读胸片的技巧

暗盒 CASSETTE
优点：射线较透视少；
有永久记录，便于复 查。

正常胸片：
正常男性正位片
正常女性正位片
侧位胸片（左侧位）
X-ray
暗盒 CASSETTE
缺点： 不能动态观察。
正常侧位片
胸部前凸位片：
摄影目的：
观察肺尖的病变及叶间积液或肺中叶不张的病 变情况。
摄影体位：
病人双足分开面向球管立于摄影架前30cm处， 身体后仰，背靠暗盒，身体冠状面与暗盒呈 45°角，双肘内旋弯曲，双肩向前伸。
中 心 线：
胸骨柄下缘,头向5～10°角，深吸气后屏气曝光。
胸部前弓位片：
床边胸片：
床边胸片是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和 床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。床边胸片病人大多为危重患者，故其诊 断的准确性非常重要。床边胸片在对患者的诊断、疗效、新病变的发现等方面有着 非常重要的作用。
肺门
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对 四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛 骨内侧缘连线中点的垂直线上。
肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方， 形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐 渐变淡，一般不超过内带。
肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高 1～2cm，血管粗细均称。
D（Diaphragm) 膈肌、肋膈角、膈下
总结
THE END
肺的淋巴引流
肺的淋巴循环非常丰富，肺淋巴管网分为三组．酃胸膜淋巴管网、血管周围淋巴管网和支气管周围 淋巴管网。肺的淋巴引流分为深浅两层：胸膜淋巴管网，属于浅层，分布于胸膜内，在胸膜中再汇 集成几支主要淋巴管，引流人支气管肺淋巴结（即肺门淋巴结）；血管周围淋巴管网和支气管周围 淋巴管网属于深层，首先在肺泡管周围形成淋巴管丛，并汇集成几支淋巴管，这几支淋巴管包绕于 支气管、肺动脉和肺静脉的外周，最后引流至支气管肺淋巴结。深浅两层淋巴管之间有吻合支。两 肺淋巴引流到纵隔淋巴结的分布，有一大致的范围，每侧肺均可分为上、中、下三区，这种分区与 肺叶的划分是不一致的(如图)。
任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理的走行代表代表肺 叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。
肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下 肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反 之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般 来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为 第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓 为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第 三弓，左心室为第四弓。
中纵隔
气管 食管
前纵隔 心大血管
后纵隔
上纵隔 第4胸椎
中纵隔 第8胸椎
下纵隔
纵隔
当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由 于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑 纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。 在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。 心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支 气管亦可显示。 纵隔分区较正位明显，可以分为上、中、下和后纵隔四个部分。当纵隔发生 淋巴结肿大或肿瘤时，侧位可以较好的显示，纵隔增宽侧位不能显示。
B（Bone）胸部骨骼
前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨， 肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质 及骨纹理等。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。 骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞 形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。
如何数肋骨？
数肋骨是看片的基础,正常胸片肋骨 从后上向前下数，第一肋与锁骨围 成一个类圆形的透亮区，这一部分 也是肺尖所在的区域，两侧对比有 利于发现肺尖的病灶。
C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门
心脏： 心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。 主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第 二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外 缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。 关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
读胸片的经验总结
JELLYYO
胸片摄影的简介
骨 钙化灶
凝固血 血液 肝 肌肉 肾 脑脊液
脂肪 气体
（1）X线透过高密度 组织时-吸收多-剩余 少-X线感光少-定影后 Ag少-白色。
（2）X线透过低密度 组织时-吸收少-剩余多 -X线感光多-定影后Ag 多-黑色。
正位胸片（后前位） Frontal view
方法二： X线穿过人体，远离胶片的物体放大倍数大于贴近胶片的物体，而物体被放大以后，显示
就会模糊。 依次看来，心脏显示模糊的时候，就是右侧位片；反之，心脏显示清楚，就是左侧位片。
左侧位片
右侧位片
读片的顺序和技巧
养成读片顺序：
（1）报告书写顺序：“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未 见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围； 膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。” （2）ABCDE顺序：
纵隔
纵隔影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴 影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食 管及淋巴等。
纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其 阴影位置。
正位胸片上，上1/4为气管与食管阴影，所以上纵 隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失， 则为体位该侧前斜，下3/4主要为大血管和心脏阴 影。
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右 膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈 肌的位置，如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。
正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在， 那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈 角闭锁：500ml。
吸气：右膈顶位于第9、10后 肋，第6前肋间隙（吸气不足心 影会偏大，肺底部出现阴影， 气管向右偏移）。
吸气不足
吸气充足
正常胸部正位片
正常胸部侧位片
上叶
左侧
中叶
下叶
上叶 右侧
下叶
左侧位片演示图：
方法一： 左侧位胸片两侧膈肌呈交叉状态，膈
下胃泡清楚可见，可高于右侧膈肌。 即胃泡处于两个膈肌之间。 右侧位胸片两侧膈肌约呈平衡状态， 高的一侧膈肌下无胃泡，低的一侧膈 肌下有胃泡但显示不清。即胃泡处于 两个膈肌之下。
左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有增厚可能有肺底 积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧 时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
E（Effusions）双侧肺野
肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小密度较高的结节阴 影可能是肺血管的横断面。
同一患者的立位（后前位）与床边胸片（前后位片）
后前位
图像质量 肺野显示 肺纹理 肺门 气道
纵隔线 主动脉弓 心胸比例 膈顶
后前位
好
前后位
差
较多
部分被掩盖
清晰
模糊，显示少
清晰可见
仅见少许粗大血管
气管、隆突和叶支气 管
可见
气管上段隐约可见 未见
稍隆
明显增宽
0.43
0.53
内带
中带
前后位
影响床边胸片质量的因素：
A：Airway 气道； B：Bone 胸部骨骼； C：Cardiac 心脏、纵隔、肺门； D：Diaphragm 膈肌、肋膈角、膈下； E： Effusions 双侧肺野。
A（airway）气道
气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过， 气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。 有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。