医学三维适形放射治疗技术ppt培训课件
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三维适形调强放疗计划的设计 PPT
脑胶质瘤
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大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
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310 / 40
Ⅲ 居于脑中线附近的肿瘤（5-6野）
Ⅳ 偏心型肿瘤（采用切线野为主）
胸部肿瘤的计划设计
乳腺癌SIBIMRT DVH图
ⅱ 乳腺癌根治术后预防照射 胸壁+锁骨上、下区+内乳区 锁骨上区采用半束照射（3-4野），胸壁切 线野（5-6野），内乳电子线+X线混合照
注：锁上区与胸壁野的分界一般以不切着胳 膊为准，为提高皮肤剂量需加5mm厚的软 组织填充物
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
盆腔预防的4野盒式照射
射野方向图
转换后Beam-1方向 内的子野
（12个 segment ）
逆向调强放射治疗剂量分布图
Ⅱ 脑胶质瘤放疗计划的设计
胶质瘤多呈浸润性生长，边界不规整照射范围大， 好发于额叶，与周围敏感器官（脑干、眼球、晶体、 视神经等）关系密切。射野时根据BEV图或重建的 DRR图通过转床角避开这些器官，（一般设8个非 共面野）
放射治疗技术ppt课件
颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移 癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等。
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
三维适形放射治疗技术
三维适形放射治疗技术在医学领域中，放射治疗是一种经常使用的治疗方法。
放射治疗使用高能量射线寻找并摧毁肿瘤细胞。
然而，放射治疗并不总是能够瞄准肿瘤区域，而可能会影响到健康的组织。
三维适形放射治疗技术是一种针对此类问题的解决方案。
三维适形放射治疗使用先进的计算机技术将患者的CT扫描转化为三维图像，以帮助医生规划精确的放射治疗。
这种技术还使用先进的线性加速器和多叶调制器，以寻找和摧毁肿瘤细胞，确保不会影响健康的组织。
三维适形放射治疗如何工作三维适形放射治疗技术通常是使用计算机控制的设备在放射治疗室内完成的。
整个治疗过程通常包括以下步骤：1. CT 扫描首先，患者将进行CT扫描。
医生会使用CT扫描仪获得患者所需的三维图像，这个过程通常需要几分钟。
2. 三维模拟一旦拥有了3D模型，医生就可以使用专业软件对该模型进行模拟。
这可以帮助医生规划精确的治疗，以尽可能避免影响到健康的组织。
3. 治疗计划制定治疗计划制定是一个精细的过程，需要考虑到肿瘤的大小、型状和位置。
医生还需考虑放射治疗的剂量和持续时间。
这些都需要在计划制定阶段得到详细概述。
4. 真实进行放疗当制定好了治疗计划后，医生会开始进行放射治疗。
在此期间，患者会躺在特殊的治疗床上。
放射治疗设备利用先进的技术帮助医生瞄准肿瘤，保护健康的组织，并摧毁肿瘤细胞。
优点三维适形放射治疗技术改善了放射治疗的精确性和有效性，并最大程度地减少了对身体其他区域的影响。
其他优点包括：更精确的放射治疗三维适形放射治疗技术使用计算机模拟和精确控制，可以更精确地识别需要治疗的区域，同时降低对周围健康组织的损害。
效果更好三维适形放射治疗技术可以使治疗更加精确，避免对身体其他区域的影响。
这样有助于提高治疗的效果，在许多情况下，使治疗方案更加有效。
更短的治疗时间使用三维适形放射治疗技术进行治疗可以显着减少治疗时间。
这可以减少治疗次数，并具有更便捷和经济的优点。
三维适形放射治疗技术是放射治疗领域的一项重要技术，可以显著提高放疗的效果和精确性。
放射治疗基础知识 PPT
放疗基础知识
教学目的
• 了解放疗的种类 • 了解放疗的方法及适应症 • 掌握放疗的射野范围及计量 • 掌握放射治疗的护理
什么是放疗？
• 放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、 均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可 以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或 控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又 提高了患者的生存质量。
