(完整版)阿尔兹海默病的临床表现、治疗和预防
阿尔茨海默病病理、临床表现、治疗、预防及健康指导
阿尔茨海默病病理、临床表现、治疗、预防及健康指导一、概念阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。
临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。
二、临床表现阿尔茨海默病通常隐匿起病，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退和非认知性神经精神症状。
按照最新分期，AD包括两个阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段。
1、痴呆前阶段此阶段分为轻度认知功能障碍发生前期和轻度认知障碍期。
2、痴呆阶段即传统意义上的（AD），此阶段患者认知功能损害导致了日常生活能力下降，根据认知损害的程度大致可以分为轻、中、重三度。
三、治疗AD患者认知功能衰退目前治疗困难，综合治疗和护理有可能减轻病情和延缓发展。
1、生活护理2、非药物治疗包括职业训练、音乐疗法等3、药物治疗4、支持治疗四、疾病预防1、老年人维持一定的脑力和身体的活动，可促进老年人体质，对预防和延缓阿尔茨海默病的发生和发展有积极的作用，如：阅读、散步、走亲访友等，能降低阿尔次海默病发生的风险。
2、老年人的饮食应增加钙、镁、钾丰富的食物，可增加脑动脉供血，防止大脑功能衰退。
镁、钾可预防血管硬化，保证脑组织的血流量，食物中钙的主要来源是奶和乳制品、豆类和海鲜产品含钙量比较丰富，而镁和钾主要来自于瘦肉、鱼肉、坚果和香蕉。
应多食新鲜蔬菜和水果，以摄取多种维生素和矿物质。
3、合理的用药，也能对神经系统产生作用，通过刺激生长因子保持大脑神经细胞间的联系。
4、积极调整心态，保持一个良好积极的心理状态，积极参与力所能及的公益活动，较好地融合在社会这个大环境中。
五、健康指导1、饮食起居指导病人饮食起居规律，不能变幻无常。
一般应早睡早起，定时进食，定时排便。
饮食可多样化，但不能过饱。
2、运动训练指导家属让病人做适当活动，如散步、打太极拳、保健操或练气功，活动量要循序渐进。
临床医学培训课件阿尔茨海默病的诊断与治疗进展(2024年最新指南)
提高患者的社交技能，如沟通技巧和解决问题的 能力，以增强其社交互动和自信心。
家属参与护理培训
疾病知识教育
向家属提供阿尔茨海默病的相关知识，包括症状、病程和治疗方案 等，以提高其对疾病的认知和理解。
护理技能培训
教授家属基本的护理技能，如协助患者进行日常活动、管理药物和 应对突发状况等，以提升其照顾患者的能力。
的副作用及用药安全。
营养不良及感染防控
营养评估与干预
定期评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调 整饮食结构、增加营养补充剂等。
感染风险防控
加强患者的个人卫生管理，保持生活环境清洁，定期进行疫苗接 种，提高患者的免疫力，降低感染风险。
感染治疗与护理
一旦发生感染，及时选用敏感抗生素进行治疗，同时加强护理措 施，促进患者康复。
诊断流程
首先进行详细的病史采集和体格检查，然后进行神经心理学检查、影像学检查和实验室检查，最后根据各项检查 结果进行综合分析和诊断。在诊断过程中，需要排除其他可能导致认知障碍的疾病，如血管性痴呆、帕金森病等 。
治疗原则与策略
03
药物治疗
乙酰胆碱酯酶抑制剂
其他药物
通过抑制乙酰胆碱酯酶，提高乙酰胆 碱在大脑中的浓度，从而改善患者的 认知功能。
实验室检查
脑脊液检查
检测脑脊液中的β-淀粉样蛋白和 tau蛋白等生物标志物，辅助诊断 阿尔茨海默病。
基因检测
检测与阿尔茨海默病相关的基因 变异，如APOE4基因等，为早期 诊断提供参考。
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的临床表现、神经心理学检查、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合阿尔茨海默病的诊断 标准。
流行病学
阿尔茨海默病(老年痴呆症)治疗策略
阿尔茨海默病（老年痴呆症）治疗策略1.老年痴呆症怎么治疗2.阿尔茨海默症怎么预防3.如何防治老年痴呆症老年痴呆症怎么样预防与治疗4.阿尔茨海默病的治疗5.老年痴呆怎么治疗？老年痴呆症怎么治疗老年痴呆症是一种常见的老年心理疾病。
是指那种由于老年性脑萎缩所致的进行性脑器质性痴呆。
老年性痴呆的发病原因一般说60岁以上的人机体逐渐进入衰老，脑组织也开始萎缩，因此，生理功能也自然地减退。
如果这中间还伴有其他引起脑组织衰老和萎缩的诱发因素，则更促使脑组织衰变的功能减退。
