中国血糖监测临床指南(CDS)
新版CDS指南解读
糖尿病诊断及治疗
糖尿病慢性并发症管理
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标（A） 起始宜用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调 整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B） 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使 LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代 目标（B） 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其 LDL-C从基线值降至30%左右（A）
本次指南修订历程
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等 多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
指南修订专家会
2018CDS指南更新概要
1 2 3 纳入最新的中国人群研究证据。
按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。
糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师 撰写相应章节。 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲 双胍地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章。
•
首选ACEI或ARB，通常需要多种药
动药物治疗，并可以采取联合治疗
物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为
基础的联合治疗方案 •
（A）
推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿 剂、选择性β 受体阻滞剂（A）
2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！
2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！*仅供医学专业人士阅读参考热乎乎的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》新鲜出炉啦！2型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性疾病，随着病程进展，患者β细胞功能减退，控糖难度也随之增大，胰岛素治疗是常见的有力控糖方式，也是大部分患者控制高血糖的必经之路，当口服降糖药效果不佳时，患者需及时启动胰岛素治疗，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险[1]。
使用胰岛素时，何时起始、选择哪种胰岛素、如何滴定剂量、怎样减少低血糖风险等问题成为了内分泌科医生的必修课。
此次新鲜出炉的中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》（以下简称2020《CDS指南》）相比于2017年版做出了更新，其中具体有哪些更新要点能够帮助我们更好地应用胰岛素这一降糖利器，帮助更多患者血糖达标呢？下面来好好盘点一下。
更新要点1T2DM治疗路径更新起始胰岛素治疗首选基础胰岛素首先2020《CDS指南》对胰岛素的起始治疗时机与胰岛素种类的选择做出推荐：在治疗路径方面，T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可尽早（3个月）联合胰岛素治疗，并明确指出，通常选用基础胰岛素[1]（图1）。
此前，对于需起始胰岛素治疗的患者，2017年《CDS指南》仅指出可选用基础胰岛素或预混胰岛素，并未在T2DM治疗路径中对胰岛素种类做出明确推荐[2]。
图1. 2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径从循证证据来看，相比于预混胰岛素，基础胰岛素治疗确有一定优势。
Przemyslaw等学者的一项荟萃分析显示，虽然两者糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况相似，但相比于预混胰岛素治疗方案，使用甘精胰岛素联合口服降糖药方案的患者总体和症状性低血糖风险更低，体重增加更少，且可降低患者治疗过程中出现严重不良事件的数量，同时相比于基线数据，能够提升组内患者生活质量[3]。
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
更新要点一：糖尿病患病率2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）表1 糖尿病的诊断标准更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
（B）图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素更新要点四：高血糖的药物治疗要点2020版指南：➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
（A）➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
（A）➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
中国型糖尿病指南变迁解读
血压目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可采取相对宽松的降压目标值 (A)