各病种放疗射野范围及计量
.何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“Y”野（锄形野+盆
腔野） 放射剂量 DT： 4500-5000 cGY/5-6周 开始时150 cGY/ 次大面积照射至3000 cGY/后缩野加量，单词剂量增至 1800-200 cGY/次
各病种放疗射野范围及计量
非何杰金氏淋巴瘤放射野：肿瘤累及野 放射剂量 DT：5000-5500 cGY/6周，开始时
28
放射性肺炎反应-Ⅱ
临床症状与护理：放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后2～3周 出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热 或低热、偶有高热、气急，随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产 生呼吸道感染而加重呼吸道症状，如不及时处理，患者可能发生呼 吸衰竭而死亡。所以，临床一经发现，立即停止放疗，嘱患者注意 休息，多饮水、咳嗽、变换体位、呼吸道雾化吸入、吸氧、保持呼 吸道通畅。联合应用大计量抗生素加激素及支气管扩张剂，输液时 滴数不宜过快60/min左右，防止发生肺水肿。
12
放射治疗的方法及适应症
根治性治疗
• 定义：通过根治性放疗使病变在治疗区域内永久清除，达 到彻底消灭肿瘤，使病人恢复健康的目的，也称可治愈性 放疗。
• 适应症：接受根治性放疗的病人必须在治疗前肿瘤是在局 部区域内，无远处转移，病理类型应是放疗可治愈的病人， 一般状态和营养状况良好，同时在放疗期间对可能发生的
教学目的
• 了解放疗的种类 • 了解放疗的方法及适应症 • 掌握放疗的射野范围及计量 • 掌握放射治疗的护理
什么是放疗？
• 放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、 均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可 以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或 控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又 提高了患者的生存质量。
各病种放疗射野范围及计量
.何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“Y”野（锄形野+盆
腔野） 放射剂量 DT： 4500-5000 cGY/5-6周 开始时150 cGY/ 次大面积照射至3000 cGY/后缩野加量，单词剂量增至 1800-200 cGY/次
各病种放疗射野范围及计量
非何杰金氏淋巴瘤放射野：肿瘤累及野 放射剂量 DT：5000-5500 cGY/6周，开始时
28
放射性肺炎反应-Ⅱ
临床症状与护理：放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后2～3周 出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热 或低热、偶有高热、气急，随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产 生呼吸道感染而加重呼吸道症状，如不及时处理，患者可能发生呼 吸衰竭而死亡。所以，临床一经发现，立即停止放疗，嘱患者注意 休息，多饮水、咳嗽、变换体位、呼吸道雾化吸入、吸氧、保持呼 吸道通畅。联合应用大计量抗生素加激素及支气管扩张剂，输液时 滴数不宜过快60/min左右，防止发生肺水肿。
12
放射治疗的方法及适应症
根治性治疗
• 定义：通过根治性放疗使病变在治疗区域内永久清除，达 到彻底消灭肿瘤，使病人恢复健康的目的，也称可治愈性 放疗。
• 适应症：接受根治性放疗的病人必须在治疗前肿瘤是在局 部区域内，无远处转移，病理类型应是放疗可治愈的病人， 一般状态和营养状况良好，同时在放疗期间对可能发生的
立体定向放射治疗(医学PPT课件)
பைடு நூலகம்
SRS与SRT的区别在于前者使用了外科 手术概念，单次照射，犹如外科手术当日 一次完成，后者引进了放疗概念，进行分 次照射，每天或隔日一次治疗。当肿瘤或 病变体积相对较大时，无论从放射生物、 放射物理角度看，还是从临床角度看，都 必须用SRT而不能用SRS。
立体定向放射外科（SRS）和立体定