脑组织的器质性病变，若在其他因素刺激下，就有可能出现精神障碍。
由于医疗保健水平的提高，人们的寿命普遍延长，老年性痴呆随着年龄的增大发病率增高。
引起老年性痴呆的根本原因，是机体的衰老。
脑组织的衰老、萎缩、变性是老年性痴呆发生的基础，这也许就是年龄越大发病率越高的道理。
另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遗传、精神刺激等引起机体代谢紊乱、功能减退导致老年性痴呆的发生发展也是不可忽视的，而这也许就是为什么有的进入老年不患老年性痴呆，而有的人却患了老年性痴呆的原因。
目前我国60岁以上的老人大约有9100多万，老年性痴呆大约有600万，是一个很大的数字，应当引起高度重视。
老年性痴呆临床表现老年性痴呆发病于60岁以上，女多于男(1.5∶1)，早期多表现为敏感多疑，狭隘自私，主观固执，不顾他人，注意力不集中，做事草率马虎，墨守成规，难于熟悉新的工作。
有时性格暴躁，情绪不稳，也有的行为幼稚，好似顽童。
渐渐生活懒散，不爱整洁，不修边幅，食欲减退或饮食无度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒错。
由于患者年迈，常不引人注意，以后逐步出现明显的智能减退，记忆障碍，其中最明显的为近事遗忘，后对远事亦遗忘，严重时忘记了自己的姓名、住址，不认自己的子女，常有虚构。
逐渐定向力、理解力、判断力均发生障碍。
情绪迟钝或易激惹，缺乏羞耻感，或出现幼稚性欣快。
少数患者出现兴奋，或有片断荒谬的妄想与幻觉。
阿尔茨海默病的临床表现和诊断
阿尔茨海默病的临床表现和诊断作者：于恩彦来源：《健康人生》2018年第10期阿尔茨海默病的临床表现阿爾茨海默病起病缓慢或隐匿，主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。
临床表现可按疾病早、中、晚期进行描述，但各期存在重叠和交叉，并无明显分界线。
现按主要症状进行描述：1.记忆障碍：逐渐发生的记忆障碍或遗忘是阿尔茨海默病的重要特征或首发症状。
早期主要累及短程记忆，记忆保存和学习新知识困难，特点是情景记忆障碍，不能记忆当天发生的日常琐事，不记得刚做过的事或讲过的话。
忘记少用的名词，约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少，远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。
随着病程进展，远记忆也逐渐受累，记不住自己的生日、家庭地址和生活经历，严重时连家人的基本信息如名字、年龄等都不能准确回答，为填补记忆空白，患者常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构。
2.视空间和定向障碍：可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看街路地图，不能区别左、右或泊车；在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外，穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌角对应；不能描述一地与另一地的方向关系，不能独自去以前常去的熟悉场所；后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子，汤匙等。
3.言语障碍：特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞，缺乏实质词，冗赘而喋喋不休；若找不到所需的词汇，则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍；早期复述无困难，后期困难；早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语量减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。
4.失认及失用：可出现面容失认，不能认识亲人和熟人的面孔，也可出现自我认识受损，产生镜子症，患者对着镜子里的自己说话；可出现意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙动作；也可出现观念性失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作，如叼纸烟，划火柴和点烟等。
阿尔茨海默病的临床表现
孙永安 北京大学第一医院神经科
痴呆的案例
痴呆的案例
学习内容
1.
2.
痴呆概论 Alzhiemer病
1.
2.
3. 4.
5.
6. 7.
