临床预防性使用抗生素

二、内科及儿科预防用药
• 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体 内引起的感染，可能有效；如目的在于防 止所有细菌入侵，则往往无效。
• 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效； 长期预防用药，常不能达到目的。
二、内科及儿科预防用药
• 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可 能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷 者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患 者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时， 在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
磺胺嘧啶1-2g/天，小儿 100mg/kg/天，分2次口服，同 服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏 者改用利福平0.4-0.6g/次，小 儿10mg/kg/天，<1岁，减半， q12h，连续2天 长效青霉素120万单位肌注，每 月1次，连续5年以上（或用至 25岁），青霉素过敏者改用红 霉素
流行性 脑脊髓 膜炎
手术前预防性使用抗生素原则
• 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药： • （1）手术范围大、时间长、污染机会增加 • （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； • （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性 心脏起博器放置、人工关节置换等 • （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 • 清洁污染手术 • 污染手术
手术前预防性使用抗生素原则
• 原则 3 选择合适的抗菌药物。对抗菌药物 要求： • 1、抗菌谱广， • 2、半减期长 ， • 3、血药浓度高
围手术期用药
• 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长1.5--2.h 血药 浓度高20’内静脉滴注0.5克，血药峰浓度可 达118mg/l.有效浓度维持8h • 谨慎用万古霉素：增加VRE（“耐万古霉 素肠球菌” ），医院20倍，ICU34倍 VRSA―耐万古霉素金黄色葡萄球菌” 。下 列情况下使用:PNC过敏，MRS感染率高的 区域，除非手术时间超过6小时,单剂量即可
术前用头孢1.2代或 广谱青霉素类静滴、 术后用药q8h*1天； 预防肠球菌感染可用 去甲万古霉素0.4g静 滴1-2次（间隔8小 时）。
真菌 感染
1.长期使用广谱抗菌药 物、激素、细胞毒性药 物治疗的病人；2.细胞 免疫功能低下者
1.经常观察有无表浅真菌感染 （如口腔、会阴部位）； 2.定期送咽拭子、尿、大便真菌 涂片、培养； 3.可每2-3周选用抗真菌药物如 制霉菌素用药3天
常见手术预防用抗菌药物表
常见手术预防用抗菌药物表
常见手术预防用抗菌药物表
• 注：
• 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 • 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑 啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松 1-2g； 甲硝唑 0.5g。 • 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡 萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌 感染。必要时可联合使用。 • 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工 材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器 置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古 霉素预防感染。
围手术期用药
• • • • • • • SSI（手术部位感染）的危险性= 污染微生物的毒力和浓度X 伤口损伤程度X异物的存在X 对围手术期抗菌药物的耐药性 • 全身和局部免疫状态X 围手术期抗菌药物的使用
预防 SSI
• • • • • • • • • • 手术前预防性使用抗生素 • 维持正常血糖水平 • 手术部位供氧充分 • 维持正常体温 • 手术前用电剪去毛 • 洗手 • 良好的外科技巧 • 病人因素 • 缩短术前住院时间