向放疗（SRT）的突出特点是能实现 定点式大剂量放疗，位置和剂量的 高度准确是X（）-刀治疗成功所在。 SRS和SRT体现了现代放疗“高精度、 高剂量、高疗效、低损伤”的特点 和方向。
体部（全身）-刀 及其临床应用
体部（全身）-刀是头部-刀的新发展：
头部-刀的出现，实现了人类无创伤手术 的梦想，它的应用，使人类脑瘤开刀不用 刀变成现实。在旋转式头部伽玛刀的基础 上，中国科学家经过多年的奋斗，于2019 年在深圳奥沃国际公司研制成功了世界上 首台体部（全身）伽玛刀。
这台样机当时安装在山东省肿瘤防治 院作临床研究。经过两年的动物试验和临 床试用后，通过了国家MDA认证，并投放市 场。投放市场的全国首台体部（全身）伽 玛刀于2000年元月在四川泸州医学院附属 成都363医院-四川伽玛刀治疗中心正式投 入运行。
由于SRS、SRT治疗的全过程融合了
神经外科、放射肿瘤、放射物理和 影像等学科技术和知识，涉及适应症的
选择、影像诊断与定位、治疗方案的制 订与执行以及质量保证（QA）与质量控 制(QC）等。因此SRS、SRT治疗是一个跨 学科的工作，需多学科人员能力合作。
立体定向放疗（SRT）的典型代 表体部（全身）-刀和超级-刀
Leksell C型伽玛刀（Gamma Knife）
OUR-XGD 伽玛刀（法国德梭公司）
全国首台全身伽玛刀
SRS与SRT的区别在于前者使用了外科 手术概念，单次照射，犹如外科手术当日 一次完成，后者引进了放疗概念，进行分 次照射，每天或隔日一次治疗。当肿瘤或 病变体积相对较大时，无论从放射生物、 放射物理角度看，还是从临床角度看，都 必须用SRT而不能用SRS。
立体定向放射外科（SRS）和立体定
向放疗（SRT）的突出特点是能实现 定点式大剂量放疗，位置和剂量的 高度准确是X（）-刀治疗成功所在。 SRS和SRT体现了现代放疗“高精度、 高剂量、高疗效、低损伤”的特点 和方向。
体部（全身）-刀 及其临床应用
体部（全身）-刀是头部-刀的新发展：
头部-刀的出现，实现了人类无创伤手术 的梦想，它的应用，使人类脑瘤开刀不用 刀变成现实。在旋转式头部伽玛刀的基础 上，中国科学家经过多年的奋斗，于2019 年在深圳奥沃国际公司研制成功了世界上 首台体部（全身）伽玛刀。
这台样机当时安装在山东省肿瘤防治 院作临床研究。经过两年的动物试验和临 床试用后，通过了国家MDA认证，并投放市 场。投放市场的全国首台体部（全身）伽 玛刀于2000年元月在四川泸州医学院附属 成都363医院-四川伽玛刀治疗中心正式投 入运行。
由于SRS、SRT治疗的全过程融合了
神经外科、放射肿瘤、放射物理和 影像等学科技术和知识，涉及适应症的
选择、影像诊断与定位、治疗方案的制 订与执行以及质量保证（QA）与质量控 制(QC）等。因此SRS、SRT治疗是一个跨 学科的工作，需多学科人员能力合作。
立体定向放疗（SRT）的典型代 表体部（全身）-刀和超级-刀
Leksell C型伽玛刀（Gamma Knife）
OUR-XGD 伽玛刀（法国德梭公司）
全国首台全身伽玛刀
【精品】三维适形放疗89页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
【精品】三维适形放疗
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
【精品】三维适形放疗
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
放射治疗技术PPT课件
1
内容复习：
1、60钴γ射线释放的能量大小？ 2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60
钴准直器的最少吸收厚度为几个半价 层？
3、微波传输方式、微波发生器、线束偏 转系统分类？
4、射野挡块使用的目的？ 5、什么是电离室？
2
电离室是由处于 不同电位的电极 和限定在电极之 间的气体组成， 通过收集因辐射 在气体中产生的 电子或离子运动 而产生的电讯号 来定量测量电离 辐射的探测器。
断层扫描照射
40
螺旋断层放射治疗系统
集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT （剂量引导调强适形放疗）于一体
直线加速器与螺旋CT完美结合，突 破传统加速器的诸多限制，在CT引 导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶 性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
41
Tomotherapy构造
内照射（近距离照射）：采用某种 方式将放射源置于人体的自然腔道 或组织间进行近距离直接照射。
10
放射源能量
内外照射的区别
