内科学精品课件第八版肺癌
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肺癌TNM第八版分类中文版
辅助治疗
在手术后，患者可能需要接受化疗 或放疗等辅助治疗，以杀死可能残 留的癌细胞。
局部治疗
对于无法手术的患者，可以采用局 部治疗的方式，如放疗或射频消融 等。
第三期治疗策略
综合治疗
化疗
对于第三期的肺癌患者，通常采用综合治疗 的方式，包括化疗、放疗和免疫治疗等。
第三期的患者通常需要接受多程的化疗。
第三期（t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0）
要点一
总结词
要点二
详细描述
生存期更短，预后更差。
T1是指肿瘤最大径线≤3cm，未侵犯周围组织。N2是 指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指无远 处转移。T2是指肿瘤侵犯周围组织，但未侵犯肺叶。 N1是指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指 无远处转移。T3是指肿瘤侵犯肺叶或周围组织，但未 侵犯胸膜或纵膈。N0是指无淋巴结转移。M0是指无远 处转移。
tnm分期的历史与发展
TNM分期最初由美国癌症联合会（AJCC）提出，经过多次修订和完善，目前已 经发展到第八版。
随着医学技术的不断进步，TNM分期也在不断改进和完善，以更好地满足临床需 求。
新版的TNM分期更加注重病理学诊断和分子标志物在分期中的价值，以提供更准 确的预后评估和治疗方案建议。
02
第四期（任何t，任何n，m1）
总结词
最晚期的肺癌，生存期最短，预后最差。
详细描述
任何T是指无论肿瘤大小、侵犯范围等。任何N是指无论淋巴 结转移情况如何。M1是指已发现远处转移。
04
tnm分期与治疗策略
第一期治疗策略
01
02
03
手术治疗为主
对于第一期的肺癌患者， 通常建议进行手术治疗， 以切除肿瘤并清除周围的 淋巴结。
新版肺癌TNM新分期及解读 (1)培训课件(精选).ppt
T1
T1a(mi) T1a T1b T1c
肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜 下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径≤1cma 肿瘤最大径>1，≤2cm 肿瘤最大径>2，≤3cm
N2
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险
• 肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差 • 将1cm作为cut-off值，更能区分风险
变量 年龄≥60 vs. <60岁 美洲 vs. 亚洲 欧洲/澳洲 vs. 亚洲 男 vs. 女 其他组织学 vs.腺癌 鳞癌 vs. 其他 Tla>1-2 vs. <1cm Tlb>2-3 vs. <1cm T2a<3 vs. <1cm
。
18
横膈
• 临床分期累及横膈预后与临床分期为T3（P=0.121）和T4（P=0.09）的 预后相似；
。
19
累及纵隔胸膜
• 纵隔胸膜累及的预后作用：
• 其导致的临床T3较其他因素的T3，倾向于有较好的预后，但是例数太少，目 前的数据库中仅有20例；
• 但在病理分期中，纵隔胸膜累及的pT3较其他因素的pT3预后较差；
。
24
主要内容
•第8版分期数据库来源 •T分期 •N分期 •M分期 •TNM分期
第8版N分期：沿用第7版 现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体
• 现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 • 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs. cN1, p< 0.0001;
肺癌第八版
磨 玻 璃 结 节 影
早 期 肺 泡 癌
磁共振显示周围型肺癌
磁共振显像 （MRI）了解 小病灶较 CT 差，了解血 管与肿瘤关 系较CT好
71
正电子发射计算机体层显像PET— CT
PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定 位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵 敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身 各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达 到早期发现病灶和诊断疾病的目的。同时针对临床工作 中有很多情况下导致无法对肿块性质进行判断可作出早 期诊断。对肺癌的敏感型可达95%，特异性可达90%，对 于转移灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。
59
肺泡癌（弥漫型）
肺泡癌（结节型）
其他X线表现
肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 侵蚀腰椎肋骨：腰椎、肋骨破坏。
62
CT（电子计算机体层扫描）
1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后，纵隔处, 脊柱旁等。
2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。
✓ 胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引 起钝痛、隐痛或锥痛
✓ 胸水 10%，肿瘤转移累及胸膜或淋 巴回流。腺癌最容易发生胸膜转移
✓ 声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时 （左侧）
上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和 上肢.水肿及胸前部淤血和静脉曲张
[临床表现]
Horner综合征 位于肺尖部的肺癌，
称为肺上沟癌。压迫颈 交感神经后，可引起： 病侧眼睑下垂，瞳孔缩 小，眼球内陷，同侧额 部与胸壁无汗或少汗
流行病学
➢为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来 发病率、死亡率都明显增高
➢2008年，肺癌居癌症发病率、死因率第 一位（WHO）
肺癌TNM第八版分类中文版
转移灶大小
转移灶数目
测量转移灶的最大直径，了解转移灶的大小 ，对判断患者的预后和制定治疗方案具有重 要意义。
了解转移灶的数目，有助于判断患者的预后 和治疗方案的制定。
综合分析
将肿瘤、淋巴结和远处转移的情况进行综合分析，根据tnm 分期标准，确定患者的分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等 。
根据患者的分期，制定合适的治疗方案，如手术切除、放疗 、化疗等。
应的治疗方案。
根据TNM分期，患者可分为早期、中 期和晚期，不同阶段的治疗方案存在
差异。
对于早期患者，可采用手术切除或局 部放疗等局部治疗手段，以提高治愈 率和生存率；对于中晚期患者，则需 采取综合治疗措施，包括手术、放疗
、化疗、免疫治疗等手段。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺癌的预后评估和随访
TNM分期是评估肺癌预后的重要因素，不同分期的患者预后存在差异 。
淋巴结数量
了解淋巴结的数量，有助于判断是 否存在多发转移。
淋巴结转移情况
通过病理学检查，了解淋巴结转移 情况，如转移个数、转移灶大小等 。
确定远处转移的情况
