腹部损伤诊疗指南
腹部损伤的相关处理和治疗
3、病理解剖分类：
包膜下血肿：包膜下血肿，腹内无出血； 中央破裂：脾实质内，可自限，或形成 被膜下血肿，亦可穿透被膜； 真性破裂：被膜实质同时破裂，最常见；
4、临床表现
以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主 要特征性表现；与出血量、出血速度相 关； 出血量少、速度慢者仅有左上腹疼； 相反可出现休克的相应表现； 初期左上腹疼，延至全腹仍以左上为主， 肩背放射，腹部压疼，肌紧张； 实验室检查 ：红细胞、血色素、红细 胞比积进行性下降；
诊断性腹腔灌洗
早期诊断阳性率高于腹穿； 方法：腹壁小切口或套管针， 置管20－30cm，注入生理盐水1000ml （10－20ml/kg)，放低导管另一端接 无菌瓶，接虹吸、胆汁或肠内容； 3、红细胞计数大于100x109／L; 4、白细胞计数大于0.5x109／L ； 5、淀粉酶高于100索氏单位； 6、沉渣染色找到细菌；
肠鸣音减弱或消失。
多发损伤： 临床表现更为复杂。 根据受损器官区分：实质脏器、空腔脏器 各有不同的临床表现特点
失血性休克
实质脏器损伤的主要表现： 肝、脾、肾、胰或肠系膜大血管损伤。 面色苍白、脉快、细弱、脉压小。收缩压下降。 腹痛不剧烈、但持续性、有腹膜刺激征。 放射性疼痛、如向肩背部放射。 腹部包块或移动性浊音（晚期症状）。 肝内胆管或胰腺断裂可有强烈腹膜刺激征
手术目的： 彻底查明伤情；确切止血；防治胆漏；清 除失活肝组织；充分引流。 止血是关键：压迫；肝门阻断（20分钟） 单纯缝合；清创术；肝动脉结扎（肝总A
最安全,效果不满意；肝左、肝右满意，会影响肝 功能；肝固有动脉危险）；肝切除；肝周填
塞；其他。
肝损伤及处理
脾脏损伤
1、解剖学特点：血运丰富，质地脆弱，易 受损伤，占腹部闭合伤首位， 主要危险大出血。 2、预后：单纯脾破裂死亡率10％， 多发伤15－25％
腹部损伤诊疗规范
腹部损伤诊疗规范腹部损伤是一种平时，战时都常见的急危重病，约占日常损伤的0.4%--1.8%，战伤的5%--8%，死亡率高达10%--40%。
致死原因：休克，内出血，严重腹膜炎，感染。
早期正确诊断，及时合理治疗是降低死亡率的关键。
其损伤分为三型：（一）空腔脏器损伤。
（二）实质性脏器损伤。
（三）混合性腹内脏器损伤。
其发生率最高的为脾脏，依次为小肠，肝，结肠，直肠，肾，胰，十二指肠及胃。
开放性损伤体表有创口，易及时获得诊断；闭合性损较难，更具重要临床意义。
【诊断】一、有外伤史，注意暴力的强度，速度，着力部位和作用方向等，还应注意解剖特点，脏器功能状态及原有病理情况。
二、临床表现（一）腹痛1.早期腹部剧痛区常是腹内脏损伤部位。
2.常呈全腹持续疼痛，呼吸，咳嗽加重。
3.肝，脾破裂可刺激膈肌产生放射痛。
4.十二指肠损伤，肠液流入后腹膜间隙产生右大腿放射痛。
（二）恶心，呕吐：约1/3患者受伤后引起反射性呕吐，多在并发腹膜炎后出现。
（三）腹胀：出现较晚，提示腹腔内出血或腹膜炎引起肠麻痹。
（四）休克：半数以上出现脉率加快，血压下降，出汗等症状，提示腹腔内出血。
三、体检（一）腹膜刺激征（二）肠鸣音减弱或消失（三）移动性浊音（四）直肠指诊有触痛，饱满，血迹等四、辅助检查（一）腹穿及灌洗术：抽出为血性不凝固液，考虑血管及实质脏器损伤。
抽出为混浊渗液，多为空腔脏器损伤。
抽出尿液，提示膀胱破裂。
（二）血液：常规检查红细胞，血红蛋白，红细胞压积低于正常。
胰腺损伤时血清淀粉酶增高。
（三）尿常规有红细胞应考虑尿路损伤及附近组织损伤刺激尿道，尿淀粉酶升高应注意有无胰腺损伤。
（四）X线，B超，CT，MRI均有较高的诊断准确性。
在绝大多数伤员中，经病史，体检，血尿等检查和腹腔穿刺即能诊断。
如诊断不明，条件许可，可行上述检查。
【治疗】积极治疗休克二、抗菌素的应用三、探查手术腹部穿透伤进入腹腔者，闭合性损伤已明确有内脏损伤者，争取尽快剖腹探查。
腹部创伤急诊鉴别诊疗指南
腹部创伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】由于伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异。