发病机制 病理改变 常见表现 辅助检查 诊断策略 鉴别诊断 治疗策略
Dementia 定义
是在意识清楚情况下由于脑功能障 碍而产生的获得性和持续性智能障碍综 合征。是一个症状，必须有认知障碍和 神志清楚 。
Neurofibrillary tangles of Alzheimer's disease are also seen best with a silver stain
AD 的病理特征
Granolovacuolar degeneration
由成簇的空泡组成。空泡内含 0.5~1.5μ 大的颗粒。
从临床角度：
下列5个至少有三项受损： 1. 语言 language 2. 记忆 memory 3. 视空间 visuospatial 4. 情感或人格（affect or personality) 5. 认知 cognitive function：抽象思维、 计算、判断和执行能力
Classification
根据病变部位，分为三大类： cortical dementia subcortical dementia mixed dementia
(一)皮质痴呆 cortical dementia
主要病变在大脑皮层 Tauopathy 1、Alzheimer’s disease 2、 frontal-temporal lobe dementia Pick’s disease PPA
other
阿尔茨海默病的预防与治疗
通过认知训练游戏、记忆练习等方式，帮助患者 锻炼认知能力，延缓认知功能下降。
家庭关爱与支持力量建设
家庭关爱
01
家属应给予患者足够的关爱和支持，理解患者的症状和需求，
提供情感上的支持和安慰。
家属培训
02
为家属提供相关的培训和教育，使其了解阿尔茨海默病的症状
、照护技巧和心理支持方法。
家庭协作
03
发病原因
阿尔茨海默病的病因迄今未明，可能与遗传、环境、感染、 免疫等多种因素有关。其中，β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成 的老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结被认为 是阿尔茨海默病的重要病理特征。
临床表现及分型
临床表现
阿尔茨海默病通常起病隐匿，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退和非认知性神经精神症状。认知功能障 碍包括记忆力下降、定向力障碍、计算力减退、语言障碍等；非认知性神经精神症状包括抑郁、焦虑、幻觉、妄 想等。
非药物治疗
采取环境调整、心理干预等非药物手段，如提供安静舒适的环境、 进行认知训练、参与社交活动等。
药物治疗
在必要时，医生可开具抗精神病药物或抗抑郁药物，以缓解症状。 但需密切监测药物副作用。
睡眠障碍改善方法探讨
睡眠评估
了解患者的睡眠状况，包括失眠、夜间 游荡、昼夜颠倒等问题。
环境调整
优化睡眠环境，如保持安静、调整室内 温度和光线等。
加强阿尔茨海默病的宣传和教育工作，提高公众对该疾病的认识和理 解，为患者创造更加包容和支持的社会环境。
06
总结与展望
当前阿尔茨海默病防治工作成果回顾
01
早期诊断技术的提升
通过脑脊液生物标志物、神经影像学等手段，阿尔茨海默病的早期诊断
老年痴呆症阿尔茨海默病ppt课件
新型疗法
目前正在研究一些新型的治疗方 法，如免疫疗法和基因疗法，以 期从根本上治愈阿尔茨海默病。
预防研究
01
02
03
健康的生活方式
保持适度的锻炼、健康的 饮食、良好的睡眠和减少 压力等都有助于降低患病 风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病和肥胖等 慢性疾病与阿尔茨海默病 的发生有关，控制这些疾 病可以降低患病风险。
特点
AD通常在老年期发病，随着病情 发展，患者会出现记忆力减退、 语言障碍、定向力丧失等症状， 严重时甚至无法进行正常生活。
阿尔茨海默病的类型与症状
类型
AD主要分为早发型和晚发型两种类 型，其中早发型多在60岁之前发病 ，晚发型则在60岁之后发病。
症状
AD的症状主要包括记忆力减退、语言 障碍、定向力丧失、判断力下降、情 绪不稳等，随着病情发展，患者可能 会出现幻觉、妄想等症状。
为患者提供情感支持和心理疏 导，增强患者的心理适应能力
。
社区护理与支持
社区医疗服务
提供方便的社区医疗服务，如定期健 康检查、药物治疗等，确保患者的身 体健康。
康复训练
在社区组织康复训练活动，帮助患者 进行身体和认知方面的康复训练。
社交活动