中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议 CDS2017 口头报告
2. 2型糖尿病高血糖治疗路径
每日多次预混胰岛素
基础胰岛素+餐时胰岛素
上述不同作用机制的两种药物
二甲双胍+
口服类
注射类
纳入最新中国人群证据 成人糖尿病患病率10.4%
既往已知糖尿病患病率：4.0% 女性：4.1% 男性：3.9%
新诊断糖尿病 患病率：6.4% 女性：5.5% 男性：7.2%
年轻化 40岁以下高达5.4%
百分比（%）
2. 2型糖尿病综合管理目标-高血压控制
血压目标<140/80mmHg
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每日1~3次注射
持续皮下胰岛素输注(CSII)
预混胰岛素每日2-3次注射
2017年版
新诊断2型糖尿病患者 HbA1c≥9.0%或FPG ≥ 11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每日1~3次注射
持续皮下胰岛素输注(CSII)
预混胰岛素 每日2-3次注射
中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议 CDS2017 口头报告
5.慢性并发症管理更新:糖尿病肾病
2013年版
2017年版
白蛋白排泄率（ACR）为肾损害分期的主要评估指标
肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR>30mg/g),或病理、尿液、血液或影像学检查异常
控制高血压：降压药物首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物
2017版 中国2型糖尿病防治指南 变迁解读
中国2型糖尿病防治指南(2020版)解读
3
总结
总结
随着新的循证医学证据以及国内外指南的公布，CDS专家 委员会认为有必要更新2型糖尿病指南，结合现有循证医 学证据和专家观点，来阐明我们自己的立场。相信新指南 的发布，将对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理 等方面起到积极的推动作用。
谢谢收听
要点九：CKD
数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风 险，红色为极高风险。根据eGFR情况，CKD分期仍采用1~5期，其中3期分成3a、3b期，对此没有什么变化
要点九：CKD
Байду номын сангаас
其他更新要点
✤ 糖尿病的医学营养治疗部分，添加每日能量供给表格； ✤ 糖尿病相关技术部分，新添注射技术和胰岛素泵； ✤ 糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能（AI）在DR筛查 和分级诊断的作用，AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断以及随诊的重 要辅助工具。
4 达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用
SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使 用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。（A ）
要点五：糖尿病治疗路径
对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后
若HbA1c不达标
若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD
超重和肥胖的成人2型 糖尿病患者的管理目 标为减轻体重的 5%~10%。（A）
超重超和重肥和胖肥的胖成的人成2人 型糖2体型尿重糖病管尿患理病者方患的式者体包的重括 管理生方活式方包式括干生预活、方药
式干物预、、手药术物等、综手合术手 等综段合。手（段A）。（A）
肥胖的成人2型糖尿病
肥胖的成人2型糖尿病
中国血糖监测临床应用指南(完整版)
中国血糖监测临床应用指南（完整版）血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。
目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、连续监测3 d血糖的动态血糖监测（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA）和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）的检测等。
其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床边快速（POCT）血糖检测，是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA反映近期血糖控制水平，是上述监测方法的有效补充。
近年反映1~2周内血糖情况的1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)也逐渐应用于临床。
为了规范糖尿病诊疗行为、加强糖尿病的有效管理，2011年中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组发布了符合中国国情的《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》（以下简称《指南》），但现况调查显示目前我国临床医护人员对血糖监测的重视和关注程度仍然不够，糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育，而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练，因此需要深化《指南》建议的血糖监测方案，进一步对医护人员进行培训，从而更好地监测糖尿病患者的血糖水平。