远处转移部位
远处转移形态
通过CT、MRI、PET-CT等检查，确定远处 转移的部位，如脑、肝、骨等。
观察远处转移的形态，是否规则、有无钙化 等，对判断转移灶的性质和程度具有重要意 义。
TNM分期与预后密 切相关
TNM分期与其他临 床评估指标（如病 理类型、年龄等） 有一定关系
TNM分期与治疗策 略选择密切相关
04
tnm分类的局限性和不足
tnm分类的缺陷和不足
肿瘤异质性
同一病理类型的肿瘤具有不同的生物学特性和临床表现，因此仅依靠病理类型进行分类存在局限性。
肺癌第8版TNM分期 PPT
IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～ bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变 为 IIIA 期；T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变为 IIIC。B。
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
肺癌第8版TNM分期
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b （＞ 1至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）； （2）T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b （＞ 4至≤5cm）；（3）重新分类大于 5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4） 重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5） 支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突， 和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈 肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分 期术语。
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
肺癌教学课件PPT课件
免疫疗法和靶向治疗
免疫疗法：通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制 剂等。
免疫疗法和靶向治疗适应症：适用于 特定类型的肺癌患者。
靶向治疗：针对肺癌中特定的基因突 变，使用靶向药物进行治疗，如 EGFR抑制剂等。
免疫疗法和靶向治疗效果：在某些肺 癌患者中，免疫疗法和靶向治疗具有 较好的疗效，能够延长生存期和提高 生活质量。
04
肺癌的治疗
手术
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除，以达到根 治的目的。
手术并发症
手术可能引起并发症，如感染、出血、呼吸 衰竭等。
手术适应症
对于早期肺癌，手术切除是首选的治疗方法。
手术效果
早期肺癌手术切除后的五年生存率较高。
化疗
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇等。
化疗适应症
对于晚期肺癌或转移性肺癌，化疗是 重要的治疗手段。
化疗效果
化疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长 生存期。
化疗副作用
化疗会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等 副作用。
放疗
放疗原理
放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞。
放疗适应症
放疗适用于局部晚期肺癌或术后辅助治疗 。
放疗效果
放疗副作用
放疗可以缩小肿瘤，缓解症状，提高生存 率。
放疗可能会引起放射性肺炎、食管炎等副 作用。
VS
详细描述
肺癌筛查通常采用低剂量螺旋CT等影像 学检查方法，对于高危人群，建议每年进 行一次筛查。早期发现肺癌，可以及早进 行治疗，提高治愈率和生存率。因此，鼓 励高危人群积极参与肺癌筛查，是非常重 要的预防措施。
06
肺癌的生存和生活质量
支持和治疗方案
药物治疗
内科学-肺癌的诊治82页PPT
内科学-肺癌的诊治
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
《肺癌》PPT课件
胸痛：多为轻度钝痛。癌肿—侵犯胸膜时—尖 锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛
胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见
发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分 人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后 消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－ 恶病质。
2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状
• 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运 动）
3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天 死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40% 左右。
放疗 Radiotherapy
• 单纯放疗３年生存率１０％ • 特点：小细胞型——放疗敏感度高，
鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，
减轻症状。
化疗 Chemotherapy
查，以明确诊治方向 E 转结核病院 • 2．该患进一步应首先行哪项检查？ • A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫
描 E 血肿瘤标记物 • 3．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查
方法是：
• A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动 脉造影 D 肺功能测定 E 胸部B超检查
• 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶 哑
• 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒 张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高
• 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） • 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
3、肺上沟癌 （Pancoast癌，或肺尖 癌）
a：压迫交感神经：同 侧瞳孔缩小，上睑下 垂，眼球内陷，额部 少汗—honer’s
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化 坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见
