急危重症护理课件——重症监护
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有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力
（二） ICU服务对象
10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20m2，以25m2为宜 床位间隔大于1.5m。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移
动的吊液装置及围帐。 温度20~22℃，相对湿度50％~60％。
中心ICU病房
2.监护站设置：所有病床的中央地区 3.人员编制：
开放式的管理模式弊大于利
半开放式
➢医疗：ICU医师和原专科医师共同管理
ICU为主体的管理模式 以专科医师为主体的管理模式
➢谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作 和管理上占主导地位
半开放优点
• 原专科医师的专业优势 • ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长 • 两者相长，使危重患者获得最佳的医疗服务
危重病医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管理 和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战
我国危重病医学和ICU
80年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的 抢救室或抢救小组
1982年 中国医学科学院北京协和医院建立了我国第1 个现代意义的ICU
1984年 北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU) 80年代末 国内许多大医院相继建立ICU 1991年 中国协和医科大学临床医学院率先建立危重
（一）ICU的模式 专科ICU 来自百度文库心内科监护室 部分综合ICU 介于专科ICU 和综合ICU 之间。如：外科ICU、内科ICU 、麻醉科 ICU等 综合ICU 是一个独立的临床业务科室
（二）ICU的规模
1.床位设置：
综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-
4.ICU装备：监测设备和治疗设备
多功能监护仪(根据ICU功能定位决定功能) 呼吸机及呼吸功能监测仪 血液动力学监测仪 血气电解质分析仪 B超/超声心动图 注射器泵和输液泵 呼吸机 除颤器 临时心脏起搏器 血液净化系统
监护仪
心功能监测系统
呼吸机 除颤器
二.ICU管理
（一） ICU基本功能
项目三 重症监护 （Intensive Care Unit）
重症监护（ICU）
【教学内容】
ICU的设置与管理 危重病人监护 监护技术
【目的要求】
1. 掌握：重症监护中血液动力学监测、心电监 测和体温监测技术。
2. 熟悉：重症监护病房的其他监测技术、危重监 护内容及监护分级。
3. 了解：ＩＣＵ的设置与管理。
（三）组织领导
院长领导下的科主任负责制 实行独立加开放相结合的原则 护士长负责ICU的管理工作 护士是 ICU的主体之一，应训练有素
ICU医疗管理模式
开放式 半开放式 封闭式
开放式
➢ 医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、 医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责
➢ 护理人员为ICU主体，根据专科医师的要求工作 ➢ ICU医师多为兼职，无全职ICU医师 ➢ 优点：专科医师对原发病比较熟悉
病医学教研室，开展危重病医学教育
ICU主要职能：危重症患者的加强医疗
ICU地位：医院整体抢救治疗水平，医院 现代化的具体体现
ICU宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急 性重症患者，尽早给予延续性器官功能支 持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢 得时间和条件，最终控制原发疾病
ICU的设置与管理
一．ICU的设置
ICU主任 ICU主治医师1~2名 ICU住院医师2~4名 ICU医生与病人之比为1.5~2:1。 ICU护士长1~2名 ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、 掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、 管理、监测参数及图像分析。
够积极与专科医师协调，及时处理专科情况 • 封闭式ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区最常采
用的一种模式
（四）规章制度
各级医务人员的岗位责任制 查房制度 交接班制度 消毒隔离制度 观察记录制度 设备使用、维修与保养制度…
危重病人监护
ICU的水平等级
半开放缺陷
• 虽然存在管理主体，但两者在合作中往往会遇到 难以协调的学术矛盾
• 处理不好，可能影响危重患者的救治水平和ICU 职能的发挥
封闭式
➢医疗活动完全由ICU医师负责 ➢专 科 问 题 由 ICU 医 师 邀 请 专 科 医 师
查房或会诊，进行协调解决
优点
• 危重患者的医疗责任明确 • ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势 • 该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能
项目三 重症监护
（Intensive Care Unit）
历史
1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范 的综合性ICU
60年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医疗 模式发生根本性变革
1970 年 美 国 危 重 病 医 学 会 (society of critical care medicine)宣告成立，标志着危重病医学作为一门新兴 学科的出现
创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测
➢缺 陷
(1)专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入ICU的 危重患者，甚至24h 应召难以做到
(2)原专科医师难以达到危重病医学的专业要求，对血流动力 学、血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深 入了解，使ICU的高技术设备难以发挥最佳效益