内照射 小
外照射 大
治疗距离
短
长
能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和 限束器吸收
穿射路径
直接进入靶区 须穿过皮肤和正常 组织
治疗方式 不同部位选择相应 不同能量配合多野
54
按剂量率大小分类
低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在 O．4～2Gy／h
中剂量率(MDR)为2~12Gy／h 高剂量率(HDR)大于12Gy／h 脉冲剂量率(PDR)指剂量率在1～3Gy／h
55
按放射源种类分类
远距离、近距离均可使用：钴Co60、铯Cs-137
常用放射源：钴Co-60、铯Cs-137、 铱Ir-192、碘I-125、锎Cf-252
内容复习：
1、60钴γ射线释放的能量大小？ 2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60
钴准直器的最少吸收厚度为几个半价 层？
3、微波传输方式、微波发生器、线束偏 转系统分类？
4、射野挡块使用的目的？ 5、什么是电离室？
2
电离室是由处于 不同电位的电极 和限定在电极之 间的气体组成， 通过收集因辐射 在气体中产生的 电子或离子运动 而产生的电讯号 来定量测量电离 辐射的探测器。
断层扫描照射
40
螺旋断层放射治疗系统
集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT （剂量引导调强适形放疗）于一体
直线加速器与螺旋CT完美结合，突 破传统加速器的诸多限制，在CT引 导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶 性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
41
Tomotherapy构造
内照射（近距离照射）：采用某种 方式将放射源置于人体的自然腔道 或组织间进行近距离直接照射。
10
放射源能量
内外照射的区别
内照射 小
外照射 大
治疗距离
短
长
能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和 限束器吸收
穿射路径
直接进入靶区 须穿过皮肤和正常 组织
治疗方式 不同部位选择相应 不同能量配合多野
54
按剂量率大小分类
低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在 O．4～2Gy／h
中剂量率(MDR)为2~12Gy／h 高剂量率(HDR)大于12Gy／h 脉冲剂量率(PDR)指剂量率在1～3Gy／h
55
按放射源种类分类
远距离、近距离均可使用：钴Co60、铯Cs-137
常用放射源：钴Co-60、铯Cs-137、 铱Ir-192、碘I-125、锎Cf-252
三维适形调强放疗计划的设计ppt课件
锁上野与胸壁切线野的衔接
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
Ⅱ 肺部肿瘤的计划设计
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
剂量线分布图
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射
射野方向图
Байду номын сангаас
转换后Beam-1方向 内的子野
（12个 segment ）
逆向调强放射治疗剂量分布图
Ⅱ 脑胶质瘤放疗计划的设计
胶质瘤多呈浸润性生长，边界不规整照射范围大， 好发于额叶，与周围敏感器官（脑干、眼球、晶体、 视神经等）关系密切。射野时根据BEV图或重建的 DRR图通过转床角避开这些器官，（一般设8个非 共面野）
三维适形调强放疗计划的设计 3D-CRT 3D-IMRT
头颈部肿瘤的计划设计
Ⅰ鼻咽癌（喉癌、下咽癌等包括全颈淋巴 引流区照射）逆向适形调强放疗（IMRT-I） 一般设7~9个固定野，0o—360o等角度分布 根据确定的目标函数和剂量分布要求，利用 计划系统自动优化出每个射野内的剂量强 度分布（反复修改目标 反复优化） 剂量强度分布转换成子野（segment）转换 以后的所有射野计算得到的剂量为最终剂 量分布
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂量分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
剂量分布图
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
