中医外科学-乳核PPT课件
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04第七章乳房疾病(乳核、乳岩、乳峋)
(4)气血两亏证
证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎 黄或觥白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂， 时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜；舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补益气血，宁心安神。 方药：人参养荣汤加味。常用人参、黄茂、白术、白芍、当归、熟 地黄、远志、五味子等，酌加半枝莲、龙葵、白花蛇舌草等清热解毒 之品。
2.外治疗法
适用于有手术禁忌证，或已远处广泛转移，不适宜手术者。 初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散或红油膏外敷；坏死组 织脱落后改用生肌玉红膏、生肌散外敷。
3.其他疗法
(1)手术治疗、化疗、放疗手术仍是乳腺癌治疗的首选方法，近 年来手术范围渐趋缩小，辅助采用化疗、放疗可进一步提高疗效。 正确掌握适应证、合理治疗依然十分重要。
乳头属肝，忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，灼伤血络，迫血 妄行；或因思虑伤脾，脾不统摄，血不循经，溢于乳窍所致。导 管内乳头状瘤所引起乳岫，乳头溢出血性液体常为间歇性、自发 性，或仅在内衣上见有棕黄色血迹。有的乳晕部能摸到豆大圆形 肿物，质地较软，不与皮肤粘连，推之活动。压迫肿物时，常可 见从乳头内溢出血性或黄色液体。多无明显痛感，仅少数当肿块 较大而阻塞输乳管或因积血不易排出时，可出现疼痛。
附：乳峋
乳岫是指乳窍不时溢出少量血液。其临床特点是乳头单个或多 个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。引起乳岫的疾病有 多种，如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺增生病等。乳腺导 管内乳头状瘤包括大导管内乳头状瘤和多发性导管内乳头状瘤， 前者发生在大乳管近乳头的壶腹部，后者发生在乳腺的中小导管 内。
(5)脾虚胃弱证
证候：手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠； 舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：健脾和胃。 方药：参苓白术散或理中汤加减。常用黄民、党参、白术、茯苓、 干姜、甘草等。恶心呕吐者，加半夏、竹茹；胃腕胀满者，加八月札、 莱服子；便澹者，加意苞仁、淮山药等。 除以上几种常见类型外，还可见到放化疗后胃阴虚，出现口腔糜烂、 牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。
中医外科临床诊疗指南——乳核
中医外科临床诊疗指南——乳核1 范围标题本《指南》规定了乳核的诊断、辨证、治疗及预防调护。
本《指南》适用于乳核的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
乳核（fibroadenoma of breast）乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。
其临床特点是：好发于X年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
相当于西医的“乳腺纤维腺瘤”。
3 诊断3.1 临床表现多见于18~30岁女性。
肿块常单发，也可见多发，在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。
形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0。
5~5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。
肿块一般无疼痛，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
一般生长缓慢，少数患者妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
3.2 辅助检查3.2.1 影像学检查[7]超声检查：X年女性推荐: 检查无损伤性，可用于超声引导下乳腺肿物穿刺活检术以协助诊断。
其表现为肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，包膜完整、光滑。
有一层光滑的包膜。
内部回声分布均匀，可见中、低较致密点状回声。
乳腺钼靶X线检查：40岁以上患者或有乳腺癌家族史患者推荐: 显示病变部位边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，密度均匀，边界清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。
3.2.2 病理学检查肿瘤切面呈灰白色或淡粉色，质韧有弹性，有完整的包膜，略呈结节状，与周围组织界限清楚，切面边缘稍外翻。
本病的病理分型有向管型（管内型）纤维腺瘤、围管型（管周型）纤维腺瘤、混合型纤维腺瘤、囊性增生型纤维腺瘤、分叶型纤维腺瘤（巨型纤维腺瘤）。
其分型与临床表现无明显相关性。
3.3 鉴别诊断乳岩乳岩是指发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。
部位以外上象限常见。
质较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差。
发展后可伴有酒窝征、橘皮样改变、皮肤卫星结节、皮肤溃烂、炎症样改变、乳头回缩、乳头溢血、乳头湿疹样变、区域淋巴结肿大、侵犯胸肌乃至胸壁。
