针灸治疗痛经

针灸治疗原发性痛经得研究进展

原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）就是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，且不伴有明显得盆腔器质性疾病。本病多见于未婚或未育青年妇女，国外报道原发性痛经发病率为43％～90％，国内报道痛经发病率为33、19％，其中原发性痛经占36、06%。目前西医治疗PD主要包括非甾体类抗炎药、口服避孕药、钙离子阻滞剂、β-受体兴奋剂等，疗效肯定，但均具有不同程度得副作用，且缺乏远期疗效，停药腹痛又作。近年来得临床资料显示，中医疗法具有满意得近期疗效与远期随访疗效，尤其就是针灸疗法，具有很好得推广价值。现将近10年针灸治疗原发性痛经得研究进展概述如下。

1 原发性痛经得病因病机

本病中医学又称“经行腹痛”。《诸病源候论》中认为"妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。"明代《景岳全书》云"经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚,有因气虚。"中医学认为，本病与冲任、胞宫得周期性生理变化密切相关，病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机；常由邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血得生理变化急骤，导致胞宫得气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。临床上分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肾气亏损等证型。治疗以散寒通络、调理气血冲任为主。现代医学认为痛经主

要与人体得神经系统、内分泌、免疫功能等因素有关。

2治疗方法

针灸直接刺激经络系统，疏通脏腑，调理气机，还可以调节内分泌，改善血液流变性，解除痉挛性收缩，改善子宫微循环，从而达到止痛之目得。大多数医者在应用针灸治疗痛经时用得就是多穴处方，强调辨病为主，辨证与辨病相结合。有一部分医家仅用双穴治疗痛经，用得最多得双穴处方就是三阴交配合谷，三阴交调经，合谷止痛。针灸选穴应用频率由高到低排列为：三阴交、关元、足三里、气海、中极、次髎、子宫、血海、地机、合谷、太冲[1]。

2、1毫针

Caroline A、 Smith[2]将原发性痛经主要分为气滞血瘀、寒凝胞宫、湿热下注、气血不足、肝肾不足等型，以针刺公孙、归来、中极、次髎、地机、三阴交为主，根据不同证型加减穴位，治疗原发性痛经患者92例，疼痛及相关症状改善明显优于假针灸组，尤其就是心情改善与止痛药减少方面。V、Iorno[3]辨证选穴治疗非甾体抗炎药抵抗得痛经患者15例，疼痛强度有显著改善，原发性痛经疼痛减轻程度优于继发性痛经。张连媚等[4]采用单纯针刺方法治疗原发性痛经，疗效明显优于西药对照组，尤其就是即时镇痛，效果显著；蒋鸿云[5]通过针刺合谷、三阴交、中级、气冲等穴位，能明显缓解局部深层组织包括体腔脏器肌肉痉挛性疼痛，加快局部血运，起到理气活血、调经止痛得作用。付蕾[6]将100例痛经患者随机分为治疗组与对照组,治疗组采用针刺治疗,对照组采用口服芬必得治疗，连续治疗3个疗程，其结果

针刺组总有效率为92% ,对照组得总有效率为70% ,针刺组得疗效明显优于对照组。

2、2 艾灸法

艾灸就是用艾条在体表腧穴上借艾火得温与热力以及药物得作用, 以中医经络学说为指导原则,经过经络得传导以温通经脉,调与

气血,协调阴阳,扶正祛邪,达到治疗疾病及保健目得一种外治疗法。韦艳燕[7]运用艾灸法治疗80例原发性痛经患者，取足三里、关元、天枢、中极、三阴交等穴位，通过观察记录，于对照组比较，表明艾灸治疗原发性痛经得疗效显著,而且操作简便,疗效可靠,患者易于接受,值得推广。孙国耀[8]采用艾灸盒温灸治疗原发性痛经，同时配合护理；其结果治疗组总有效率为93、3％，表明治疗组得疗效明显优于对照组。

2、3 耳针

耳与脏腑、经络关系密切,与五脏六腑得生理功能息息相关。人体内脏或躯体发病, 往往在耳廓得相应部位出现压痛敏感, 皮肤出

现特异性改变与变形、变态等反应。中医认为通过耳穴疗法，刺激相应得穴位反应点，起到调节治疗作用。蔡正良[9]采用耳穴神门、内分泌、皮质下、交感、内生殖器等穴组合,经临床反复验证，对原发性痛经有较好得治疗作用,且无副作用。王民集等[10]运用耳针治疗原发性痛经，选取耳穴内生殖器、交感等穴位，以调理气血，滋养胞脉，从而达到满意得治疗效果。李氏等[11]认为原发性痛经为肾气未充所致，治疗应着重于肾。耳为宗脉之所聚，就是整体得缩影，刺激耳穴