剂量分布图
盆腔预防的4野盒式照射
剂量分布图
放疗科规范化培训三维放射治疗计划ppt课件
运用GTV、CTV、PTV观念
• 大多数的放射肿瘤学家不太熟习运用轴向 的CT层面来定义靶区和正常组织，所以在 三维适形治疗的早期有必要请诊断医师来 协助。
运用GTV、CTV、PTV观念
• 方案靶区应该由放射医师和放射肿瘤物理 师协商确定，也依赖于临床的阅历。
• 虽然有报导研讨了某些部位〔如，前列腺 〕的不确定性，但对大多数部位仍缺乏内 部器官运动以及摆位误差的数据。
• 七十年代，有几个中心实行了计算机控制 的放射治疗。
• Kijewski等在Harvard Medical School以 及Davy等在伦敦的Royal Free Hospital进 展了钴－60循迹扫描工程。
三维治疗方案系统的开展
2
• Sterling等首先在治疗方案系统上做到了三 维的逼近〔剂量计算和显示〕。
运用GTV、CTV、PTV观念
• 描画GTV时，运用适宜的CT窗高和窗平很重 要，它可以充分思索潜在的肿瘤病灶，以 便划出最大的范围。
运用GTV、CTV、PTV观念
• 描画GTV时，运用适宜的CT窗高和窗平很重 要，它可以充分思索潜在的肿瘤病灶，以 便划出最大的范围。
• 定义CTV更加困难，必需依托放射肿瘤学家 的临床阅历判别，由于目前的影像技术不 能用来直接诊断亚临床病灶的累及。
•
前
往
运用GTV、CTV、PTV观念
• 物理治疗方案过程依赖于三个体积〔GTV、 CTV和PTV〕的描画和靶剂量的规定。他们 必需由放射肿瘤学家指定，而不依赖于剂 量分布。
• GTV按照病人的解剖 • CTV按照病人的解剖或在GTV添加一定的边
境， • PTV在CTV上添加一定的边境以处理位置的
不确定。
肝癌的三维适形放射治疗ppt课件
Zeng ZC Chinese Clinical Oncology 2008，13（2）：97-103
肝癌三维适形放射治疗的探讨
2、靶区的确定和勾画原则
主要根据CT、MRI、DSA等确定肿瘤 的范围（GTV），PET-CT对原发性肝癌 的诊断价值是有限的。
肝癌靶区的确定和勾画原则
为了提高肝癌大体肿瘤范围(GTV)勾画的准确性， 建议CT采用动脉相，因为肝癌绝大多数属于动 脉供血；但是在确定静脉癌栓时，必须采用静脉相， 动脉相可作为参考，因为有些癌栓也有动脉血供。 在MRI上勾画时，建议肝内病灶用T2相；同时建议使 用CT和MRI图像的融合技术，以提高GTV勾画的精确性。 结合TACE后的碘油沉积可用以确定肿瘤靶区。
1、全肝、半肝、局部扩大野常规照射 Stevens等报道全肝常规分割照射40Gy以上，
75%发生显著放射性肝损伤。 一般认为全肝常规照射耐受量为30Gy,因此仅仅
全肝照射是难以控制肿瘤的。 半肝照射、局部大野常规照射也难以进一步提
高肿瘤剂量,因此早年常规放疗肝癌的地位很差。
肝癌放射治疗技术的发展
2、全肝移动条照射技术
2009年<<中国原发性肝癌规范化治疗共识>>
肝癌放射治疗的指证？？
尽管目前原发性肝癌放疗的临床报道其循证医 学证据的级别不高，但是对局部晚期肿瘤其他的非 手术治疗手段也未能显示很高的循证医学证据。因 此应充分考虑放射治疗可能带来的好处，尽管放疗 仍是起姑息治疗作用，但有什么方法能起根治效果？ 为此，我们很难得出原发性肝癌放疗的适应证，但 我们很容易了解肝癌放疗的禁忌证，即肝功能为 Child-Pugh C的患者，不宜接受放疗。只要不是禁 忌证，就应该考虑包括放疗在内的综合治疗。
肝癌三维适形放射治疗的探讨
2、靶区的确定和勾画原则
主要根据CT、MRI、DSA等确定肿瘤 的范围（GTV），PET-CT对原发性肝癌 的诊断价值是有限的。
肝癌靶区的确定和勾画原则
为了提高肝癌大体肿瘤范围(GTV)勾画的准确性， 建议CT采用动脉相，因为肝癌绝大多数属于动 脉供血；但是在确定静脉癌栓时，必须采用静脉相， 动脉相可作为参考，因为有些癌栓也有动脉血供。 在MRI上勾画时，建议肝内病灶用T2相；同时建议使 用CT和MRI图像的融合技术，以提高GTV勾画的精确性。 结合TACE后的碘油沉积可用以确定肿瘤靶区。
1、全肝、半肝、局部扩大野常规照射 Stevens等报道全肝常规分割照射40Gy以上，
75%发生显著放射性肝损伤。 一般认为全肝常规照射耐受量为30Gy,因此仅仅
全肝照射是难以控制肿瘤的。 半肝照射、局部大野常规照射也难以进一步提
高肿瘤剂量,因此早年常规放疗肝癌的地位很差。
肝癌放射治疗技术的发展
2、全肝移动条照射技术
2009年<<中国原发性肝癌规范化治疗共识>>
肝癌放射治疗的指证？？