1．肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管受损主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血表现。
(1)面色苍白。
(2)脉搏增快、细弱、脉压变小，休克。
(3)持续性腹痛，一般不很剧烈。
(4)腹肌紧张、压痛、反跳痛也不如空腔脏器破裂时2．胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。
（1）上消化道损伤时，漏出的胃液或胆汁对腹膜的强烈剌激导致剧烈腹痛，腹膜剌激征典型。
（2）下消化道操作时，漏出物的化学剌激征较轻，腹膜炎体征出现较晚，呈渐进性，感染中毒症状较重。
（3）胃、十二指肠损伤可有呕血。
（4）直肠损伤可有呕血。
3．腹部以外的严重创伤，如颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等常比腹部伤更引人注目，从而掩盖后者，造成诊断错误。
【院前处理】1.有威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤等应优先处理危及生命的情况。
2.建立静脉通路，尽管积极的液体复苏目前存在争议，但仍作为医疗标准。
3.转运至就近医院。
4.生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。
【急诊检查及诊断】（一）基本检查1．详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。
2．腹部开放伤，易得到及时的诊断和处理，但也应注意穿透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可能。
3．闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器损伤：(1)早期出现休克。
(2)有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
(3)有固定的腹部压痛和肌紧张。
(4)呕血、便血、尿血。
(5)腹部出现移动性浊音。
(二)进一步实验室检查l．血常规，生化(包括BUN、转氨酶、淀粉酶等)检查，尿常规，便常规。
2．查血型并交叉配血备用。
3．完善术前检查，如胸片、心电图等。
4．动脉血气分析，酸中毒有助于诊断低血容量性休克和指导复苏。
5．X线检查，最常用的胸片、平卧位及左侧卧位腹平片，根据需要拍摄骨盆片。
腹部损伤的诊治
什么性质脏器受损
• 实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血，而空 腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。 • 有恶心、呕吐、便血和腹腔积气者多为胃肠道损 伤 • 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提 示有泌尿系脏器损伤 • 有隔面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提 示上腹脏器损伤，尤以肝、脾破裂多见 • 有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝脾破 裂的存在
治疗
• 主要包括非手术治疗和手术治疗 • 遇到腹内脏器或组织自腹壁伤口脱出时， 应用消毒碗覆盖保护，手术中麻醉后才可 回纳 • 一旦确定腹腔内脏器破裂，应及时进行手 术
保守治疗中出现以下情况时应手术
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 • 肠鸣音减少、消失或明显腹胀 • 全身情况恶化，出现口渴、烦躁、脉率加快或体 温及白细胞计数上升 • 隔下游离气体 • 红细胞计数进行性下降 • 血压由稳定转为不稳定甚至休克 • 腹穿吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物 • 胃肠出血不易控制