组织各种社交活动，增加患者与他人 的交流和互动，提高生活质量。
β-淀粉样蛋白的异常沉积、神经元 突触功能障碍和神经炎症等被认为 是阿尔茨海默病发病的重要机制。
治疗研究
药物治疗
目前已有一些药物被批准用于改 善阿尔茨海默病的症状，如乙酰 胆碱酯酶抑制剂训练、生活方式的调整 和心理治疗等，这些方法有助于 缓解症状和提高患者的生活质量
病的发生风险。
家庭护理与康复训练
01
阿尔茨海默病诊断与治疗PPT
影像学诊断方法
磁共振成像（MRI）：可以检测到脑萎缩和脑白质病变，有助于诊断阿尔茨海默病
计算机断层扫描（CT）：可以检测到脑萎缩和脑白质病变，有助于诊断阿尔茨海默病
正电子发射断层扫描（PET）：可以检测到脑葡萄糖代谢异常，有助于诊断阿尔茨海默病
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：可以检测到脑血流量异常，有助于诊断阿尔 茨海默病
脑影像学检查：如磁共振成 像（MRI）、计算机断层扫 描（CT）等，观察脑部结构 变化
脑脊液检查：检测脑脊液中 的生物标志物，如β-淀粉样 蛋白、tau蛋白等
基因检测：检测与阿尔茨海 默病相关的基因突变，如 APOE基因、PSEN1基因 等
神经病理学检查：通过尸检 或活体组织检查，观察脑组 织中的病理变化，如β-淀粉 样蛋白沉积、tau蛋白缠结等。
保持良好的睡眠习惯：每晚保证7-8小时的睡眠时间
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和压力
认知训练与锻炼建议
认知训练：进行记忆、注意力、语言等认知功能的训练，如阅读、写作、拼图等
锻炼建议：保持身体锻炼，如散步、瑜伽、太极等，有助于提高大脑功能
社交活动：参加社交活动，如聚会、聊天、参加兴趣班等，有助于提高认知功能
阿尔茨海默病诊断与治 疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 阿 尔 茨 海 默 病 诊 断 方 法 05 阿 尔 茨 海 默 病 预 防 措 施 07 未 来 研 究 方 向 与 挑 战
02 阿 尔 茨 海 默 病 概 述 04 阿 尔 茨 海 默 病 治 疗 方 法 06 阿 尔 茨 海 默 病 患 者 及 家 庭
关怀
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
阿尔茨海默病的临床表现、诊断标准和病理研究
二、痴呆阶段
轻重中
1.轻度
记忆障碍
近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一 些物品遗忘
远期记忆减退，对发生已久的事情和人物的 遗忘
部分患者出现视空间障碍，外出后找不到回家 的路，不能精确地临摹立体图，面对生疏和复 杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还 会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修 边幅、暴躁、易怒、自私多疑
CDT完全正确：很可能不痴呆 CDT不完全正确：很可能痴呆
病理
AD的组织病理学特征
◙ 神经炎性斑(NP) ◙ 神经原纤维缠结(NFTs)
病理
1. 神经炎性斑 (neuritie plaques, NP)
AD 病的NP(银染)
结构与成分: 以Ab沉积为核心，核心周围是更多的Ab和各
种细胞成分。 主要分布: 大脑皮质\海马\杏仁核\前脑基底细
胞核\丘脑
血管淀粉样变he染色脑血管内皮细胞可见ab沉积血管淀粉样变与老年斑类淀粉核心都是血管淀粉样变与老年斑类淀粉核心都是ab?ad起病隐匿持续进行性发展临床表现?认知功能减退和非认知性神经精神症状独自到处走动焦虑独自到处走动焦虑?幻觉记忆障碍判断力降低性格改变兴趣丧失时间地点定向障碍理解力下降急躁兴奋暴力行为妄想抑郁状态主动性降低等幻觉记忆障碍判断力降低性格改变兴趣丧失时间地点定向障碍理解力下降急躁兴奋暴力行为妄想抑郁状态主动性降低等核心症状伴随症状核心症状伴随症状识别ad的常见症状痴呆诊疗的实践clinicalconferenceseminar2012临床表现?轻度认知功能障碍发生前期premci?没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主诉没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主诉一痴呆前阶段?轻度认知功能障碍期mci?记忆力轻度受损学习和保持新知识能力下降其他认知领域如注意力执行能力语言能力和视空间能力也可出现轻度受损但不影响基本日常生活能力达不到痴呆的程度