尽管目前原发性肝癌放疗的临床报道其循证医 学证据的级别不高，但是对局部晚期肿瘤其他的非 手术治疗手段也未能显示很高的循证医学证据。因 此应充分考虑放射治疗可能带来的好处，尽管放疗 仍是起姑息治疗作用，但有什么方法能起根治效果？ 为此，我们很难得出原发性肝癌放疗的适应证，但 我们很容易了解肝癌放疗的禁忌证，即肝功能为 Child-Pugh C的患者，不宜接受放疗。只要不是禁 忌证，就应该考虑包括放疗在内的综合治疗。
《立体放射治疗》课件
06
立体放射治疗的研究进展与未来展望
立体放射治疗的研究进展
立体放射治疗技术的研究
近年来，随着医学影像技术和计算机技术的发展，立体放射治疗技术得到了迅速发展，如图像引导放 射治疗（IGRT）、调强放射治疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SRS）等。这些技术的发展使得放 疗更加精确和个性化，提高了治疗效果和患者的生存率。
立体放射治疗的历史与发展
历史
立体放射治疗最早可追溯到20世纪初，经过多年的研究和技术改进，目前已经 发展到了第四代立体放射治疗技术。
发展
随着计算机技术、影像技术和放疗技术的不断进步，立体放射治疗在设备、剂 量分布和照射方式等方面不断优化，为肿瘤患者提供了更好的治疗选择。
立体放射治疗的重要性
01
02
需要保留器官功能的患者， 如脑部肿瘤患者需要保留语 言、运动等功能。
04
立体放射治疗的过程与效果
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
立体放射治疗的过程
在此添加您的文本17字
立体放射治疗是一种利用多个方向的射线对肿瘤进行照射 的治疗方式，旨在提高肿瘤局部控制率和减少对周围正常 组织的损伤。
ERA
立体定向放射治疗
定义
立体定向放射治疗是一种使用高能X 射线或质子束对肿瘤进行精确照射的 治疗方法。
应用范围
适用于颅内肿瘤、肺癌、肝癌等实体 肿瘤的治疗。
原理
通过使用多个不同方向的射线束聚焦 于肿瘤，实现对肿瘤的精确打击，同 时减少对周围正常组织的损伤。
调强适形放射治疗
定义
调强适形放射治疗是一种 通过调整射线束的强度， 使照射剂量与肿瘤形状相 匹配的治疗方法。
适应症
立体放射治疗的研究进展与未来展望
立体放射治疗的研究进展
立体放射治疗技术的研究
近年来，随着医学影像技术和计算机技术的发展，立体放射治疗技术得到了迅速发展，如图像引导放 射治疗（IGRT）、调强放射治疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SRS）等。这些技术的发展使得放 疗更加精确和个性化，提高了治疗效果和患者的生存率。
立体放射治疗的历史与发展
历史
立体放射治疗最早可追溯到20世纪初，经过多年的研究和技术改进，目前已经 发展到了第四代立体放射治疗技术。
发展
随着计算机技术、影像技术和放疗技术的不断进步，立体放射治疗在设备、剂 量分布和照射方式等方面不断优化，为肿瘤患者提供了更好的治疗选择。
立体放射治疗的重要性
01
02
需要保留器官功能的患者， 如脑部肿瘤患者需要保留语 言、运动等功能。
04
立体放射治疗的过程与效果
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
立体放射治疗的过程
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立体放射治疗是一种利用多个方向的射线对肿瘤进行照射 的治疗方式，旨在提高肿瘤局部控制率和减少对周围正常 组织的损伤。
ERA
立体定向放射治疗
定义
立体定向放射治疗是一种使用高能X 射线或质子束对肿瘤进行精确照射的 治疗方法。
应用范围
适用于颅内肿瘤、肺癌、肝癌等实体 肿瘤的治疗。
原理
通过使用多个不同方向的射线束聚焦 于肿瘤，实现对肿瘤的精确打击，同 时减少对周围正常组织的损伤。
调强适形放射治疗
定义
调强适形放射治疗是一种 通过调整射线束的强度， 使照射剂量与肿瘤形状相 匹配的治疗方法。
适应症
相关主题
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（IGRT）Varian
（IGRT）tomotherapy
新型影像引导的加速器
（IGRT）赛博刀
TOMO放射治疗系统相比于传 统疗法，最大的特点
就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准， 肿瘤周围正常组织剂量调节更细。具体体现为： ①、360度旋转，51个弧度，全方位断层扫描照射 在线成像系统确定或精确调整肿瘤位置，数以千计的 放射子野以螺旋方式围绕病人实施精确照射。从而可 以使高度适形的处方剂量送达靶区，敏感器官的受量 大大降低或避免。 ②、卓越的图像引导功能 TOMO放射治疗系统的成像和治疗采用同一放射源— —兆伏级射线，在放疗的同时即可采集CT数据，使放 射治疗和螺旋CT流畅结合。 ③、自适应放疗，动态跟踪定位 CT成像探测器会在放疗的同时收集穿透病人身体后的 X线，从而推算出肿瘤实际吸收的射线能量，为以后 的放疗剂量提供科学准确的参考数据。 ④、治疗范围广，治疗环节少，自动化程度高
