生理学课件2018版 04血液循环 护理本科 人卫第四版

• 心脏生理 – 心脏的生物电活动（2学时） – 心脏的泵血功能（2学时）
• 血管生理（2学时）
• 心血管活动的调节 2学时
• 器官循环：冠脉循环
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第一节
心脏的生物电活动
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学习目标
• 了解心肌细胞的电生理分类；掌握心室肌细胞动作电位 的机制；熟悉自律细胞动作电位和4期自动去极化的机 制
• 熟悉自律性的影响因素，了解心脏的起搏点、窦房结对
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课程小结
• 心肌生物电：心室肌细胞、自律细胞动作电位（分期、 机制） • 心肌生理特性：兴奋性（影响因素、周期性变化、与收
缩的关系）、自律性（起搏点、影响因素）、传导性
（意义、影响因素）、收缩性（特点） • 心电图：各波形、区间与心肌电活动的对应 • 思维拓展：依据心肌细胞生物电活动的机制，分析都有
等、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为
350~450次/分，心室率为120~160次/分。使用维拉帕米 （钙通道阻滞剂）治疗后，患者症状好转。
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病例——心房颤动
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病例——心房颤动
患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头 晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不 定、心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不
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心电图
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心电图
• P波：心房去极化 • QRS波群：心室去极化 • T波：心室复极化
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心电图
• PR间期：P波起点~QRS波起点；房室传导时间 • QT间期：QRS波起点~T波终点；心室动作电位时程 • ST段：QRS波终点~T波起点；心室动作电位平台期
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案例问题
• 维拉帕米为什么能起到治疗效果？ – 心肌细胞生物电活动的机制 • 心脏节律性的收缩是如何产生的？
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动作电位
• 2期（平台期） – Ca2+内流≈K +外流 – L型钙电流通道
• 慢通道
• 阻断剂：维拉帕米
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动作电位
• 3期（快速复极末期） – K +外流
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动作电位
• 4期（静息期） – 恢复细胞内外离子分布
• 钠泵
• Na+-Ca2+交换体
– 继发性主动转运 • 钙泵
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自律细胞的跨膜电位及其形成机制
A 它是功能上的合胞体 C 具有自动节律性 B 有效不应期特别长 D 呈“全或无”收缩
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学习目标
• 熟悉心动周期的概念、特点 • 掌握心脏泵血的机制和过程；了解心音产生的原因、特 点、与心脏活动的关系
• 熟悉心脏泵血功能评价指标的概念、正常值、应用
• 掌握心室肌的前负荷及其影响因素和对心功能的影响； 熟悉心室肌的后负荷及其对心功能的影响；了解心肌收 缩力、心率对心功能的影响
– 心肌传导性
• P波消失说明什么？ – 正常心电图各波形的意义
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心肌细胞的分类
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心肌细胞的分类
• 根据动作电位的触发分类 – 工作细胞 – 自律细胞
• 根据动作电位的去极化分类
– 快反应细胞
– 慢反应细胞
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一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
• 离子的跨膜流动 – 驱动力 • 浓度差（泵）；电荷差
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案例问题
• 患者的出现体循环淤血、水肿以及肺水肿的原因是什么？ – 心脏的功能 • 患者导致心衰的病因是什么？
– 心脏泵血的机制
• 如何评价心脏的功能？
– 心脏泵血功能的评价
• 为何使用强心药、舒张血管药和利尿药进行治疗？ – 心输出量的影响因素
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心脏的泵血功能
• 驱动血液定向流动 • 心脏泵血的动力 – 直接动力
– 心肌自律性
• 心房率和心室率为什么不一致？
– 心肌传导性
• P波消失说明什么？ – 正常心电图各波形的意义
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课程小结
• 心室肌细胞动作电位：分期、机制 • 自律细胞动作电位：分期、机制（4期自动去极化） • 兴奋性：影响因素、周期性变化、与收缩的关系
• 自律性：评价指标、起搏点（窦房结对潜在起搏点的控
制）、影响因素 • 传导性：评价指标、不同部位传导性不同的意义、影响 因素 • 收缩性：心肌收缩的特点
• 心电图：正常心电图各波形和区间的意义
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思维拓展
依据心肌细胞生物电活动的机制，分析都有哪些药物可影 响心肌细胞动作电位，进而治疗心律失常。