(3)如原专科医师将大量的精力放在ICU危重患者的救治上， 则必然影响其原专业的提高
（二） ICU服务对象
10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20m2，以25m2为宜 床位间隔大于1.5m。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移
动的吊液装置及围帐。 温度20~22℃，相对湿度50％~60％。
中心ICU病房
2.监护站设置：所有病床的中央地区 3.人员编制：
开放式的管理模式弊大于利
半开放式
➢医疗：ICU医师和原专科医师共同管理
ICU为主体的管理模式 以专科医师为主体的管理模式
➢谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作 和管理上占主导地位
半开放优点
• 原专科医师的专业优势 • ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长 • 两者相长，使危重患者获得最佳的医疗服务
危重病医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管理 和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战
我国危重病医学和ICU
80年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的 抢救室或抢救小组
1982年 中国医学科学院北京协和医院建立了我国第1 个现代意义的ICU
1984年 北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU) 80年代末 国内许多大医院相继建立ICU 1991年 中国协和医科大学临床医学院率先建立危重
（一）ICU的模式 专科ICU 来自百度文库心内科监护室 部分综合ICU 介于专科ICU 和综合ICU 之间。如：外科ICU、内科ICU 、麻醉科 ICU等 综合ICU 是一个独立的临床业务科室
（二）ICU的规模
1.床位设置：
综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-
4.ICU装备：监测设备和治疗设备
多功能监护仪(根据ICU功能定位决定功能) 呼吸机及呼吸功能监测仪 血液动力学监测仪 血气电解质分析仪 B超/超声心动图 注射器泵和输液泵 呼吸机 除颤器 临时心脏起搏器 血液净化系统
监护仪
心功能监测系统
呼吸机 除颤器
二.ICU管理
（一） ICU基本功能
项目三 重症监护 （Intensive Care Unit）
重症监护（ICU）
【教学内容】
ICU的设置与管理 危重病人监护 监护技术
【目的要求】
1. 掌握：重症监护中血液动力学监测、心电监 测和体温监测技术。
2. 熟悉：重症监护病房的其他监测技术、危重监 护内容及监护分级。
3. 了解：ＩＣＵ的设置与管理。
（三）组织领导
院长领导下的科主任负责制 实行独立加开放相结合的原则 护士长负责ICU的管理工作 护士是 ICU的主体之一，应训练有素
ICU医疗管理模式
开放式 半开放式 封闭式
开放式
➢ 医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、 医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责
➢ 护理人员为ICU主体，根据专科医师的要求工作 ➢ ICU医师多为兼职，无全职ICU医师 ➢ 优点：专科医师对原发病比较熟悉
病医学教研室，开展危重病医学教育
ICU主要职能：危重症患者的加强医疗
ICU地位：医院整体抢救治疗水平，医院 现代化的具体体现
ICU宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急 性重症患者，尽早给予延续性器官功能支 持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢 得时间和条件，最终控制原发疾病
ICU的设置与管理
一．ICU的设置
ICU主任 ICU主治医师1~2名 ICU住院医师2~4名 ICU医生与病人之比为1.5~2:1。 ICU护士长1~2名 ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、 掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、 管理、监测参数及图像分析。
够积极与专科医师协调，及时处理专科情况 • 封闭式ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区最常采
用的一种模式
（四）规章制度
各级医务人员的岗位责任制 查房制度 交接班制度 消毒隔离制度 观察记录制度 设备使用、维修与保养制度…
危重病人监护
ICU的水平等级
半开放缺陷
• 虽然存在管理主体，但两者在合作中往往会遇到 难以协调的学术矛盾
• 处理不好，可能影响危重患者的救治水平和ICU 职能的发挥
封闭式
➢医疗活动完全由ICU医师负责 ➢专 科 问 题 由 ICU 医 师 邀 请 专 科 医 师
查房或会诊，进行协调解决
优点
• 危重患者的医疗责任明确 • ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势 • 该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能
项目三 重症监护
（Intensive Care Unit）
历史
1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范 的综合性ICU
60年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医疗 模式发生根本性变革
1970 年 美 国 危 重 病 医 学 会 (society of critical care medicine)宣告成立，标志着危重病医学作为一门新兴 学科的出现
创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测
➢缺 陷
(1)专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入ICU的 危重患者，甚至24h 应召难以做到
(2)原专科医师难以达到危重病医学的专业要求，对血流动力 学、血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深 入了解，使ICU的高技术设备难以发挥最佳效益
(3)如原专科医师将大量的精力放在ICU危重患者的救治上， 则必然影响其原专业的提高