中医外科学课件—常见乳房肿块鉴别PPT课件
2020年10月2日
1
第一课件网
病名
好发年龄 肿块特点
疼痛
2020年10月2日
乳核 0～50岁 40～60岁
大多为单个，常为多个， 多在乳晕部，多为单个，
也可有多个，双侧乳房散 单个绿豆大 形状不规则，
圆形或卵圆 在分布，形 小，圆形肿 边缘不清楚，
形，边缘清 状多样，片 块，边缘清 质地不均匀，
楚，表面光 状、节结、 楚，质地软 生长速度较
滑，质地坚 条索，边缘 或中等
快
实，生在比 清楚或不清，
较缓慢
质地软或韧
或有囊性感
无
明显胀痛或 少数可有压 初期无疼痛，
刺痛，多与 痛
中晚期可出
月经周期及
现疼痛
情绪变化有
关
2
演讲完毕，谢谢观看！
Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
3
1
第一课件网
病名
好发年龄 肿块特点
疼痛
2020年10月2日
乳核 0～50岁 40～60岁
大多为单个，常为多个， 多在乳晕部，多为单个，
也可有多个，双侧乳房散 单个绿豆大 形状不规则，
圆形或卵圆 在分布，形 小，圆形肿 边缘不清楚，
形，边缘清 状多样，片 块，边缘清 质地不均匀，
楚，表面光 状、节结、 楚，质地软 生长速度较
滑，质地坚 条索，边缘 或中等
快
实，生在比 清楚或不清，
较缓慢
质地软或韧
或有囊性感
无
明显胀痛或 少数可有压 初期无疼痛，
刺痛，多与 痛
中晚期可出
月经周期及
现疼痛
情绪变化有
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汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
3
中医外科学课件—乳痈PPT优选课件
6
诊 断 第一课件网
实验室及其他辅助检查B超检
查有助于深部脓肿的定位。血常规检查发 现白细胞总数及中性粒细胞数显著增加。 提示病情严重。必要时血液或脓液细菌培 养及药敏试验有助于明确致病菌种类，指 导选用抗生素。
2020/10/18
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鉴别诊断 第一课件网
粉刺性乳痈多发生于非哺乳非妊娠期，大都分患者
2020/10/18
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热毒炽盛证
• 证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热， 继之结块中软应指；或脓出不畅，红肿热痛不消； 伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔 黄腻，脉洪数。
• 治法：清热解毒，托里透脓。
• 方药：五味消毒饮合透脓散加减。热甚者加生石 膏、知母等。
2020/10/18
3
病因病机
外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或挟风热 毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻， 气血瘀滞,热盛肉腐而成脓。
肝胃蕴热 乳汁淤积
女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若 忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或 排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃 失和，郁热阻滞乳络，均可导致乳汁淤积，气血瘀滞，
部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一
般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。疾病进展较快，
预202后0/1不0/18良。
8
治疗
强调及早处理，以消为贵。注重 通络下乳，避免过用寒凉药物。
2020/10/189Fra bibliotek治疗及早处理 以消为贵
气滞热壅证
内治 辨
热毒炽盛证 正虚毒恋证
证
气血凝滞证
论
2020/10/18
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本节完
2020/10/18
【PPT】-中医外科学乳房疾病广州中医药大学第一临床医学院外科教
3、肝郁气滞，冲任失调：见于乳癖、乳岩 舒肝理气，调和冲任—逍遥散
概论
五、乳房疾病的治疗
（一）内治
4、肝肾不足，冲任失养：见于乳疬、乳癖 补益肝肾，调摄冲任—二仙汤
5、肺肾阴虚痰凝：见于乳痨 补益肺肾，滋阴清热化痰—消郁丸合开郁散
6、气血两虚：见于乳痈乳发 补虚扶正—香贝养荣汤
概论
五、乳房疾病的治疗 （二）外治
—逍遥散合桃红四物汤
七、其他疗法
手术切除
第五节 乳癖
一、定义
乳腺组织的良性增生性疾病。 相当于西医的乳腺增生病。
二、特点
1、好发于中青年妇女。 2、乳房疼痛，多发性肿块，边界不清。 3、与情绪变化及月经周期密切相关。
第五节 乳癖
三、病因病机
肝郁 气滞痰凝血瘀—乳癖
冲任失调
第五节 乳癖 四、诊断
三、病因病机
常继发于其他部位的痨病。
第三节 乳痨
四、诊断
初起—乳房部肿块，红热痛及全身 症状不明显。
成脓—寒性脓肿 溃后—稀薄如痰，创口难敛，易成窦道。
五、鉴别诊断
乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。 粉刺性乳痈：乳晕部，乳头有粉刺样分泌物溢
出，溃后形成瘘管。
第三节 乳痨
六、辨证论治 （一）内治 1、气滞痰凝——初起阶段 —疏肝解郁，化痰散结—开郁散合消疬丸 2、阴虚痰热——化脓或溃后阶段 —养阴清热化痰—六味地黄丸和清骨散
中医外科学
乳房疾病
广州中医药大学第一临床医学院外科教研室 赵先明 副教授
概论
一 、乳房的结构
概论
二 、乳房与脏腑经络的关系
与脏腑的关系：女子乳房属胃，乳头属肝 男子乳房属肾，乳头属肝