阿尔茨海默病(老年痴呆症)药物治疗方案
阿尔茨海默病（老年痴呆症）药物治疗方案1.治疗老年痴呆症目前有什么有效的方法?2.老年痴呆症怎么治疗3.老年痴呆的治疗治疗老年痴呆症目前有什么有效的方法?目前来讲，比较有效的方法就是慢慢的训练患者恢复记忆跟能力。
虽然现在也有药物治疗，但实际上并没有起到特别明显的作用，只是帮助患者舒缓神经，安定情绪等帮助，所以想要痊愈还是得靠患者自己跟家人的努力。
老年痴呆症又称阿尔茨海默病，是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病。
临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力不断减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。
老年痴呆症是世界几大难以治愈的疾病之一，虽然患者不会因为此病而直接导致不治而亡，但是漫长的痴呆岁月煎熬着患者的身心健康，最终被伴随的其他疾病或意外致死，对于患者本人跟其家庭造成巨大困扰。
就目前来讲，临床上有药物可以使用，都是处方药，需要到医院就诊，医生开处方才能买到。
但是以现在的技术而言，药物治疗并没有很明显的治愈效果，治疗老年痴呆症的药物，一般都是一些安神，镇定，舒缓神经的药物，其作用只是让患者在脾气暴躁时帮助镇静。
如果想要让患者好转，需要患者家属在日常生活中不断的鼓励和帮助患者。
比如可以不断的跟患者说在哪里上厕所，在哪里睡觉，让他们尝试着记忆一些比较容易记，容易做的事情，如果他做对了，就对他做出一些赞许，鼓励他，让他恢复信心，下次就会慢慢改善。
不要去尝试做一些比较难的事，比如做饭，洗衣服之类的，这一类都是很难的，这样会让他产生强大的挫折感，不利于他的病情发展。
治疗老年痴呆症，还是需要家人朋友的不断鼓励跟帮助，慢慢的才会有所改善，有利于病情发展。
老年痴呆症怎么治疗老年痴呆有很多种类型。
比如：老年性痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、多系统萎缩、正常压力脑积水，都可以表现出痴呆的症状。
不同类型的痴呆起因不同，治疗方法不同，预后也不尽相同。
比如某些类型的痴呆，比如血管性痴呆，如果明确了病因，并经过及时的治疗，患者的认知水平是可以得到很好的恢复的。
老年痴呆症(教学及宣教)
阿尔茨海默病疾病概述阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。
临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。
65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
阿尔茨海默病发病机制近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和连锁分析方法发现，本病是一种家族性遗传性疾病，在某些患者的家庭成员中，患同样疾病的危险性高于一般人群。
此外，尚发现先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加，存在着潜在家族性联系。
两种病的脑部显示了相同的神经病理学改变。
老年斑的主要成分β一淀粉样蛋白的沉积，与位于21号染色体长臂淀粉样前体蛋白基因相连锁。
这在早年发病者中已虱到证实。
对于晚发的病例亦发现与位于19号染色体载脂蛋白E-4（APOE4）遗传基因相关联。
而14号染色体上某些基因，亦认为与发产现过程有关。
表明了肯定的遗传性联系。
其他有关病因的假说有：正常衰老过程的加速，铝或硅等神经毒素在脑内蓄积；免疫系统的进行性衰竭；机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。
高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多。
心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。
阿尔茨海默病临床表现该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。
多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。
女性较男性多（女∶男为3∶1）。
