微型钛板坚强内固定在下颌骨骨折中的应用

伤 ! 例，工伤 # 例，高处跌伤 ! 例。
事故已成为发生颌面部骨折的主要原因 为，下颌骨骨折由于骨折部位及骨折线
;8! 损伤情况：开放性骨折 ;! 例。闭合 之一D;E!F。其诊断主要靠临床表现和影像学 方向不同，移位程度并不一样 ，是 否 需 颌
性下颌骨骨折 % 例 ，下 颌 骨 骨 折 合 并 上 检 查 ，尤 其 是 G* 三 维 成 像 ，它 能 从 各 个 间固定应区别对待。颏 部 和 体 部 单 线 稳
了传统的处理方法，逐 渐 被 国 内 外 临 床 发现骨愈合不良现象。7 例患者颏部钛板 带，在下颌骨上缘沿 牙 槽 突 形 成 一 条 张
医生采用。近年来笔者采 用 了 微 型 钛 板 固 定 区 有 压 痛 ，& 个 月 后 手 术 取 出 钛 板 ， 力曲线带。在下颌骨体部发生骨折时，张
治 疗 了 != 例 下 颌 骨 骨 折 ， 取 得 满 意 疗 发现固定螺钉已松动 ，取 出 钛 板 后 症 状 力曲线的力量会导致骨 折 段 移 位 。所 以
以保持口腔清洁。!= 例中，除 ! 例粉碎性 统 的 颌 间 固 定 和 骨 间 固 定 方 法 相 比 ，具
手术时应注意以下几个方面：!开
骨折、A 例颏部或体部骨折同时合并髁状 有损伤小、对位精确、固定稳 固 和 允 许 下 放性骨折，应仔细地进行清创 处 理 ，能 保
突 和 升 支 骨 折 者 作 颌 间 结 扎 固 定 外 ，其 颌 即 时 或 早 期 进 行 生 理 活 动 等 优 点 ，更 留的组织应尽可能保 留 ，不 要 随 意 修 剪
自 :<%V 年 以 来 ，本 院 对 收 治 的 闭 合 盆 骨 折 ），腹 内 脏 器 没 有 明 显 损 伤 ，小 部 察下非手术治疗，此为剖腹探 查 的 相 对
性 腹 外 伤 伤 员 常 规 进 行 腹 穿 ，阳 性 E&# 分是肝脾等脏器的浅表裂伤，依 靠 自 身 指征，这类伤员可暂不手术。近年来 ，本
例 ，其 中 腹 腔 内 出 血 !:" 例（ 抽 出 "8:.7 凝血机制，出血已自行停止。
院对仅具备相对剖腹探查指征的 < 例闭
以 上 不 凝 血 液 ），剖 腹 探 查 !": 例 ；阴 性
通过对腹穿结果分类分析，发现腹 合性腹外伤伤员行非手术治疗，仅 : 例
探查 :< 例，分别为骨盆 骨 折 并 腹 膜 后 、 穿液的量、性状及腹穿阳性距 受 伤 的 时 中转手术（占 ::W）。只具备相对剖腹 探
! #%& !
·经验交流·
浙江创伤外科 !""# 年 $! 月第 % 卷第 & 期 ’( ) ) *+,-.,/01，2313.43+ !""#，5678%，968&
微型钛板坚强内固定在下颌骨骨折中的应用
杨建平
下颌骨位于颜面的下 ; < # 和中 $ < #，
固定。本组中除 A 例下颌多发性骨折做
是外伤所致的颌面骨骨折中最常见发生 ! 结果
Z收稿日期：!>>!B$>B>![ （编 辑 ：祝 向 东 ）
作者单位A#::="" 黄岩，浙江省黄岩 中医院
上不凝血液，腹腔内损伤多较重，需尽 快 剖 腹 探 查 ，此 为 剖 腹 探 查 的 绝 对 指 征 ；若
另外更重要的使钛板远离切口。避免钛 板裸露；!钛板应紧密贴合骨面，钻孔 自 径应稍小于螺钉直径，避免螺钉和钛板 松 动 或 脱 落 ；"在 体 部 近 颊 孔 处 于 术 时 要保护好颏神经，以防术后下唇出现麻 木，另外术后要适当应用抗菌素防止感 染 ，并 注 意 口 腔 卫 生 。
余均有空腔脏器破裂，全部需手术处理 。 此，笔者认为对经腹穿诊断为 腹 腔 内 出 应积极剖腹探查。这类伤员，全部归属剖
整组病例中，多发伤 !:! 例，占 E&W。
血的伤员，不能一律都剖腹探查，而应 区 腹探查的绝对指征中。
! 讨论 !8$ 腹 穿 提 示 腹 腔 内 出 血 ： 腹 穿 抽 出
别 对 待 。为 此 建 议 ，将 闭 合 性 腹 外 伤 伤 员 剖腹探查指征进一步分为绝对指征和相 对指征。若能在伤后 & 小时内抽 >8=.7 以
