一次性物品环节质量控制标准

职业安全防护制度

1．科室仪器设备要严格按要求管理，保养、维修，充分保证其使用安全性；

2．化学因素，内镜室人员配制消毒液剂及进行清洗消毒时，应戴口罩、手套、帽子、护目镜、防护服等，以防消毒液溅到面部、眼睛及皮肤上。

3．在进行内镜下各项手术操作时应特别注意防止锐器损伤，破损的皮肤或粘膜接触患者血液或体液后，按照遵守职业暴露处理方法。

4．每天检查防护用品是否齐全完好，内镜室个人防护用品：工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、防护面罩、护目镜、手套、专用鞋等；

5．工作后严格洗手，注意自身保护，下班前沐浴和更衣。

6.工作人员应该按时接种乙肝疫苗；

7．建立健全安全防水设施，加强防火的宣教。

一次性用品管理制度

1．由内镜室统一向一次性耗材办公室领取一定数量的一次性医疗用品，在进货的同时，认真检查产品的三证是否齐全，同时，检查批号、生产日期、生产厂家、灭菌日期、外包装消毒标记等各项指标，均合格方可领用。

2．对每一批号的一次性的输液用品均应抽样检查热源、反应，细菌培养，各项指标合

格后，方可发放给各临床科室。供病人使用。3．随时征求各使用科室的意见，如发现有输液器漏水、漏气现象，及时与设备科联系，

或作退货处理。

4．各种一次性用品由内镜室统一以下送的方式给各临床科室。

5．使用后的一次性用品，在各科室毁形后固定放置，有专人回收至医疗废物暂存处。

6．每天由卫生厅(局)指定的回收单位统一回收一次性用品废物。

内镜室查对制度

1．准备器械包时，查对品名、数量、贡量及清洁度。

2．发器械包时，查对科室、名称、灭菌目期、查灭菌

指标。

3．收器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。

4．发包时，查对科室。

室交接班制度

1．内镜室实行周轮流值班制，值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现的问题有接班者负责。

2．无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物品有无过期，霉变等现象，及时进行处理。确保无菌物品的供应。

3．清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。外借物品必须办理借物登记手续。

4．检查各工作室的常备设施性能是否良好，发现问题及时向护士长报告。

污物回收制度

一、凡各类须内镜室回收的污染物品，必须经污物回收口回收：

二、工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，糸物相符，如有疑问，当场处理。

三、严格执行消毒隔离制度，回收的各类物品必须先清洗后消毒灭菌。

四、凡传染病人用过物品，回收后应先消毒后清洁处理，并定点放置，不混淆。

五、凡沾有脓、血迹和药迹的物品，不得回收。须经使用科室初步清洗或消毒后再回收。

六、各科室固定的物品，一律由清洁口进入内镜室，不得经污物回收口回收。

环境卫生清洁制度

1．内镜室匿量孑境应整洁，无污染源。

2．室内环境茎洁、无蝇、无虫，墙上无裂缝、无灰尘、无霉点、无蜘蛛网．地面无垃圾死角，各班每天一小扫，每周二大扫。

3．每室工作前后均用消毒液擦抹物体表面一次，无菌室、包装间及其他各室抹布，拖把应区分开固定放置，并有标志，地面用消毒液拖擦，每日二次。

4．严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用

强行通行的方式，不准逆行，严格区分无菌物品、清洁物品，流水操作不道符n

环境卫生清洁制度

1．内镜室周围环境应整洁，无污染源。

2．室内环境整洁、无蝇、无虫，墙上无裂缝、无灰尘、无霉点、无蜘蛛网，地面无垃圾死角，各班每天一小扫，每周二大扫。

3．每室工作前后均用消毒液擦抹物体表面一次，无菌室、包装间及其他各室抹布，拖把应区分开固定放置，并有标志，地面用消毒液拖擦，每日二次。

4．严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强行通行的方式，不准逆行，严格区分无菌物品、清洁物品，流水操作不逆行。

安全管理制度

1．在总护理部的领导下，成立科室安全质控小组。

2．定期组织室内工作人员进行法制法规、消防知识及安全教育，树立安全意识。

3．消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的性能完好。贵重仪器设专人管理。

4．加强对各工作室的安全检查，每日下班前，应仔细检查各工作室水电设施及其它安全设施，做到防火、防盗、防水、防爆。

5．做好假日前的安全检查，发现问题应及时解决。

6．严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格率1 00％，防差错事故发生。

7．无菌物与非无菌物品明显标记，分开放置，不能混放。

8．在配制消毒液及清洗器械时，必须配带劳保用品，加强劳动保护。

事故、差错、缺点登记报告制度

一、建立事攻差错登记本，由当事人及时登记发生差错事故的经过、原因、后果、护士长经常检查，定期组织讨论和总结。

二、发生事鼓、差错，要积极采取抢救措施，以减少由于事故差错所造成的不良后果。

三、发生事故、差错，当事者要立即向护士长报告，护

士长24小时之内写出书面检查材料。

四、发生事故，差错的有关各种记录，发生错误的各种器械，治疗包、针管均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备研究鉴定。

五、事故、差错发生后，即召开科室会议讨论，提高认识，吸取教训，改进工作，并请上级及有关部门确定差错性质，吸取处理意见。

六、发生差错的个人，如不按规定报告，有意隐瞒或护士长不及时向护理部报告，经检查发现，要按规定严肃处理。

七、对当事人要本着教育的原则，认真分析事故原因，从思想上提高认识，同时要客观的考虑条件，妥善处理以防止差错事故再次发生。

库房物资管理制度

1．专人管理，负责计划、请领内镜室必备的各种器材、敷料、消毒及检测用品：

2．严格执行物品存放制度，包装完好，无锈蚀、霉变及破损。

3．管理者定期抽检各类器材的外观质量，检查产品及中小包装、消毒及检测物品的有效期，有计划使用，防止人为的浪费