病例分析：支气管扩张医学PPT课件
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先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。
（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关
一、概述
4、病理生理 早期 无明显病生改变 病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍 两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合性通
气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。
二、临床表现
（一）病程 —— 慢性经过。
二、临床表现
2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或） 反复咯血。
一、概述
3、病因与发病机制
（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞
婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎 成人： 慢支、哮喘、肺结核、肺癌等
（2）先天发育缺损和遗传性疾病
如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分 泌增多-阻塞气管-感染
(二)、病史
多数患者可追溯到童年时 期有麻疹、百日咳或支气管 肺炎的病史，约1/3的病例有 反复的急性呼吸道感染史。
二、临床表现
（三）症状
1、咳嗽，咳痰。
二、临床表现
特点： 慢性咳嗽，大量脓痰 与体位的改变有关 痰量与痰的性状
二、临床表现
（三）症状
2、反复咯血。 “干性支气管扩张”
二、临床表现
Leabharlann Baidu、治疗
（二）控制感染
➢ 轻症 氨苄西林、阿莫西林或第一、二代头孢类 氟喹诺酮类 ➢ 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头
孢＋氨基糖苷类 ➢ 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素
四、治疗
（三）手术治疗
➢ 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想， 但范围局限，全身情况良好者。
（四）咯血处理
➢ 药物治疗 ➢ 支气管动脉栓塞术
支气管扩张
（Bronchiectasis）
主要内容
1. 2. 3. 4. 5.
概述 临床表现 诊断标准
治疗 预防
一、概述
1、概念
是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞， 导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气 管管壁的肌肉和弹性组织破坏→管腔扩张和变形的慢 性支气管化脓性疾病。（支气管直径>2mm）
杵
桶
状
状
指
胸
三、诊断标准
1. 有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血的病史， 肺病变部有湿性啰音或杵状指（趾）等体征。
2. 胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮 阴影或沿支气管的卷发状阴影。
3. 胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成 簇的囊样改变。
4. 支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支 气管影。
（三）症状
3、反复的肺部感染。 同一肺段的反复发炎并迁延不愈。
4、慢性感染中毒症状。
二、临床表现
（四）体征
1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。 2、病变重或继发感染时
持续存在，固定部位的粗湿啰音。
二、临床表现
（四）体征
3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。 4、部分慢性患者有杵状指（趾）。 5、有并发症时可有相应的体征。
五、预防
➢防治百日咳、麻疹、肺炎、结核 ➢增强机体免疫功能和抗病能力； ➢防止异物误吸。
具有1项或2-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。
四、治疗
原则
保持引流通畅，促进痰液排出，控 制感染，必要时手术切除。
四、治疗
（一）保持呼吸道通畅
➢ 祛痰剂 氯化铵、必嗽平、沐舒坦 ➢ 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁
及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂 ➢ 体位引流 ➢ 纤维支气管镜：吸痰、局部用药
（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关
一、概述
4、病理生理 早期 无明显病生改变 病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍 两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合性通
气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。
二、临床表现
（一）病程 —— 慢性经过。
二、临床表现
2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或） 反复咯血。
一、概述
3、病因与发病机制
（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞
婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎 成人： 慢支、哮喘、肺结核、肺癌等
（2）先天发育缺损和遗传性疾病
如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分 泌增多-阻塞气管-感染
(二)、病史
多数患者可追溯到童年时 期有麻疹、百日咳或支气管 肺炎的病史，约1/3的病例有 反复的急性呼吸道感染史。
二、临床表现
（三）症状
1、咳嗽，咳痰。
二、临床表现
特点： 慢性咳嗽，大量脓痰 与体位的改变有关 痰量与痰的性状
二、临床表现
（三）症状
2、反复咯血。 “干性支气管扩张”
二、临床表现
Leabharlann Baidu、治疗
（二）控制感染
➢ 轻症 氨苄西林、阿莫西林或第一、二代头孢类 氟喹诺酮类 ➢ 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头
孢＋氨基糖苷类 ➢ 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素
四、治疗
（三）手术治疗
➢ 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想， 但范围局限，全身情况良好者。
（四）咯血处理
➢ 药物治疗 ➢ 支气管动脉栓塞术
支气管扩张
（Bronchiectasis）
主要内容
1. 2. 3. 4. 5.
概述 临床表现 诊断标准
治疗 预防
一、概述
1、概念
是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞， 导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气 管管壁的肌肉和弹性组织破坏→管腔扩张和变形的慢 性支气管化脓性疾病。（支气管直径>2mm）
杵
桶
状
状
指
胸
三、诊断标准
1. 有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血的病史， 肺病变部有湿性啰音或杵状指（趾）等体征。
2. 胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮 阴影或沿支气管的卷发状阴影。
3. 胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成 簇的囊样改变。
4. 支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支 气管影。
（三）症状
3、反复的肺部感染。 同一肺段的反复发炎并迁延不愈。
4、慢性感染中毒症状。
二、临床表现
（四）体征
1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。 2、病变重或继发感染时
持续存在，固定部位的粗湿啰音。
二、临床表现
（四）体征
3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。 4、部分慢性患者有杵状指（趾）。 5、有并发症时可有相应的体征。
五、预防
➢防治百日咳、麻疹、肺炎、结核 ➢增强机体免疫功能和抗病能力； ➢防止异物误吸。
具有1项或2-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。
四、治疗
原则
保持引流通畅，促进痰液排出，控 制感染，必要时手术切除。
四、治疗
（一）保持呼吸道通畅
➢ 祛痰剂 氯化铵、必嗽平、沐舒坦 ➢ 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁
及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂 ➢ 体位引流 ➢ 纤维支气管镜：吸痰、局部用药