分基本无危险。压疮易患病人均应标识“防压疮”警示牌。
营养：日常饮食类型
严重摄入不足：1分从未吃过一顿完整的饭；每天摄食很少大于供给饮食的1/3，每日蛋白质（肉或乳制品）摄入<60克；进食液体较少；不进食液体食品添加物或禁食禁水或静脉补充营养液>5天。可能摄入不足：2分很少完整进食，通常进食正常饮食的一半；蛋白质（肉或乳制品）每天仅摄入85克；偶尔摄取食品添加物或摄取液体食物不能达到适宜的量或管饲饮食。摄入适当：3分摄入一半以上的正常饮食，每日进食肉或乳制品的量为120克；偶尔会拒绝饮食，但通常会进食补充物或鼻饲进食或肠外营养配方（几乎满足机体所需全部营养物质）。摄入良好：4分吃完每餐食物，从不拒食，通常每日摄入肉或乳制品的量>120克；偶尔两餐之间加餐；不需要补充营养。

医院患者压疮报告表

Ⅲ期：全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道。
Ⅳ期：全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉暴露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。
难以分期：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。
（注格式：A Ⅱ 1cm×1cm）
当前处理：□教育告知□床头挂警示牌□给予减压用具（如气垫床、水垫）□定时翻身，正确搬运病人
医院患者压疮报告表
科室:
床号:
姓名:
性别:年Βιβλιοθήκη :住院号:诊断：压疮发生地：1.□本科内发生 2.□他科发生
3.□院外带入（□家中；□养老院；□他院；□其他）
压疮发生时间：
压
疮
评
估
1.
2.
3.
4.
5.
部位说明
分级说明
A枕后 B耳廓
C肩胛 D肘部
E腕部 F髋部
G骶部 H臀部
I膝部 J外踝
K内踝 L足跟
M 其它
可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水泡，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。
Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。
Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的充血性水泡。
□加强营养□皮肤护理□创面处理□保持床单元及衣物整洁和舒适
□其它：
皮肤情况是否告知患者及家属：
□是（告知内容：1.皮肤已经发生压疮且有加重和新发压疮的可能；2.告知压疮防治注意事项）
□否（原因：）

压疮管理检查表格

病房每月对压疮预防、干预的经压疮预防与干验进行讨论、分析和总结，提出查看护理安全记录登 0.5 无讨论记录扣0.5分预讨论进一步预防、处理的措施记录于记本安全记录本上。护士压疮管理护士知晓压疮管理制度、压疮分一处回答不准确扣0.1 0.5 口头提问一名护士知晓期知识、压疮干预措施等分
一位病人未记录扣0.3 分一处记录不当扣一位病人无措施扣1分发现或发生压疮后要采取适当干 1 查看1位病人一位病人措施不当扣预措施 0.2分压疮处理措施查看1位病人的压疮一位病人未填表扣0.5 填写压疮登记表；及时准确记录 1 登记表，查看以上病分一位病人无记录各项处理措施人的护理记录单扣0.5分一位病人记 Braden评分≤22分者，出院时风查3份压疮风险评估一位病人未及时报告扣 0.4 险评估表交护理中心表及护理中心资料 0.1分 Braden评分≤13分者，压疮登记查2份压疮登记报告一位病人未及时报告扣压疮登记报告 0.3 报告表24h内上报护理中心表及护理中心资料 0.1分病人出院或死亡时，压疮跟踪评查3份压疮转归表及未填写病人压疮转归表 0.3 估表交护理中心护理中心资料交护理中心扣0.1分
住院病人压疮管理质量评价标准
科室：
项目
得分：
标准
பைடு நூலகம்
年
月
分值 1
日
考核方法
检查人：
评分依据扣分备注
对入院病人有皮肤状况的评估
入院／转科／他科转入、手术时间超过4小时手术病人皮肤（特殊情况例外）的病人由接收评估病房护士评估病人皮肤情况，在护理记录单上记录
查看3位病人及3份入一位病人未评估扣0.3 院评估单分查看3位病人及3份护一位病人未记录扣0.3 理记录单分一位病人未评估扣0.3 分一位病人未评估扣0.1 分一位病人一处未记录扣 0.1分一位病人措施未实施扣 0.3分