• 腹部损伤的诊断主要依据病史和体格检查 及相关辅助检查结果。无论是开放性还是 闭合性腹部损伤，诊断中最关键的问题是 确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的 脏器受到损伤和是否为多发性损伤。
有下列之一应考虑脏器损伤
• 腹痛较重，持续性并有加重趋势，同时伴 恶心、呕吐等消化道症状者 • 早期出现明显的失血性休克表现者 • 有明显的腹膜刺激征者 • 腹腔积气，肝浊音界缩小或消失者 • 腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者 • 腹部出现移动性浊音者 • 有便血、呕血或尿血者
• 实验室检查：实质性脏器破裂出血时，红 细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显 下降，白细胞计数可略增高；空腔脏器破 裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、 胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多 有升高。尿常规检查发现血尿，提示有泌 尿系器官损伤
外科腹部损伤临床诊疗精要
外科腹部损伤临床诊疗精要一、诊断和鉴别诊断腹部创伤的诊断首先应排除其他系统器官的威胁生命的严重损伤，接着再认定有否腹内脏器的损伤，其次才是考虑可能是哪类脏器或哪个脏器损伤。
（一）开放性腹部创伤的诊断1.伤口部位凡是前胸乳头平面、后背肩胛下角之下，会阴部、大腿上段之上这一范围之内的伤道入口或出口，均有损伤腹腔内脏器的可能。
2.伤口出血量多、色鲜，应考虑有实质性脏器或血管受损。
3.伤口内有消化道内容物外溢，可确认消化道损伤。
4.伤口较小，无明显出血，伤员亦无明显的腹部症状及体征时，可试用钝头探针探测伤道。
无脱空感，探针进入深度不足以穿透该处腹壁时，可考虑为腹壁盲管伤。
必要时可插入软质导管做伤道造影鉴别之。
5.伤口内仅有大网膜脱出，无内出血和腹膜炎的临床表现，应密切观察。
6.开放性腹部损伤除利器的直接损伤之外，高速投射物的冲击效应、同时性或异时性的其他暴力可引致类似闭合性创伤的脏器伤。
一般说来，中下前腹壁的开放性小伤口，经6～24小时观察，无内出血及腹膜刺激征，一般情况转好，可认定为单纯腹壁损伤。
（二）闭合性腹部损伤的诊断1.临床表现详尽的受伤现病史有助于伤情的判断。
致伤原因、时间、地点，致伤物的种类，受伤时的体位及受伤的部位，转送的方式及工具，所接受的救护措施等均应综合分析，以明确致伤暴力的作用方式及大小、方向，有无间接暴力致伤的可能并确定伤后时限。
伤后症状的严重程度及出现时间的早晚有助于伤势的判断。
腹痛的部位、性质和范围，有无恶心、呕吐，有无口渴、肢冷、冷汗、眩晕等休克表现，有无消化道出血均是重要的问诊内容。
牵涉性疼痛亦应注意。
肝、脾损伤时膈受刺激可表现为右、左肩部疼痛。
腹膜后十二指肠损伤时外溢的肠液可刺激腹膜后间隙中的腰神经、精索神经表现为右侧大腿部或睾丸疼痛。
腹部损伤患者的体格检查应恪守全面而有重点的原则，全身一般情况、各系统器官均应顺序检查。
尤应注意休克的体征和其他系统合并损伤的排除。
腹部触诊的重点是腹部压痛、反跳痛、腹肌抵抗的部位及程度。
腹部损伤的急救与治疗
饮食调理原则
清淡饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物 高蛋白饮食：增加蛋白质摄入，促进伤口愈合 高纤维饮食：增加膳食纤维摄入，保持肠道通畅 适量饮水：保持水分平衡，防止脱水 避免暴饮暴食：少量多餐，减轻胃肠负担 遵医嘱用药：根据医生建议，合理使用药物辅助治疗
食疗方推荐
山药粥：健脾养 胃，适合腹部损 伤患者食用
腹部损伤患者的饮食调理
适宜的饮食选择
清淡易消化：选择清淡、 易消化的食物，如粥、面 条等
高蛋白：摄入足够的蛋白 质，如鸡蛋、瘦肉等
高纤维：多吃富含纤维的 食物，如蔬菜、水果等