主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。
根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段（1～3年）为轻度痴呆期。
表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。
阿尔茨海默病临床表现与治疗
临床表现（5）
躯体方面，外貌苍老，皮肤干燥多皱，色 素沉着，毛发苍白，牙齿脱落，肌肉萎缩， 痛觉反应消失。其他神经系统检查常无明 显阳性体征，晚期可出现震颤、痉挛、偏 瘫及肌强直等。脑电图检查早期仅呈现a 节律减慢，晚期为弥漫性慢波，CT或MRI 检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。
阿尔茨海默病临床表现和治疗
阿尔茨海默病临床表现和治疗
阿尔茨海默病临床表现和治疗
阿尔茨海默病临床表现和治疗
阿尔茨海默病临床表现和治疗
阿尔茨海默病临床表现和治疗
阿尔茨海默病临床表现和治疗
阿尔茨海默病临床表现和治疗
病理改变
病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平，脑沟增 宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见特征性 的老年斑(SP)和神经原纤维缠结(NFT)改变。老年 斑是一种嗜银性组织变化斑，呈圆形或不规则， 中心由淀粉样蛋白沉积所造成，周围为变性星状 胶质细胞，皮质老年斑的数目与临床症状有关。 神经原纤维缠结是由配对状螺旋形神经丝或神经 管所组成，均属神经组织的淀粉样变性，多见于 皮质深层的大神经细胞中。老年斑与神经原纤维 缠结的存在并不一致，有的老年患者可见较多之 老年斑而仅有少量神经原纤维缠结。
阿尔茨海默病临床表现和治疗
临床表现（2）
有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因 找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷 窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。 此类片段的妄想，可随着痴呆的加重而逐 渐消退，患者的视空定向能力也常在早期 受损，不能临摹较简单的立体图形，可从 神经心理测验时检出。
阿尔茨海默病临床表现和治疗
阿尔茨海默病临床表现和治疗
鉴别诊断（1）
1．老年期抑郁症：但抑郁症起病较急， 多有明确的界线，病前智能和人格完好， 临床症状以情绪忧郁为主，若仔细检查可 发现应答内容切题，自知力仍可保持，对 抗忧郁药的疗效良好，并无后遗人格或智 能缺损。
阿尔茨海默症的预防和护理干预方法
阿尔茨海默症的预防和护理干预方法阿尔茨海默症是一种发生于老年人群体之中的一种神经退行性疾病，阿尔茨海默症病程呈现慢性进行性的特点，阿尔茨海默症的早期症状不明显，容易被人们无视。
阿尔茨海默症的主要表现为患者逐渐加重记忆障碍、出现失语、丧失完成有目的复杂活动的能力，以及出现不能通过特定感觉辨识以往熟悉物体的视空间能力，严重地损害患者的思维能力及计算能力，改变患者的人格或行为习惯。
根据统计，我国中老年群体患阿尔茨海默症的比例呈持续增长的状态，如今已有1000万中老年患者受阿尔茨海默症的影响，据相关人员预计，至2050年，我国患有阿尔茨海默症的中老年患者人数会突破4000万人次，阿尔茨海默症的发病率在年龄超过65随后，会随着患者年量的增长而呈现指数增加的趋势，且女性患者患阿尔茨海默症的风险及几率高于男性患者。
阿尔茨海默症主要分为早期、中期及晚期三个不同即被，每个时期的表现及患者的影响也不相同，阿尔茨海默症早期基本不会影响患者的正常工作及生活，阿尔茨海默症早期的主要表现为患者出现记忆障碍、注意力、执行能力、语言能力及视空间能力受损，社会功能减退，但是其基本生活能力及独立生活能力尚相对比较完整，阿尔茨海默症早期症状大约会持续3年时间；阿尔茨海默症中期，患者的记忆障碍、注意力、执行能力、语言能力及视空间能力会进一步加重，并使得阿尔茨海默症患者的思维能力、逻辑能力及计算能力出现下降，对于任何事情提不起兴趣，并出现妄想、幻觉，患者无法独立生活，甚至会出现各种意外事故，并导致患者死亡，阿尔茨海默症中期症状大约会持续2年时间；阿尔茨海默症后期，患者的上述症状会逐渐加重，并出现大小便失禁及四肢瘫痪等症状，终日无语卧床，阿尔茨海默症后期的患者会完全丧失生活自理能力，各种机体能力及行为功能出现退化现象，患者会在1-2年时间内死于其他各种并发症。