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第二节
心脏的泵血功能
君子之求利也略，其远害也早，其避辱也俱，其行道理也勇。— —《荀子·修身》 以近知远，以一知万，以微知明。——《荀子·非相》 故君子之度己则以绳，接人则用于抴。——《荀子·非相》
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自动节律性
• 衡量指标：自动兴奋的频率 • 心脏起搏点（pacemaker） – 正常起搏点：窦房结
100 次/分钟
• 窦性节律
– 潜在ห้องสมุดไป่ตู้搏点
50 次/分钟
40 次/分钟
– 异位起搏点
25 次/分钟
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窦房结对潜在起搏点的控制
• 抢先占领（capture） • 超速驱动压抑（overdrive suppression）
• 窦房结P（pacemaker）细胞 • 浦肯野细胞
• 最大复极电位
• 4期自动去极化
– 自律性的基础
– 外向电流进行性衰减 – 内向电流进行性增强
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浦肯野细胞
• 0期
– Na+内流
• 1期 – K+外流 • 2期 – Ca2+内流 ≈ K+外流
• 3期
– K+外流 • 4期
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浦肯野细胞
• 4期自动去极化 – K+外流进行性衰减（微弱）
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影响自律性的因素
• 4期自动去极化的速度 • 最大复极电位与阈电位之间的差值
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传导性
• 心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性 • 衡量指标：传导速度
0.05 m/s 1~1.2 m/s 0.4 m/s
0.02 m/s 0.2 m/s
2 m/s
4 m/s
1 m/s
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传导性
• 传导快的位置 – 心房、心室内传导组织 – 保证心室或者心房同步收缩
等、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为
350~450次/分，心室率为120~160次/分。使用维拉帕米 （钙通道阻滞剂）治疗后，患者症状好转。
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案例问题
• 维拉帕米为什么能起到治疗效果？ – 心肌细胞生物电活动的机制 • 心脏节律性的收缩是如何产生的？
– 心肌自律性
• 心房率和心室率为什么不一致？
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二、心肌的生理特性
故大巧在所不为，大智在所不虑。——《荀子·天论》 天不为人之恶寒而辍冬，地不为人之恶辽远而辍广，君子不为小
人匈匈也辍行。——《荀子·天论》
君子敬其在己者而不慕其在天者，是以日进也；小人错其在己者 而慕其在天者，是以日退也。——《荀子·天论》
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二、心肌的生理特性
• 电生理特性 – 兴奋性（excitability） – 自律性（autorhythmicity）
– 传导性（conductivity）
• 机械特性
– 收缩性
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兴奋性
• 影响兴奋性的因素 – 静息电位或最大复极电位与阈电位差值 – 引起0期去极化的离子通道的状态
• 钠通道：关闭、激活、失活
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兴奋性的周期性变化
• 有效不应期 – 绝对不应期（0期→-55 mV） – 局部反应期（-55 → -60 mV）
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考研真题
• （2010）肝硬化患者易发生凝血障碍和出血现象，其 主要原因是：
A 凝血因子合成减少 C 维生素K缺乏 B 血小板生成减少 D 抗凝血酶灭活延缓
• （2011）Rh阴性的母亲生下Rh阳性子女，有可能：
A 巨幼红细胞性贫血 B 血友病
C 新生儿溶血性贫血
D 红细胞增多症
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血液循环（8学时）
• 纤维蛋白溶解：组成，过程
• 血型和输血原则：血型的概念；ABO和Rh血型的分型 原则、抗体特点；交叉配血试验
• 思维扩展：遇到出血不止的患者，应考虑到那些病因？
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出血性疾病
• 生理性止血机制异常
– 血管收缩异常：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症 – 血小板异常 • 数量异常：血小板减少性紫癜 • 功能异常：巨大血小板综合征、血小板无力症 – 血液凝固异常：血凝、抗凝、纤溶失衡 • 凝血因子缺乏：血友病、维生素K缺乏症、严重肝病 • 抗凝物质增强：因子Ⅷ抑制物、高肝素血症 • 纤溶功能亢进：纤溶与纤溶抑制物失衡 – 纤溶异常激活：弥散性血管内凝血 – 纤溶抑制物减少：纤溶酶原活化物抑制物缺乏症
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病例——心力衰竭
患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀 被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心 绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀
（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底
部啰音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片 检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括： 卧床休息；强心药；血管舒张药；利尿药。