一、毛细血管血糖监测（一）SMBGSMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进行SMBG，特别是在接受胰岛素治疗的患者中应用SMBG能改善代谢控制，有可能减少糖尿病相关终点事件。
（二）医院内血糖监测医院内血糖监测可以通过实验室生化仪对静脉血浆或血清葡萄糖进行检测，但更多的血糖监测是通过快速、简便、准确的POCT方法来完成的，使患者尽早得到相应处理。
目前国家对于医疗机构内血糖监测主要以卫生部制定的《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范》（卫办医政发〔2010〕209号）作为指导文件，其中明确指出血糖仪属于POCT设备，POCT方法只能用于对糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断。
中国2型糖尿病防治指南(2020年版)解读新指南更新要点
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）解读新指南更新要点图：中国2型糖尿病防治指南的发展历程糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）与糖尿病并发症发生发展密切相关，临床上HbA1c已被广泛用于评估长期血糖控制状况，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据[2]。
2011年，WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c 诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[2]。
鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合糖尿病诊断标准的要求，因此在2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中未推荐采用HbA1c 诊断糖尿病[2]。
近几年来我国HbA1c标准化工作推进速度迅速加快，随着对HbA1c认知程度和测定质量的不断提高，我国已完成HbA1c 检测的标准化工作，此次指南更新将HbA1c≥6.5%作为补充诊断标准[1]。
表：糖尿病的诊断标准将TIR纳入血糖控制目标促进多维度的血糖管理HbA虽然是血糖监测的“金标准”，但在临床应用中存在不能反映低血糖，不能反1c个体间差异等问题[3-9]。
葡萄糖目标范围内时间（TIR）可从高血糖、低血糖、血糖变异性的多维视角完映血糖变异性，不能反映HbA1c进行有效补充[10-11]。
糖尿病治疗领域对于TIR的关注与认识不断增加，大量研究发现TIR与微血管并善解析血糖控制状况，对HbA1c发症、心血管疾病、妊娠结局等显著相关，基于中国人群的前瞻性研究就发现，TIR与2型糖尿病（T2DM）全因死亡和心血管病死亡呈负相关[12-13]。
图：TIR与T2DM全因死亡和心血管病死亡负相关随着持续血糖监测（CGM）和自我血糖监测（SMBG）的快速发展，血糖管理的全新指标TIR的监测也越来越便捷[1]。
共识对TIR的推荐逐步完善，2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病（T1DM）及T2DM患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动[14]。
新版CDS指南解读课件
具体内容的变化
更新疾病诊断和治疗推荐
01
新版cds指南对疾病诊断和治疗推荐进行了全面更新，纳入了最
新的研究成果和临床经验。
增加疾病预防和早期发现推荐
02
新版cds指南增加了疾病预防和早期发现的相关推荐，强调了预
防和早期发现的重要性。
修改治疗流程和操作规范
03
新版cds指南对治疗流程和操作规范进行了修改和完善，以更好
新版cds指南解读课件
目 录
• 引言 • cds指南解读 • cds指南与旧版的主要区别 • cds指南的应用和实践 • cds指南的未来发展和趋势
contents
01
引言
背景介 绍
CDS指南是指中国糖尿病防治指南， 该指南是由中国医师协会糖尿病医师 分会和中国糖尿病防治协会联合发布 的中国糖尿病防治指导性文件。
03
cds指南与旧版的主要区 别
总体结构的变化
01
02
03
结构更加清晰
新版cds指南采用更加清 晰的结构，方便使用者快 速查找所需信息。
章节划分明确
新版cds指南在总体结构 上进行了重新划分，使得 章节更加明确，便于阅读 和理解。
突出核心内容
新版cds指南通过突出核 心内容，使得使用者更容 易抓住重点，提高阅读效 率。
机遇
通过智能化、个性化、全球化的 趋势，CDS指南将迎来新的发展 机遇，为患者提供更加优质、高 效的医疗服务。
THANKS
感谢观看
案例一
针对急性心肌梗死的CDS指南， 通过规范化的诊断和治疗流程，
降低了患者的死亡率。
案例二
针对儿童哮喘的CDS指南，通过 个体化的治疗和干预措施，提高
中华医学会糖尿病学分会(cds)建议的代谢综合征诊断标准
中华医学会糖尿病学分会(cds)建议的代谢综合征诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，随着生活方式的改变和饮食结构的转变，代谢综合征的患病率逐渐上升，给人们的健康带来了不小的困扰。
中华医学会糖尿病学分会（CDS）作为专业的医学团体，一直致力于推动代谢综合征的诊断标准的完善和规范化。
近期，CDS发布了代谢综合征的新的诊断标准，以期为医务人员提供更准确、更科学的诊断依据，帮助患者早日得到有效的治疗和管理。
CDS认为代谢综合征是一种以中心性肥胖为主要表现，伴有高血糖、高血压、高血脂和胰岛素抵抗等代谢异常的一种综合征。
诊断代谢综合征需要考虑到患者的体重、腹围和其他相关指标。
CDS建议诊断代谢综合征需要满足以下标准：1. 腹型肥胖：亚洲人群的腹型肥胖定义为男性腹围≥90厘米，女性腹围≥80厘米。
