消化道支架并发症及处理对策

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关于支架膜的损坏
内镜观察支架膜损坏是不确切的，因 为佳森支架的聚氨酯膜是半透明，在 软组织的衬托下很难观察。 应该在X线下注入造影剂观察。

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支架出现断丝


主要原因是疲劳断裂，特别是气管塌陷或气管 软化症的病人最易发生。 术前要与临床医生和病人家属沟通好，以免出 现医疗纠纷。
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关于扩张


由于前期狭窄处扩张过大，往往超过 12.8mm，甚至到15mm，或者是由于为了治 疗食管瘘而支架放置处并不很狭窄，因此容易 出现支架移位甚至脱落。 对策：扩张时不必扩张太大，可通过内镜 即可，一般不要超过12.8mm，如没有狭窄单 纯为了堵漏，在选择支架时，应选择直径在 22-25mm的支架。
消化道支架并发症及处理对策
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消化道支架的出现使消化道肿瘤病人的生活质量 显著提高，但也出现了若干并发症。总的来说， 出现支架置入后的并发症，归结起来主要为： 1、临床掌握的适应症病历不完善； 2、支架选择不正确； 3、手术操作失误； 4、支架本身结构原因。
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支架卡在狭窄口下方


支架卡在狭窄口下方。 对策一：将直径18mm或20mm的球囊送至狭窄口 远端，注入冰水或冰造影剂，使球囊充分膨胀，卡住 支架后上提球囊使球囊与支架同时越过狭窄口近端 （一定要在x线监视下进行操作，有时严重狭窄的患者 手上感觉球囊在往上提，其实是球囊的外管在延伸， 这时如果没有x监视，很容易将球囊外管拉断，使球囊 留在支架中），一般狭窄可以通过此方法进行支架的 调整，对严重狭窄的患者不能采用此方法。 对策二：用导管将支架推入至胃中，再用支架掉 入胃中后取支架的方法将支架取出后再重新置入。 对策三：如果支架距门齿有一定的空间，可以在 支架的近端再置入一枚支架，使狭窄端撑开。
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支架掉入胃中



支架掉入胃中。 对策一：可先插入回收管至支架端口，沿回收管 将活检钳或异物钳送至支架端部，用活检钳或异物钳 夹住支架端部的回收线将支架回收至回收管后将支架 取出。 对策二：沿回收管将圈套器送至支架体部，用圈 套器套住支架的体部将支架用力收回到回收管后将支 架取出。 对策三：部分患者会通过肠道的蠕动将支架排除 体外。 对策四：以上方法不能取出支架时可通过胃造漏 将支架取出。
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支架卡在狭窄口上方


支架卡在狭窄口上方。 对策一：可先将回收管送至支架的近端， 再将活检钳或异物钳沿回收管夹住支架近端的 回收线将支架回收至回收管后将支架取出后重 新置入。 对策二：如果支架卡在狭窄口上方距门齿 还有一定的空间，可以在支架的远端再接一枚 支架，使狭窄端撑开。
关于食道堵瘘与良性狭窄

食道堵漏之前应用内镜检查瘘的情况，明 确瘘口的大小及位置，观察病人有没有术 后食道断离的情况 。尽早用支架堵漏。并 要用药物减少唾液分泌（正常成人每日分 泌量1.0～1.5L）抑制食道蠕动。待7-10天 支架稳定后再进食。支架堵瘘首要任务是 堵瘘，其次才是进食。可以进食也要少食 多餐，以流食为主，细嚼慢咽。
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关于支架定位

支架释放的位置不准确。 对策：支架应置入在狭窄段的中部。如果 狭窄在支架偏下，支架会向上移，反之会向下 移。特别是置入单杯口或直筒支架时最易发生。 掌握正确的支架释放方法是解决支架置入不准 确的有效方法。
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关于支架直径的选择
CT检查的重要性

CT可以明确气管，胸主动脉同食道占位病变 的关系：病人如果放疗后做支架，应该准备气 管支架，防止食道支架压瘪气管，造成病人窒 息，高龄老年人气管可出现软化现象，也应注 意。支架球头不能与主动脉弓在同一平面，要 高于主动脉弓，如在同一平面，会造成主动脉 破裂。如食道病变侵犯到主动脉，应选用细支 架，球头部不能在食道病变侵犯到主动脉的位 置上。
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关于置入第二枚支架