发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分 人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后 消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－ 恶病质。
2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状
• 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运 动）
3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天 死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40% 左右。
放疗 Radiotherapy
• 单纯放疗３年生存率１０％ • 特点：小细胞型——放疗敏感度高，
鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，
减轻症状。
化疗 Chemotherapy
查，以明确诊治方向 E 转结核病院 • 2．该患进一步应首先行哪项检查？ • A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫
描 E 血肿瘤标记物 • 3．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查
方法是：
• A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动 脉造影 D 肺功能测定 E 胸部B超检查
• 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶 哑
• 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒 张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高
• 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） • 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
3、肺上沟癌 （Pancoast癌，或肺尖 癌）
a：压迫交感神经：同 侧瞳孔缩小，上睑下 垂，眼球内陷，额部 少汗—honer’s
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化 坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
第八版内科学原发性肺癌通用课件
营养支持
肺癌患者在康复过程中需要充足的营养支 持，以促进身体的恢复和免疫力的提高。
随访与监测
定期复查
肺癌患者在康复过程中应定期进行复 查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
监测症状
密切关注患者的症状变化，如咳嗽、 胸痛、呼吸困难等，及时发现异常情 况并处理。
监测肿瘤标志物
定期检测肿瘤标志物，如CEA、NSE 等，有助于监测肿瘤的复发和转移。
免疫治 疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如PD-1/PD-L1和 CTLA-4等，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作 用。
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞，如 CAR-T细胞疗法和TCR-T细胞疗法等。
个体化治 疗
基因检测与个体化治疗
通过对肺癌患者的基因检测，根据患者的基 因突变和表达情况制定个体化的治疗方案。
放疗与化疗
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，以达到杀灭癌细胞的目的。放疗可单独使用或与化可同时进行，以提高治疗效果。常见的联合治疗方案包括顺铂+长春瑞滨+ 放疗等。
04
原性肺癌的防康 复
预防策略
戒烟
控制空气污染
职业防护
健康饮食和生活方式
戒烟是预防肺癌最有效的措施， 可以显著降低肺癌的发病率和 死亡率。
减少室内外空气污染，如减少 工业废气、汽车尾气等污染物 的排放，有利于降低肺癌的发 病风险。
对于从事可能接触致癌物质的 工作者，应加强职业防护，定 期进行体检和健康监测。
保持健康的饮食习惯，如增加 蔬菜、水果的摄入，减少高脂 肪、高热量食物的摄入；保持 适度的运动，控制体重，避免 肥胖等，有助于预防肺癌的发 生。
影像学检查
定期进行胸部CT、MRI等影像学检 查，可以及时发现肿瘤的复发或转移。
肺癌第8版TNM分期PPT课件
8
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
18
M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
18
M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
第八版内科学原发性肺癌ppt课件
46
CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心
腺癌Adeno carcinoma
• 发病率居第三位。 • 年龄较小，女性多见。 • 多为周边型。 • 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 • 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 • 对放疗、化疗敏感性低
20
腺癌Adenocarcinoma 21
肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟 和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世 界第一肺癌大国。
被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非 吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子 的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少， 伺候的发病率相当于终生不吸烟者。
1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕 吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言 语障碍等。
2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。
3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转 移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。
4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无 症状。坚硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。
部V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷， 额部少汗—honer’s syndrome
