肠内营养管饲护士手册

蒋朱明《肠内营养》
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管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
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管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否பைடு நூலகம்
是
胃造口术
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空肠造口术
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肠内营养的给予途径-口服
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开始肠内喂养前的注意事项
ß 确认喂养管仍在正确位置
ß 病人头部抬高至少30度
ß 测量所需的长度和标记管道的刻度
ß 喂养前检查病人胃潴留量 • <200ml，等量替换 • >200ml，替换200ml • 如胃潴留量>800ml，延缓喂养
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鼻胃（肠）管置入（1）
图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。 将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。
以及/或吸入风险增高的病人。
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管饲喂养的方式
持续滴注： 1. 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 2. 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 3. 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 4. 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，
最大速度为100-125毫升/小时。
图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞.
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鼻胃（肠）管置入（4）
图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，
▪ 易发生胃储留，腹泻等并发症。 ▪ 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 ▪ 很难给予大量营养液。 ▪ 增加护士的工作量。
速 度
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肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
胃肠道并发 症多
肠内全营养治疗及管饲喂养新进展
主讲：朱秀若 2012-8-17 护理新进展
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护士的责任
在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与 护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发 生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。
在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： • 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
ß 口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人 不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。
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肠内营养的给予途径-管饲
ß 鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期 营养支持的病人。
ß 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或 肺误吸风险的病人。
ß 胃造口管：长期管饲的病人。 ß 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 ß 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损
胃肠道并发 症仍较多
活动时间少
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
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营养液的配制
ß 容器保持清洁，煮沸消毒后使用。 ß 配制好的制剂必须在当日用完。 ß 每日配制当日量，以500毫升容器分装，
并在4度冰箱中存放。 ß 容器标明制剂及病人信息。
ß 胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少 误吸率。
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口腔护理
• 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。
• 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。
输给病人，须等到室温再使用。 ß 输液在室温下悬挂时间应<8小时 ß 输液管的使用时间不能超过24小时
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营养液输注护理
ß 输注导管及膳食容器应每日更换一次。
复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日 更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。
ß 输注速度的控制。
ß 营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持 在37度左右，必要时可采用加温设备。
• 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。
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鼻胃（肠）管置管
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配制器具的选择
▪ 器具用加热消毒的方法为最好 ▪ 在65度的水中浸没10分钟，或在高
温下几分钟即可杀灭大部分微生物 ▪ 消毒后的器具让其自然晾干 ▪ 最理想的是使用一次性器具
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管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。
ß 可以精确控制输注速度和输注量。 ß 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
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持续性滴注的优点
▪ 较低的胃儲留和肺误吸风险。 ▪ 较少的恶心，呕吐。 ▪ 较少的腹泻。 ▪ 更容易提供大量营养液。 ▪ 减少护理时间。
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粉剂的配制
▪ 配制前，操作人员必须洗手 ▪ 先加入足量配方，倒入少量温开水 ▪ 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 ▪ 再加温开水至500ml，搅拌均匀 ▪ 将配好的液体倒入消毒的输液容器中
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配方的悬挂及储存时间
ß 配制好的输液可在冰箱储存24小时 ß 刚从冰箱中取出的营养液不能马上
图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。
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鼻胃（肠）管置入（2）
如何确认管道位置
图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度
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鼻胃（肠）管置入（3）
图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的 头端已被置于胃中。
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间歇输注
▪ 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人 输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。
▪ 间歇输注允许病人更自由的活动。 ▪ 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。
▪
现在不提倡
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大剂量定时推注
▪ 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（100毫升）