【实用】-心脏移植术护理常规

心脏移植术

麻醉方式：全身麻醉

物品准备：

1.取供器官组织准备

1.1器械①常规器械：常规取器官器械。②特殊器械：胸骨锯、熊撑、主动脉阻断钳、血管阻断钳数把、无损伤镊、夹头持针器、心包剪、主动脉灌注针头。

1.2敷料常规取器官敷料

1.3一次性物品：1-0丝线、7*17荷包线、5*14荷包线、4-0血管吻合线、吸引器管、50ml注射器、无菌器官保存袋数个、器官灌注管。

1.4药品器官保存液、氯化钾、肝素、无菌盐水冰屑。

1.5仪器电动吸引器

2.受着手术组物品准备

2.1器械①体外循环常规器械。②主动脉阻断钳2把，静脉穿刺包、胸骨锯、大胸撑各1个。③修心包：心包剪、组织剪各1把，纹钳6把，无损伤捏2把，尖头针持1把及刀柄、盆1个。

2.2敷料衣服8~10件，大胸包1个，基础辅料包1个，中单10块，小纱布40块，纱布、棉垫若干。

2.3一次性物品 3-0、2-0、1-0号丝线数根，3-0或4-0血管吻合线数根，7*17、5*14荷包线数根，起搏导线2~4根，骨蜡2块，切口膜2张，钢丝2根，引流管2根，胸瓶2个，导尿包1个，输血器10~20个，50ml注射器20~30个，电刀、氩气刀刀头。

2.4药物抗生素、免疫抑制剂、血液制剂、器官保存液、强心药、扩管药、利尿药、止血药。

2.5仪器电刀，氩气刀，除颤器，变温毯，加温鼓风机，输液加温器，起搏器，体温监测仪。

手术体位：平卧位：肩下垫一软枕，以抬高胸廓，充分暴露手术野。

手术步骤：

1.供心摘除与修整

1.1.供心摘除：供着取仰卧位，垫高胸腔，碘伏消毒皮肤、铺巾。正中劈开胸骨并撑开，剪开心包，右心耳注射肝素200mg，7*17荷包线在主动脉根部缝双重荷包线，从中心插入停跳液灌注针，阻断上、下腔静脉，升主动脉，开始灌注40CHTK溶液。剪开下腔静脉及右上肺静脉，心脏周围无菌冰屑，一次剪断下腔静脉，四根肺静脉、左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉交叉。取出供心立即浸入40C无菌生理盐水内，继续灌注保存液，总量2000mL，然后加盖逐层装入三个无菌塑料袋内，袋间用少量无菌冰屑间隔，分别风口后装入保温桶内，在袋周围置满冰块封盖后即送手术室。

1.2.供心修整：手术室备干燥清洁手术台及修心包和可升降输液架、输血器、血管缝合钱及大量的无菌冰屑。供心到达后根据术式进行迅速准确地灌注修整。以标准法为例，自下腔静脉口向右心耳剪开右心房壁全长的1/3~2/3，余下部分在吻合时根据具体情况再做延长；探查有无暖圆孔未闭，如有将其闭合；分离主动脉与肺动脉间的结缔组织，此处防止损伤冠状动脉，分离足够长度后，剪齐血管断端；4根肺静脉可按交叉方向剪开，也可将同侧肺上、下静脉纵行剪开后，横行剪开左心房后壁。修剪过程中，供心一直浸泡在冷保存液中。

2.受着心脏移植

2.1、术野贴手术贴膜

递手术薄膜、干纱垫1张协助贴膜

2.2、切皮

递干纱布2张、22号刀、有齿镊、电刀逐层切皮

2.3、正中开胸

递胸骨锯、纱布2张、骨蜡及甲状腺拉钩

2.4、切开及悬吊心包

递无损伤镊、心包剪、递1/2弧7*17mm带针荷包线数根

2.5、建立体外循环

2.5.1游离主动脉、肺动脉递小肾蒂钳、纱布球

2.5.2缝主动脉荷包递7*17mm带针荷包线2根或4-0血管线17mm2根

2.5.3分别缝上、下腔静脉荷包递1/2弧5*14带针荷包线或17mm1/2弧4-0血管线2根

2.5.4主动脉插管递主动脉插管、11号尖刀

2.5.5上、下腔插管分别递上、下腔插管、11号尖刀、尖刀及无损伤镊 2.5.6阻断主动脉递主动脉阻断钳

2.6、病心切除及供心移植

2.6.1供心确认可使用并修整完毕后切除病心

递无损伤镊、剪刀、长弯钳，并准备充足的无菌冰屑

6.2缝合左心房

递2根25mm1/2弧3-0血管线、长针持，无损伤镊

6.3双道吻合房间隔

递2根25mm1/2弧3-0血管线、长针持

6.4吻合右心房

递2根25mm1/2弧3-0血管线、长针持

6.5吻合主动脉、排净左心气体、复温

递26mm1/2弧4-0血管线2根、短针持，备好温生理盐水，以温生理盐水冲湿心脏表面

6.6开放升主动脉、复跳

准备好除颤器

6.7吻合肺动脉

递26mm1/2弧4-0血管线2根、短针持

6.8关闭肺动脉前开放上、下腔以排净右心系统气体

6.9分别拔除下腔、上腔插管及主动脉插管

递剪刀、无损伤镊

7、安置起搏线

递1-0起搏导线2~4根、钢丝剪、消毒棉球

8、充分止血后，放置引流管并关胸

递干纱布、电刀笔止血，放置2根胸腔引流管、1-0钢丝关胸，并仔细的清点器械、缝针和纱布的数目

注意事项：

1.术前培训和人员配备

心移植脏手术室一项涉及科室及参与人员较多的工作，要求高、时间紧、难度大，各部门默契配合方能保证手术顺利完成，故术前训练和调配非常必要。术前成立专门的移植小组，每人的分工明确细致。该工作开展初期，须要进行动物试验，手术室应选派多名长期从事胸心外科手术配合的护士参加，熟悉移植手术的步骤及配合要点，要充分准备好各类器械、管道、缝线、大量无菌冰屑。熟悉手术步骤，传递器械温快准，缩短缺血时间，术中所用吻合要及时收回，以免遗漏。

2.供心的保护

良好的供心保护是手术成功的主要因素之一，而尽量缩短热缺血与冷缺血时间是获得高质量供器官的关键。器械护士术前要考虑周全，准备充分，术中动作敏捷，熟悉手术步骤，按手术程序提前备好，并且具有随机应变的能力，快速准确地器械，尽可能缩短热缺血期，以减少心肌氧耗时间。如供心异地切取，其冷缺血时间长，故应选择合适的灌注措施和方法，一保证灌注效果。要防止意外情况的发生并考虑好应对的方法，如交通问题等。

3.专人协调取心肺组与移植组之间的时间安排

因为器官本身原因或摘取时突发因素而导致供心不能使用，故受着心脏不能先切除。但为节约时间，移植组可先将受着开胸之前工作全部完成；取心组人员在判断供心可以使用后电话通知手术医师何时开始手术。

4.生命支持

预防并及时处理低血压、心律失常、血氧饱和度低等，巡回护士在患者接入手术室前，应备好除颤器及胸内、外除颤器极板。术中严密观察各项监测指标。术后患者病情平稳后返回监护室保护性隔离。