b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
• 胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）
• 这是一个发生于肺中央 （与绝大多数鳞状细胞 癌一样）的鳞状细胞癌。 它刚好阻挡右主支气管。 肿瘤质地坚韧，切面呈 浅白色到到黝黑色。
CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心
腺癌Adeno carcinoma
• 发病率居第三位。 • 年龄较小，女性多见。 • 多为周边型。 • 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 • 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 • 对放疗、化疗敏感性低
20
腺癌Adenocarcinoma 21
肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟 和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世 界第一肺癌大国。
被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非 吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子 的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少， 伺候的发病率相当于终生不吸烟者。
1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕 吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言 语障碍等。
2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。
3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转 移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。
4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无 症状。坚硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。
部V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷， 额部少汗—honer’s syndrome
b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
• 胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）
• 这是一个发生于肺中央 （与绝大多数鳞状细胞 癌一样）的鳞状细胞癌。 它刚好阻挡右主支气管。 肿瘤质地坚韧，切面呈 浅白色到到黝黑色。
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角化珠
癌巢
15
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
16
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
➢ 分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直 接播散。
➢ 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎
22
细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
23
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcinoma
➢ 细支气管肺泡癌是肺腺癌 的另一类型。这里是肺实 变多病灶变异的粗略外观 大多数右上肺叶呈现黑白色到灰色外观。
二、职业致癌因子
➢ 已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、 芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草 的加热产物以及铀、镭等放射性物质 衰变时产生的氡及氡子体，电离辐射 和微波辐射等。
➢ 接触石棉者风肺癌、胸膜和腹膜间皮 瘤的发病率明显增高。
三、空气污染
➢ 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料 燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触 煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调 时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。
25-30
10
187d
100d
女性
不明显
周围
周围
管腔外
较早
支气管肺泡癌 较大 瘢痕癌
临床分期
2009年7月国际肺癌研究学会公布第7版肺癌TNM分 期系统：
T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移
肺癌TNM分期系统：T分期
分期 TX T0 Tis T1a
T1b T2a T2b
T3
直径 痰
胸膜
17
小细胞癌Small cell carcinoma
➢ 发病率仅次于鳞癌。 ➢ 年龄较轻，40岁左右。 ➢ 男性多，与吸烟有关。 ➢ 大多为中央型。 ➢ 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血
行广泛转移。 ➢ 对放疗、化疗较敏感。 ➢ 但预后最差。
18
鳞癌
中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺炎、肺不 张、癌性空洞
流行病学
➢为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来 发病率、死亡率都明显增高
➢2008年，肺癌居癌症发病率、死因率第 一位（WHO）
➢尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有 了较大进展，但其5年生存率仍低于15 ％
➢大幅度提高生存率：早期诊断、规范治 疗。
肺癌的病因
一、吸烟
➢ 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的 首要原因
原位癌
＜2cm
＞2cm ≤3cm 3-5cm 5-7cm
内 脏层
＞7cm 壁层
支气管 支气管
肺不张/ 肺炎
隆突
肺内结节 其他 癌细胞
➢ 污染较重的城市中，居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超 过20支纸烟的含量。
四、电离辐射：自然界、医疗、工矿产生的辐射线
五、饮食与营养：β-胡萝卜素
六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 七、遗传和基因改变 ：相关基因有ras和myc基因家族，抑癌基
因P53、Rb、FHIT、hPMS1
24
大细胞癌Large cell carcinoma
多角形，不规则形，细胞大，核大，胞质中等.手术切 除机会大，肺门或肺边
25
小细胞癌Small cell carcinoma
胞小，圆形、卵圆形，核深染，核仁不明显，类似淋巴细胞.
