急诊医学病案分析两题

病例一

女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。

查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。

化验检查：血糖 6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。

•诊断？

急性有机磷中毒

诊断依据

•突然发病

•昏迷

•除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷

•瞳孔缩小，肺部湿啰音

•胆碱酯酶活性降低

处理原则

•排出毒物（洗胃、导尿;、特效解毒剂（阿托品、氯磷定）;保护重要脏器;

对症、支持治疗

病例二

女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。

查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。

化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。

诊断？

急性一氧化碳中毒

诊断依据

突然发病

昏迷

除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷

COHb 20%

处理原则

•离开现场、高流量吸氧、高压氧、保护重要脏器，对症支持治疗