支架置入后再狭窄需要置入第二枚支架时， 导丝往往通过第一枚支架时容易从支架的网格 中穿过，且在ｘ线下不易看清。 对策：可以先用猪尾巴导管穿过第一枚支 架到达远端，通过猪尾巴导管打造影剂确认在 胃内再沿导管插入导丝，然后将猪尾巴导管撤 出，进行第二枚支架的置入。

支架的直径对支架释放的影响。 对策： 根据病变的狭窄的程度决定支架的 直径，介入科置入支架一般不需扩张狭窄端， 置入器可直接通过狭窄口，因此一般的狭窄选 直径18mm的支架，而且移位的可能性比较小； 内镜下置入支架，由于要测量狭窄远端距门齿 的距离，一般需要先进行探条或球囊扩张，为 防止支架移位，一般选择直径20mm的支架。
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临床对食道梗阻病人应该做哪些检查

X线造影来了解食道占位的长度，位置，食 道是否弯曲。 CT检查了解食道占位病变与周围器官的具 体关系（主动脉，气管）。 腔镜了解病变的内部情况（有无出血，和 大的溃疡）。 生化检验主要是检查凝血机制。
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支架放置后置入器退不出来




遇到特别狭窄的病人（贲门吻合口狭窄），往往会出现支 架释放完以后置入器退不出来。 对策一：已经出现置入器退不出的情况，可以采取以下步骤进 行处理： （１)、让患者喝温热开水，使支架膨开； (２)、将置入器往支架远端推送，使置入器跨过支架远端； (３）、将置入器内芯管收到置入器外管后将置入器退出。 对策二：预防置入器退不出来，可采取以下步骤进行预防： (１）、可在置入前先行探条或球囊扩张。 (２）、在支架没有完全释放前先将置入器的内芯管收到外 管中，边推支架边收内芯管，直至支架完全释放出外管。
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关于胆道支架定位
胆道支架定位应通过椎体来定位。
支架置入后要充分引流。支架在胆 道内可缓慢膨胀，尽量不要用球囊 扩。
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做支架导丝通过幽门不顺利
可给予胃动力药增加导丝通过几率。
（胃复安）
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覆膜气管支架
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术后进食问题


食道支架术后进食，应在支架球头部很好贴壁 后才可进流食，并向其他食物过度。（食道梗 阻后可使正常食道扩张，支架置入后扩张食道 需要时间恢复正常粗细），进食要嘱咐病人少 食多餐，细嚼慢咽，食后要多饮水。这样可以 尽量减少病人支架置时间长口中出现异味。 结肠支架置入后，同样也要禁食，过早进食可 加速支架移位，原因是结肠运动的生理特性， 人进食后会刺激结肠剧烈蠕动。一般7-10天支 架会被粘膜覆盖。
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临时置入支架问题

如要临时置入支架时，为预防支架移位或方便 取出支架，可预先在支架的近端栓一根体外回 收线（可通过患者的口腔或鼻孔挂在患者的耳 朵上），取支架时沿体外回收线将回收管送至 支架近端，提拉回收线，将支架上口收入回收 管中后将支架取出即可。
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关于支架移位

支架长度选择不正确,也易造成支架移位。 对策：一般支架应选择近远端超出病变 1.5cm，不宜过长，因为过长的支架为移位留 下了空间，并且还会引起其他并发症，例如过 长的支架在置入贲门处如出现支架下滑，支架 的远端会与胃壁磨擦，造成出血、疼痛等现象。
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关于支架移位


术后吻合口狭窄，特别是狭窄段相对较短 的容易出现支架移位。 对策：支架选择不易过长，一般不长于 60mm。
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关于支架移位


支架近端距门齿距离〈20cm〉较近时，由 于患者反应较大也易出现支架移位。 对策 ：应选择直径16mm的支架置入，这 样可以减少刺激。
术前术后应用药物抗炎，化痰。
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关于支架移位


食道的变形或成角度。 食道由于肿瘤或其他原因造成弯曲或成角， 支架的物理特性和弯曲的食道相互作用容易造 成移位。 对策：使用长支架或两只支架连接或选用 分段食道支架。
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关于支架移位


置入器使用不正确,造成支架置入时的移位 对策：各种品牌的食道支架置入器的操作方法 不一定相同，在操作前应仔细阅读产品说明书佳 森公司的食道支架置入器的正确操作方法是：固 定内鞘管回拉外鞘管，我们发现部分用户的操作 方法正好相反，因此出现支架置入移位发生。