避免刺激性食物：避免辛 辣、油腻、生冷等刺激性 食物
适量饮水：保证充足的水 分摄入，促进新陈代谢
定时定量：遵循定时定量 的饮食习惯，避免暴饮暴 食
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、止痛 药等药物进行治疗
手术治疗：进行腹腔镜手术、 开腹手术等手术治疗
介入治疗：通过血管介入、胆 道介入等方法进行治疗
营养支持：通过静脉营养、肠 内营养等方法提供营养支持
腹部损伤的预防与护理
预防措施
遵守交通规则，注意交通安 全
加强安全意识，避免危险活 动
加强体育锻炼，提高身体素 质
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
护理方法
定期更换敷料，保持伤口湿 润
观察伤口愈合情况，及时就 医
避免剧烈运动，减少伤口张 力
保持伤口清洁，避免感染
保持良好的饮食习惯，补充 营养，促进伤口愈合
注意事项
避免剧烈运动，防止腹部受到撞击或挤压 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病 遵守交通规则，避免交通事故导致的腹部损伤
腹部损伤的急救与治疗
人工呼吸
如伤者呼吸停止，立即进 行人工呼吸，给予氧气支 持。
止血与包扎
加压包扎止血
对于腹部开放性伤口伴出 血者，用无菌敷料覆盖伤 口，加压包扎止血。
填塞止血
对于腹腔内大出血者，可 采用填塞止血法，将无菌 敷料填塞入腹腔内，加压 包扎。
止血带止血
对于四肢大血管破裂出血 者，可使用止血带暂时止 血，并尽快转运至医疗机 构处理。
家属沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训，包括 如何与患者沟通、如何安抚患者 情绪、如何协助医护人员进行治
疗等。
培训家属掌握基本的护理技能， 如观察患者病情、协助患者翻身 、按摩等，以减轻患者的痛苦。
指导家属参与患者的康复计划， 鼓励患者积极进行康复训练，提
高康复效果。
心理评估及辅导服务提供
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求等，制定相应的心 理干预措施。
根据损伤脏器的具体情况，可能需要进行修复或切除术。如肝破裂 可进行修补或肝叶切除，脾破裂可进行修补或部分切除等。
血管修复或重建术
对于伴有血管损伤的腹部损伤，需进行血管修复或重建术，以恢复血 液供应。
介入治疗
血管栓塞术
通过导管向出血血管注入栓塞剂，以 达到止血目的。适用于一些难以控制 的腹部血管出血。
伤口处理与护理
03
对腹部伤口进行及时、彻底的清创和包扎，保持伤口干燥、清
洁，降低感染几率。
休克纠正及液体复苏策略
快速识别休克
密切观察患者生命体征，及时发现休克的迹象，如面色苍白、四 肢湿冷、脉搏细速等。
补充血容量
迅速建立静脉通道，给予晶体液、胶体液等补充血容量，以纠正 休克状态。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，可酌情使用血管活性药物，以改善组织 器官的血流灌注。
腹部开放性损伤诊疗常规
腹部开放性损伤诊疗常规一．腹部开放性损伤的诊断：1．病史：腹部有锐器、火器、事故等外伤史。
2．症状：疼痛、出血等。
3．体征：①腹壁有开放性伤口。
②单纯腹壁创伤不伴恶心、呕吐、腹膜刺激征。
4．动态观察：病情可逐渐减轻，亦可逐渐加重。
5．辅助检查：①实验室检查：白细胞轻度增多或正常，血红蛋白多正常或偏低。
②（诊断性）腹腔穿刺和腹腔灌洗：有助于鉴别是否合并腹腔内脏器损伤。
③腹部B超：用于检查有无腹内脏器破裂和腹腔内游离液体。
二．腹部开放性损伤的治疗：1．接诊后即应据初步判断开始维护呼吸道通畅、开放静脉通道、配血、补液。
2．清创术，然后一期缝合或延期缝合。
3．伤口较深、范围较大时放置引流，但忌在原伤口做引流道。
4．穿透性腹壁损伤，应另做切口检查，处理脏器伤后再对腹壁伤清创。
5．腹壁缺损较大的可用转移皮瓣覆盖；对不能覆盖者，可用网膜或人造网织物覆盖。
三．注意事项：1．腹部开放性损伤要注意是否为穿透伤：穿透伤入口可不在腹部；入出口及伤道可不在一条直线上；伤口大小与伤情不一定正相关。