1.阿尔茨海默症的预防方法一是使患者形成健康的生活方式。
使老年人群养成良好的运动习惯，通过良好的锻炼提升老年人群的抵抗力，此外，还需要对于老年人群的饮食进行指导，使老年人群戒烟限酒，并在此后的生活中养成多学习、多动脑想习惯，积极参与到社会活动之中，使老年人群具有积极乐观的生活态度，避免老年人群说道孤立；其次，对于患肥胖症、高血压、糖尿病、中风、抑郁症、听力损失等症状的老年群体，应使其在此后的生活中控制体重，矫正听力，保持健康的血压、胆固醇和血糖水平；其三，一旦老年人群出现阿尔茨海默症的早期征兆。
阿尔茨海默病
思考题
• 常见痴呆的病因分类。 • 阿尔茨海默病的药物选择。 • 阿尔茨海默病患者需要进行哪些方面的综合评
估
• 下列属于Alzheimer‘s disease 典型临床表现的有（多选题）
– A.记忆减退 – B.人格改变 – C.幻觉妄想 – D.意识障碍 – E. 智力下降
• Alzheimer’s disea的核心 症状是
下降 – E.因失语而沟通困难、社交障碍
• 首先应消除痴呆是老龄的必然现象的错误认识，更应消除对 “老龄的歧视”，改善老人的生活和医疗条件，做到老有所 养。
• 对轻症患者应加强心理支持和行为指导，重症患者丧失独立 生活能力应加强护理，保证营养，避免并发病和伤害。
• 提高社会和家庭对痴呆患者的重视，支持和关怀是治疗的关 键。
阿尔茨海默病
四、治疗要点
（1）常见病 ① 脑病：正常颅压脑积水，颅脑外伤，脑瘤，缺血和缺氧性脑病； ② 感染性疾病，包括慢性脑膜炎、结核、真菌、寄生虫；HIV感染；朊病毒病
如Creutzfeldt—Jacob病和新变异型CJD；神经梅毒； ③ 内分泌疾病：包括甲状腺功能低下、甲状旁腺和垂体疾患以及胰岛细胞瘤； ④ 维生素缺乏：包括VitB12缺乏、叶酸缺乏、VitB1缺乏； ⑤ 代谢性疾病：电解质紊乱、肾功能和肝功能衰竭；
• (2)其他乙酰胆碱酯酶抑制剂．我国被批准用于临床的乙酰胆碱酯酶 抑制剂还有石杉碱甲。
• 2．美金刚：为谷氨酸NMDA受体拮抗剂，对中度和重度AD患者有改 善症状的作用，且耐受性好；若与乙酰胆碱酯酶抑制剂合用，可增 加后者的疗效。
阿尔茨海默病 四、治疗要点
(三)抗Aβ免疫治疗
• 1．主动免疫治疗 ：美国和欧洲应用A1342(AN一1792)和T 辅助物为辅佐剂(QS一21)，在轻度和中度可能性的AD患者 主动免疫治疗临床试验，虽结果显示免疫成功，但因部分 患者出现亚急性无菌性脑膜脑炎和死亡而中断试验。
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剂）
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（5）针对Aβ治疗：AD的重要病理特征是老年斑和神经元纤 维 缠 结 。 老 年 斑 主 要 由 于 β淀粉样蛋白（Aβ）组成。当 前研究表明Aβ是AD的致病物质。
AD症状发作后平均生存期为8-10年,少数可活更长时间。
由于阿尔茨海默病病因不明,尚无特效药物治疗,效果较差, 故已成为人们关注的社会问题。
一.AD的临床表现
2.老年痴呆症的十大警号
(1)记忆力日渐衰退，影响日常起居活动； (2)处理熟悉的事情出现困难； (3)对时间、地点及人物日渐感到混淆； (4)判断力日渐减退； (5)常把东西乱放在不适当的地方； (6)抽象思想开始出现问题； (7)情绪表现不稳及行为较前显得异常； (8)性格出现转变； (9)失去做事的主动性； (10)明了事物能力及语言表达方出现困难。
阿尔兹海默病（Alzheimer’s disease AD） 的临床表现、治疗及预防
目录
一.AD的临床表现 二.AD的治疗 三.AD的预防
一.AD的临床表现
一.AD的临床表现
1.介 绍பைடு நூலகம்
因德国医生阿尔茨海默(Alois Alzheimer)最先描述而得 名；
该病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,约占老 年期痴呆的2/3, 临床表现是以记忆障碍、抽象思维和计 算损害、人格和行为改变为特征；
常用药物：美金刚（FDA批准用于治疗中、重度痴呆的治 疗药物）
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（3）脑代谢增强药物：脑血流减少和糖代谢减低是AD 的 重要病理变化，血管扩张药可增加脑血流。脑细胞代 谢药可提高脑对葡萄糖的摄取和利用，改善症状或延 缓疾病进展。
常用药物：银杏叶提取物、γ-氨基丁酸、吡拉西坦、奥 拉西坦、茴拉西坦等。
