血糖控制的标准

对于不同的糖友，血糖控制的标准并没有统一。

严格控制血糖固然益处多多，但低血糖的风险也随之加大，而严重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。要使减少并发症的效应最大，而发生低血糖的危险最小。本着这一原则，需要合理控制血糖，我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4~6.1毫摩尔升，餐后2小时血糖4.4~8.0
毫摩尔升，糖化血红蛋白小于6.5%。

不同人群，标准有别
空腹血糖不超过6.1毫摩尔升，餐后2小时血糖不超过8.0毫摩尔升这个标准，主要适用于普通成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。

1.糖尿病儿童
儿童的饮食不可能很规律，日常活动量变化较大，并且缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果过于追求血糖达标，易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响孩子的生长发育。因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准，餐前（包括空腹）血糖控制在5.0~10.0毫摩尔升就可以。

2.糖尿病孕妇
高血糖对孕妇及胎儿均可造成不良影响，因此，对糖尿病孕妇的血糖一定要严格控制，使其尽可能维持在正常人的水平。糖尿病妊娠者餐前及睡前血糖不应超过5.5毫摩尔升，餐后1小时不应超过7.8 毫摩尔升，餐后2小时血糖不应超过6.6 毫摩尔升，如果高于这一标准就要及时干预。

3.老年糖尿病人

与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔升，餐后2小时血糖不超过12.0
毫摩尔升即可。

4.有严重并发症的糖尿病患者
对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动大、频发低血糖的患者（如“脆性糖尿病”），或长期卧床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌症的糖尿病患者，其血糖控制目标也应适当放宽，只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔升，餐后2小时不超过11.0毫摩尔升即可。





由于不同的口服降糖药作用机制不同，起效快慢不同，副作用也不同，何时服用很有讲究。

双胍类药物--进餐中服用

双胍类药物，如二甲双胍、格华止，美迪康等，主要作用机制为减少肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收等。二甲双胍对正常血糖并无降糖作用，单独应用不引起低血糖。由于其对胃肠道有刺激作用，少数患者可引起

胃肠道反应，因而，主张进餐中服用或进餐后立即服用，以减少对胃肠道的刺激。

磺脲类胰岛素促分泌剂--餐前20～30分钟服用

磺脲类胰岛素促分泌剂，如甲苯磺丁脲（Ｄ－860）、格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（优哒灵、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等。主要作用机制为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其降糖作用有赖于尚存在的相当数量有功能的β细胞（30％以上）。服药时间应在进餐前20～30分钟内，如服药后未按时进餐可致低血糖反应，如服药后过早进餐甚至餐后才服用，往往达不到理想的降糖效果。当然，由于瑞易宁是控释片，格列美脲为长效制剂，也可于早餐前即刻服用，同样有效。

非磺脲类胰岛素促分泌剂--餐前15分钟服用

非磺脲类胰岛素促分泌剂，如那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）等。主要作用机制也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其特点为口服后作用快，为快速餐后降糖药，宜在餐前15分钟或餐前即刻服用。

葡萄糖苷酶抑制剂--进食第一口食物时嚼服

葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要作用机制是在小肠黏膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和异麦芽糖酶，延缓葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐后血糖。应在吃第一口食物时嚼服，不进餐或不进食碳水化合物时则不服药。

噻唑烷二酮类--早餐后服用

噻唑烷二酮类，如匹格列酮（艾可拓）、罗格列酮（文迪亚、爱能、维戈罗）等。主要作用机制是增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂。主要用于较肥胖的２型糖尿病，尤其存在明显胰岛素抵抗者，可单独或与其他类口服降糖药、胰岛素联合应用，可于早餐后服用。