紧贴下颌骨表面，钻孔 后 用 钛 质 螺 钉 固 确恢复咬合关系。微型 钛 板 坚 强 内 固 定 动暴露、骨折延迟愈合和感染 等 并 发 症 。
定，检查无异常后关闭伤口。术后适当用 的应用，改变了传统 的 颌 骨 骨 折 治 疗 方 本组病例未发现感染和骨 折 愈 合 延 迟 倾
抗菌素 AB> 天，; < A=== 呋喃西林液漱口， 法。尤其在下颌骨骨折治疗中，该法与传 向，仅有 ; 例固定螺钉松动。
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腹穿在闭合性腹外伤剖腹探查中的意义
刘中
腹腔穿刺（简称腹穿）是闭合 性 腹 外 >8$.7 以上不凝血液，即 可 诊 断 腹 腔 内 出 仅抽出!>8=.7 不 凝 血 性 液 ，特 别 是 在 受
颌 骨 折 # 例 ，合 并 颧 骨 、颧 弓 骨 折 ! 例 ， 角 度 形 象 地 显 示 骨 组 织 的 解 剖 结 构 ，使 定型骨折，只需 ;B! 根钛 板 固 定 加 骨 折
!= 例下颌骨折共有 #; 条骨折线。同时伴 口腔颌面外科医生能够更准确 、全 面 、形 线 两 侧 !B# 个 牙 位 节 段 性 单 颌 结 扎 即
它病例都未作颌间固定。
有利于骨折愈合和功能 恢 复 。另 外 微 型 去除，以防伤口关闭困难；"口 内 切 口 应
作者单位:#;&;"" 普陀，浙江省普陀 钛 板 系 统 使 切 口 的 选 择 更 符 合 美 观 要 在前庭沟偏唇颊侧进 入 ，钛 板 放 置 应 尽
人民医院
求，口内切口就能暴 露 骨 折 断 段 和 复 位 可能靠根下区，一方面可防止 伤 及 牙 根 ，
盆底血肿 = 例，肠系膜挫伤并系膜 根 部 、 间 ，对 损 害 程 度（是 否 手 术 探 查 ）的 判 定 查指征的伤员，损伤相对较轻，出血较 缓
腹膜后血肿 # 例，肝浅表裂伤 # 例 ，肾 挫 帮助较大 。当 腹 穿 液!>8=.7 时 ，阴 性 探 慢，即使经观察后需手术，亦很少造成 不
伤并腹膜后血肿 ! 例，膀胱挫伤、盆 底 血 查率高达 E$W；腹 穿 液 >8=X:8=.7 时 ，阴 良后果。
微型钛板内固定适宜于下颌各部位
选择合适的 Baidu NhomakorabeaB% 孔钛板，使 之 成 形 与 下 常 、体 重 变 化 明 显 等 D?F；后 者 由 于 固 定 欠 的固定，易获得满意和理想的 效 果 ；但 处
颌骨表面的形态一致，置于骨折 线 两 侧 ， 稳定，易发生骨折段 移 位 而 不 能 完 全 准 理不当也可能出现手术后 钛 板 及 螺 钉 松
和进食，后者固定欠稳 定 易 发 生 骨 折 段 恢复良好，张口度均在 #8>1. 以上。; 例 因此该方法在临床上应用越来越普遍。
移位而不能完全准确恢复咬合关系。小 合并髁状突骨折者张口型略偏患侧。全
当下颌骨受力时，下颌骨的功能运
型内固定系统应用于颌 骨 骨 折 后 ，改 变 部病例经 C 摄片检查：骨折对位良好，未 动 会 沿 下 颌 骨 下 缘 产 生 一 条 压 力 曲 线
伤最常用的辅助诊断方法，腹 穿 的 结 果 血，考虑腹腔内实质性脏器破 裂 或 肠 系 伤 & 小时以后 ，仍 不 能 抽 出Y>8=.7 不 凝
是闭合性腹外伤是否剖腹探查最重 要 的 膜、网膜血管破裂出血。这类伤员，本 院 血性液，而且腹腔液中的血细 胞 又 多 已
指征之一。笔者对 := 年来的腹穿病例进 手术探查 !>$ 例，腹 内 损 伤 行 手 术 处 理 破碎变形，往往提示腹腔内脏 器 损 伤 不
效。现将资料作一总结分析。
消失。
钛板的位置应放在张力曲线上以拮抗使
骨折移位的张力。但张力曲线和压力曲
; 资料与方法
# 讨论
线会在颏孔间区域产生较大的交互移位
;8; 一 般 情 况 ：本 组 共 != 例 ，其 中 男 ;>
下颌骨位于颜面的下 ; < # 和中 ; < #， 力，故颏孔间区域的骨折线上应固定两
口。先将下颌作暂时性颌间结扎，以便骨 足，前者在生理学角 度 上 并 不 是 好 的 固 髁颈部骨折。除颏部、体部或角部用钛板