2．是否伤及内脏，受损器官是空腔脏器还是实质性脏器。
3．了解病史和检查体征常需和一些必要的治疗措施（如止血、输液、维护呼吸道通畅、抗休克、输血等）同时进行。
4．进行必要的化验检查，辅助明确诊断。
5．诊疗过程中，注意是否有多发性损伤，避免漏诊。
6．伴有内脏损伤时很容易发生休克，故防治休克不容忽视。
7．必要时多个科室协作会诊。
8．需要手术者，尽量在条件允许情况下完成术前检查。
四．剖腹探查指征：（经保守治疗观察后）1．腹痛和腹膜刺激征进行性加重和范围扩大者。
2．肠鸣音减少、消失、出现明显腹胀者。
3．全身情况有恶化趋势，出现口渴、脉快、烦躁、体温及白细胞升高。
4．膈下有游离气体者。
5．血红蛋白进行性下降者。
6．血压由稳定转为不稳定甚至进行性下降者。
7．腹腔穿刺抽出不凝血、气体、胆汁、胃肠内容物者。
8．明确胃肠出血者。
9．积极救治休克，情况不见好转或继续恶化者。
腹部创伤的诊疗常规
腹部创伤的诊疗常规【病史采集】1、询问受伤原因及伤时姿势。
2、腹痛：受伤部位和疼痛最重部位，往往是内脏受伤的相应器官。
但昏迷、截瘫、合并全身多发伤时，伤员不能主诉腹痛，易漏诊【体格检查】1、腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器损伤的重要体征。
压痛最明显的部位常是受伤所在的部位。
2、肠鸣音减弱或消失。
3、叩诊：空腔脏器破裂，叩诊呈鼓音。
实质性脏器破裂，可有移动性浊音。
4、直肠指检：腹膜外直肠伤，可触及直肠破孔或指套上有血液。
【辅助检查】1、血常规：了解血色素及红细胞压积，判断失血程度。
2、腹部平片：可观察腹内有无游离气体，有无脊柱、骨盆骨折。
3、胸片：可观察有无血、气胸。
4、动脉造影：少数病人肝、脾、胰腺损伤不能确诊，而病人全身情况较好，条件允许时可作选择性腹腔动脉造影，以协助诊断。
5、诊断性腹腔穿刺术和灌洗术：是一种比较简便、可靠、安全，能迅速确定有无内脏伤的方法。
但阴性结果不能除外内脏伤。
如果多象损伤，多次穿刺均为阴性，可行腹腔灌洗术。
6、超声检查：可明确肝实质内血肿；脾包膜下破裂；内脏穿孔腹膜炎；腹内脓肿等。
7、CT扫描：可确诊有无实质性脏器损伤和出血。
病情允许时应在急诊时完成。
【治疗原则】1、迅速全身检查，判断有无腹部内脏伤和全身其它部位多发伤，并紧急处理呼吸循环紊乱，给氧或气管内插管。
2、补充血容量：如疑有内脏伤者，应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头维持2条静脉通道输液。
中心静脉置管监测中心静脉压，指导补液。
3、休克病人应迅速补液、输血，如血压不升或升而复降，大量输血，血色素无明显上升或上升后又下降明显者，提示活动性出血，应边抗休克，边行剖腹探查手术。
4、放置导尿管，记录尿量。
5、放置胃管，持续胃肠减压。
6、开放性创伤应常规皮下注射破伤风抗毒素1500u。
腹部损伤病人健康指导
③观察并记录：观察胃液的性状、颜色和量，观察安置胃管处鼻粘膜情况。
④拔管：胃肠功能恢复后即可拔管。
（3）胃、空肠造瘘管的护理：
①通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道，每次营养液滴入前、后用温水冲洗管道。
②固定：妥善固定，每班检查胃、空肠造瘘管安置的长度。
③肠瘘：表现为体温升高，腹痛重新出现并加重、持续性，腹部有反跳痛。应保持引流通畅，控制感染，重视营养支持及局部瘘口护理。
④腹腔脓肿：表现为体温持续不退或下降后又升高，同时有腹胀、腹痛、呃逆、直肠或膀胱刺激症状等，应用抗生素，穿刺抽脓或切开引流，营养支持治疗。
2）损伤的腹内器官性质：（1）实质性脏器损伤：多见于脾、肾、肝和胰。（2）空腔脏器损伤：多见于小肠、胃、结肠和膀胱。
2、临床表现：
1）、实质性脏器损伤：以腹腔内（或腹膜后）出血症状为主，腹痛，呈持续性；失血性休克，有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分病人出现移动性浊音。