2. 伴随2项或以上的代谢异常：包括高血压（收缩压≥130mmHg 和/或舒张压≥85mmHg）、高血糖（空腹血糖≥6.1mmol/L或糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L或已经诊断为糖尿病）、高甘油三酯（≥1.7mmol/L）和低高密度脂蛋白胆固醇（男性＜1.04mmol/L，女性＜1.29mmol/L）。
3. 除排除其他疾病：代谢综合征的诊断必须排除其他引起上述代谢异常的疾病，如甲亢、库欣综合征等。
值得注意的是，CDS建议对于已经被诊断为糖尿病或高血压的患者，即使没有其他代谢异常，但符合腹型肥胖的标准，也应该考虑进一步筛查代谢综合征。
因为腹型肥胖是代谢综合征的重要表现之一，代表着患者内脏脂肪过多，容易引起心血管疾病等并发症的发生。
除了以上的基本诊断标准外，CDS还提出了代谢综合征的治疗和管理建议。
CDS强调通过改善生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的作息规律等，可以有效地预防和控制代谢综合征的发展。
药物治疗也是必不可少的一环，特别是对于患有高血压、高血糖和高血脂的患者来说，定期服用降压、降糖和降脂药物至关重要。
中国血糖监测临床应用指南(2015年版)
序自糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等糖尿病领域的里程碑研究发表以来，大量循证医学证据充分证明控制血糖可有效降低糖尿病并发症的发生风险。
血糖监测已成为现代糖尿病治疗“五驾马车”的重要组成部分，不仅成为调整医师治疗策略的依据，也在患者教育和自我管理、改变生活方式及降低低血糖和晚期并发症发生风险等方面发挥重要作用，被学术界誉为自胰岛素发现后糖尿病领域的主要成就之一。
近30年来，血糖检测技术和手段取得了飞速发展。
毛细血管、组织间液甚至泪液葡萄糖都可成为检测对象；监测时间可从时间点到连续3d 以及反映2～3周或2～3个月平均血糖水平；糖化血红蛋白(HbA 1c )检测实现了标准化。
方便、快速、准确是血糖检测技术永不停歇的追求。
我国幅员辽阔，各地经济发展水平和糖尿病治疗水平差别巨大，血糖监测的使用现状也参差不齐。
一方面，对北京、汕头两地1型糖尿病患者的横断面研究——3C 研究发现，1型糖尿病患者日平均血糖监测不足两次。
对此需要加强教育，告知医师和患者有效的血糖监测和治疗策略调整可降低低血糖和远期并发症风险，降低糖尿病引发的致死致残，大幅度降低医疗开支。
另一方面，在基层医院也出现了不管患者血糖水平和用药方案，一律采用连续血糖监测而血糖控制依旧无法改善的现象。
须知血糖监测目的是改善临床行为和结局，单纯的记录血糖数据本身并没有意义。
因此医师应该明确了解不同方法监测的意义，针对需要解决的临床问题采用合理的监测组合，制订系统、规范的监测方案，并依据监测结果改进临床决策。
应避免盲目的、无计划的血糖测定，避免一味追求新技术、新方法而给患者带来的经济负担。
中华医学会糖尿病学分会致力于推动我国糖尿病防治的标准化进程，将依据最新的循证医学证据和我国糖尿病防治临床实践不断更新完善本指南，加强指导性和实用性，从而提高我国整体糖尿病防治水平，造福广大患者。
翁建平长江学者特聘教授中华医学会糖尿病学分会主任委员指南执笔专家贾伟平陈莉明专家委员会成员（按姓氏拼音排序）包玉倩（上海交通大学附属第六人民医院）；陈丽（山东大学齐鲁医院）；陈莉明（天津医科大学代谢病医院）；高政南（大连医科大学附属大连市中心医院）；郭立新（北京医院）；郭晓蕙（北京大学第一医院）；纪立农（北京大学人民医院）；姬秋和（第四军医大学西京医院）；贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院）；匡洪宇（哈尔滨医科大学附属第一医院）；李启富（重庆医科大学附属第一医院）；李强（哈尔滨医科大学附属第二医院）；李小英（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；李延兵（中山大学附属第一医院）；刘静（甘肃省人民医院）；陆菊明（解放军总医院）；马建华（南京医科大学附属南京医院）；冉兴无（四川大学华西医院）；单忠艳（中国医科大学附属第一医院）；时立新（贵阳医学院附属医院）；宋光耀（河南省人民医院）；孙子林（东南大学附属中大医院）；王煜非（上海交通大学附属第六人民医院）；翁建平（中山大学附属第三医院）；谢云（天津医科大学代谢病医院）；杨立勇（福建医科大学附属第一医院）；杨文英（北京中日友好医院）；杨玉芝（黑龙江省医院）；于德民（天津医科大学代谢病医院）；赵志刚（河南省郑州颐和医院）；周健（上海交通大学附属第六人民医院）；周智广（中南大学湘雅二院）；朱大龙（南京大学医学院附属鼓楼医院）；邹大进（第二军医大学附属长海医院）·指南与共识·中国血糖监测临床应用指南（2015年版）中华医学会糖尿病学分会DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2015.10.004血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
CDS2013VS2010版
图2： 中国2型糖尿病防治指南：
糖尿病治疗路径图
如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗
主要治疗路径
Tankertanker Design
中国2型糖尿病防治指南 （2013版正式稿）
次要治疗路径
一线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/ GLP-1受体激动剂
表1 糖代谢状态分类（WHO1999）
空腹血糖 <6.1
6.1～<7.0 <7.0 ≥7.0
糖负荷后2小时血糖
<7.8 <7.8 7.8～<11.1 ≥11.1
表2 糖尿病的诊断标准
诊断标准
(1)典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加 上随机血糖检测 或加上 (2)空腹血糖检测 或加上 (3)葡萄糖负荷后2小时血糖检测无糖尿病症状者，需改日 重复检查)
餐 时 基 础 胰岛素名称
常规人胰岛素
起效时间
30~60分钟
达峰时间
2~3小时
持续作用时间
8~10小时
门冬胰岛素
NPH
10~20分钟
2~4小时