• 室内压的变化
• 室内压↓ < 心房压：充盈 • 室内压↑ > 动脉压：射血
潜在起搏点的控制；掌握兴奋性的影响因素、周期性变 化，熟悉较长的不应期对心肌收缩活动的影响；熟悉不 同的传导速度对心脏活动的意义，传导性的影响因素； 了解心脏收缩的特点
• 了解正常心电图的波形、区间与心肌电活动的对应关系
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病例——心房颤动
患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头 晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不 定、心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不
– 钠通道失活
• 相对不应期（-60 → -80 mV）
– 钠通道逐渐复活
• 超常期（-80 → -90 mV） – 膜电位与阈电位之间差值较小
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兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系
• 不发生完全强直收缩 • 保证收缩和舒张交替进行
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兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系
• 期前收缩（premature systole） • 代偿间歇（compensatory pause）
哪些药物可影响心肌细胞动作电位，进而治疗心律失常。
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抗心律失常药
• 抑制自律性和传导性
– 快反应细胞：Na+内流 • 钠通道阻滞药（Ⅰ类抗心律失常药）：奎尼丁、利多卡因 – 慢反应细胞：Ca2+内流 • 钙通道阻滞药（Ⅳ类抗心律失常药）：维拉帕米
• 影响动作电位时程
– 复极化：K+外流； • 钾通道阻滞药（Ⅲ类抗心律失常药）：胺碘酮
第四章
血液循环
君子结于一也——《荀子·劝学》 善在身，介然必以自好之；不善在身，菑然必以自恶之。——《 荀子·修身》 人无礼则不生，事无礼则不成，国家无礼则不宁。——《荀子· 修身》
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前情回顾
• 生理性止血：概念、过程，血小板的作用 • 血液凝固：概念、过程、特点；凝血因子概念、特点 • 血液凝固的调控：内皮；生理性抗凝物质
– 通透性
• 电压门控通道
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动作电位
• 去极化过程 – 0期（快速去极期） • 复极化过程
– 1期（快速复极初期）
– 2期（平台期）
– 3期（快速复极末期）
– 4期（静息期）
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动作电位
• 快速去极期（0期） – Na+内流 – 钠通道（快通道）
• 阻断剂：河豚毒
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动作电位
• 1期（快速复极初期） – K +外流
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传导性
• 传导慢的位置 – 房室交界（房-室延搁） – 保证心房、心室顺序收缩
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传导性的影响因素
• 结构因素 – 细胞直径 – 细胞间缝隙连接
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传导性的影响因素
• 生理因素 – 0期去极化的速度和幅度 – 邻近部位膜的兴奋性
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收缩性
• 对细胞外Ca2+的依赖性较大 • “全或无”式收缩 • 不发生强直收缩
– Na+内流进行性增强（主要）
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窦房结P细胞
• 0期（去极化过程） – Ca2+内流
– L型钙通道
• 3期（复极化过程）
– K+外流
– 延迟整流钾流通道 • 4期（自动去极化）
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自动去极化过程
• K+外流进行性衰减（主要） • Na+内流进行性增强（微弱）
• Ca2+内流进行性增强（自动去极化后期）
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病例——心力衰竭
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病例——心力衰竭
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病例——心力衰竭
患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀 被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心 绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀
（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底
部啰音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片 检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括： 卧床休息；强心药；血管舒张药；利尿药。
• 拮抗交感神经作用
– β肾上腺素受体阻断药（Ⅱ类抗心律失常药） ：普萘洛尔
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考研真题
• （2017）与心室肌细胞相比，窦房结细胞生物电活动的 特征是：
A 0期去极化速度较快 C 0期去极化可被河豚毒阻断 B 静息电位绝对值较小 D 4期去极化速度较慢
• （1996，2002， 2007）心肌不会产生强直收缩的原因 是：