2）、空腔脏器损伤：主要表现为弥漫性腹膜炎，出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；严重者可表现为感染性休克。部分病人有呕血、解鲜红色血便等症状。有典型腹膜刺激征，腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失；直肠损伤时直肠指检可发现直肠内出血；
2）病情观察指导：
①观察并记录患者的生命体征、腹部体征。
②准确记录出入量：补液量、呕吐量、胃肠减压引流量、尿量、排便量等。
③遵医嘱使用抗生素及止血药等，并观察效果。
3）休息与卧位：绝对卧床休息，禁止随意搬动伤员，大小便不离床；病情稳定，可取半卧位。
4）输液和饮食：禁食禁灌肠，禁食期间需补充液体，防止水、电解质及酸碱平衡失调，待肠功能恢复后，可开始进食流质饮食。
【临床医学】腹部损伤
严重时可发生感染性休克 气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失 消化道出血：胃、十二指肠损伤、直肠损伤
四、诊断与诊断步骤
诊断腹部损伤的主要依据：
病史 体格检查 特殊检查
伤情严重、时间紧时：
一边询问病史，一边进行体格检查 同时采取一些必要的救治措施（维护呼吸道通畅、
（特别是伴胸部穿透伤者）
治 疗（6）
手术治疗原则： A.切口选择：
➢ 根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹 ➢ 如不能确定受伤的器官时，应选用右腹直肌切口 ➢ 腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
B.初步手术探查：
➢ 切开腹膜时，有气体溢出提示有胃肠道破裂 ➢ 根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类脏器损伤 ➢ 有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器，
穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能，可重复
诊断步骤（12）
辅 助 检 查 ⑹
诊断步骤（13）
2.诊断性腹腔灌洗术
方法 灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下
辅
检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量
助 符合如下标准任一项者，为阳性检查结果:
① 肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物
检
或证明是尿液
查 ② 显微镜下RBC>100X109／L或WBC>0.5X109／L
（一）实验室检查：
检 ① 血常规：
查
实质性脏器破裂出血
RBC、Hb下降
⑴
WBC可略有增高
空腔脏器破裂时， WBC明显上升
② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高
③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。
腹部损伤处理原则
腹部损伤的处理原则主要包括以下几个方面：
评估伤员伤情：检查是否有威胁生命的紧急情况，并迅速给予处理。
保持呼吸道通畅：清除呼吸道的异物和分泌物，保证伤员呼吸道通畅。
维持有效的循环：执行输液原则，特别注意在未明确诊断前，禁止使用吗啡来进行止痛。
当休克发生后，需要尽快输血输液，恢复患者的血容量，使血液回升。
观察伤员病情的变化：观察伤员的意识，呼吸，脉搏等伤情变化。
如果出现呼吸心脏骤停的患者，应同时进行口对口呼吸和心脏复苏。
等待救援或者送往救治：急救处理后等待120救援或者迅速送往就近医院进行救治。
及时止血：如果是闭合性伤口，应及时压住伤口，进行止血；如果是开放性伤口，小肠外露时，应用水打湿上衣，包住小肠，不使其外露于空气中，避免细菌感染，失水干燥坏死。
千万不要把沾染污物的内脏回填腹腔，这样会使内脏在腹内相互感染，产生粘联，加速内脏坏死。
