全科医学的定义与基本概念

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第二章 全科医学的定 义与基本概念
红旗医院 连续
第一节 全科医学、全 科医疗和全科医生
一、全科医学 (general practice)

全科医学又称家庭医学(family medicine), 诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医 生长期实践经验的基础上,综合了现代生物医 学、行为科学和社会科学的最新研究成果,用 以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知 识技能体系。

美国家庭医师学会(The American Academy of Family Physicians)对家庭 医疗(Family Practice)的定义是:"家庭 医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综 合性卫生保健的医学专业。它是一个整合 了生物医学、临床医学与行为科学的宽广 专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、 性别,每一种器官系统以及各类疾病实体。 "
八、以生物-心理-社会模式 (BPSM)为诊治理论基础


医学模式已从生物医学模式转 变为“生物心理社会医学模 式”。 因此,全科医生必须从身体、 心理、社会和文化等因素来观 察,认识和处理健康问题。
九、以预防医学为导向的服务 (preventive medicine-oriented)


根据病人的自然史、专科医疗 仅针对三级和部分二级医疗保 健工作; 预防医学则对疾病的一级、二 级和三级预防保健工作起重要 作用。
第三节 全科医学与相 关学科的关系
一、全科医疗与其他专科医疗 的比较
表1 专科医疗与全科医疗的比较
表2 专科医师与全科医师的区别
全科医疗与专科医疗的联系

各司其职 互补互利

“接力棒式”服务
全科医学与社会医学的关系


Biblioteka Baidu



全科医学与社会医学的关系十分密切: 全科医学吸收社会医学的研究成果,以生物-心理社会医学模式和新型健康观作为理论基础; 全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务; 全科医学运用社会医学有关方法,研究如何满足社 区民众卫生服务需求等问题; 全科医学是社会医学的理论、方法与全科医生的日 常服务相结合,扩大了社会医学的应用范围并丰富 其内涵,提高了社会医学研究 成果的可操作性。
2· 对医疗保健与保险体系
(1)守门人 (2)团队管理与教育者
3· 对社会
(1)社区/家庭成员 (2)社区健康组织与监测者
(三)全科医生的素质
1、强烈的人文情感 2、出色的管理意识 3、执著的科学精神
(四)全科医生的专业训练 与学术组织

各国的全科/家庭医师都有本专 业的训练和考试要求。
各国全科/家庭医师都有自己的 学术团体。
全科医生通俗的定义:

全科医生是对个人、家庭和社区提供 优质、方便、经济有效的、一体化的 基层医疗保健服务,进行生命、健康 与疾病的全过程、全方位负责管理的 医生。
(二)全科医生的角色
1· 对病人与家庭 (1) 作为医生 (2) 作为健康监护人(代理人) (3) 作为咨询者 (4) 作为教育者 (5) 作为卫生服务协调者
preventive medicine-oriented

全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起, 其服务包括 ①一级预防服务、包括计划免疫和各种健康 促进手段; ②二级预防服务,通过人群健康筛捡发现早 期无症状病人,对疾病进行早期诊断; ③防治病残,使其早日康复的三级预防服务。
十、团队合作 (team)的工作方式
全科医学学科的特点

范围宽广、内容丰富,与其他专科 有交叉 有自己独特的知识技能和态度/价 值观

专科医学
外 科
妇 产 科
儿 科






图 2-1全科医学与专科医学的关系
全科医学与专科医学的关 系

与各门窄而深的专科医学相比较,全科医学的 范围宽而较浅 全科医学依据服务于社区和家庭、维护与促进 健康的需要,将各门相关知识、技能有机地融 合为一体(integration)。

社区定向基层医疗的概念强调 社区的健康问题与社区的生物 性、文化性及社会性特质有关, 健康服务不应局限于疾病和病 人,而应注意与主区环境和行 为的关系。
COPC

COPC将搜集社区的主要健康问题, 寻找社区内相关因素,设计实施可 行的方案并加以评估,从而将全科 医疗范围从个人、家庭扩大到整个 社区;并把流行病学、统计学、社 区评估、环境医学等有关知识纳入 全科学领域。

世 界 家 庭 医 生 学 会 (WONCA)


the World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians World Organization of Family Doctors
全科医学的“全方位”或“立体性” 服务



服务对象:不分年龄、性别和疾病类型; 服务内容:包括医、防、康和健康促进; 服务层面:包括生理、心理和社会文化各 个方面; 服务范围:包括个人、家庭和社区,要照 顾社区中的所有家庭与个人,不论其在种 族、社会文化背景、经济地位以及居住环 境方面有何不同。

二、人性化服务
(personalized care)

除提供常规的生物医学诊治措施之外, 并担负长期照顾病人的责任,这种照顾 只有做到个性化、人格化,才能为病人 所欣然接受,并显示良好的效果。
三、综合性服务
(comprehensive care)

在诊疗方面一般包括内儿、妇产科、不 需住院的外科、皮肤、五官及老年病; 在预防保健方面包括婚前检查、计划生 育指导和优生咨询、孕产期保健、计划 免疫和社区居民周期性健康检查等。
3.康复工作团队:

由全科医生和指定的社区护士 组成。康复理疗师、心理医生、 保健防视员也参与、负责从医 院回到社区的慢性病人作躯体 功能、精神、社会适应等方面 的康复工作。
4.医疗—社会工作团队:

由全科医生、保健防视员和地段社会工作 者组成,负责协调病人、家庭和社会与健 康有关的服务工作,包括提供咨询、评估 疾病的发生发展转归与社会、经济、文化、 心理、家庭诸因素的关系,帮助发现和解 决其中问题。
第13届WONCA亚太区会议