有密切接触的家属、陪 护、医务人员
风湿热 复发
1.反复发作的链球菌咽 炎的青少年； 2.有风湿病病史； 3.有风湿性心瓣膜病
结核病
1.PPD试验阳转的糖尿病、矽肺 雷米封 成人 0.3/日， 2.未接种卡介苗的婴幼儿PPD试 小儿 5-10 mg/kg/天， 疗程6-12个月 验阳转； 3.PPD试验阳转或前后2次比较 增大6mm者 4.与痰菌阳性病人密切接触的小 儿及免疫功能低下的陪护人员； 5.有结核病史或胸片示有陈旧性 结核病灶，因其他疾病需长期应 用激素或其他免疫抑制剂者 近期有百日咳接触史的7岁以下 儿童 红霉素50mg/kg/天 ×7-10天
临床预防性使用抗菌药物 需注意的几个问题
•吴安华 医学博士
一、临床使用抗菌药物目的
• • • • • • • • • • 1、预防性使用 – Preventionof infecti on to which patient is felt to be at high risk of acquiring 2、经验性治疗 – Target empiric therapy to li kely pathogens and local antibi ogram 3、目标性治疗 – Target definitive therapy to known pathogens and antimicrobial suscepti bility results
• • • • • 手术切口分类 • 手术部位感染的定义 • 手术部位感染诊断标准 • 手术部位感染的损失
感染可由内源性或/和外 源性感染因子引起
• • 内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、 胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常 情况下有细菌定植。 • • 外源性指来自病人身体之外。如陪护人员， 医务人员，探视者，医疗器械及医院环境 等。
1.定期进行菌群调查； 2.符合左侧用药指征一 项以上，按优势菌药 敏选药；3.消化道局部 脱污染
1.成人可选用喹诺酮类、大 环内酯类，小儿可选用大 环内酯类或广谱青霉素类； 2.必要时进行消化道局部脱 污染
细胞免疫功 能低下、抗 体生成障碍
1.与急性传染病有密切接触史； 1.按接触传染病选择（见常 2.进行导尿、安装人工起博器、 见疾病的预防用药）； 2.根据各种可能病原体在操 病灶活检等侵入性操作
• 4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普 通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上皮质激素等患 者。
综合病症的预防用药
综合病症 预防用药指征 预防用药方法
昏迷
中性粒细 胞减少
1.体温＞38℃；2.周围血象 WBC>10*109/L,N>80%;3.呼 吸道分泌物明显增加（喉头痰 鸣）；4.有多器官功能衰竭；5. 糖尿病酮症酸中毒；6.心肺复 苏后昏迷 中性粒细胞<1*109/L
某院清洁切口手术预防性使用抗菌 药物调查
• 目的 了解某院清洁切口手术围手术期抗菌药物的使用情况及合理性。 • 方法 依据《抗菌药物临床应用指导原则》设计调查表，对该院４个手术科室 ２００８年１０月—２０１０年６月间的住院患者进行回顾性调查，并评价 抗菌药物使用的合理性。 • 结果 共调查１２４７例清洁切口手术患者，全部预防性使用了抗菌药物，预 防用药率达１００．００％。开始给药时间在术前０．５～２ｈ者５１３例 （４1．１４％），术前≤２４ｈ者1３例（1．０４％），术前＞２４ｈ者４ ９６例（３９．７８％）；术中５９例（４．７３％）；术后1６６例（１ ３．３１％）。手术后预防用药时间２～１９ｄ，其中用药时间≤１ｄ者０例 （０．００％），≤２ｄ者1６例（1．２８％），≤３ｄ者１１1 例（８．９ ０％），４～６ｄ者５５８例（４４．７５％），≥７ｄ者５６０例（４ ５．０７％）。手术后单一和二联使用抗菌药物率分别为７５．７０％、２ ０．０５％，还有少部分三联用药（３．６１％）和四联用药（０．６４ ％）。 • 结论 该院清洁切口手术预防用抗菌药物存在诸多不当，需加强相关知识培训 和监管。 • 王惠珍，吕淑容.中国感染控制杂志，2012；12（1):72-73
1.艾滋病病人； 2.长期应用糖皮质激素； 3.器官或骨髓移植受体
菌尿症
妊娠妇女4%-6%老年人，女性65 岁以上，男性70岁以上，排尿不 TAN，前列腺肥大等，婴幼儿 常见病原菌：
新生 儿 眼炎
淋病奈瑟菌（2-5天化脓性眼炎）沙 眼衣原体（5-14天）
0.5%红或0.5-1.0%四 眼药水或眼膏，或 1%硝酸银滴眼，出 生时用
细菌性心 患有风心病、先心病、人工瓣膜 内膜炎 患者且伴有下列一项：1.进行拔 牙、扁桃切除或呼吸道其他手术 操作；