一.AD的临床表现
注意： 患者通常无椎体束征和感觉障碍，不太正常，视力视野相 对完整。若病程中出现偏瘫、偏盲等，应注意是否合并脑 卒中、肿瘤或硬膜下血肿等。
疾病晚期可出现四肢僵直、椎体束征、平衡障碍及尿便失 禁等，约5%的患者出现癫痫发作和帕金森综合征，伴帕金 森综合症的患者往往不能站立和行走，整日卧床，生活依 靠护理。
一.AD的临床表现
3.AD的临床表现
AD起病隐匿，症状在几个月至几年内逐渐发展，且有明确地 记忆和认知功能（如定向、计算、语言、推理、判断、概括 和执行等）减退史及非认知性神经精神症状。主要包括痴呆 前阶段和痴呆阶段。
一.AD的临床表现
（1）痴呆前阶段 包括轻度认知功能障碍发生前期（preMCI）和轻度认知功能障碍期（MCI）
第一代：他克林（因严重肝脏毒性，现已停止使用） 第二代：多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲、
卡巴拉汀等
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（2）兴奋性氨基酸受体拮抗剂：N-甲基-D-天冬氨酸 （NMDA）受体开放是完成记忆-长时程效应的一个重要 环节。AD 患 者 NMDA受体处于持续轻度激活状态，导致 记忆-长时程效应失效、认知功能受损，同时引发钙离 子超载，细胞凋亡等兴奋性氨基酸毒性。
二.AD的治疗
（一） AD的西医治疗 （二） AD的中医药治疗 （三） AD的饮食治疗 （四） AD的支持治疗 （五） AD的康复治疗
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（1）胆碱酯酶抑制剂：记忆与脑内的乙酰胆碱和丁酰胆 碱含量相关。AD患者中胆碱能神经元变性、ACh水平降 低，AD脑内丁酰胆碱酯酶活性增加进一步加重AD 脑 中 胆碱能缺失。
pre-MCI：无认知障碍的临床表现或有轻微的记忆力减退。 MCI：即AD源性MCI，表现为记忆力轻度受损，学习和保存 新知识的能力下降，其他认知域如注意力、执行力、语言 能力和视空间能力轻度受损，但不影响日常生活能力，达 不到痴呆的程度。
一.AD的临床表现
四、AD诊断
（2）痴呆阶段 该期患者认知功能损害，导致日常生活能力 下降。根据认知损害程度，分为轻、中、重三度。
一.AD的临床表现
总结： AD的临床表现主要包括：
（1）四大核心症状（记忆障碍；认知障碍；失语； ④视空间技能障碍、失认及失用）
（2）伴随症状： *认知功能损害：AD的核心症状 *精神病性症状：妄想、幻想、情感障碍、攻击行为、活
动异常、饮食障碍、生活节律改变、性功能障碍等
二.AD的治疗
由于AD的病因及发病机制尚不明确，治疗只能改善本病的 症状，不能延缓疾病的发展。一般常包括中医药治疗、 西医治疗、食疗、康复治疗及社会参与等综合治疗。
明显的视空间障碍(家中找不到自己的房间) 行为和精神异常（如性格内向变得易激惹，言语增多） 人格改变甚至丧失羞辱感（如随地大小便） 失语、失用、失认（如认不得筷子、汤匙、手机等）
一.AD的临床表现
重度：上述症状逐渐加重，还有情感淡漠、哭笑无常、语 言能力丧失，以致不能完成日常生活如穿衣、进食。
终日无语而卧床，社会接触能力丧失（包括亲友） 四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍 并发全身系统的症状（如感染、压疮及全身性衰竭症状）
轻度：记忆障碍--AD典型的首发症象。早期以近记忆力受 损为主，随着病情进展，也可伴有远记忆力障碍。部分患 者可出现：
视空间障碍（如找不到回家的路） 疲乏、焦虑和消极情绪（如面对生疏和复杂的事务） 人格方面的障碍（如不修边幅、不爱清洁自私多疑等）
一.AD的临床表现
中度：记忆障碍继续加重，可出现认知障碍--是AD特征性 的临床表现。如学习、运用新知识能力及社交能力减退， 已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。找词困难、语言重 复、逻辑思维、综合分析能力减退、计算力下降。
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（4）抑制炎症相关治疗：因老年斑和神经纤维缠结是AD 最具有特征的病理改变，且老年斑周围有大量活化的 胶质细胞和炎症因子分泌，故神经炎性反应在AD 发 病 机制中作用备受关注。
非甾体类抗感染抑制炎症相关治疗：如舒林酸、消炎痛 抑制胶质细胞相关活性：如兰索拉唑、奥美拉唑，罗格