与经络的关系：与足少阴肾，足阳明胃， 足厥阴肝，冲任二脉关系密切
概论
五、乳房疾病的治疗
（一）内治
4、肝肾不足，冲任失养：见于乳疬、乳癖 补益肝肾，调摄冲任—二仙汤
5、肺肾阴虚痰凝：见于乳痨 补益肺肾，滋阴清热化痰—消郁丸合开郁散
6、气血两虚：见于乳痈乳发 补虚扶正—香贝养荣汤
概论
五、乳房疾病的治疗 （二）外治
—逍遥散合桃红四物汤
七、其他疗法
手术切除
第五节 乳癖
一、定义
乳腺组织的良性增生性疾病。 相当于西医的乳腺增生病。
二、特点
1、好发于中青年妇女。 2、乳房疼痛，多发性肿块，边界不清。 3、与情绪变化及月经周期密切相关。
第五节 乳癖
三、病因病机
肝郁 气滞痰凝血瘀—乳癖
冲任失调
第五节 乳癖 四、诊断
三、病因病机
常继发于其他部位的痨病。
第三节 乳痨
四、诊断
初起—乳房部肿块，红热痛及全身 症状不明显。
成脓—寒性脓肿 溃后—稀薄如痰，创口难敛，易成窦道。
五、鉴别诊断
乳岩：40-60岁，坚硬如石，高低不平，菜花状。 粉刺性乳痈：乳晕部，乳头有粉刺样分泌物溢
出，溃后形成瘘管。
第三节 乳痨
六、辨证论治 （一）内治 1、气滞痰凝——初起阶段 —疏肝解郁，化痰散结—开郁散合消疬丸 2、阴虚痰热——化脓或溃后阶段 —养阴清热化痰—六味地黄丸和清骨散
中医外科学
乳房疾病
广州中医药大学第一临床医学院外科教研室 赵先明 副教授
概论
一 、乳房的结构
概论
二 、乳房与脏腑经络的关系
与脏腑的关系：女子乳房属胃，乳头属肝 男子乳房属肾，乳头属肝
与经络的关系：与足少阴肾，足阳明胃， 足厥阴肝，冲任二脉关系密切
中医外科学课件—乳房疾病总论PPT课件
化脓性乳房疾病，多由
乳头破碎或凹陷畸形、感染 邪毒，或嗜食厚味、脾胃积 热，或情志内伤、肝气不疏， 以致乳汁郁滞，或痰浊壅滞， 阻塞乳络。郁久化热，热胜 202肉0年腐10月而2日成脓肿。
肿块性乳房疾病，多
因忧思郁怒，肝脾受损，气 滞痰凝；或肝肾不足，冲任 失调，气血运行失常，导致 气滞、血瘀、痰凝，阻滞乳 络而成结块。
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常用治法：
(1)疏风解表法：适用于乳痈、乳发等初起证属邪阻经
络、营卫不和者。乳房结块肿痛，伴有恶寒发热，苔薄白，
脉浮数等。选方瓜萎牛蒡汤、银翘散等。
(2)疏肝清热法：适用于乳痈、粉刺性乳痈等证属肝郁
化热者。乳房结块红肿高突，灼热疼痛，中软应指，伴有壮
热口渴、尿赤便秘，苔黄、脉弦数等。选方用内疏黄连汤、
4.确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及
其他辅助检查结果。触诊的准确性取决于经验、手
感、正确的检查方法等。
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常用乳腺钼靶摄片。典型乳腺癌x线表现为 密度增高的肿块影，边界不规则，或有毛刺 征；颗粒细小、密集的钙化点，乳腺结构扭 曲或不对称也是乳腺癌的可疑征象。
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乳头溢液是指非哺乳期的乳头异常分泌。
检查时按顺时针方向仔细按压乳晕部，观察液体 溢出的位置、性质、色泽、数量等。
溢液分自发溢出还是被动溢出，单孔溢液还是多 孔溢液，单侧乳房溢液还是双侧乳房溢液。
乳头溢液的性质分乳汁样、脓性、水样、浆液性 和血性溢液等。
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第一课件网
2020年10月2日
4
❖ 乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳 房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。
中外课件细目五 乳核
服药后肿块仍继续增大
五、预防与调摄
调摄情志 定期检查 控制厚味炙煿食物
治法：疏肝解郁，化痰散结 方药：逍遥散加减
血瘀痰凝(p552-A2-5)
症状：肿块大，坚实木硬，重坠不适， 伴胸闷牵痛，烦躁，或月经不调 等，舌暗红，苔薄腻，脉弦细。
治法：疏肝活血，化痰散结 方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
■外治 阳和解凝膏掺黑退消外贴
（二）其他治疗
手术：绝经后或妊娠前发现肿块
细目五
乳核
（乳腺纤维腺瘤）
概述
定义：指乳腺小叶内纤维组织和腺上
皮的良性肿瘤，相当于西医的 乳腺纤维腺瘤。
特点：好发于20～25岁青年妇女，
乳中结核，形如丸卵，边界清 楚，表面光滑，推之活动。
一、病因病机
情志内伤，肝气郁结
忧思伤脾，痰湿内生 气滞血瘀痰凝，
冲任失调
结于乳络
二、诊断
临床表现：
块影，四周可见透亮带，偶见粗大 的钙斑。
B超：肿块边界 清楚、完整，有 一层光滑的包膜。 内部回声分布均 匀，后方回声多 数增强。
乳腺纤维瘤
四、治疗
单发纤维腺瘤手术切除为宜， 多发或复发的可试用中药治疗，
控制肿瘤生长，减少复发，甚 至消除肿块的作用。
（一）辨证论治 ■内治
肝气郁结
症状：肿块小，发展缓慢，不红不热不 痛，推之可移， 伴胸闷叹息，苔薄白，脉弦。
年龄：多见20～25岁青年女性，其次为 15～20岁或25，有弹性，活动度好。 无痛或微胀痛，与月经无关。 妊娠期迅速增大者，应排除恶变。
三 辅助检查
B超检查：肿块边缘清楚完整，有包膜，
内回声均匀，后方回声多增强；
钼靶X光片：见边缘整齐的圆或椭圆形肿
五、预防与调摄
调摄情志 定期检查 控制厚味炙煿食物
治法：疏肝解郁，化痰散结 方药：逍遥散加减
血瘀痰凝(p552-A2-5)
症状：肿块大，坚实木硬，重坠不适， 伴胸闷牵痛，烦躁，或月经不调 等，舌暗红，苔薄腻，脉弦细。
治法：疏肝活血，化痰散结 方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
■外治 阳和解凝膏掺黑退消外贴
（二）其他治疗
手术：绝经后或妊娠前发现肿块
细目五
乳核
（乳腺纤维腺瘤）