术前静脉用青霉素 G80万－160万单位， 术后同量q8h*1～2天； 青霉素过敏者可使用 林可霉素或大环内脂 类静滴，术前1次， 术后8小时再用1次。
2.尿路或胃肠道手术或其他侵入 性操作
作前预防用药1次
常见疾病的预防用药 疾病名称 预防用药指征 上呼 吸道 感染 预防用药方法
1.单纯病毒感染不用抗菌药物， 针对继发感染的病原菌选 除非伴有下述一项者：1.免疫 药；或选用青霉素类或大 功能低下；2.年龄<3岁或>60 环内酯类或SMZco 岁；3. 周围血象 WBC>10*109/L,N>80%
百日咳
霍乱
1.流行地区或密切接触者； 2.流行期间非典型腹泻
多西环素0.1g,Bid, 或 四环素0.25g,qid×2 天 SMZ 25mg/kg/天， TMP 5mg/kg/天，分 2次口服，持续用药 （或定期清扫）；对 磺胺过敏者改用戊烷 眯 预防用药：预防上行 感染或发生肾盂肾炎
卡氏肺 孢子菌 感染
手术前预防性使用抗生素原则
• 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通 的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。（指 导原则） • I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原 则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术 （包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手 术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌 药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不 超过24小时。 • （2013整治方案）
手术前预防性使用抗生素问题
• • • • • • • • 哪些手术需要？ • 选择什么药物？ • 给药方式？ • 什么时候给药？如何保证给药时间？ • 手术中是否需要增加？ • 给药时间多久？ • 预防用药时间越长越好？
手术前预防性使用抗生素原则
• 原则1 在感染危险性高或感染后果严重时 应用 • 在哪些情况下需要给药？ • 在哪些情况下不需要给药？
菌尿 症
下述病人需留置导尿者： 1.妊娠期妇女、老年人； 2.中性粒细胞<1*109/L； 3.免疫功能低下者
插导尿管及置导尿管前半 小时口服阿莫西林或氧氟 沙星，定期尿培养，尽早 拔管，如出现菌尿症按优 势菌药敏选药，进行治疗 用药。留置导尿管者在拔 管前1h加1次药物
Байду номын сангаас
肠源性感 1.重度免疫缺损； 危重期进行消化道局部脱污染， 染 2.各种原因所致休克； 选用多粘菌素E100mg、妥布 3.器官或骨髓移植受体； 霉素80mg、两性霉素B 500mg，以上3种口服qid*1～ 4. 中性粒细胞<1*109/L； 3天，同时可用2％糊状混合剂 5.重症肝炎、肝昏迷； 涂抹口腔黏膜，每日4次。也 6.严重烧伤病人； 可根据大便菌群调查结果选用 7.接受结肠－直肠手术 新霉素、甲硝唑或其他口服不 吸收抗菌药物。 者； 8. 多器官功能衰竭
其他
慢性疾病长期使用广谱抗菌药物
每2-3周使用抗真菌 药物（氟或制）
其他
脑脊液鼻或耳漏，儿童脾切除后，易 可以使用PNC、AMP 发生肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，A 等预防，建议每6年 组溶血性链球菌感染 接种一次肺炎链球菌 疫苗
三、手术前预防使用抗菌药物
• 外科医师最高兴的是
三、手术前预防使用抗菌药物
合理使用抗菌药物
• 在明确指征下，选用适宜的抗菌药物，采 用适当的剂量与疗程，达到杀灭致病微生 物和/或控制感染的目的；同时采用各种相 应措施增强患者的免疫力和防止各种不良 反应的发生。
• 实用抗菌药物学 戴自英
明确的指征
• 治疗用药 治疗已经存在的感染。
• 预防用药用于防止目前不存在，但可能发 生的某种感染的出现。通常是指在一定的 易于发生某种感染的情况下。
手术前预防性使用抗生素原则
• 原则4 药静脉给药，口服给药吸收不稳定, 根据病人体重确定剂量。 • 为什么坚持需要静脉给药？
手术前预防性使用抗生素原则
• 原则5 必要时手术中增加给药次数
• 原则6 手术后给药次数减至最低
长时间预防用药的危害
• • • • • • 增加艰难梭菌感染的危险性 增加耐药菌危险性 增加药物不良反应 增加MRSA机会 感染/定植 增加费用
手术前预防性使用抗生素原则
• 原则2 开始用药时间不要太早，不要太迟; 切皮时药物在组织中达到高峰值。 • 两种情况例外，请注意 • 一是只能选用万古霉素类药物作为预防用 药时，由于万古霉素静脉滴注给药要求时 间较长，一般选择术前120分钟给药，给药 1小时。第二个例外是剖宫产时为减少抗生 素经胎盘对胎儿的影响，选择在结扎脐带 后立即静脉给药的方式预防应用抗生素。