TOMO放射治疗系统
TOMO放射治疗系统可用于至今临床难以 解决全中枢神经系统照射、全脊髓马刀先进，或者可以说，射波刀是伽马刀的升级版吧。
1.放疗次数。射波刀1-5次的放射治疗皆可杀死肿瘤组织，
时间是1-5天；伽马刀一般需半个月，一个疗程10次放射治疗，
治疗验证 QA & 治疗
实施治疗
物理优势
2D to 3D Simulation: Spacial Accuracy
放疗技术新进展
IGRT 4DCTSim 生物靶区
影像引导放射治疗（IGRT）
新型影像引导的加速器
（IGRT）Siemens
（IGRT）医柯达
新型影像引导的加速器
调强的基本原理
把一个照射野分成多个细小的子野 对这些子野给以不同的权重 使射野内产生优化的不均匀的强度分布 以达到通过危及器官的线束通量减少 而靶区其它部分的线束通量增大
IMRT的基本原理说明
IMRT 流程
适合的患者 准备阶段
体位确定及固定
计划确认
计划设计
确定靶区
计划阶段
CT扫描
剂量验证
三维适形放射治疗技 术
IMRT在局部晚期头颈部癌中的作用
什么是调强(IMRT)？
在照射方向上，射野形状与靶区一致 靶区内诸点的输出剂量率能按临床要求的方式进
行调整 IMRT是一种三维适形放疗的特例，在这种放疗
中 用计算机辅助的优化程序来计算出非均匀的强度 分布以便达到某种特殊的临床目的
from 3D to 4D CT (temporal Accuracy)
Gating
生物靶区
Anatomy to Biology 解剖定位-生物学定位 生物靶区
?
生物靶区
?
? Where is the tumor?
生物靶区
PET/CT
•3D Acquisition •CT Numbers (HU’s), •Provides electron density information required for calculation •Spatial Integrity (CT image matches object) •Metabolic information!
照射；伽马刀治疗则有盲区，无法全面的治疗。
5.治疗头部肿瘤。治疗头部肿瘤，射波刀无需在患者头部植
入支架；伽马刀治疗头部肿瘤需要将螺丝固定到病人的头部。伽
马刀治疗头部肿瘤给患者带来很多痛苦及不便，而射波刀治疗患
者却相对轻松的多
4DCTSim
Because organ is in motion CT SIM need Moving on …
一周做5次。
2.是否麻醉。射波刀无需麻醉；伽马刀需局部麻醉。
3.副作用。射波刀副作用小，治疗后患者只有轻度的副作用
出现（一部分患者无副作用状况），两周后即可恢复；伽马刀治
疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发
等副作用。
4.全面治疗程度。射波刀有多达1200条不同方位的光束，
将照射剂量投放到全身各处的病灶上，真正实现从任意角度进行
TOMO放射治疗系统
当今最先进的肿瘤放射治疗设备，被誉为肿瘤 治疗史上“最激动人心的发展”。TOMO放射 治疗系统将一台6兆伏（MV）的医用直线加速 器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上， 集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导 放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式， 结合高科技计算机断层影像导航调校，通过 360度旋转， 51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀 死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形 状的癌细胞
谢谢
TOMO放射治疗系统
TOMO放射治疗系统用于临床有较宽广的适应证，是用 于治疗脑、头颈、胸、腹部、盆腔、脊髓等部位肿瘤。
TOMO放射治疗系统能完全满足SBRT的区域： ① 病人固定稳固且舒适； ② 呼吸调控至最小化，呼吸引起的靶区移动减少至最 低程度； ③ 不同影像模式易于切换（MR到4DCT，PET到4DCT 等）； ④ 设备对射线的衰减影响减到最低程度，准确计算病 人的剂量。