清创处理：如果内脏破裂、腹腔污染者，处理同急性腹膜炎；有内脏损伤者，同术后一般处理常规；有造口者，应妥善保护造口周围皮肤。
怀疑有腹腔感染或胰瘘等时，可取引流液做细菌培养和药敏，或查淀粉酶等。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医并遵医嘱。
腹膜部外伤抢救流程
腹膜部外伤抢救流程
1、迅速全身检查：在处理腹部损伤患者时，要迅速进行全身检查，判断患者是否存在呼吸道窒息和其他全身多发性损伤。
如果存在呼吸道梗阻或呼吸循环紊乱，必须及时进行气管切开或气管内插管给氧，以确保患者的呼吸道通畅，并迅速判断多个脏器损伤的程度及机体的影响，为后续处理提供依据；
2、抗休克、补充血容量：腹部损伤患者往往伴随着大量出血，容易出现休克症状，因此，抗休克、补充血容量是急救的关键措施之一。
应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头在上肢穿刺维持2-3条静脉通道，输入平衡盐溶液，必要时迅速输血以提高患者的血容量和血压，为后续治疗赢得时间；
3.放置导尿管：为了观察患者的尿量及颜色，需要放置导尿管。
通过导尿管记录患者的尿量，观察尿液颜色变化，可以判断患者的肾功能及循环状况；
4.放置胃管：为了减轻胃肠胀气、防止误吸和观察胃内出血情况，需要放置胃管。
通过胃管抽净胃内容物，观察有无胃内出血，并持续胃肠减压，以减轻患者的痛苦和防止病情恶化；
5.应用抗生素以防治感染：在处理腹部损伤患者时，还需要应用抗生素，如左氧氟沙星胶囊、头孢克肟分散片等，以防治感染，通过给予患者适量的抗生素，可以预防和治疗伤口感染和其他并发症的发生。
以上措施可以为后续治疗赢得宝贵的时间，提高患者的生存率。
因此，在腹部损伤急救、抢救和术前准备中，必须严格按照规范进行操作，确保患者得到及时、有效的治疗。
腹部损伤的诊治策略
判断损伤脏器
• 腹腔内出血：实质性脏器 出血性休克
• 弥漫性腹炎：空腔脏器
腹部损伤的临床表现
• 症状和体征
腹腔内出血
– 腹痛，是否有放射到肩胛区 – 呃逆 – 腹肌紧张 – 肠蠕动消失 – 腹部膨隆 – 腹部扣诊浊音 – Douglas 窝的触痛
腹部损伤的临床表现
• 腹膜炎表现 疼痛 呕吐 肠蠕动消失 肌强直 Douglas 窝的触痛
• 气腹表现 肝浊音界消失
• 血性胆汁
腹部损伤的临床表现及诊断：
• 开放性腹部损伤的临床表现 1、病史询问了解受伤原因、受伤 时间、受伤机制（致伤物、外力方 向、伤时姿势等）。
2、检查：注意合并伤。 3、内脏脱出、 出血的问题。 4、胸腹联合伤。
腹部损伤的临床表现及诊断：
•肩部疼痛
多为放射性疼痛；
腹部损伤的临床表现及诊断：
•肠鸣音改变
消失或减弱；
腹部损伤的临床表现及诊断：
•移动性浊音
肝浊音界消失； 移动性浊音阳性； 注意：休克状态时不做此项检查；
腹部损伤的 辅助检查
影像学表现
• 胸片
低位肋骨骨折 膈肌顶抬高 肺挫伤 胸膜腔积液 心影增大→心包内积血
腹部损伤的诊治策 略
内容
• 腹部损伤概论 • 腹部损伤的分类和病因 • 腹部损伤的临床表现和诊断 • 腹腔各脏器损伤的诊断要点 • 诊断流程
概论
• 公众场合意外事故
• 工伤、自杀、运动、 争斗
• 多发性损伤 > 单发损 伤
• 腹部创伤在战时和平时均较常见
•
战时
平时
•
发生率 死亡率 发生率
• 一次世界大战 5-8% 53.3% 0.4-1.8% ％
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腹部损伤诊疗指南
【病史采集】
1．详细了解受伤原因、程度、部位、时间及伤后病情变化。
2．注意神志、腹痛部位、性质及有无胃肠道症状或休克等表现。
【体格检查】
1．全面仔细全身检查，了解有无多发伤存在。
2．有无面色苍白、四肢末梢变凉、脉率加快、血压不稳或下降甚至测不到；腹部外形变化、
腹式呼吸是否存在，腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度与范围，有无移动性浊音，肝浊音界和肠
鸣音变化。
【辅助检查】