概述
定义：指乳腺小叶内纤维组织和腺上
皮的良性肿瘤，相当于西医的 乳腺纤维腺瘤。
特点：好发于20～25岁青年妇女，
乳中结核，形如丸卵，边界清 楚，表面光滑，推之活动。
一、病因病机
情志内伤，肝气郁结
忧思伤脾，痰湿内生 气滞血瘀痰凝，
冲任失调
结于乳络
二、诊断
临床表现：
块影，四周可见透亮带，偶见粗大 的钙斑。
B超：肿块边界 清楚、完整，有 一层光滑的包膜。 内部回声分布均 匀，后方回声多 数增强。
乳腺纤维瘤
四、治疗
单发纤维腺瘤手术切除为宜， 多发或复发的可试用中药治疗，
控制肿瘤生长，减少复发，甚 至消除肿块的作用。
（一）辨证论治 ■内治
肝气郁结
症状：肿块小，发展缓慢，不红不热不 痛，推之可移， 伴胸闷叹息，苔薄白，脉弦。
年龄：多见20～25岁青年女性，其次为 15～20岁或25，有弹性，活动度好。 无痛或微胀痛，与月经无关。 妊娠期迅速增大者，应排除恶变。
三 辅助检查
B超检查：肿块边缘清楚完整，有包膜，
内回声均匀，后方回声多增强；
钼靶X光片：见边缘整齐的圆或椭圆形肿
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楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－ 25岁的青年妇女， ❖3、发病率占乳房肿块的10%。 ❖4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤， 是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇 女。
3
2021
❖ 历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中 结核”范畴。
❖ 《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛， 不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳 癖。”
酌加山慈姑、海藻
月经不调者，加仙茅、灵脾
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2021
❖二、外治：
❖ A、阳和解凝膏加黑退消外贴，7
日换一次
阳和解凝膏：性偏温热，功能温经 和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。
黑退消：具有温经散寒、化痰软坚 之功，适用于一切阴证。
22
2021
❖ B、手术 一般应手术切除。特别是服中药3个月以
上无效者，乳核较大者。 绝经期、妊娠前发现肿块者。 术后病理检查！
中医外科学多媒体课件
－－乳房疾病
河南中医学院第一临床医学院外科学科
❖ 【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握 乳核的诊断和辨证论治。
❖ 【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别 诊断、辨证论治。
❖ 【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。
2
2021
概述
❖1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 ❖2、特点： ❖ 乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清
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2021
2021
积气 聚滞 乳血 房瘀 胃痰 络凝
病因病机
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病因病机
❖ 转归： 《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之
变。 认为本病有癌变可能。
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2021
❖ 乳房纤维腺瘤与内分泌紊 乱－－黄体素分泌减少、雌激 素的分泌相对增高有关。
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2021
❖ 现代医学认为本 病的发生与雌激素的 刺激有密切关系，因 此，经绝后的女性很 少发生本病。
❖ 3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失 眠多梦等。
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2021
❖ 4、一般不发生乳头溢液。 ❖ 5、癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。
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2021
❖ 3、X线（钼靶摄片） ❖ 显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐
利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕 （透亮带），少数可伴有钙化点。
（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、
质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；
在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。
❖ 肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周
围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；
