冠状动脉造影及支架植入术

冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术的死亡率约在0.11％－0.14％，心肌梗死率约在0％－0.06％；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在3.0%。

冠状动脉造影- 目的

冠状动脉造影图

1.明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。

2.用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（ＰＴＣＡ）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。

冠状动脉造影- 适应症

冠状动脉造影图

1.拟行手术治疗的冠心病患者。

2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。

3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。

4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。

5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。

6.疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。

冠状动脉造影- 禁忌症

术前胸片

1.对碘过敏。

2.合并严重心肺功能不全。

3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。

4.电解质紊乱。

5.严重肝、肾功能不全。

冠状动脉造影- 术前评估

冠状动脉造影减影图

评估啊患者主要脏器功能，主要检查项目如下：

1.血、尿、粪常规。

2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。

3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。

4.心电图及X光心脏摄影

5.二阶梯、踏车或平板运动试验。

6.超声心动图。

7.心脏核素显影。

8.碘过敏试验。

9.术区皮肤准备。

冠状动脉造影- 物品准备

冠状动脉造影导丝

1.术前1日到导管室和手术室登记备物.

2.股动脉穿刺针,弹性指引钢丝,Fudking左右冠状动脉导管.

3.多导心电生理记录仪.

4.压力记录装置.

5.抢救物品:除颤机、临时起搏器、起搏电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按压的手术器械等。

冠状动脉造影- 药品准备

1.抢救药品:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等。

2.麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因。

3.抗凝药：肝素。

4.造影剂：76%泛影葡按20ml×10支，优维显。

5.其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖.

冠状动脉造影- 术前告知

冠状动脉造影示意图

1.对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能出现的危险。家属同意后签字。

2.向患者介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪，作好配合，嘱患者在造影过程中如有不适，尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。

冠状动脉造影- 术前用药

1.术前1日晚给患者服镇静剂，如安定5～10mg以保证睡眠.造影前禁食6小时以上。

2.术前半小时或10分钟肌注安定5～10mg或非那根25mg。

3.必要时酌情用抗生素.

冠状动脉造影- 术中注意事项和护理

1.建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。

2.股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。

3.压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。

4.电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。

5.检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：①QRS波幅。②ST段及T波。③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2％利多卡因50～100mg，发生室颤时立即予以电除颤。

6.严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上,疑导管顶端堵住冠状动脉时,立即撤离导管.