1．实验室检查血常规、血型、出凝血时间及红细胞压积、电解质、肾功、尿常规、血、尿淀
粉酶等。
2．器械检查：胸、腹部平片，必要时可行腹部B超或CT检查。
3．诊断性腹腔穿剌或腹腔灌洗术。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、体征及辅助检查结果诊断腹部损伤一般不难，但要判断有无腹腔内脏损伤、具体
哪个或哪些脏器损伤则不易，有时需要剖腹探查才能明确诊断。
1．闭合伤关键在于判断有无内脏伤，有下列情况之一者应考虑有腹腔内脏损伤：
（1）早期出现休克征象。
（2）持续性腹部剧痛伴恶心、呕吐。
（3）有明显腹膜剌激征。
（4）有气腹表现。
（5）腹部有移动性浊音。
（6）便血、呕血或血尿。
（7）直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。
（8）腹腔穿剌或灌洗有阳性发现。
（9）观察期间病情加重，体征更明显者。
2．开放伤关键在于判断是否穿入腹腔和有无内脏损伤：
（1）上述提示有腹腔内脏损伤的情况同样适用于穿透伤；（2）判断剌伤是否进入腹腔的方法有：
1）探子或探针探查。
2）伤道置管碘剂造影。
【治疗原则】
1．非手术治疗：
（1）首先处理危及生命的损伤，维持有效的呼吸循环。
（2）建立通畅的静脉通道，尽快输液、输血，维持有效血容量和酸碱平衡。
（3）严密观察神志、呼吸、尿量及腹部情况变化，加强心电、血压、脉搏的监护，必要时置
中心静脉压管。
（4）未确诊前禁用镇痛药物。
（5）未排除腹腔内脏器损伤者应禁食。
（6）早期给予广谱抗生素，开放伤应及早注射TAT。
（7）已明确诊断或高度怀疑腹内脏器损伤者应积极做好紧急术前准备，力争早期手术。
2．手术治疗：
（1）手术适应证：出现以下情况时应及时剖腹探查：
1）腹痛和腹膜剌激征有进行性加重或范围扩大。
2）肠鸣音减弱、消失或腹胀明显。
3）全身情况恶化，口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞数上升。
4）膈下有游离气体表现。
5）红细胞计数进行性下降。
6）血压不稳甚至下降。
7）腹腔穿剌吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物。
8）胃肠出血。
9）积极抢救休克而情况不见好转或继续恶化。
（2）术式选择：
1）脾破裂：脾切除术为基本手术方法；保脾手术：包括脾修补、部分切除和脾移植，尤
其适合于儿童患者；
2）肝破裂：肝修补术适于轻度肝破裂；肝动脉结扎术适于局部无法缝扎止血者；肝切除
术适于重度肝破裂；
3）胰腺损伤：缝合引流术适用于胰腺撕裂伤；胰尾切除术适用于体尾部断裂者；远侧断
端胰腺空肠Y式吻合及近端缝合术适用于胰腺头部断裂伤；胰头十二指肠切除术只适用于胰头合
并十二指肠严重损伤时，不得不作此术；
4）十二指肠损伤：单纯修补术适用于裂口不大，边缘整齐，血运良好，无张力者；带蒂
肠片修补术适用于裂口较大不能直接缝合者；损伤肠段切除吻合术适用于十二指肠第三、四段严
重损伤时；十二指肠憩室化适用于十二指肠第一、二段严重损伤或同时伴有胰腺损伤者；胰头十
二指肠切除术只宜用于十二指肠第二段严重碎裂殃及胰头，无法修复者；
5）胃穿孔：胃修补术适用于损伤不重的裂口止血后直接或修整后缝合；胃部分切除术适
用于广泛损伤者；
6）小肠穿孔：单纯修补术适用于一般用间断横向缝合；肠切除吻合术适用于裂口较大或
边缘部肠壁组织挫伤严重，小段肠管多处破裂，肠管部分或完全断裂，肠系膜损伤影响肠壁血运；
7）结肠穿孔：一期修补或切除吻合术适用于裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的右半
结肠破裂；肠造口术适用于污染严重的左半结肠损伤；
8）直肠损伤：直肠缝合修补和乙状结肠双筒造口及直肠周围间隙引流术；
9）腹膜后血肿探查、清除血肿，结扎或修补破损血管，处理受伤脏器，但小血肿、无扩
展的血肿，可不必处理。
【疗效标准】
1．治愈：症状消失，伤口愈合，功能恢复正常。
2．好转：症状改善，部分功能恢复正常。
3．未愈：未治疗或治疗无效。
【出院标准】
达到治愈或好转疗效者。