腋淋巴结不肿大。
❖ 虽经年累月，亦不会溃破。
10
2021
手术切除巨纤维腺瘤
11
2021
❖ D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径 达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。 在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌 激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑 恶变可能）；一般生长缓慢。
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2021
乳 腺 纤 维 瘤
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2021
❖ 4、B超：肿块边界 清楚、完整，有一 层光滑的包膜。内 部回声分布均匀， 后方回声多数增强。
16
2021
乳腺纤维瘤
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常见乳房肿块鉴别表
18
2021
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2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ21
治疗
❖ 一、内治： ❖ 1、肝郁痰凝 ❖ 主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、
不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。 苔白脉弦。 ❖ 治则：疏肝理气，化痰散结 ❖ 方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。
20
2021
❖ 2、血瘀痰凝证
主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸
胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌
暗红，苔薄白或腻，脉弦细。
治则：疏肝活血，化痰散结
方药：逍遥散＋桃红四物汤
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2021
临床表现
❖ 1、本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20 －25岁；男性罕见。
❖ 2、肿块 ❖ A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下
最少；多为单发。 ❖ B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶
然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛 与月经无关。
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2021
❖ C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状
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2021
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2021
❖ 历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中 结核”范畴。
❖ 《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛， 不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳 癖。”
酌加山慈姑、海藻
月经不调者，加仙茅、灵脾
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2021
❖二、外治：
❖ A、阳和解凝膏加黑退消外贴，7
日换一次
阳和解凝膏：性偏温热，功能温经 和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。
黑退消：具有温经散寒、化痰软坚 之功，适用于一切阴证。
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❖ B、手术 一般应手术切除。特别是服中药3个月以
上无效者，乳核较大者。 绝经期、妊娠前发现肿块者。 术后病理检查！
中医外科学多媒体课件
－－乳房疾病
河南中医学院第一临床医学院外科学科
❖ 【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握 乳核的诊断和辨证论治。
❖ 【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别 诊断、辨证论治。
❖ 【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。
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概述
❖1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 ❖2、特点： ❖ 乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清
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积气 聚滞 乳血 房瘀 胃痰 络凝
病因病机
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病因病机
