病例讨论糖尿病肾病
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病例讨论（糖尿病肾 病）
2019.04.12
? 患者因血糖升高13年，视物模糊、乏力1年于2018年5月 5日第一次入我院。诊断：1、2型糖尿病 糖尿病肾病 慢 性肾功能不全 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 2、 高血压病3级 很高危 3、腔隙性脑梗塞 4、肾囊肿。5月 14日出院时治疗方案：
? 左旋氨氯地平5mg Qd
? 瑞格列奈 2mg Bid
? 尿毒清颗粒5g Tid
? 美托洛尔片25mg Qd
? 包醛氧淀粉胶囊5粒 Tid
? 出院后未遵嘱复诊，未监测血压血糖，2018年11月左右 开始出现乏力、纳差，双下肢浮肿，自行购买“氢氯噻 嗪25mg Qd” ，症状无明显好转，体重较一年前下降 kg。 4月9日第二次入院。
BUN 13.21 4.21 CR 212.80 UA 543
BUN 10.16 4.63 CR 219.0 UA 571
BUN 13.21 CR 212.80 UA 543
BUN 23.69 2.7 CR 358.6 UA 617
糖化血红蛋 血脂 白
糖尿病二项
6.7
TC 5.17
TG 1.05
LDL 3.12
18.3
14.1
20.2
9.8
20.2
13.1
25.2
10.0
18-05-11
18-05-12 18-05-13 18-05-14
5.4
Hi（RI 6u 静滴） 12.8
6.4
24.3
11.7
6.1
23.5
12.7
6.4
23.1
晚餐后 2h 10.8 13.8 18.4 14.2 16.1
17.8 19.1 15.9
2个分期
I：肾脏结构正常 II：运动后微量白蛋白尿
III（亚临床糖尿病肾病） ：持续性微量白蛋白尿， 尿常规尿蛋白阴性，GFR正 常或接近正常，血压略高
IV（临床糖尿病肾病）：尿 常规蛋白阳性，可伴水肿 和高血压，GFR下降
V（终末期糖尿病肾病）：
?男=（140-年龄）×体重（kg）×1.23/肌 酐（umol/L） ?女=（140-年龄）×体重（kg）×1.03/肌 酐（umol/L）
? 1、2型糖尿病 ? 糖尿病肾病5期 ? 糖尿病视网膜病变 ? 糖尿病周围神经病变 ? 2、高血压病3级 很高危 ? 3、慢性肾衰竭 CKD4期 ? 肾性贫血（轻度） ? 4、低血糖症 ? 5、肾囊肿
二甲双胍： eGFR＜ 45ml/min禁 用
7.2
TC 6.83
胰岛素：
TG
C肽：5.35
LDL 4.53
血糖监测表（第一次入院）
日期
治疗方案
wenku.baidu.com
空腹血糖
早餐后 2h
中餐后 2h
18-05-06
诺和龙 1mg Qd
8.4
18-05-07
18-05-08 18-05-09 18-05-10
诺和龙 1mg Bid 5.3
5.0 6.7 诺和龙 2mg Bid 5.3
实验室检查
时间
血常规
2018.03.30 2018.05.05 Hb 101
2018.05.13 Hb 99
2018.
2019.04.09 Hb 91.7
尿常规
肝功能
肾功能
血糖
PRO2+ ， GLU +-
ALB 40.2
ALB 31.7
PRO2+ ， GLU +-
ALB 40.2
PRO+，GLU ALB 35.8 -
2019.04.12
? 患者因血糖升高13年，视物模糊、乏力1年于2018年5月 5日第一次入我院。诊断：1、2型糖尿病 糖尿病肾病 慢 性肾功能不全 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 2、 高血压病3级 很高危 3、腔隙性脑梗塞 4、肾囊肿。5月 14日出院时治疗方案：
? 左旋氨氯地平5mg Qd
? 瑞格列奈 2mg Bid
? 尿毒清颗粒5g Tid
? 美托洛尔片25mg Qd
? 包醛氧淀粉胶囊5粒 Tid
? 出院后未遵嘱复诊，未监测血压血糖，2018年11月左右 开始出现乏力、纳差，双下肢浮肿，自行购买“氢氯噻 嗪25mg Qd” ，症状无明显好转，体重较一年前下降 kg。 4月9日第二次入院。
BUN 13.21 4.21 CR 212.80 UA 543
BUN 10.16 4.63 CR 219.0 UA 571
BUN 13.21 CR 212.80 UA 543
BUN 23.69 2.7 CR 358.6 UA 617
糖化血红蛋 血脂 白
糖尿病二项
6.7
TC 5.17
TG 1.05
LDL 3.12
18.3
14.1
20.2
9.8
20.2
13.1
25.2
10.0
18-05-11
18-05-12 18-05-13 18-05-14
5.4
Hi（RI 6u 静滴） 12.8
6.4
24.3
11.7
6.1
23.5
12.7
6.4
23.1
晚餐后 2h 10.8 13.8 18.4 14.2 16.1
17.8 19.1 15.9
2个分期
I：肾脏结构正常 II：运动后微量白蛋白尿
III（亚临床糖尿病肾病） ：持续性微量白蛋白尿， 尿常规尿蛋白阴性，GFR正 常或接近正常，血压略高
IV（临床糖尿病肾病）：尿 常规蛋白阳性，可伴水肿 和高血压，GFR下降
V（终末期糖尿病肾病）：
?男=（140-年龄）×体重（kg）×1.23/肌 酐（umol/L） ?女=（140-年龄）×体重（kg）×1.03/肌 酐（umol/L）
? 1、2型糖尿病 ? 糖尿病肾病5期 ? 糖尿病视网膜病变 ? 糖尿病周围神经病变 ? 2、高血压病3级 很高危 ? 3、慢性肾衰竭 CKD4期 ? 肾性贫血（轻度） ? 4、低血糖症 ? 5、肾囊肿
二甲双胍： eGFR＜ 45ml/min禁 用
7.2
TC 6.83
胰岛素：
TG
C肽：5.35
LDL 4.53
血糖监测表（第一次入院）
日期
治疗方案
wenku.baidu.com
空腹血糖
早餐后 2h
中餐后 2h
18-05-06
诺和龙 1mg Qd
8.4
18-05-07
18-05-08 18-05-09 18-05-10
诺和龙 1mg Bid 5.3
5.0 6.7 诺和龙 2mg Bid 5.3
实验室检查
时间
血常规
2018.03.30 2018.05.05 Hb 101
2018.05.13 Hb 99
2018.
2019.04.09 Hb 91.7
尿常规
肝功能
肾功能
血糖
PRO2+ ， GLU +-
ALB 40.2
ALB 31.7
PRO2+ ， GLU +-
ALB 40.2
PRO+，GLU ALB 35.8 -