2003年11月4-8日
北京
第17届WONCA世界大会
第二节 全科医生的 基本原则与特点
一、基层医疗保健(Primary care)
基层医疗保健主要包含六方面的功能 1、疾病的首次医学诊断与治疗; 2、心理诊断与治疗; 3、对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段 的病人提供个体化的支持; 4、交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息; 5、对慢性病人提供连续性照顾; 6、通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预 防疾病和功能丧失。
全科医学学科的特点(二)

全科医学必须对服务对象的卫 生服务需求和各门相关学科的 发展保持高度的敏感性与开放 性,从而能不断汲取营养,完 善自身。
二 、全科医疗 ( family practice)

全科医疗是将全科/家庭医学理 论应用于病人、家庭和社区照 顾的一种基层医疗保健的专业 服务。
全科医疗的定义
世界家庭医生学会



1972年在澳大利亚的墨尔本成立 成立了全国性全科/家庭医学团 体的国 家即可申请成为W0NCA的 会员国; 同时各国的全科/家庭医师及其 教师亦可申请成为W0NCA的个人 会员。
世界家庭医生学会

WONCA又按地区分为亚太、欧洲、 北美、非洲等区域组织,各区 域每年召开一次区域年会;总会 每三年召开一次世界大会;为全 科/家庭医师提供学术交流和知 识更新的讲坛。
全科医疗的特点(一)




强调持续性、综合性、个体化的照 顾 强调早期发现并处理疾患 强调预防疾病和维持健康 强调在社区场所对病人提供服务, 并在必要时协调利用社区内外的其 他资源。
全科医疗的特点(二)

其最大特点是强调对当事人的 “长期负责式照顾”,这意味 着其关注中心是作为整体人的 服务对象,并对其长期负有管 理责任。
1.门诊工作团队: 由全体医生、治疗室护士、接待员 (兼管挂号、病人按排和病历管理 等)、检验师、药剂师、X光技术员、 以及口腔、心理、康复医师和营养 师等组成,提供日常门诊服务。
2.社区保健团队:

由全科医生、保健防视员、社 区护士和助产师以及家庭护理 员组成,负责社区卫生问题的 发现和处理,社区高危人群及 家庭的定期防视、健康教育与 评估、出诊和家庭护理等。
六、可及性服务
(accessible care)

指社区全科医生能为社区居 民提供方便可靠的医疗设施, 固定的医疗关系,有效的预 约系统,下班后和节假日的 服务等。
七、个体-群体一体化的照顾


每个人的健康和疾病都与其社会背 景、社区文化和家庭因素相关,因 此WHO指出: 健康是从个人、家庭和社区开始的。 全科医疗不仅面向每个前来就诊的 个体患者,也必须考虑背后的群体 对象,即家庭、社区与个人之间的 互动关系。
四、持续性服务(continuity of care)

这些服务可以通过下列途径实现: ①医生固定病人(合同形式),承包家庭 和团体的健康服务; ②采取预约看病方式; ③长期追踪重点对象; ④提供紧急服务; ⑤建立完整的健康档案。
五、协调性服务 (coordinated care)



全科医生需要掌握各级各类的医疗 机构和专家情况,并与之有固定的 联系 全科医生需要掌握家庭和社区内外 的医疗资源情况,并能有效利用这 些资源,以便提供全方位的服务 会诊、转诊
(一)以家庭为单位的照顾

第二,家庭生活周期理论(family life cycle)是家庭医学观念作基 本的构架,家庭生活周期的不同阶 段存在不同的重要事件和压力,若 处理不当而产生危机,则可能在家 庭成员中相应的特定健康问题,对 家庭成员造成健康损害。
(二)以社区为基础的照顾
Community-oriented primary care

全科医学学科的特点(一)


范围宽广、内容丰富,与其他各专科有 相互交叉; 独特的知识技能和态度/价值观。 它依据服务于社区和家庭、维护与促进 健康的需要,将各门相关知识、技能有 机地融合为一体(integration)。
全科医学学科的特点:

对于社区和家庭中各类服务对象的基本 卫生服务需求有全面而透彻的研究与把 握,注意其个体、家庭、生活方式和社 会环境,从宽广的背景上考察健康和疾 病进程,在社区条件下作出适当的评价 和干预。
AAFP

全科医学

1968年美国家庭医疗委员会(American Board of family Practice,ABFP)成立,并于1969年成为 美国第20个医学专科委员会家庭医疗专科医学会 The American Academy of Family Physicians (AAFP) (实际上是负责组织考试的考试委员会), 表明了家庭医疗专科学科的诞生;这是该学科建 立的一个里程碑。 这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆, 1993年11月中华医学会全科医学分会成立,标志 着我国全科医学学科的诞生
(一)以家庭为单位的照顾 (family a vital unit of care)

概括说来,“以家庭为单位的照 顾”主要涉及两个方面的内容
(一)以家庭为单位的照顾

第一,个人与其他家庭成员之 间存在着相互作用,家庭的结 构与功能会直接或间接影响和 家庭成员的健康,亦可受到家 庭成员健康或疾病状况的影响。
三、全科医生
(一)全科医生的定义: • 全科医生(General Practitioners/family physician / family doctor)是经过全科医学专业 培训,临床技能全面、医德高尚的高 素质基层医疗保健人才,富有独立工 作能力,对个人、家庭及社区提供便 捷廉价的防、治、保、康全方位的优 质服务。
全科医学的定义

全科医学是一个面向社区与家庭,整合临 床医学、预防医学、康复医学以及人文社 会学科相关内容于一体的综合性医学专业 学科,是一个临床二级学科;其范围涵盖 了各种年龄、性别、各个器官系统以及各 类疾病。
全科医学主旨

强调以人为中心、以家庭为单位、 以整体健康的维护与促进为方向 的长期负责式照顾,并将个体与 群体健康照顾融为一体。
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