第九版内科学课件消化系统胃炎

➢ 酌情胃镜随访 不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎
➢ 1次/年
中、重度萎缩并伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎
➢ 1次/半年
伴有低级别上皮内瘤变、并证明其标本非源自癌旁者
➢ 立即复查
高级别上皮内瘤变，证实后内镜下切除
病因治疗
1. 根除Hp 指征 根除Hp方案
Hp相关慢性胃炎 （肠化、假幽门腺化生、萎缩、上皮内瘤变） 1种PPI +2种抗生素+ 1种铋剂，疗程10-14天
慢性非萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃窦炎
慢性萎缩性胃体炎
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二、慢性胃炎的病因及发病机制
1.Hp感染
产生的氨中和反渗入黏液内的胃酸 菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y 抗原引起自身免疫反应
促进上皮细胞释放炎症介质
多种机制使炎症反应迁延或加重
2.十二指肠-胃反流 与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关
急性糜烂（出血）性胃炎
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四、急性胃炎的治疗
治疗及预防
抑酸 ➢ 重症 静脉给予PPI（埃索美拉唑、奥美拉唑、
兰索拉唑、泮托拉唑等）。 ➢ 中、轻症 静脉给予H2RA（法莫替丁、雷尼
替丁），口服PPI。
胃黏膜保护 口服硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮
治疗 基础疾病; 停用不必要的 非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝药及 抗血小板药物； 骨关节疾病患者 口服选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂 预防性给予 H2RA /PPI或联用胃黏膜保护剂
了解 慢性胃炎的胃镜表现及治疗
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一、慢性胃炎的定义
慢性胃炎（chronic gastritis） 由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中
年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断 慢性胃炎的主要手段。
2. 改善胃肠动力 3. 自身免疫性胃炎 糖皮质激素、维生素B12
克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑， 四环素，呋喃唑酮
内科学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第9版）
对症处理
三、慢性胃炎的治疗
上腹痛、反酸、灼热感等 上腹胀、嗳气、恶心等
适度抑酸治疗，口服PPI/H2RA 促动力剂、消化酶制剂
伴有胆汁反流
促动力剂联合有结合胆盐作用的胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁
第四章
胃炎
第一节 急性胃炎 第二节 慢性胃炎
第一节
急性胃炎
重点难点
掌握 急性胃炎的定义、病因及发病机制
熟悉 急性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断
了解 急性胃炎的治疗及预防
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一、急性胃炎定义
急性胃炎（acute gastritis) 各种病因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润。 急性糜烂出血性胃炎（acute erosive & hemorrhagic gastritis) 急性幽门螺杆菌胃炎 其他急性感染性胃炎
部分患者萎缩可以改善或逆转 D 上皮内瘤变（低、高）
上皮内瘤变虽也可逆转，但重度者易转变为癌
D
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慢性胃炎的OLGA分级分期
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三、 慢性 胃炎 的治 疗
预改缓 防善解 癌生症 前活状 病质 变量 癌 变
用药指征及随访
慢性胃炎治疗指征
➢ 不需治疗 无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎 ➢ 对症治疗 伴有消化不良症状的慢性非萎缩性胃炎 ➢ 对因治疗 慢性萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变、自身免疫性胃炎 慢性胃炎内镜随访
慢性胃炎诊断活检部位
自身免疫性胃炎
B
A1-A2：胃窦小弯及大弯，粘液分
泌腺；
IA：胃角小弯，早期萎缩及肠化好 发部位； B1-B2：胃体前后壁，泌酸腺。
Hp相关 慢性胃炎
13C/14C尿素呼气试验 组织切片染色Hp
慢性胃炎组织病理 A 炎症
C
预后
慢性非萎缩性胃炎预后良好 B 肠上皮化生(肠化) 肠上皮化生通常难以逆转 C 萎缩性胃炎
伴有明显精神心理因素者 抗焦虑、抗抑郁药
慢性萎缩性胃炎
适当补充维生素C、叶酸等
患者教育
饮食 避免 粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品 鼓励 营养均衡、新鲜蔬菜、水果
戒除
烟、酒
心理健康 消除恐癌心理，必要时心理咨询
胃镜随访 遵医嘱
2.药物：非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药物、铁剂等
NSAIDs
3.酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜
花生四烯酸
出血 4.创伤及物理因素：大剂量放射线照射等均可导致胃黏膜糜烂甚至 溃疡
磷脂酶 A2 膜磷脂
NSAIDs 导致急性胃炎的机制
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三、急性胃炎的诊断思路
呕血和/或黑便 上腹隐痛、饱胀不适等或黑便
3.自身免疫 壁细胞抗体 导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低 内因子抗体 内因子减少导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血
4.年龄因素和其他
老年人胃黏膜可出现退行性改变
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诊断与鉴别诊断
反复上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、反酸、灼热感、恶心等消化不良症状
急性胃炎
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二、急性胃炎的病因及发病机制
1.应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭等 胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不 足，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤
前列腺素 E2 I2 F2
COX-1 (结构型)
血栓烷 A2
COX-2 (诱导型)
血管和黏膜，引起糜烂和出血甚至溃疡。
➢ 严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭 ➢ 长期服用阿司匹林或氯吡格雷 根除幽门螺杆菌 长期服用阿司匹林或氯吡格雷者
患者教育
停用 不必要的药物 戒 烟、酒 避免 应激事件 预防性服药 遵医嘱
酒
第二节
慢性胃炎
重点难点
掌握 慢性胃炎的定义、病因及发病机制、组织病理变化
熟悉 慢性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断
大量呕血 保持呼吸道通畅 吸氧 液体复苏 静脉给予质子泵抑制剂 必要时输血
疑诊急性糜烂（出血）性胃炎 有近期服用NSAID史 大量饮酒 严重疾病状态
急诊胃镜（48h内）
了解肝病史，体检注意： 黄疸、蜘蛛痣、肝掌、浮肿 腹壁静脉曲张 脾肿大 腹水征
了解消化性溃疡病史 了解肿瘤家族史
阳性 血糖、血脂
进一步检查
腹部超声
血尿粪常规
阴性
病毒肝炎标志物
无肝胆胰疾病
无长期饮酒史
无消化性溃疡病史 无阳性体征
肿瘤标记物
肝肾功能
无肿瘤家族史
无警报症状
大细胞性贫血
疑诊慢性胃炎
血清壁细胞抗体
胃镜
抗内因子抗体
A
维生素B12测定
萎缩性胃体炎
萎缩性胃窦炎 非萎缩性胃炎
病理： 萎缩性胃体炎