26
小细胞癌Small cell carcinoma
SCLC:中央型，诊断时多肺外转移 起源于神经外胚层的K细胞或嗜银细胞，位于支气管
（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)
肺癌各型的发病率
60
50
发
病 40
率
20
0
鳞癌
25
小细胞癌
20
腺癌
5
大细胞癌
%
鳞癌
小细胞肺癌
腺癌
病理 类型
大细胞癌
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
细胞角化、角化珠、细胞间桥.电镜下：胞质内角蛋白中 间丝，细胞间：桥粒及纤维束
➢ 纸烟燃烧时释放多种致癌物质 ➢ 吸烟量与肺癌存在着明显的量-效
关系 ➢ 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如
果中国不及时控制吸烟和空气污染， 到2025年中国每年肺癌将超过100 万，成为世界第一肺癌大国。 ➢ 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病 因之一 ➢ 令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间 肺癌的危险性进行性减少，此后的 发病率相当于终生不吸烟者。
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围 型肺癌
➢ 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于
肺门附近，占3/4，以鳞癌、小 细胞癌（SCLC)多见 ➢ 周围型肺癌
生长在段支气管以下，位于肺 周边，占1/4，以腺癌多见
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按组织病理学分类
（一）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC) 1. 鳞状上皮细胞癌 2. 腺癌 3. 大细胞癌 4. 其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等
癌巢
15
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
16
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
➢ 分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直 接播散。
➢ 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎
22
细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
23
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcinoma
➢ 细支气管肺泡癌是肺腺癌 的另一类型。这里是肺实 变多病灶变异的粗略外观 大多数右上肺叶呈现黑白色到灰色外观。
二、职业致癌因子
➢ 已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、 芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草 的加热产物以及铀、镭等放射性物质 衰变时产生的氡及氡子体，电离辐射 和微波辐射等。
➢ 接触石棉者风肺癌、胸膜和腹膜间皮 瘤的发病率明显增高。
三、空气污染
➢ 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料 燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触 煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调 时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。
25-30
10
187d
100d
女性
不明显
周围
周围
管腔外
较早
支气管肺泡癌 较大 瘢痕癌
临床分期
2009年7月国际肺癌研究学会公布第7版肺癌TNM分 期系统：
T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移
肺癌TNM分期系统：T分期
分期 TX T0 Tis T1a
T1b T2a T2b
T3
直径 痰
胸膜
17
小细胞癌Small cell carcinoma
➢ 发病率仅次于鳞癌。 ➢ 年龄较轻，40岁左右。 ➢ 男性多，与吸烟有关。 ➢ 大多为中央型。 ➢ 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血
行广泛转移。 ➢ 对放疗、化疗较敏感。 ➢ 但预后最差。
18
鳞癌
中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺炎、肺不 张、癌性空洞
流行病学
➢为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来 发病率、死亡率都明显增高
➢2008年，肺癌居癌症发病率、死因率第 一位（WHO）
➢尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有 了较大进展，但其5年生存率仍低于15 ％
➢大幅度提高生存率：早期诊断、规范治 疗。
肺癌的病因
一、吸烟
➢ 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的 首要原因
原位癌
＜2cm
＞2cm ≤3cm 3-5cm 5-7cm
内 脏层
＞7cm 壁层
支气管 支气管
肺不张/ 肺炎
隆突
肺内结节 其他 癌细胞
➢ 污染较重的城市中，居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超 过20支纸烟的含量。
四、电离辐射：自然界、医疗、工矿产生的辐射线
五、饮食与营养：β-胡萝卜素
六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 七、遗传和基因改变 ：相关基因有ras和myc基因家族，抑癌基
因P53、Rb、FHIT、hPMS1
24
大细胞癌Large cell carcinoma
多角形，不规则形，细胞大，核大，胞质中等.手术切 除机会大，肺门或肺边
25
小细胞癌Small cell carcinoma
胞小，圆形、卵圆形，核深染，核仁不明显，类似淋巴细胞.
26
小细胞癌Small cell carcinoma
SCLC:中央型，诊断时多肺外转移 起源于神经外胚层的K细胞或嗜银细胞，位于支气管
（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)
肺癌各型的发病率
60
50
发
病 40
率
20
0
鳞癌
25
小细胞癌
20
腺癌
5
大细胞癌
%
鳞癌
小细胞肺癌
腺癌
病理 类型
大细胞癌
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
细胞角化、角化珠、细胞间桥.电镜下：胞质内角蛋白中 间丝，细胞间：桥粒及纤维束
➢ 纸烟燃烧时释放多种致癌物质 ➢ 吸烟量与肺癌存在着明显的量-效
关系 ➢ 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如
果中国不及时控制吸烟和空气污染， 到2025年中国每年肺癌将超过100 万，成为世界第一肺癌大国。 ➢ 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病 因之一 ➢ 令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间 肺癌的危险性进行性减少，此后的 发病率相当于终生不吸烟者。
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围 型肺癌
➢ 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于
肺门附近，占3/4，以鳞癌、小 细胞癌（SCLC)多见 ➢ 周围型肺癌
生长在段支气管以下，位于肺 周边，占1/4，以腺癌多见
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按组织病理学分类
（一）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC) 1. 鳞状上皮细胞癌 2. 腺癌 3. 大细胞癌 4. 其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等