40~50分钟
4~10小时
3~5小时
12~18小时
诺和平
甘精胰岛素 预混人胰岛素30R 预混人胰岛素50R 门冬胰岛素30 门冬胰岛素50
0.8~2小时
2~4小时 0.5~1小时 0.5~1小时 10~20分钟 10~20分钟
未合并心血管病，控制目标为＜2.6
合并冠心病 ＜1.8
<24 <2.5（22mg/g） <3.5（31mg/g） <20μg/min（30mg/d）
中国血糖监测临床应用指南
中国血糖监测临床应用指南（2015 年版）血糖检测在糖尿病管理中有着举足轻重的作用，目前临床血糖监测方法主要有：（1）血糖仪进行毛细血管血糖检测；（2）动态血糖监测CGB；（3）糖化白蛋白GA 监测；（4）糖化血红蛋白HbA1c 监测等。
各个方法各有利弊、反映的时间窗也各不同。
《中国血糖监测临床应用指南（2011 年版）》据今已有4 年，随着信息更新、进步、完善，新的指南呼之欲出。
中华医学会糖尿病学分会日前发布了最新版（2015 年版）的《中国血糖监测临床应用指南》，特将核心内容整理如下，供大家参阅。
毛细血管血糖监测1. 患者自我血糖监测SMBG与ADA、IDF 和NICE 的推荐一致，新的指南建议所有患者进行SMBG。
对于接受胰岛素治疗的患者，SMBG 可减少糖尿病相关终点事件；对于非胰岛素治疗的T2DM 患者，SMBG 地位仍需研究。
2. 医院内血糖监测方法多通过POCT 完成以便可尽早处理，但需注意POCT 法止咳用于血糖监测而不可用于诊断。
院内需在血糖仪的精确度和抗干扰性、操作人员培训与考核、操作规程及制度制定、质量控制方面进行严格要求。
3. 毛细血管血糖监测频率与时间点血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：（1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动队血糖影响并予以调整。
（2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4 次空腹或餐后2 h 血糖，或就诊前一周连续监测3 天。
每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这7 点血糖。
（3）使用胰岛素的糖尿病患者：基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量；预混胰岛素使用者：监测空腹+ 晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。
（4）特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。
中国血糖监测临床应用指南
中国血糖监测临床应用指南（2010年版，讨论稿）中华医学会糖尿病学分会目录前言一．自我血糖监测（SMBG）二．糖化血红蛋白（HbA1c）三、糖化血清白蛋白（GA）四、动态血糖监测（CGM）参考文献前言血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导对治疗方案的调整。
随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。
目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG），以及监测3天血糖的动态血糖监测（CGM），和反映2-3周血糖的糖化血清白蛋白（GA）、2-3月血糖的糖化血红蛋白（HbA1c）。
其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。
我国的血糖监测领域起步较晚，临床上对血糖监测重视仍然不够，患者常常缺乏系统的指导和教育，而很多临床医生也无根据血糖监测结果给出系统指导的习惯。
鉴于国内现行糖尿病防治指南中对血糖监测应用的建议较为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内现有的研究数据，制定符合我国国情的血糖监测临床应用指南，以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病患者的有效自我管理。
一．自我血糖监测（SMBG）SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段。
SMBG能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另一方面，SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。
国际糖尿病联盟（IDF）[1]、美国糖尿病学会（ADA）[2]和英国国家健康和临床医疗研究所（NICE）[3]等机构发布的指南均强调，SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG。
自我血糖监测指南学习(2015年版)
SMBG的准确性
准确性：是指血糖仪的测量结果与实验室 血糖监测结果之间的一致程度 精确性：是指同一样本多次重复测量后的 一致程度
血糖仪的准确性标准
对比条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试 的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试 同国际上遵循的是ISO15197-2013的标准 准确性标准：
多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
未达标 已达标
X X
X
(X)
X
(X) X
X X
X X
基础胰岛素治疗患者的SMBG方案
目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天 加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐 后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱
SMBG监测频率建议
治疗方案 指南
CDS（2013）
胰 岛 素 治 疗 ADA（2015）
未达标（或治疗开始时）
≧ 5 次 /天
已达标
2-4次/天
多次注射或胰岛素泵治疗，应进行SMBG的时间 点：正餐和点心前，偶尔餐后，睡前、运动前、 怀疑低血糖时、治疗低血糖至血糖恢复正常后、 执行关键任务前（如驾驶）
每周血糖谱方案 交替监测方案 餐时配对监测方案
胰岛素强化治疗患者的SMBG方案
目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始 阶段或达到治疗目标后 监测方法：每天监测血糖5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的 空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间2-3点血糖 达到治疗目标后，每日监测血糖2-4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后。
修改版-2017版CDS指南重点
四.糖尿病的特殊情况
孕期糖尿病
2017版指南明确了妊娠相关的糖尿病定义及诊断标准，原妊娠糖尿 病与糖尿病合并妊娠表述为糖尿病合并高血糖状态，包括妊娠期糖尿 病，妊娠期显性糖尿病和糖尿病合并妊娠，使得妊娠相关糖尿病的定 义更清晰明了，便于临床判断。具体为：1.妊娠期糖尿病（GDM）： 指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病 的水平：孕期进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）,空腹血糖 5.1~<7.0mmol/L,OGTT1h血糖大于等于10.0mmol/L,OGTT2h血糖 8.5~<11.1mmol/L,符合上述任何一项标准即可诊断GDM。2.妊娠期 显性糖尿病（ODM）：指孕期任何时间发现且达到非孕人群的糖尿 病诊断标准：空腹血糖大于等于7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖大于 等于11.1mmol/L,或随机血糖大于等于11.1mmol/L。3.孕前糖尿病 （PGDM）:指孕前确诊的1型，2型或特殊类型糖尿病。
二 . 糖尿病药物及手术治疗和相关管理
表2中国2型糖尿病综合控制目标
指标 血糖（mmol/L） 目标值
空腹 非空腹
糖化血红蛋白（%） 血压（mmHg） 总胆固醇(mmol/L) 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 男性 女性 甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病 合并动脉粥样硬化性心血管疾病 体质指数
二联治疗
二甲双胍 +
口服类
注射类
新版指南的降糖治疗路径图
图1-2
二. 糖尿病药物及手术治疗和相关管理
对更新高血糖治疗流程图（图1-2）加以说明：
•
• • •
将以往的一线，二线，三线和四线药物治疗的提法 改为了单药治疗，二联治疗，三联治疗和胰岛素多 次注射，并突出了二甲双胍的重要地位。 在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药 和注射类药物，方便基层医生。 在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂， 并着重介绍了该药物的作用机制，降糖效力等问题。 在胰岛素常规治疗路径上，指南将起始胰岛素治疗 的HbA1c标准从大于7.0%改为大于等于7.0%，推 荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与 每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰 岛素的注射次数等问题进行了调整。
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SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
糖尿病患者的SMBG方案选择 糖尿病患者的SMBG方案选择 SMBG
SMBG方案 SMBG方案 胰岛素治疗者
胰岛素强化治疗
非胰岛素治疗者
短期强化监测方案 交替配对监测方案
单纯生活方式干预
强化监 测方案
多点血糖谱方案
常规监 测方案
监 测 频 率
SMBG临床价值
频率//时间点 频率 时间点
SMBG方案 SMBG方案
案例应用 案例应用
准确性 准确性
患者教育 患者教育
局限性 其它
自我血糖监测的临床价值
• SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评 估生活事件和降糖药物对血糖的影响 • SMBG是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，激励患 者参与疾病管理，提高治疗依从性 • SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体 化生活方式调整和药物干预方案
International Diabetes Federation. Guideline on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2009 . American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Executive summary: standards of medical care in diabetes – 2010. Diabetes Care, 2010, 33(suppl 1):S4-S10 . National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline 66: The Management of Type 2 Diabetes . 2010.