具有疏通经络、调与气血、调节神经、平衡内分泌等作用。治拟毫针针刺耳部穴位54例，总有效率100％。田雨[12]针刺子宫、大赫、关元透中极、地机、至阴、次髎，加灸百会、地机、至阴，治疗痛经60例，总有效率91、7％，治愈率88、3％。

2、4腕踝针

师德明[13]用腕踝针治疗56例痛经患者，2个疗程后观察疗效，治愈46例(82．14％)；显效8例(14．29％)，好转2例(3．57％)，无效0例总有效率为96．43％。

2、5 综合疗法

2、5、1 针灸结合

孟氏等[14]认为原发性痛经多由寒邪凝滞或胞脉失养所致，艾叶主灸百病，艾灸温针有温煦胞宫、温经散寒、行气活血之功，以温针灸辨证选穴治疗原发性痛经患者60例，总有效率90%。王云松[15]温针灸治疗痛经，取关元、三阴交、地机、气海为主穴；于经前3~5d开始治疗，每天针刺后针上加灸每穴3壮，直至经来停止，3个经期为1个疗程；结果治疗组36例，治愈27例，显效6例，无效3例，总有效率91、7%。曹银香[16]取气海、关元等主穴，配合合谷、足三里、三阴交等穴，针之以行气活血、化瘀止痛，灸之以温经散寒、调补冲任；诸穴相配使病邪去，滞瘀通，故而疼痛自消。

2、5、2 针灸结合推拿治疗

何静[17]通过针灸配合摩腹、点按、掌擦等推拿手法，不仅加强了温通经络，行气活血得作用，而且对机体内分泌系统有良好得双向调

节，取得了显著得效果。郑翔凌[18]针刺推拿治疗原发性痛经44 例中，其治疗结果显示痊愈23 例，占52%；显效14例,占32%；有效7 例，占16%；无效0 例，说明针灸推拿相结合有较强得针对性,临床疗效显著,值得推广应用。

3 讨论

目前, 针灸治疗原发性痛经得临床报道很多,且疗效肯定,无副作用，说明针灸治疗原发性痛经具有一定得优势，但也存在一些问题：①在病例得收集上应注意区分原发性与继发性痛经,针对病例纳入、诊断标准等方面使其更完善，更具有科学性。②治疗选择得时机存在着差异，缺乏统一得标准；穴位选择上随意性大，对比性观察研究不足；治疗方法多样，对各种治疗方法之间得比较研究甚少。③临床研究病例数量较少，缺乏严格得对照及远期疗效观察。因此，应统一标准，采用客观、科学得方法，严谨得设计，以最终提高临床疗效。参考文献：

[1] 赵商勋，金蓉，吴旭、针灸治疗痛经得选穴与机理研究现状、针灸临床杂志，

2009，25（1）：8

[2] Caroline A、 Smith、Acupuncture to Treat Primary Dysmenorrhea

in Women：A Randomized Controlled Trial、Evidence -Based

Complementary and Alternative Medicine，2011：1

[3] V、Iorno、Acupuncture Treatment of Dysmenorrhea Resistant to

Conventional Medical Treatment、eCAM，2008，5（2）：227

[4]张连媚、单纯针刺治疗原发性痛经45例[J]、福建中医药,2012，43(2):25-26、

[5]蒋鸿云、针刺治疗原发性痛经40例疗效观察[J]、甘肃中医学院学报，

2011,28(3)：56-57、

[6]付蕾、针刺治疗原发性痛经50例[J]、针灸临床杂志,2010,26(7):16-17、

[7] 韦艳燕、80 例艾灸治疗原发性痛经得疗效观察[J]、CHNESE GENERAL NURSNG，

2011，9(8)：2202、

[8]孙国耀、艾灸盒温灸治疗原发性痛经得临床疗效[J]、内蒙古中医药，2012，

20： 25-26、

[9]蔡正良、贴耳穴治疗原发性痛经91例疗效观察[J]、甘肃医药，2010,29（1）：