《急性呼吸衰竭》PPT课件

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儿童急性呼吸衰竭的临床表现
• 低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急 性呼吸衰竭时最主要的临床表现。
• 呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。
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儿童急性呼吸衰竭的临床表现
原发病 呼吸系统：
周围性呼衰：呼吸困难 中枢性呼衰：呼吸节律改变 低氧血症： 发绀、神经系统、循环系统、消化系统、肾 高碳酸血症： 头痛、烦躁、肌震颤；神经精神异常、循环系统、 毛细血管扩张症状 水电解质紊乱
气管内径相对狭窄
腺体分泌粘液少；纤毛运动功能差
肺血管丰富、弹力组织发育差
肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差
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急性呼吸衰竭定义
急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系统 原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍， 出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合症。
呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学 过程，并非是一种独立的疾病。
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
V/Q比值失衡 • V/Q ＜0.84
气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 • V/Q ＞0.84 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细 血管床减少
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
• 肺内分流量增加
神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象
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儿童急性呼吸衰竭的病因
胸廓、胸壁疾病 • 胸壁外伤 • 胸廓、脊柱畸形 • 胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液
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儿童急性呼吸衰竭的病因
上气道阻塞 • 喉炎 • 会厌炎 • 上气道异物 • 过敏
在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成 低氧血症的主要因素 。
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
弥散功能障碍 • 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切
除。 • 肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡
透明膜形成。 • 血液与肺泡接触时间过短。
呼吸肌 胸壁 肺
上呼吸道 支气管树 肺泡 肺毛细血管床
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儿童呼吸道解剖生理
• 相对舌体较大 • 相对会厌较大
易产生呼吸道 梗阻
• 声门位置相对高
• 儿童气道呈漏斗形，而成人气道呈柱状
• 容易兴奋迷走神经
易产生呼吸抑制
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儿童呼吸道解剖生理
呼吸中枢发育不成熟
呼吸肌和软骨发育不完全
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儿童急性呼吸衰竭的分类
• 起病的急缓--急性呼吸衰竭或慢性呼 吸衰竭
• 动脉血气分析--Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型 呼吸衰竭
• 病变部位--中枢性呼吸衰竭或周围性 呼吸衰竭
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儿童急性呼吸衰竭的分型
❖PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正 常时为低氧血症型或Ⅰ型呼衰。 ❖PaO2＜ 8.0kPa (60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa (50mmHg)时为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰。
儿童急性呼吸衰竭
（acute respiratory failure）
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概述
呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，也是 导致儿童死亡的主要原因。
小于1岁死亡的小儿中有1/2、小于15 岁的死亡儿童中有1/3死于呼吸衰竭。
所以及时正确地识别和治疗呼吸衰竭， 将大大提高儿科病人的生存率并改善预后。
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儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血 管床，以及到组织和细胞摄取及利用氧的过程 中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
❖ 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 ❖ 胸廓、胸壁疾病 ❖ 上、下气道疾病 ❖ 肺部疾病 ❖ 其他
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儿童急性呼吸衰竭的病因
中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 • 呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物、ICP↑ • 呼吸肌麻痹：
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儿童急性呼吸衰竭的诊断
❖ 病史、体征、实验室、肺功能参数 ❖ 动脉血气分析是诊断的主要手段
正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3
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儿童急性呼吸衰竭的诊断
病史 呼吸困难或呼吸急促 精神状态的改变：烦躁、昏睡、乏力或疲劳 原发病的症状：异物吸入、感染病史？
体征 T↑或↓、HR↑→↓、RR↑→↓、BP↑→↓、SPO2↓ 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、运用辅助呼吸肌 呼吸作功失代偿：矛盾呼吸、点头呼吸、抽泣呼吸 肺部体征：望、触、叩、听 其他：青紫、毛细血管再充盈时间
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
• 肺泡通气不足 • 通气/血流灌流（V/Q）失调 • 肺内分流量增加 • 弥散功能障碍
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足（限制性、阻塞性） • 单位时间内新鲜空气到达肺泡的气量减少 • 死腔通气量↑ • 呼吸的动力↓ • 胸壁与肺弹性或非弹性阻力↑致肺泡通气量↓
下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环
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儿童急性呼吸衰竭的病因
肺部疾病 • 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 • 肺纤维化 • 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS
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儿童急性呼吸衰竭的病因
其他 • 循环系统：休克 • 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白 • 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加 • 细胞氧摄取异常：氰化物中毒
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什么是呼吸(respiration)
机体与外界环境之间的气体交换过程 为呼吸。 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、 内呼吸
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肺通气阻力
肺通气阻力
弹性阻力(70%) 肺组织弹性
回缩力 肺表面张力
非弹性阻力(30%) 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力
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呼吸系统组成
中枢神经系统（延髓） 周围神经系统（膈神经）
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Baidu Nhomakorabea
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
限制性通气不足 • 呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病 • 胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变 • 肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺
泡上皮受损或发育不全
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
阻塞性通气不足
• 气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管