社区医院服务质量调查问卷(1)

附录：社区医院服务质量调查问卷尊敬的女士／先生：您好!我们是北京理工大学MBA 的研究生，目前正在做关于社区医院服务质量评价问题的 研究报告，希望了解您对社区医院服务的真实看法。

您的回答将对我们报告的顺利完成起到非常重要的作用。

希望您抽出几分钟的时间，协 助我们完成这份问卷。

您的回答只供本次研究使用并以统计形式表现，我们将对您任何的个人 信息严格保密，请您放心如实地填写。

在此，我们由衷地感谢您的支持！本问卷共有期望程度、满意程度两部分， 每个问题共有七个评价标准，请您在认为符 合自己期望和体验的满意度的方格中打“√"。

一、 期望部分一请您根据您对社区医院服务的期望程度填写。

非常不同良好的社区医院有现代化齐全的医疗设备、医疗环境整洁卫生 很不同意 口 不同意 口 一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意口非常不同意良好的社区医院的医护人员具备良好的服务态度 很不同意 口 不同意 口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 2 3 口 非常不同 意 良好的社区医院的在线服 务网站和自助设备使用简捷方便 很不同意 口 不同意口 一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 口非常不同良好的社区医院的医护人员在服务中能做好每一次服务很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口4 5 6 7 8 9意口非常不同良好的社区医院能在第一时间回应患者的需求很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同当您遇到问题时，良好的社区医院能尽快协助解决很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同每项治疗，患者都能获知准确的治疗服务内容很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同良好的社区医院能支持多种安全的结账支付方式很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同良好的社区医院能提供24 很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意小时的全面周到服务口非常不同良好的社区医院能提供的专业的保险医疗费报销支持很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口1 0 123456 7意口非常不同良好的社区医院能按规定的标准流程履行对患者的治疗很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口1 1 1 1 1 1 1意口良好的社区医院总是乐意与您沟通，详细了解患者的身体状况和过往病史非常不同很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同良好的社区医院能对急诊患者有绿色通道很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同良好的社区医院的医护人员是值得信赖的很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同良好的社区医院能给您安全、前往方便的感觉很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同意良好的社区医院在服务中有病情案例的详细档案记录很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口口非常不同意良好的社区医院的医护人员能为您提供专业的医疗救治方案很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口口良好的社区医院能提供丰 富多样的医疗服务项目并且价格合理优惠 非常不同 很不同意 口 不同意 口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 1 1 2 2 2 8 9 0 1 2 意 口 非常不同 良好的社区医院拥有全科医生 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意 口 良好的社区医院能提供免费体检和健康讲座等指导 非常不同 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意 口 非常不同 意 良好的社区医院能对您提 供上门等个性化服务 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 口 良好的社区医院整体评价较好 非常不同 意很不同意 口不同意口 一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 口二、感知部分一请您根据您对现在享受社区医院服务的实际感知程度填写。

非常不同您的社区医院有现代化齐全的医疗设备、医疗环境整洁卫生很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同您的社区医院的医护人员具备良好的服务态度很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口2 3 4 5 6 7 8 9意口非常不同您的社区医院的在线服务网站和自助设备使用简捷方便很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同您的社区医院的医护人员在服务中能做好每一次服务很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同您的社区医院能在第一时间回应您的需求很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同当您遇到问题时，您的社区医院能尽快协助解决很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同每项治疗，您都能获知准确的治疗服务内容很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同您的社区医院能支持多种安全的结账支付方式很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意口非常不同您的社区医院能提供24小很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口意时的全面周到服务口非常不同您的社区医院能提供的专业的保险医疗费报销支持很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口1 0 12 3意口非常不同您的社区医院能按规定的标准流程履行对患者的治疗很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口1 1 1意口非常不同意您的社区医院总是乐意与您沟通，详细了解患者的身体状况和过往病史很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口口非常不同意您的社区医院能对急诊患者有绿色通道很不同意口不同意口一般口同意口很同意口非常同意口口非常不同 您的社区医院的医护人员是值得信赖的 很不同意 口 不同意 口 一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 1 1 1 1 1 1 2 2 2 4 5 6 7 8 9 0 1 2 意口非常不同您的社区医院能给您安 全、前往方便的感觉 很不同意 口 不同意 口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意口 您的社区医院在服务中 有病情案例的详细档案记录 非常不同 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意 口 非常不同 您的社区医院的医护人员能为您提供专业的医疗救治方案 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意 口 非常不同 您的社区医院能提供丰 富多样的医疗服务项目并且价格合理优惠 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意 口 非常不同 您的社区医院拥有全科医生 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意 口 您的社区医院能提供免费体检和健康讲座等指导 非常不同 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 意 口 非常不同 意 您的社区医院能对您提 供上门等个性化服务 很不同意 口 不同意口一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 口 非常不同 意 您的社区医院整体评价较好 很不同意 口 不同意口 一般 口 同意 口 很同意 口 非常同意 口 口三、 个人基本资料1 2 您的性别： 您的年龄： 男 口女 口 口 口 20~30 30~40 50以上 大专 博士 4 0~50 3 您的受教育程度： 您工作单位的性质： 高中硕士政府机关 本科 4 口口个体工商户 暂时未工作 口 企事业单位 口 5 您平均月收入： 3000—50005000—8000 10000以上8 000—10000口口。