❖ 转归： 《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之
变。 认为本病有癌变可能。
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❖ 乳房纤维腺瘤与内分泌紊 乱－－黄体素分泌减少、雌激 素的分泌相对增高有关。
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❖ 现代医学认为本 病的发生与雌激素的 刺激有密切关系，因 此，经绝后的女性很 少发生本病。
❖ 3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失 眠多梦等。
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❖ 4、一般不发生乳头溢液。 ❖ 5、癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。
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❖ 3、X线（钼靶摄片） ❖ 显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐
利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕 （透亮带），少数可伴有钙化点。
（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、
质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；
在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。
❖ 肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周
围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；
腋淋巴结不肿大。
❖ 虽经年累月，亦不会溃破。
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手术切除巨纤维腺瘤
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❖ D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径 达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。 在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌 激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑 恶变可能）；一般生长缓慢。
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乳 腺 纤 维 瘤
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❖ 4、B超：肿块边界 清楚、完整，有一 层光滑的包膜。内 部回声分布均匀， 后方回声多数增强。
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乳腺纤维瘤
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常见乳房肿块鉴别表
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2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ21
治疗
❖ 一、内治： ❖ 1、肝郁痰凝 ❖ 主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、
不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。 苔白脉弦。 ❖ 治则：疏肝理气，化痰散结 ❖ 方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。
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❖ 2、血瘀痰凝证
主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸
胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌
暗红，苔薄白或腻，脉弦细。
治则：疏肝活血，化痰散结
方药：逍遥散＋桃红四物汤
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临床表现
❖ 1、本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20 －25岁；男性罕见。
❖ 2、肿块 ❖ A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下
最少；多为单发。 ❖ B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶
然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛 与月经无关。
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❖ C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状
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