右胫腓骨下段骨折

护理措施
疼痛 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施：(1)转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之
心情放松。 (2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药。 (3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进而降低
疼痛度。 护理评价：患者的疼痛得到减轻
皮肤完整性受损
护理目标：保持皮肤的完整性 护理措施：（1）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛
缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组， 2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当 抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以 不疲劳为宜。
术后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，
患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序 渐进训练。 术后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻 炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。
临床表现
症状：患肢局部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。 体征：患肢可有反常活动和明显畸形。
治疗方法
一般资料
姓名 陆金生 年龄 55岁 住院号 703602 入院时间 2015-07-04
性别 男 婚姻 已婚
主诉
车祸致全身多处外伤伴意识不清2时余
现病史
患者2小时余前下班途中骑电动车与汽车相撞，致全身多 处外伤，当时神志不清，但时有烦躁不安，双侧鼻腔无出 血，无呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐。汽车驾驶员发 现后立即由120送至我院，急诊查头颅CT+全腹部CT示：外 伤性蛛网膜下腔出血，左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂 伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，双肾囊肿。X线： 双肺纹理增多，心影增大，右胫腓骨下断骨折，急诊请脑 外科会诊，后考虑暂无手术指征，急诊予吸氧、制动等治 疗后，考虑病情较重，急诊拟“多发伤”收住入院。目前 未进食，未解大小便。
出院指导
护理评价:患者能自己轻微活动
自理能力差
护理目标：患者的自理能力得到提高
护理措施：（1）指导患者如何使用床头铃
（2）加强病房的巡视，为病人提供生活帮助
（3）协助病人自己完成一些简单的生活活动
护理评价：病人能独立完成简单的生活活动
功能锻炼
术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收
实验室及器械检查
头颅CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔出血，左颞枕顶 部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎， 胆结石，双肾囊肿。
全胸片+颈椎正侧位片+骨盆片+右侧胫腓骨正位片+右踝关 节正侧位片：双肺纹理增多，心影增大，右胫腓骨下段骨 折，颈椎椎体未见明显骨折征象，骨盆组成骨未见明显骨 折征象，右踝关节诸组成骨未见明显骨折征象。
家族史
否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否 认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性传染性疾病史， 否认家族中存在恶性肿瘤病史。
体格检查
体格检查
心率ຫໍສະໝຸດ Baidu10次/分，律齐，心音有力。腹部平坦，未见腹壁静 脉曲张，肝颈静脉回流征阳性。右下肢肿胀伴青紫，有骨 摩擦感，全身多处软组织挫伤。膝跳反射，肱二头肌反射 双侧对称减弱，巴彬斯基征、克尼格氏征阴性。
腹部B超：脾脏回声欠均，脾周少量积液。
护理诊断
疼痛---与骨折有关 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 皮肤完整性受损---与外伤有关 有感染的风险 生活自理能力下降 知识缺乏 潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、
缺血性肌痉挛、关节僵硬
既往史
既往体健，否认有“高血压、糖尿病、慢性支气管炎”等 病史，否认“肝炎、结核”等病史，否认手术、外伤及输 血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。
个人史
出生生长于原籍，未到外地居留过。有吸烟嗜好20支/天 *20余年，有饮酒嗜好，白酒3两/天*20余年。否认工业毒 物及粉尘接触史。否认血吸病及疫水接触史。已婚，24岁 结婚，育有一女，配偶及子女体健。
等炎症发生 (2) 保持敷料清洁干燥
（3）注意无菌操作 护理评价：皮肤的完整性无损害
躯体移动障碍 护理目标：患者能自己活动 护理措施：（1）抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水
肿和疼痛，促进伤口愈合。 （2）预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血液循环、
感觉、运动，如有异常情况及时报告。 （3）指导下肢的功能锻炼 （4）增强营养
概念
胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。 约占全身各类骨折的13%-17%，是长骨骨折中最常见的一 种，以青壮年和儿童居多。
病因
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、 打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平 面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接 暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨 折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。