新生儿颅内出血的临床表现

新生儿颅内出血的临床表现

新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，预后较差。

临床表现：颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关，常见者包括：（1）意识形态改变：如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等；（2）眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等（3）颅内压增高的表现：脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张惊厥等（4）呼吸改变：增快或缓慢、不规则或呼吸暂停等（5）肌张力：早期增高，以后减低；（6）瞳孔：不对称、对光反射不良、固定和散大等；（7）其他：无原因可解释的黄疸和贫血。各类型颅内出血的特点如下：

（一）硬脑膜下出血多数为产伤所致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在几分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼偏向偏瘫侧等。

（二）原发性蛛网膜下腔出血典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇良好，大多数预后良好。少量出血者无症状，大量出血者常于短期内死亡。

（三）脑室周围—脑室内出血多见于早产儿。根据头颅

CT可分为四级：I级脑室管膜下出血，II级脑室内出血，无脑室扩大，III级脑室内出血伴脑室扩大，IV级脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为Moro反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量I、II级出血可无症状，预后良好；III、IV级出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止死亡。

（四）小脑出血多发生在胎龄〈32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血、临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。