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
《中国血糖监测临床应用指南》 2011年版 中国血糖监测临床应用指南》 2011年版
自我血糖监测指南解读
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
目 录
• 自我血糖监测(SMBG)的临床价值 • SMBG的频率和时间点 • 糖尿病患者的SMBG方案及其案例应用 • SMBG的准确性和影响因素 • SMBG的患者教育 • SMBG的其它要点
两次预混胰岛素治疗 基础胰岛素治疗 餐时配对监测方案
点击进入各方案
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
胰岛素强化治疗的SMBG方案 胰岛素强化治疗的SMBG方案 SMBG
• 目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗） 的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后 • 监测方法：未达标时每天监测血糖 5-7次；如有低血糖表现需随 时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测 夜间血糖；达到治疗目标后每日监测血糖2-4次
空 腹 每周3 每周3天 复诊前1 复诊前1天 × × × × × × 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例4 监测案例4
• 女，55岁，诊断2型糖尿病3年 • 平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好 • 三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为 2.7mmol/L • 应用非胰岛素治疗的短期强化监测方案：建议进行连续三天的5-7 点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险
返回
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前 ×
晚餐后
睡 前
× × × ×
×
×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
基础胰岛素治疗患者的SMBG方案 基础胰岛基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后 • 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊 前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早 餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
自我血糖监测的适用范围
• 所有糖尿病患者都应进行SMBG • 胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能 减少糖尿病相关终点事件 • 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管 理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究
空 腹 × 早餐后 × 午餐前 （×） 午餐后 × 晚餐前 （×） 晚餐后 × 睡 前 ×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例2 监测案例2
• 女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年 • 诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变 • 目前注射诺和灵30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L， 餐后血糖11.7mmol/L • 应用预混胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周3天测空腹 血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱； 疑有低血糖表现，随时加测
多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例 空 腹 未达标 已达标 × × 早餐后 × 午餐前 （×） 午餐后 × 晚餐前 （×） × 晚餐后 × × 睡 前 × ×
返回
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案 每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案 SMBG
IDF (2009) 非胰岛素 治疗
CDS (2010) 每周3天，5-7次/天 ADA (2010)
（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标， 为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测
CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 × × 返回 × × ×
早餐后
×
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡 前
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
生活方式治疗患者的SMBG方案 生活方式治疗患者的SMBG方案 SMBG
• 目标人群：单纯生活方式干预患者 • 监测方法：每周测5- 7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在 血糖持续不达标时尽早开始药物治疗 • 未达标患者建议每月4周各选1天监测5-7点血糖谱，已达标患者可 以每月监测1次5-7点血糖谱
非胰岛素治疗患者的交替配对SMBG方案举例 非胰岛素治疗患者的交替配对SMBG方案举例 SMBG 空 腹
周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 × × × × × × × × 返回 ×
早餐后
×
午餐前
×
午餐后
×
晚餐前
晚餐后
睡 前
×
×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
空 腹 每周3 每周3天 复诊前1 复诊前1天 × × × × 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 × × × 晚餐后 睡 前
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例3 监测案例3
• 男，43岁，糖尿病史5年 • 空腹血糖11.8 mmol/L，餐后2小时血糖15.7 mmol/L，近1年体 重减轻5Kg • 治疗：瑞格列奈1mg，tid，二甲双胍500mg tid，地特胰岛素 10U睡前皮下注射 • 应用基础胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周监测3天空 腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱
非胰岛素治疗患者的餐时配对方案
• • • 目标人群：非胰岛素治疗患者 监测方法：餐时配对方案建议一周三天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐 前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响 未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测，已达标患者可以每月选1 周进行餐时配对监测
非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例 非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例 SMBG 空 腹
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
SMBG监测频率建议 SMBG监测频率建议
治疗方案 指南 未达标（或治疗开始时） 未达标（或治疗开始时） 已达标 2-4次/天
CDS (2010) ≥ 5次/天 胰岛素 治疗
多次注射或胰岛素泵治疗：≥ 3次/天 ADA (2010) 1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血 糖达标应进行餐后血糖监测 每周1-3天，5-7次/天 （适用于短期强化监测） 每周监测2-3次 餐前和餐后血糖 每周3天，2次/天
患者教育
其它
非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案 非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案 SMBG