折段正确对位恢复咬合 关 系 ，然 后 切 开 定方法，它可使颞下 颌 关 节 软 骨 发 生 退 固定外，还需行颌间固定 ! 周左右。
组织及骨膜作适当分离，暴露骨 折 区 域 ， 行性改变、上呼吸道通气障碍 、张 口 度 异
腹穿液镜检，血细胞多已破碎变形）进 行 查 率 高（占 ##W ）；相 反 ，当 腹 穿 液 较 稠 、 腹腔炎性积液，考虑腹腔空腔脏器破裂 。
动态观察，非手术治愈 % 例，: 例再次腹 色深红时，阴性探查率降至 EW。伤后腹 本院共收治这类伤员 !=# 例 ，剖 腹 探 查 ，
穿，出血增多，后转手术治愈。腹腔 穿 刺 穿出现阳性结果越迟，提示出血越慢、损 其准确性高，手术价值大。即使有极少数
例，女 # 例。年龄最大为 &? 岁，最小为 @ 是颜面部较为突出的 部 位 之 一 ，当 发 生 根钛板D&F。
岁，大多数介于 $AB#A 岁之间。致伤原因 外伤时，下颌骨骨折 颌 面 骨 骨 折 中 最 常
而 下 颌 骨 骨 折 微 型 钛 板 固 定 后 ，是
以 交 通 事 故 为 多 见 ，共 ;# 例 ，斗 殴 打 击 见者。随着经济和交通事业的发展，交通 否要作颌间固定，并无统—看法。笔者认
抽出胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体， 伤越轻。受伤 & 小时以后腹穿阳性，阴性 阴性探查，因胃肠伤污染时间 延 长 的 危
镜 检 见 大 量 脓（白 ）细 胞 !=# 例 ，全 部 手 探查率为 :<W，而受伤 & 小时以 内 即 出 害也远大于阴性探查。所以，笔者认 为 ，
术探查。除 = 例为单纯胰腺挫裂伤外，其 现腹穿阳性者，阴性探查率仅为 EW。因 对 腹 穿 提 示 为 腹 腔 炎 性 积 液 的 伤 员 ，均
口外颌下切口，! 例开放性骨折从原伤口
的部位。以往的治疗方法主要为颌间结
全部 != 例 患 者 伤 口 均 一 期 愈 合 ，未 径路外，其余病例均 选 择 口 内 前 庭 沟 切
扎和骨间钢丝结扎两类。前 者 妨 碍 张 口 发现感染。#B& 个月后复查，咬合关系都 口。口内切口减少了颌 面 部 疤 痕 形 成DAF。
肿 ! 例，单纯腹膜后血肿 ! 例 ，脾 浅 表 裂 性探查率降至 VW；而腹 穿 液":8=.7 时 ， !8! 腹穿提示腹腔炎性积液：当腹穿抽
伤 : 例，腹壁血肿 : 例。对腹穿抽出不凝 阴 性 探 查 率 降 为 >，即 全 部 都 需 手 术 处 出胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊渗液，镜
浅 淡 血 液!"8=.7 的 < 例 伤 员（其 中 E 例 理。当腹穿液较稀薄、色淡红时，阴 性 探 检 见 大 量 脓（白 ）细 胞 或 细 菌 ，即 可 诊 断
行 回 顾 分 析 ，报 告 如 下 。
$%! 例，$< 例因损伤 轻 微 ，勿 需 特 殊 手 术 重，腹腔内出血多来自腹膜后 血 肿 的 渗
处理。这 $< 例伤员中，大 部 分 是 腹 膜 后 漏或腹腔内脏器的轻微损伤，多 勿 需 手
: 临床资料
血肿中的血性渗液渗入腹腔 （多 合 并 骨 术处理，可结合其他辅助检查，在动态 观
全麻者 % 例。除 A 例 下 颌 多 发 性 骨 折 做 的依据D#F。
型骨折，一般只需 ;B! 根 钛 板 固 定 就 能
口外颌下切口，! 例开放性骨折从原伤口
传统的治疗方 法 以 下 颌 骨 颌 间 结 扎 达到良好的效果。不需颌间固定。如果下
径路外，其于病例均选择口内前庭沟切 和骨间钢丝结扎为主，但两者均存在不 颌骨体部、颏部或角部骨折伴有升支或
有颅脑损伤 # 例，肋骨 骨 折 ! 例 ，四 肢 骨 象化地了解骨折的部位、数目 、移 位 情 况 可，无需颌间固定。如为多发性骨折或粉
折 ! 例，脾破裂 ; 例。
及与周围组织的关系，可以作出准确的 碎性骨折，则视钛板固定稳定情况必要
;8# 手术方法：手术采用局麻者 ;! 例， 临床诊断，为制定治 疗 方 案 提 供 了 有 力 时加行颌间结扎 ;B! 周。下 颌 角 部 单 线