妊娠期肝脏疾病整理

]妊娠期肝脏疾病Post By：2008-6-27 17:28:00

妊娠期肝脏疾病

广西医科大学第一附属医院感染病科

江建宁教授

妊娠期肝脏疾病内容

定义与分类

妊娠期肝脏疾病（肝损害）

定义：妊娠期出现黄疸或肝功能损害者 分类

妊娠期合并肝病

妊娠期特有的肝病

常见妊娠期合并肝病

肝炎病毒

甲型、乙型、丙型、丁型、戊型

非肝炎病毒

巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒等

药物及有毒物质

异烟肼、利福平、醋氨酚等

四氯化碳、毒蕈

自身免疫性肝损害

酒精

细菌及寄生虫

严重细菌感染、血吸虫

代谢异常

肝豆状核变性、糖代谢缺陷、甲亢肝病

缺血缺氧

休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等

其他

肝移植、部分肝切除、肝癌、创伤、热射病

妊娠期特有的肝病

妊娠期肝内胆汁淤积

妊娠期急性脂肪肝

子痫前期肝功能损害

妊娠剧吐

妊娠并发症

妊娠中毒症

HELLP综合征

妊娠期肝损的机制和促因

妊娠期肝损的机制和促因——原发肝病的肝损伤

感染: 病毒、细菌、寄生虫等

药物、毒物、酒精

免疫、代谢、缺血

遗传

妊娠期肝损机制和促因——妊期代谢内分泌改变-1

脂肪代谢障碍

雌激素、孕激素、肾上腺素↑→甘油三酯在肝脏合成↑

营养障碍→脂肪氧化物质缺乏、脂肪氧化酶系受损→游离脂肪酸堆积在肝细胞

母婴存在长链3-羟基酯酰辅酶A 缺陷，则A FL P 发病率极高。

妊娠期肝损机制和促因——妊期代谢内分泌改变-2

激素水平增高

雌激素-醛固酮↑，水分比妊娠前增加3 0 % ～7 0 % ，心输出量增加3 0 % ～5 0 %。肝血流量占心输出血量从妊娠前的3 5 %降至2 8 %。

机体对体内增高雌激素、孕激素过敏有关

雌激素↑→肝细胞对胆红素和胆盐的排泄发生功能障碍 妊娠期肝损机制和促因——妊期代谢内分泌改变-3

热能需要量比孕前增加2 0 %，如营养不良、蛋白质摄入不足，易使肝脏受到损害。

胎儿生长发育不完善：代谢、解毒和排泄均靠母体完成，加重了肝脏负担。

分娩时精神紧张、疲劳、出血、手术与麻醉药物应用均可加重肝脏损伤 妊娠毒血症→全身性动脉痉挛→肝脏缺血性损害

肝细胞遗传性代谢缺陷有关（地区性和家族性）

妊娠各期肝损害的病因分布(54例)

图片

妊娠合并肝损害的主要原因

图片

妊娠合并肝病诊断要点

早孕反应

妊娠期肝功能的变化

肝脏不易触诊

妊娠并发症影响

孕妇易感性

产科急症处理多

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常见妊娠期合并肝病的诊断要点——1

病毒肝炎

肝功损害、凝血功能

病原学检查：病毒DNA 、血清标记物（抗体、抗原）

药物性肝炎、有接触毒物史

病前有使用肝损药物史或毒物接触史。

皮疹、发热

黄疸多数为直胆为主，GGT 升高

细菌及寄生虫

血、骨髓细菌培养

大便找血吸虫、血吸虫虫卵

血吸虫、血吸虫

常见妊娠期合并肝病的诊断要点——2

自身免疫性肝损害

自身抗体检测

病理

代谢异常

甲亢——甲功

糖尿病——血糖

肝豆状核变性—遗传、血清铜↓、尿铜↑、铜蓝蛋白↓，眼底K-F 环 缺血缺氧

休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞病史和表现

妊娠期特有的肝病的诊断要点-2

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）临床特点

妊娠后期发病，多见于初次妊娠

消化道症状为主, 疲乏、恶心、呕吐、右上腹疼痛, 后背痛（注意并发胰腺炎）。

急剧恶化, 很快出现黄疸、出血, 甚至肝昏迷，易与先兆子痫混淆。

多数患者血糖偏低, 严重者持续性低血糖。

血氨、BUN 升高，60% 出现急性肾衰。

可合并高血压、外周水肿，甚至多脏器衰竭

血白细胞↑, 可见幼红细胞（肝内髓外造血）, 是诊断本疾病的敏感指标, 可见破碎红细胞。

血清胆红素增高而尿胆红素常阴性。

血清转氨酶增高, 常出现胆酶分离。尿酶增加，血蛋白减少, 白球比倒置,

D IC 指标异常、出血倾向

B 超和CT 检查，但二者假阴性率过高, 不能作为确诊指标, 且B 超肝脂肪变性程度与病情程度不符。

肝组织活检为确诊AFL P 的金标准, 但其易并发D IC, 患者不易接受,

限制了其临床应用。

急性妊娠脂肪肝诊断标准

①妊娠晚期突发消化道症状: 恶心、呕吐、右上腹痛、腹泻;

②黄疸, 出血倾向;

③肝功能损害和/ 或爆发性肝衰竭;

④排除病毒性肝炎、药物性肝炎及妊高征合并肝损害;

⑤肝脏病理学检查符合AFLP 改变;

⑥实验室检查肝功损害指标。

具备3项排除病毒性肝炎、药物性肝炎及妊高征合并肝损害者为AFLP 。

脂肪肝的诊断标准（B超诊断）

肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声

远场回声衰减，光点稀疏

肝内管道结构显示不清

肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝

脂肪肝的诊断标准（CT诊断）

肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1

脂肪肝的病理改变

妊娠期重症病毒性肝炎与急性脂肪肝的鉴别

AFLP多发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期

重症肝炎的黄疸更严重，血转氨酶升高更显著

AFLP常有持续重度低血糖，白细胞升高更明显

AFLP常常尿胆红素阴性

AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早

AFLP大都并发重度子痫前期

肝炎病毒学指标不一样

、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断

妊娠特发性黄疸诊断

妊娠期特有的肝病的诊断要点-2